Principios Filosoficos Da Avaliacao Psicodiagnostica
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Etimologia da palavra psicodiagnóstico
• A palavra psicodiagnóstico origina-se,etimologicamente, dos vocábulos gregos psiché = alma e diagnóstikós = discernimento,
faculdade de conhecer, de ver através de.
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Importância do psicodiagnóstico
• Em termos psicoterapêuticos, opsicodiagnóstico é importante pois é oprimeira percepção e conhecimento do
problema do paciente.
• Toda a intervenção psicológica baseia-se emtrês momentos:
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Esquemapercepção/reflexão/interação
Percepção
• Perceber oproblemado paciente
Reflexão
• Refletirsobre oproblema
Interação
• Interagir apartir dapercepçãodo paciente.
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Em termos do psicodiagnóstico
Percepção
•
Observaçãopsicodiagnóstica
Reflexão
•
Interpretação dosdadospsicodiagnósticos,a partir dareflexão teórica.
Interação
•
Devolutiva• Princípio da
psicoterapia.
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Esquema Conceitual, Referencial eOperativo
• Neste sentido, para uma avaliaçãopsicodiagnóstica correta, o próprio psicólogodeverá ter, bem estabelecido, dentro de si, o
que o psiquiatra e psicanalista Enrique Pichón-Rivière denomina Esquema Conceitual,Referencial e Operativo (ECRO)
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ECRO
Perceber
• Esquemadereferências
Refletir
• Esquemaconceitual
Interagir
• Esquemaoperativo
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• Este esquema é verdadeiro, em termosracionais e didáticos.
• Porém, na prática, o próprio ato de perceber eobservar, já é condicionado pela visão teóricado psicólogo e isto se reflete nopsicodiagnóstico.
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• Escuta
• Entrevistas preliminaresPsicanálise
• Observação do comportamento
• Repertório de comportamentosBehaviorismo
• Observação da conduta
• Compreensão da condutaPsicodrama
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• A psicanálise ortodoxa procura perceber,através da escuta, as fantasias que motivam oser humano a agir no mundo.
• Já o behaviorismo acredita ser importante eprimordial, a questão da observação docomportamento, pois a partir deste pode-seter uma apreensão científica que poderáresultar em modificação do comportamento eda vida do cliente.
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• Já o Psicodrama e outras e diversas outrasabordagens terapêuticas (psicanálisekleiniana, winicottiana, pichoniana, reichiana,
psicologia analítica, sistêmica, psicoterapiacognitivo comportamental, neuropsicologia)têm como foco central a conduta, no sentidode que é importante compreender esta inclui
a motivação (fantasias, pensamentos,sentimentos), que influem no comportamentoe no agir sobre o mundo e as pessoas.
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Conduta
• Fantasias, percepçõessensoriais, cognições esentimentos que motivam
os comportamentos.
Motivação
• Ação verbal e corporal.
Comportamento
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Comportamentos
Fatoresmotivacionaisconscientes
Fatoresmotivacionaisinconscientes
• Ações sobre o mundo,verbais e corporais
• Pensamentos,sentimentos.
• Fantasias conscientes,sensações conscientes.
• Fantasias, pensamentos e
sentimentos subliminares• Sensações e mecanismos
físicos subliminares
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• No processo psicodiagnóstico, em nossaconcepção, estaremos trabalhando semprecom o conceito de conduta.
• Nas entrevistas verbais, observa-se tanto aconduta verbal quanto a corporal.Procedimentos abertos, como a hora lúdicadiagnóstica, jogo de rabiscos e procedimentosdesenhos estórias, serão abordados comocondutas expressivas.
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• Assim também as ações e produções dosclientes durante a aplicação de testesprojetivos serão consideradas condutas
expressivas, a partir de estímulos maisestruturados.
• Os atos e resultados da aplicação de testescognitivos a clientes também serãoconsiderados como frutos de condutas destesfrente a determinados estímulos.
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• Estas condutas devem ser percebidas pelospsicólogos que trabalham compsicodiagnóstico, para poder avaliar o
paciente em sua totalidade.• Após a percepção da conduta do paciente, o
psicólogo deve refletir e interpretar o queocorre com o paciente.
• Para isto, utilizará seu esquema conceitual outeórico.
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• A proposta será trabalhar a partir de umavisão holística, integrativa, que percebe opaciente como um todo, sem ter um princípio
causal único.• A proposta de um princípio causal único é
derivada de uma visão cartesiana, na qual um
princípio causa todos os outros fatores.
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Visão cartesiana
Res cogitans(razão) governa
Res estensa
(corpo) obedece
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Psicanálise
Fantasiainconsciente
determina
Falas ecomportamento
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Behaviorismo
Comportamentocondicionado
rege
Todos outroscomportamentos.
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Visão spinoziana, holística sistêmica ecomplexa
• Há outras visões, porém, que encaram o serhumano como um todo, no qual as condutas sãomultideterminadas - não respondem a uma causa
única, mas a variados fatores que se entrelaçam.• Esta visão, nascida na filosofia spinoziana, e
trabalhada pelas visões holística, sistêmica e
complexa, vê a conduta humana como resultantede vários fatores que se influenciammutuamente.
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• Neste sentido, há uma perspectiva nova napsicoterapia, chamada psicoterapiaintegrativa, na qual se procura estudar as
várias funções psíquicas nesta visão demultideterminação.
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Abordagem integrativa
Comportamentos, condutas,papéis, relações familiares.
Corpo
Pensamentos e sentimentos
Consciência(percepção)
Fantasiasinconscientes
arquetípicas e sexuais
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Outra forma de compreender aAbordagem Integrativa
•Social
•Interobjetivo.•Teoria sistêmica
•Psicologia sócio-histórica
•Cultural
•Intersubjetiivo•Psicologia Junguiana,
•Comportamental
•Objetivo•Behaviorismo.
•Intencional, Subjetivo.
•Psicanálise,Humanismo,Existencialismo.
Eu Isto
IstosNós
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• Esta maneira mais abrangente de perceber erefletir, também favorece na facilidade deinteração, intervenção e comunicação com o
paciente, podendo o psicólogo lançar mão devariadas estratégias visando a percepção totaldo paciente.
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• Exemplo: uso de entrevistas de anamnese,procedimentos abertos, hora lúdicadiagnóstica, testes projetivos, testes
cognitivos, testes psicomotores.
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• Há também o princípio da economia dos meiosno psicodiagnóstico. O ideal que a avaliação sejao mais breve possível.
• Isto porque quanto mais rápido tivermos odiagnóstico, mais rápido poderemos ter umadireção terapêutica.
• No caso de adultos, ela poderá prescindir do usode testes, em alguns casos. Isto porque o adulto,
quando procura ajuda em psicoterapia,normalmente fala abertamente dos seussofrimentos.
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• A avaliação do adulto, de certa forma é maisfácil, pois temos critérios objetivos, frente aoadulto, de avaliarmos a patologia ou desvios
de conduta pois, culturalmente, mesmo que opaciente não saiba sua patologia, sua família,que por muitas vezes é quem o encaminha,
sabe no que o paciente está divergindo danormalidade.
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• Então, no adulto, muitas vezes a escuta daqueixa, o exame psíquico e a coleta de históriade vida (anamnese), são suficientes para o
diagnóstico.• O erro que muitas profissionais que
diagnosticam o adulto cometem são dois:
•
Realizar um diagnóstico informal, semrealização do exame psíquico.
• Não realizar anamnese.
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• Na criança, os testes são importantes pelofato da pobre conscientização e verbalizaçãoda criança sobre seu problema, o que faz
necessitar de estímulo a condutas (testes)que, de outras modos, façam o pacienteexpressar suas fantasias em relação ao
problema.
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• Outro agravante é o fato da criança ser um ser derápido desenvolvimento, o que faz o pai, oufamiliares, não ter noção se o problema do filho édevido a um atraso ou desvio circunstancial, ouse é devido a um problema psicológico doinfante.
• Por esta dificuldade de obter um quadro
diagnóstico, a grande maioria dos psicólogosinfantis tenta aproveitar o máximo de informaçãosobre o infante.
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• Neste sentido, a grande maioria dospsicólogos infantis coleta a história de vida dacriança com os pais, pois esta é uma
importante fonte de informação da criança.
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• Isto também faz a diferença em termos dotempo de avaliação psicodiagnóstica do adultoe da criança.
• Enquanto normalmente uma avaliaçãopsicodiagnóstica de um adulto dura de uma atrês sessões, no caso da criança, ela dura de
seis a oito sessões.
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• Geralmente, a avaliação diagnóstica de um adultosegue esta ordem:
• Escuta da queixa.
• Exame psíquico• Coleta da história de vida.
• Testes projetivos (casos em que o diagnóstico nãoé possível apenas pelo exame psíquico)
• Testes cognitivos (quando há suspeita dedeficiência mental)
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• Já a bateria diagnóstica para crianças envolve:
• Escuta da queixa (com os pais)
• Exame psíquico simplificado e anamnese (comos pais)
• Coleta de história de vida (com os pais)
•
Aplicação de procedimentos abertos (hora de jogo diagnóstica, procedimento desenhoestórias, jogo do rabisco).
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• Aplicação de testes projetivos.
• Aplicação de testes cognitivos (Quando acriança possui dificuldade escolar e suspeita
de deficiência mental).
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• A bateria de testes, para a criança, começapelos procedimentos com estímulos menosestruturados e de grande possibilidade lúdica.
• Isto para que possa haver a criação de vínculoentre a criança e o diagnosticador.
• Após a aplicação dos procedimentos abertos,é melhor trabalhar com os testes projetivos,que tem natureza lúdica, mas já possuemestímulos mais restritivos.
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• Por último, trabalhar com testes restritivos, oscognitivos.
• Mesmo assim, aplicar os de fator G
inicialmente, posteriormente, aqueles nosquais se medem múltiplos aspectos dainteligência.
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• É importante informar, para o adulto e para acriança, porque você está aplicando certaconduta diagnóstica.
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Transferência no processo diagnóstico.
• A transferência pode se manifestar noprocesso diagnóstico, então o psicólogo deveestar preparado para o seu manejo.
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Devolutiva da informação.
• Atualmente, a tendência mais moderna buscafazer devolutivas parciais antes da devolutivafinal, no caso de crianças (psicodiagnóstico
interventivo).
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Breve histórico do psicodiagnóstico
• 1800 – 1913: época do desenvolvimento doexame psíquico (Psiquiatria)
• 1907: primeiro teste cognitivo (teste de Binet-
Simon).
• 1921: primeiros testes projetivos (Rorsarch).
• 1907-1970: predomínio da escolapsicométrica.
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• 1970-1990: predomínio do psicodiagnósticoprojetivo.
• 1990-época atual: surgimento do
psicodiagnóstico interventivo.
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Escuta da queixa, exame psíquico,coleta da história de vida
• Desenvolvido pela psiquiatria, para finsdiagnósticos.
• A escuta da queixa, e o exame psíquico
referem-se à possibilidade de oferecerdiagnóstico para o paciente.
• Já a coleta de história de vida visa
compreender a causa (etiologia) da doença.
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Psicometria
• Tende a medir objetivamente as condutas dostestados.
• Em relação aos testes cognitivos, esta medida
objetiva é bastante interessante.
• Já em relação aos testes projetivos, tende aempobrecer a interpretação destes.
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Psicodiagnóstico interventivo
• Nascido na Argentina, com Ocampo e Arzeno,busca oferecer possibilidades do pacienteprojetar as angústias através de condutas que
depois serão interpretadas. Utiliza a hora de jogo diagnóstica e testes projetivos, comoinstrumentos preferenciais. A devolutiva é
dada na última consulta.
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Psicodiagnóstico interventivo
• Nascido no Brasil, em 1990, tem duasvertentes:
• Psicodiagnóstico interventivo fenomenológico
existencial: os testes não são absolutos, comono caso da psicometria. É explicado aopaciente o porquê da conduta, e devolve-se,ao paciente, ou aos seus pais, informação
durante o processo, podendo fazerintervenções terapêuticas durante o processo.
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• Psicodiagnóstico interventivo psicanalítico:considera que os próprios métodos projetivossão terapêuticos, e pode dar devoluções
parciais durante o processo.
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Referências bibliográficas
• ANCONA-LOPEZ, M. (Org.) Psicodiagnóstico:Processo de intervenção. São Paulo: Cortez, 2002.
• ANCONA-LOPEZ, M. Contexto geral do
diagnóstico psicológico. In TRINCA, W. (Org.)Diagnóstico psicológico: a prática clínica. SãoPaulo: EPU, 1984.
• SAFRA, G. Procedimentos clínicos utilizados no
Psicodiagnóstico. In TRINCA, W. (Org.)Diagnóstico psicológico: a prática clínica. SãoPaulo: EPU, 1984.