Procedimientos de diagnostico en las enfermedades respiratorias
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NEUMOLOGIAMARIOLA FARYDE MONTERDE SERNA
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COMPRENDEN LOS ESTUDIOS DE
IMAGEN Y LAS TECNICAS PARA
OBTENER MUESTRAS BIOLOGICAS.
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»Radiografía sistemática de torax:→ Incluye por regla general una proyección
posteroanterior y otra lateral.→Rx en sentido anteroposterior en caso de px
críticos → estudio diagnostico de las enfermedades del
parénquima pulmonar, la pleura y en menor medida las vías respiratorias y el mediastino.
→Proyección en decúbito latera ayuda a la detección de liquido libre en la pleura.
→Proyecciones lordoticas apicales permiten examinar mejor los vértices pulmonares.
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»Tomografía computarizada:
→ofrece diversas ventajas sobre la rx de tórax:
1. Permite distinguir las densidades que se superponen en una rx simple.
2. Define mejor las densidades de los tejidos y separa pequeñas diferencias de densidad entre estructuras vecinas
3. Permite evaluar el tamaño exacto de las lesiones
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»Tomografía computarizada:
La CT resulta útil en el estudio de
→enfermedades hiliares y mediastinicas
→Identificación y delimitación de enfermedades próximas a la pared torácica o columna vertebral
→Identificación de zonas con densidad grasa o calcificada en los nódulos pulmonares
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»Resonancia magnética:
→Permite una visión menos detallada del parénquima pulmonar y menor resolución espacial por lo que su utilidad es escasa.
→ se puede reconstruir en los planos sagital, coronal y transversal de modo que la técnica es adecuada para obtener imágenes de anomalías cercanas a los ápices pulmonares, columna vertebral y la unión toracoabdominal.
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»Gammagrafia:→Los núclidos radiados aplicados por vía IV o
inhalación permiten obtener imágenes de los pulmones con una cámara de rayos gamma.
→Permite conocer la distribución del flujo sanguíneo y la ventilación pulmonar.
→Los radionúclidos que se inyectan por vía IV se encajan en los capilares pulmonares por lo que siguen el flujo sanguíneo.
→El gas xenón radiactivo inhalado permite conocer como se distribuye la ventilación pulmonar
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»Gammagrafia:
→En la tromboembolia pulmonar es útil para señalar zonas de discordancia entre la ventilación y la perfusión.
→en la actualidad ha sido sustituida por la angiotomografia en px con sospecha de embolia pulmonar.
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»Tomografía de emision de positrones:
→Identificación de lesiones malignas del pulmón con base en la captación y el metabolismo incrementado de la glucosa por estos tumores.
→Consiste en inyectar un análogo radiomarcado de la glucosa (F-fluoro-2-desoxiglucosa) al que captan las células malignas metabólicamente activas, la FDG queda atrapada en el interior de las células lo que tiene como consecuencia que el fluor-18 inestable decaiga con la emisión de positrones esto es detectable con una camara de PET.
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»Angiografia pulmonar:
→Permite visualizar el sistema arterial pulmonar.
→Se inyecta un medio de contraste radiopaco por un catéter que se ha introducido anteriormente en la arteria pulmonar.
→indicada en casos de embolia pulmonar poniendo de manifiesto un defecto en la luz vascular o la interrupción súbita del la silueta vascular.
→Actualmente remplazada por la angiotomografia
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»ECOGRAFIA:
→La energía ultrasónica se disipa en el aire por ello la ecografía no ayuda al estudio del parénquima pulmonar
→Detecta y localiza anomalías pleurales y suele emplearse como guía para la extracción de liquido pleural (toracocentesis)
→La ecografía endobronquial permite la identificación y localización de alteraciones cercanas alas paredes de las vías respiratorias o en el interior del mediastino
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» OBTENCION DE ESPUTO:Por expectoración espontanea o inhalación de suero
salino hipertónico (inducción del esputo).
Esta formado por secreciones del árbol traqueobronquial mas que de las vías respiratorias superiores.
Conocer el aspecto y la calidad del esputo es importante
tinción de Gram y el cultivo.
tinción y cultivo para micobacterias y hongos
cultivo para virus
tinción citológica con el método tradicional de Papanicolaou
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»Toracocentesis:
El muestreo diagnóstico mediante aspiración a ciegas con la aguja o después de localizar el derrame por ecografía
permite extraer líquido para los estudios microbiológicos y citológicos.
El análisis de la composición celular y química (glucosa, proteínas y deshidrogenasa de lacta-to) del líquido permite clasificarlo como exudado y trasudado
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»Broncoscopia:
procedimiento en el que se visualiza de manera directa el árbol traqueobronquial.
En la actualidad, se realiza casi exclusivamente con instrumentos de fibra óptica
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»BRONCOSCOPIA CON UN INSTRUMENTO FLEXIBLE DE FIBRA ÓPTICA.
procedimiento ambulatorio, px despierto pero sedado.
Se introduce el broncoscopio por la boca o la nariz, entre las cuerdas vocales, y se pasa a la tráquea.
Las muestras de las lesiones de la vía respiratoria se pue-den extraer con distintos métodos, como el lavado, el cepillado y la biopsia.
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El lavado consiste en instilar suero salino estéril por el canal del broncoscopio hasta la superficie de la lesión. Luego se aspira parte del líquido por el broncos copio y se analiza el material recuperado
El cepillado o la biopsia de la superficie de la lesión, con un pequeño cepillo o unas pinzas de biopsia situadas en el extremo de un cable largo introducido por el canal del broncoscopio