Problema Altas Hospitalización-1
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El problema es identificado en la planta de hospitalización de un hospital público de referencia. Recientemente han “acogido” en su hospital una gran cantidad de población y las urgencias están desbordadas. Consecuentemente han aumentado las derivaciones de urgencias a hospitalización, sin que esta unidad esté en condiciones de hospitalizar en forma y tiempo a todos los pacientes que lo necesitan. Analizando los posibles motivos se observa que hay pacientes que están más tiempo en el hospital del necesario, ocupando unas camas de forma innecesaria y bloqueándolas para futuros pacientes, además de consumir servicios (opinan algunos). El comité de hospitalización decide abordar el problema y poner soluciones, para ello organiza un equipo de mejoras para atacar el problema. ES No Es Es cuando los pacientes están más tiempo del necesario en el hospital. Es un problema de estancia innecesaria cuando se necesitan más camas. Es cuando no se ha comunicado el alta antes de las 12 h. Cuando la situación clínica del paciente se complica y el médico decide que permanezca más tiempo en el hospital. Un problema de comedor o servicios. En todas las plantas de hospitalización En el resto del hospital (hospital de día, cirugía sin ingreso, consultas externas…) Diariamente Un 8% de los pacientes ingresado Se detecta cuando el médico dice que el paciente debería haberse ido ya. Se detecta cuando el paciente dice que le dijeron que iba a estar X días y el plazo se va alargando. Cuando le dijeron que iba a estar X días, pero el médico le dice al paciente que por precaución o necesidad se alargará la estancia en el hospital. Analizado el problema se buscan las diferentes causas que se pueden encontrar: • El médico no ha avisado al personal de enfermería que el paciente debe irse del hospital, lo que provoca que no se le dé el alta antes de las 12 horas. o Por dejadez del facultativo Por falta de profesionalidad o Porque el facultativo ha llegado tarde a las consultas de la mañana de hospitalización (se le alargan otras obligaciones) Porque el facultativo no es consciente de que dar el alta antes de las 12 y en estas circunstancias es ahora mismo una de las prioridades del hospital. Porque el sistema no permite al facultativo dar de alta después de las 12h por consiguiente la cama no puede ocuparse hasta el día siguiente. • Porque tradicionalmente se hace así y el proceso está preparado para administrativamente impedir las altas después de las 12 h
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Elproblemaesidentificadoenlaplantadehospitalizacindeunhospitalpblicodereferencia.Recientementehanacogidoensuhospitalunagrancantidaddepoblacinylasurgenciasestndesbordadas.Consecuentementehanaumentadolasderivacionesdeurgenciasahospitalizacin,sinqueestaunidadestencondicionesdehospitalizarenformaytiempoatodoslospacientesquelonecesitan.Analizandolosposiblesmotivosseobservaquehaypacientesqueestnmstiempoenelhospitaldelnecesario,ocupandounascamasdeformainnecesariaybloquendolasparafuturospacientes,ademsdeconsumirservicios(opinanalgunos).Elcomitdehospitalizacindecideabordarelproblemayponersoluciones,paraelloorganizaunequipodemejorasparaatacarelproblema.
ES NoEsEscuandolospacientesestnmstiempodelnecesarioenelhospital.Esunproblemadeestanciainnecesariacuandosenecesitanmscamas.Escuandonosehacomunicadoelaltaantesdelas12h.
Cuandolasituacinclnicadelpacientesecomplicayelmdicodecidequepermanezcamstiempoenelhospital.Unproblemadecomedoroservicios.
Entodaslasplantasdehospitalizacin Enelrestodelhospital(hospitaldeda,cirugasiningreso,consultasexternas)
Diariamente Un8%delospacientesingresado Sedetectacuandoelmdicodicequeelpacientedeberahaberseidoya.SedetectacuandoelpacientedicequeledijeronqueibaaestarXdasyelplazosevaalargando.
CuandoledijeronqueibaaestarXdas,peroelmdicoledicealpacientequeporprecaucinonecesidadsealargarlaestanciaenelhospital.
Analizadoelproblemasebuscanlasdiferentescausasquesepuedenencontrar:
Elmdiconohaavisadoalpersonaldeenfermeraqueelpacientedebeirsedelhospital,loqueprovocaquenoseledelaltaantesdelas12horas.
o Pordejadezdelfacultativo Porfaltadeprofesionalidad
o Porqueelfacultativohallegadotardealasconsultasdelamaanadehospitalizacin(selealarganotrasobligaciones) Porqueelfacultativonoesconscientedequedarelaltaantesdelas
12yenestascircunstanciasesahoramismounadelasprioridadesdelhospital.
Porqueelsistemanopermitealfacultativodardealtadespusdelas12hporconsiguientelacamanopuedeocuparsehastaeldasiguiente.
Porquetradicionalmentesehaceasyelprocesoestpreparadoparaadministrativamenteimpedirlasaltasdespusdelas12h
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Porquelosadministrativosdelhospitalencargadodegestionaraltasnotrabajanporlatardeyhayquegestionarpapeles.
o Porqueselespasacontantotrabajotantoalmdicocomoalpersonaldeenfermera. Porquenohayningncampoenelinformequetengaunafecha
planificadadealtaqueavisealpersonalsanitariodequeestatento.
Porqueeldepartamentodesistemasdeinformacinnohatenidotiempodeimplantarlo
o Porquenotieneclaraslasprioridadesdelhospital. Elpacientenoestavisadoavisadocontiempoynohayposibilidaddeirseporqueni
sucasaestpreparadanihayningnfamiliarparaacompaarle.o Porquenolecomunicaroneltiempoestimadodeestanciaalingresar.
Porquenoestenlosprotocolosdecomunicacinelpreavisardeestanciasmediasdeintervencionesrutinarias.
Porqueelpacientenohatenidounasituacinclnicasencillayaliniciodelingresonosepodraanticiparsusalida
Porqueunavezingresadonoselevacomunicandosuevolucinysufechaprevistadesalida
o Porquenoestenlosprotocoloso Porqueelpacientedicequenolehanavisadoaunquelaenfermeraasegura
ques. Porquenoestenlosdocumentosqueseleentreganalpacienteal
ingresarlafechaprevistadesalida.o Porquenecesitainstalacionesmdicasensucasa(respiracinasistida)yel
hospitaltodavanoselashainstalado. Porquenosehaplanificadosusalidayelpersonalencargadodeesto
nolohabafijadocomotarea. Porqueseharetrasadoelserviciodeponerinstalaciones.
Laambulanciaquedebetrasladaralpacientenoestlista.o Porqueestsaturadoelserviciodeambulanciaso Porquenoselecomuniccontiempoparapoderplanificarse.
Porquenoestplanificadalaprealta.
Sehamarcadoenamarillolascausasqueelequipoconsideraquetieneunarelacinimportancia/dificultadmselevada,enverdelassiguientes.Ynohanmarcadolasideasquenovanaseguirestudiandohastaqueseimplantenalmenoslascatalogadascomoamarillas.
Comoplandecontingenciasparaimplantaraldasiguientedelanlisisseproponequelosresponsablesmdicosdecadaunadelasplantasdehospitalizacinhaganuninformealas09:00delamaanasobrealtasyprevisionesdealtasdetodosycadaunodesuspacientes.Esuntrabajotediosoyqueconsumemuchotiempo,peroahoramismoescrtico.Unavezconelinformelaenfermerairavisandoatodoslospacientesdelasituacin.Estosehartodoslosdashastaquesenormalicelasituacin.
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Lasideasqueseproponenson:
1. Envodecircularatodoselpersonalsanitarioconinfluenciasobrehospitalizacindelanecesidadurgenteeimperiosadedarelaltaatodoslospacientesqueclnicamenteestnenesasituacin.
2. Modificarlosprotocolosdecomunicacindelpersonalsanitariodetalformaqueseaobligatorioirinformadodelasprevisionesdealtaalospacientes.
3. Incorporarlalosinformesmdicoscomodatoobligatoriodeentradainformacinsobrelasfechasdealta.
4. Incorporarenlosinformesmdicosqueseutilizanparaingresaralpacienteyqueselesuministranalmismooasusfamiliaressobreprevisionesdealta.
5. Poner,enlosdocumentosdecontroldetrabajodeenfermeraenlosquesenotificaquesehadadolamedicacinosehanrealizadolascuras,uncampoparacontrolardequeseleestinformandosobrelaposibilidaddealtaalpaciente.
6. Crearunequipoqueestudielaviabilidaddedaraltaspasadaslas12horasoinclusoporlastardes.Sedebenestudiartantolosproblemasclnicos,comolosproblemasadministrativos(depapeleo,recursoshumanos.)ydems,portantoelequipodebesermultidisciplinar.
7. Estudiarlaposibilidaddecrearunespaciocmodoyacondicionadosanitariamenteparaqueelpacientepuedaesperarasusfamiliarespasadalahoradealta.
8. Informaralaseccindehospitalizacinadomiciliodiariamentedelasprevisionesdealtadelagentequenecesitacuidadosmdicosespecializadosendomicilio.
9. Informardiariamente(ynosolocuandosenecesita)delasnecesidadesdetransportesanitariodelospacienteshospitalizadosdetodalasemana,tantodelosquesesabeseguroqueabandonanelhospitalcomodelosquetienenaltasprobabilidadesparaquelaempresapuedaplanificarseadecuadamente.
