Seguridad Quimica Principios Basicos de Toxicologia Aplicada
PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA
description
Transcript of PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA
![Page 1: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/1.jpg)
PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA
CLINICA
Nancy Yaneth Angulo Castañeda
Toxicóloga Clínica
TOXINDROME
DR. DAVID BRAVO OREA28/NOVIEMBRE/2012
CURSO DE MEDICINA DE URGENCIAS 3 AÑO
![Page 2: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/2.jpg)
– Cualquier elemento que ingerido, aplicado,
inyectado o absorbido es capaz por sus
propiedades físicas o químicas de producir
alteraciones orgánicas o funcionales en un
organismo.
TOXICO
![Page 3: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/3.jpg)
TOXINDROME
![Page 4: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/4.jpg)
• DEFINICIÓN: – Término acuñado por Mofenson y Greensher.– Se refiere a la descripción por grupos de los
síntomas y signos clínicos propios de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales.
TOXINDROME
![Page 5: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/5.jpg)
Aspectos a evaluar:
• Signos vitales.
TOXINDROME
![Page 6: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Aspectos a evaluar:• Estado mental
• Ojos
TOXINDROME
![Page 7: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/7.jpg)
Aspectos a evaluar:• Sistema
gastrointestinal.
• Piel.
TOXINDROME
![Page 8: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Aspectos a evaluar:
• Cardiotoxicidad.
TOXINDROME
![Page 9: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/9.jpg)
SINDROME FC PA FR ToC Pupila PielPerist. Ejemplo
ADRENERGICO
COLINERGICO
ANTICOLINERG.
SEROTONINERG
OPIOIDE
SEDANTE-OH
MIOSISPALIDA
Y SUDOROSACOCAÍNA
ANFETAMINAS
+ + _ _ + PALIDA, FRIAY SUDOROSA
ORGANOFOS.CARBAMATOS
+ + MIDRIASIS SECA, ROJA Y CALIENTE
ESCOPOLAMINAFTZ Y ATD
MIDRIASIS RUBOR IMAOS, IRSS Y LITIO
MIOSIS PALIDA, FRIA OPIOIDES
PALIDA, FRIA+ BZD, ALCOHOL
BARBITÚRICOS
TOXINDROME
![Page 10: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/10.jpg)
Ventajas:• Proporciona Dx de trabajo.• Implementación de medidas
terapéuticas necesarias para preservar la vida del paciente.
• Disminuye el riesgo de tener complicaciones médico-legales.
TOXINDROME
![Page 11: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/11.jpg)
ENFOQUE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
![Page 12: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/12.jpg)
• Compromiso multisistémico.• Cuadro clínico de inicio súbito.• Cuadro gastrointestinales graves.• Inconsciencia sin causa aparente.• Convulsiones de origen desconocido.• No relación entre la historia clinica y el
examen físico.
SOSPECHAR INTOXICACION EN CASO DE:
![Page 13: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/13.jpg)
QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
• Sondas:
– Sonda de Fucher.
– Sonda nasogástrica modificada.
• Jeringa de lavado de oídos.
• Jarra de un litro.
![Page 14: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/14.jpg)
QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
• Bolsas de 30 grms de bicarbonato.
• Bolsas de 9 grms de sal.
• Bolsas de 60 grms de carbón activado.
• Bolsas de 30 grms de Sulfato de Magnesio en
sal (Sal de Epsom®).
![Page 15: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/15.jpg)
MEDIDAS GENERALES
• ABCD
• Interrogatorio.
• Examen físico.
CANALIZAR VENAS AUNQUENO SE ENCUENTREN SÍNTOMAS
![Page 16: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/16.jpg)
VIA AEREA
Triple maniobra
![Page 17: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/17.jpg)
RESPIRACIÓN
![Page 18: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/18.jpg)
RESPIRACIÓN• Frecuencia respiratoria.• Aspirar secreciones.• Retirar cuerpos extraños.• Colocar cánula de Guedel.• Administrar oxígeno.• Décubito lateral izquierdo.• Trendelemburg.
![Page 19: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/19.jpg)
CIRCULACIÓN
![Page 20: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/20.jpg)
CIRCULACIÓN
• Signos Vitales:
– Frecuencia cardiaca.
– Presión arterial.
– Catéter periférico.
– Tomar muestra de sangre.
![Page 21: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/21.jpg)
DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR
![Page 22: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/22.jpg)
DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR
• Control del estado mental:
– Trastornos de la conducta.
– Convulsiones.
– Coma.
– ¿Muerte encefálica?
• Amitraz (Triatox ®), Barbitúricos.
![Page 23: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/23.jpg)
INDAGAR
• Tipo de tóxico
• Presentación
• Cantidad
• Vía
• Tiempo
transcurrido
• Motivo
• Medidas
instauradas
• Intentos previos
• Farmacodependen
cia
• Alergias.
![Page 24: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/24.jpg)
• Signos Vitales:– Frecuencia cardiaca.– Presión arterial.– Frecuencia respiratoria.– Temperatura.
• Las tres P:– Pupila, peristaltismo y piel.
• Electrocardiograma
CONSIGNAR
![Page 25: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/25.jpg)
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
INTOXICADO
![Page 26: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/26.jpg)
VÍAS DE ABSORCIÓN
DIGESTIVA
INHALACIÓN
CUTÁNEA
OCULAR
![Page 27: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/27.jpg)
EN CASO DE EXPOSICIÓN CUTÁNEA
![Page 28: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/28.jpg)
• PROTÉJASE CON EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL MÍNIMO
• RETIRE A LA PERSONA DEL SITIO DE EXPOSICIÓN
PRIMEROS AUXILIOS
![Page 29: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/29.jpg)
RETIRE LA ROPA CONTAMINADA
![Page 30: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/30.jpg)
LAVE LA PIEL CON AGUA Y JABÓN
AMIFAC
![Page 31: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/31.jpg)
IMPEDIR LA ABSORCIÓN– Exposición dérmica:
• Lavado general con agua bicarbonatada:• Enfatizar el lavado en:
– Cabello.– Zona retroauricular.– Región periumbilical.– Región inguinal.
![Page 32: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/32.jpg)
EN CASO DE INGESTIÓN
![Page 33: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/33.jpg)
NO DAR A LA PERSONA INTOXICADA ACEITE, LECHE O HUEVO
![Page 34: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/34.jpg)
PROVOQUE EL VÓMITO ESTIMULANDO EL FONDO DE LA GARGANTA CON UN
DEDO.
![Page 35: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/35.jpg)
NO PROVOCAR EL VÓMITO:
• INCONCIENTE.
• CONVULSIÓN.
• CÁUSTICOS.
• CONTRAINDICADO EN LA ETIQUETA.
![Page 36: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/36.jpg)
• Vía oral:– Dilución– Vaciamiento Gástrico
• Inducción del vómito.• Lavado gástrico.
– Descontaminación Gástrica• Carbón activado.• Catárticos.
MANEJO GENERAL DESCONTAMINACIÓN
![Page 37: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/37.jpg)
• Contraindicaciones del vómito:– Sospecha de ingestión de
hidrocarburos.– Sustancias corrosivas (cáusticas).– Pacientes en coma, depresión
neurológica o con convulsiones.– Bradicardia severa.
MANEJO GENERAL - VÓMITO
![Page 38: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/38.jpg)
INDUCCIÓN DEL VÓMITO
• En nuestro medio el mejor de los vómitos
no supera el peor de los lavados.
• La inducción del vómito debe siempre
complementarse con el lavado gástrico.
![Page 39: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/39.jpg)
INDUCCIÓN DEL VÓMITO Jarabe de Ipeca:
No hay datos suficientes para avalar o descartar la
inducción farmacológica del vómito.
Existe riesgo de aspiración.
En caso de suministrarlo sólo en pacientes alertas y
conscientes.
Krenzelok E, Vale A. Position statements: ipecac syrup. American Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:699 -709.
![Page 40: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/40.jpg)
LAVADO GÁSTRICO• No hay evidencia de que el lavado gástrico mejore el
pronóstico clínico*.• La técnica inadecuada genera complicaciones:
Hipoxia
Bradicardia
Neumotórax
Broncoaspiración
Perforación esofágica
Perforación gastrointestinal
Krenzelok E, Vale A. Position statements: gut decontamination. American Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:695-786.
![Page 41: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/41.jpg)
• Todo servicio de urgencias debe contar con sonda de Foucher o en su defecto:– Embudo.– Sonda nasogástrica modificada.– Jeringa de 50 c.c.– Jarra de 1 litro o más de capacidad.– Bolsas con 9 grm de sal de cocina.– Bolsas con 30 grm de bicarbonato de sodio.
DESCONTAMINACION
![Page 42: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/42.jpg)
SONDA DE FOUCHER
MANEJO GENERAL
![Page 43: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/43.jpg)
ASEGURAR SONDA
![Page 44: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/44.jpg)
ALTERNAR JERINGA Y EMBUDO
![Page 45: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/45.jpg)
• Recomendaciones:– Explicar al paciente y a la familia el
procedimiento.– No dejar al paciente solo durante el lavado.– Vigilar constantemente los signos vitales.– No forzar la introducción del tubo.– Mantener el decúbito lateral izquierdo y el
Trendelemburg.
LAVADO GÁSTRICO
![Page 46: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/46.jpg)
COLOCAR LA SONDA NASOGASTRICA MODIFICADA
![Page 47: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/47.jpg)
• Solución salina al 0.9%.• Agua.• Agua bicarbonatada al 3%.
–Fenobarbital, carbamatos y organofosforados.
MANEJO GENERAL - LÍQUIDOS
5-10 CC POR KG DE PESO POR CADA LAVADO
![Page 48: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/48.jpg)
PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA
![Page 49: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/49.jpg)
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
LIGERA ELEVACIÓN DE LA CAMILLA
AGUA O SSN10 CC/KG
PRINCIPALES ELEMENTOSPARA EL LAVADO GÁSTRICO
LAVADO GÁSTRICO
![Page 50: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/50.jpg)
SONDA NASOGASTRICA
![Page 51: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/51.jpg)
EN CASO DE
INHALACIÓN
![Page 52: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/52.jpg)
EN CASO DE
CONTACTO OCULAR
![Page 53: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/53.jpg)
IMPEDIR LA ABSORCIÓN• Exposición ocular:
![Page 54: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/54.jpg)
LABORATORIO
• Examen de laboratorio
– Residuo gástrico por aspiración antes de
lavado.
NUNCA ENVIAR MUESTRAS SOLICITANDO
“DETERMINAR TÓXICOS”
![Page 55: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/55.jpg)
Cocaína
Marihuana
Benzodiacepinas
Organofosforados
Imipramina
Fenotiazinas
Paraquat
Alcohol
Cianuro
Salicilatos
LABORATORIO - PRUEBAS RÁPIDAS
![Page 56: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/56.jpg)
• Carbón activado:– Adsorbente.– Obtenido de la combustión y
enfriamiento de material orgánico.
– Gran superficie de absorción por la creación de microporos.
MANEJO GENERAL
1 GRM POR KG DE PESO EN SOLUCIÓN AL 25%
![Page 57: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/57.jpg)
• El carbón no es reemplazable por:
– Carbón vegetal común.
– Pan quemado.
– Cápsulas de carbón activado con
simeticona.
– Tabletas de carbón activado.
CARBÓN ACTIVADO
![Page 58: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/58.jpg)
• Dosis repetidas de carbón activado:– Talio.– Xantinas.– Salicilatos.– Antidepresivos.– Benzodiacepinas.– Anticonvulsivantes.
1 gr/Kg al 25%cada 6-8 horaspor SNG
CARBÓN ACTIVADO
![Page 59: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/59.jpg)
• Contraindicaciones:
– Corrosivos.
– Hidrocarburos.
– Íleo paralítico.
– Paciente en coma sin intubación.
CARBÓN ACTIVADO
![Page 60: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/60.jpg)
• Hierro.
• Litio.
• Acido bórico.
Metales pesados.
• Corrosivos.
• Hidrocarburos.
• Alcoholes.
• Iones inorgánicos.
NO ES UTIL EL CARBÓN ACTIVADO EN:
CARBÓN ACTIVADO
![Page 61: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/61.jpg)
• Oleosos nunca.
• Manitol 5 cc/Kg de peso.
• Sulfato de magnesio (sal de Epsom®):
– 30 grms en adultos.
– 250 mgs/kg en niños• Leche de Magnesia 3 cc/Kg
CATARTICOS
![Page 62: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/62.jpg)
NUNCA SUMINISTRAR
CATÁRTICOS OLEOSOS
NO ADMINISTRAR FUROSEMIDA PARA “DESINTOXICAR” AL PACIENTE
CATARTICOS
![Page 63: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/63.jpg)
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL TOTAL
![Page 64: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/64.jpg)
• No deshidrata ni se absorbe.• Genera catarsis de alto débito.• No produce alteraciones hidroelectrolíticas.
– Útil en casos de intoxicaciones por:• Medicamentos “Retard”, Bezoares, Correos humanos• Hierro, Litio y dosis muy altas de fármacos.• Sustancias poco absorbidas por el carbón activado.
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Polietilen Glicol con Iones (Nulitely®):
25 ML/KG DE PESO POR SNG EN GOTEO CONTINUO
![Page 65: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/65.jpg)
CARACTERÍSTICAS DE UNA SUSTANCIA PARA SER
ELIMINADA POR LA ORINA• Ser excretado en la orina como un metabolito
o un compuesto activo.
• Tener un bajo volumen de distribución.
• Tener bajo grado de unión a proteínas
plasmáticas.
• Tener un pKa que permita ajustar el pH
urinario.
![Page 66: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/66.jpg)
ELIMINACION RENAL
• DIURESIS FORZADA ALCALINA
•DIURESIS FORZADA NEUTRA
![Page 67: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/67.jpg)
DIURESIS FORZADA NEUTRA1. En la primera hora: 1.000 ml de suero glucosado
al 5% + 500 mi de bicarbonato 1/ 6 M.2. En las siguientes 4 h se administra
sucesivamente:500 ml de bicarbonato 1/6 M. 500 ml de suero glucosado al 5% + 10 mEq de CIK. 500 ml de suero fisiológico + 10 mEq de CIK. 500 ml de manitol al 10% + 10 mEq de CIK.
3. Si el pH urinario horario es inferior a 7,5 se añaden bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato sódico 1 M.
![Page 68: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/68.jpg)
DIURESIS ALCALINA
• Requisitos:
–Adecuada hidratación.
–pH y gases arteriales.
–Monitorizar el pH urinario.
![Page 69: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/69.jpg)
• 125 ml de Sln. Salina + 1 mEq/Kg de bicarbonato + DAD
5% hasta 500 cc.
• Pasar la mitad en una hora, la otra mitad en 3 horas.
• Mantener el pH urinario entre 7 y 8.
DIURESIS ALCALINA
INTOXICACIONES POR BARBITÚRICOS Y ASA
![Page 70: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/70.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
QTc = QTmedido2
RR
Fórmula de FraminghamQTLC =QT +0,154 (1-RR)5018 individuos Hombres: 0,376 segundosMujeres: 0,388 segundo
![Page 71: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/71.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
QT prolongado
QT normal
![Page 72: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/72.jpg)
ACTITUD CON EL PACIENTE• Creerle al paciente:
– Algunas intoxicaciones son asintomáticas inicialmente :• Talio (Mata Siete).• Fluoracetato (Mata Ratas Guayaquil).• Anticoagulantes.• Acetaminofén.• Fase II de la intoxicación por hierro.• Paraquat• Anticoagulantes • Medicamentos Retard• Metanol• Hipoglicemiantes• Ergotamina
![Page 73: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/73.jpg)
• No criticar al paciente.
• Explicar el procedimiento.
• Vigilar los signos vitales.
• No forzar la introducción del tubo.
• Vigilar es estado de conciencia.
ACTITUD CON EL PACIENTE
![Page 74: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/74.jpg)
EVOLUCIÓN
• Posición.• EKG inicial y de seguimiento.• Monitorización y signos vitales.• Estado de conciencia.• Adecuado registro de enfermería.
![Page 75: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/75.jpg)
EVOLUCION
• Balance hídrico y equilibrio ácido básico:–Sonda vesical. –Control líquidos administrados y
eliminados.–Muestras de laboratorio.–Gases arteriales.
![Page 76: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/76.jpg)
PRINCIPALES TOXINDROMES
SINDROME COLINERGICOSINDROME ANTICOLINERGICOSINDROME OPIACEOSINDROME TRICICLICOSINDROME SALICILICOSINDROME SEROTONINERGICOSINDROME SIMPATICOMIMETICO
![Page 77: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/77.jpg)
SINDROME COLINERGICOMECANISMO DE ACCIÓN
![Page 78: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/78.jpg)
La Acetilcolinesterasa hidroliza a la Acetilcolina en sus componentes : Ion colina y Ácido acético.
La acetilcolina liberada por el estímulo nervioso, actúa directamente sobre las células diana, produciendo su respuesta característica.
![Page 79: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/79.jpg)
ACCIÓN DE LOS ORGANOFOSFORADOS SOBRE LA ACETILCOLINESTERASA
Se inhibe la Hidrolización de la Acetilcolina.
El Organofosforado se une a la Acetilcolinesterasa inhibiéndola.
Organofosforado
Acetilcolinesterasa
Acumulación excesiva de Acetilcolina circulante
![Page 80: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/80.jpg)
• Colinesterasa verdadera (presente en S.N.C., placa neuromuscular, ganglios autónomos y eritrocitos)
• Butirilcolinesterasa o pseudo-colinesterasa (presente en S.N.C., páncreas, hígado, plasma)
SÍNDROME COLINÉRGICO:
![Page 81: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/81.jpg)
Síndrome muscarínico
Síndrome nicotínico
Síndrome del SNC
TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE COLINÉRGICA:
![Page 82: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/82.jpg)
EFECTOS MUSCARÍNICOS• Miosis• Visión borrosa• Hipéremia conjuntival• Dificultad de
acomodación
• Hiperemia• Rinorrea
• Broncorrea• Cianosis• Disnea• Dolor torácico• Tos
![Page 83: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/83.jpg)
EFECTOS MUSCARÍNICOS• Sialorrea• Vómito• Diaforesis
• Bradicardia• Bloqueo cardíaco• Hipotensión arterial• Diarrea
• Cólicos abdominales• Tenesmo• Incontinencia de
esfínter
![Page 84: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/84.jpg)
EFECTOS NICOTÍNICOS• SINAPSIS
GANGLIONARES
Cefalea Hipertensión
transitoria Mareo Palidez Taquicardia
• SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO(PLACA MOTORA)
Calambres Debilidad
generalizada Fasciculaciones Mialgias Parálisis flácida
![Page 85: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/85.jpg)
EFECTOS EN SNC• Ansiedad• Cefalea• Confusión• Babinski• Irritabilidad• Hiperreflexia• Ataxia
• Somnolencia• Depresión de los • centros respiratorio• y circulatorio• Convulsiones• Coma
![Page 86: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/86.jpg)
SINDROME COLINÉRGICO
Recomendaciones en organofosforados:
Evitar fármacos que prolonguen el QTc:
Haloperidol, Metoclopramida y Clindamicina.
www.torsades.org
Evitar la administración de ranitidina y esteroides
por ser inhibidores de colinesterasas.
![Page 87: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/87.jpg)
En Organofosforados remitir si el paciente: Requiere más de 20 ampollas de atropina. Presenta convulsiones. Requiere reanimación. Tiene un QTc 500 mseg. Tiene amilasas séricas mayores de 360 U.I. Evidencia compromiso de algún par craneano. Exhibe debilidad nucal o muscular próximal.
SINDROME COLINÉRGICO
![Page 88: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/88.jpg)
SINDROME ANTICOLINERGICO
•Hipertermia (caliente como una liebre)•Exantema cutáneo (rojo como una remolacha)•Piel seca (seco como un hueso) •Midriasis (ciego como un murciélago)* •Delirio y alucinaciones (loco de atar)* •Taquicardia•Urgencia mlccional •Retención urinaria
antlhlstamínlcos, antidepresivos cíclicos, atropina, benzotroplna, fenotiazinas, escopolamina
![Page 89: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/89.jpg)
SINDROME SIMPATICOMIMETICO
•Midriasis* •Taquicardia* •Hipertensión* •Hipertermia* •Convulsiones •Acidosis metabólica •Temblor •Hiperreflexia
cocaína, anfetaminas, efedrina, fenclclldlna, seudoefedrina, teofillna, cafeína
![Page 90: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/90.jpg)
SINDROME OPIOIDE
•Miosis (pupilas puntlformes)* •Bradicardia •Hipotensión •HIpoventllación* •Coma
heroína, morfina, codeína, metadona, fentanilo, oxícodona, hldrocodona
![Page 91: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/91.jpg)
SINDROME SEROTONINERGICO
(Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, cltalopram; otros antidepresivos, como trazodona, nefazodona, busplrona, clomipramlna, venlafaxlna; IMAO; valproato; analgésicos, como meperldina, fentanilo, tramadol, pentazoolna; antieméticos, como ondansetrón, granisetrón, metoclopramida; dextrometorfano; MDMA [éxtasis]; LSD; hyperícum perforatum [hierba de San Juan], ginseng, litio)
![Page 92: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/92.jpg)
•Temblor e hiperreflexia* •Clonus espontáneo o induclble* •Clonus ocular Mioclonías* •Agitación Diaforesis•Rigidez muscular (más intensa en extremidades inferiores) •Temperatura > 38 °C
SINDROME SEROTONINERGICO
![Page 93: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/93.jpg)
SINDROME TRICICLICO
•Midriasis*•Coma (Iniclalmente agitación)•Arritmias cardíacas (taquicardia slnusal, la más frecuente)* •Convulsiones •Hipotensión arterial •Prolongación del complejo QRS*
antldepreslvos tricíclicos
![Page 94: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/94.jpg)
SINDROME SALICILICO
• Agitación o letargia Sudoraclón* •Tinitus*•Alcalosls respiratoria (precoz)* •Acidosis metabólica (tardía)*
salicilatos
![Page 95: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/95.jpg)
ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
Realizar lavado gástrico con sonda común.
Reemplazar el lavado por la inducción del vómito.
Realizar el lavado después de 2 horas.
Suministrar catártico sin haber dado el carbón.
Administrar diuréticos para “desintoxicar”.
![Page 96: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/96.jpg)
Omitir el electrocardiograma.
No medir el QTc.
Asumir que sólo el sintomático está intoxicado.
Antibióticoterapia siempre en broncoaspiración.
No remitir al psiquiatra.
ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
![Page 97: PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061513/56816359550346895dd417e5/html5/thumbnails/97.jpg)
•GRACIAS