PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

CATETERISMO CARDACO

-IZQUIERDO Y DERECHO-

Introduccin.El cateterismo cardaco es una exploracin invasiva que se utiliza para el estudio anatmico y funcional del corazn, grandes vasos y arterias coronarias. Incluye la exploracin hemodinmica y la angiogrfica, una de cuyas variedades es la coronariografa. Su importancia y utilidad para el diagnstico de las cardiopatas es grande, siempre que su realizacin sea escrupulosa tcnicamente y los clculos subsiguientes se realicen con rigor.

Indicaciones.Al igual que cualquier procedimiento diagnstico invasivo, la decisin de indicar la realizacin de un cateterismo depende de evaluar los riesgos que implica y los beneficios que aporta. Est indicado cuando es clnicamente importante definir la presencia o gravedad de una lesin cardaca o coronaria, y no es posible estudiarla adecuadamente con otros mtodos no invasivos.En el momento actual, la nica manera de medir la presin intracardaca y de valorar las lesiones coronarias es mediante el cateterismo.

Indicaciones.Abarca, desde el paciente grave en situacin de isquemia miocrdica aguda, hasta el paciente ambulatorio.Se pueden estudiar patologas cardacas como; Coronariopatas, Valvulopatas, Cardiopatas congnitas, Miocardiopatas, etc.Se recomienda para confirmar la presencia de una situacin clnicamente sospechada, definir su severidad anatmica y fisiolgica, ante la posibilidad de procedimientos teraputicos programados.

Cateterismo Derecho

Cateterismo derecho.Permite estudiar las cavidades derechas del corazn y la arteria pulmonar, de manera que se puedan:Calcular sus presiones,Medir el gasto cardaco,Confirmar o descartar la existencia de cortocircuitos intracardacos, Valorar las lesiones de las vlvulas tricspide y pulmonar,Implantar marcapasos temporales y realizar angiografas.

Cateterismo derecho.El acceso al corazn derecho suele realizarse por va venosa percutnea femoral, si bien se puede acceder a travs de la vena subclavia, yugular o cubital.Los catteres mas utilizados son los dirigidos por globo flotante (Swan-Ganz).Las complicaciones secundarias ms frecuentes son las arritmias auriculares y ventriculares no sostenidas. Complicaciones graves como infarto pulmonar, perforacin del ventrculo derecho o de la arteria pulmonar son excepcionales.

Cateterismo Izquierdo

Cateterismo izquierdoPermite estudiar la anatoma y funcionalidad de:Los grandes vasos arteriales, De las vlvulas artica y mitral, Del ventrculo izquierdo y de las arterias coronarias, mediante el registro de las presiones y la inyeccin de contrastes.

Cateterismo izquierdo.El acceso al sistema arterial, al ventrculo izquierdo y al rbol coronario se realiza habitualmente por puncin percutnea de la arteria femoral segn tcnica de Seldinger debido a su facilidad, rapidez y baja tasa de complicaciones. En ocasiones no es posible acceder por esta va, (enfermedad obstructiva del eje femoroilaco); y es necesario utilizar otras, como son la diseccin de la arteria humeral o tcnica de Sones, la puncin percutnea de la arteria humeral en la flexura del codo y la puncin percutnea de la arteria radial.

Complicaciones.Las complicaciones secundarias al cateterismo izquierdo son poco frecuentes y estn relacionadas con la manipulacin de los catteres en los vasos arteriales coronarios (diseccin, embolizaciones trombticas o gaseosas) o en la cavidad del ventrculo izquierdo (arritmias, perforacin, tatuaje por contraste, etc.).

Complicacin: diseccin.

Complicacin: impregnacin miocrdica

Objetivos.Estudio de la anatoma y fisiologa cardiocirculatoria por medio de parmetros biolgicos cuantitativos y tcnicas de produccin y anlisis de imgenes.Datos anatmicos: Mediante la integridad o alteraciones de la morfologa de las cmaras cardacas, vlvulas y grandes vasos; disposicin topogrfica, conexiones y separaciones por tabiques y vlvulas.

Objetivos.Datos fsicos: Medida de volmenes cardacos, presiones en cavidades cardacas y vasos, gradientes de presin producidos por obstrucciones al flujo sanguneo, valores del flujo y su velocidad en diferentes puntos de la circulacin, resistencias vasculares, totales o regionales.Datos fisiolgicos: Dinmica circulatoria y su relacin con las diferentes fases del ciclo cardaco. Estudio de la funcin ventricular tanto global como segmentaria.

Material estndar.Recomendable usar equipos desechables.Sbana fenestrada. Compresas. Batas. Guantes. Gasas.Funda para intensificador de imgenes.Batea grande, dos o ms bateas de varios tamaos y pinzas para torundas.Transductores de presin.

Material estndar.Jeringa estndar 10 ml para anestesia.Jeringa luer-lock (pico a rosca) de 10 ml para inyeccin manual de contraste.Dos jeringas de 10 ml, para medicacin, (heparina, NTG).Agujas para anestesia: subcutnea, e intramuscular. Bistur n 11.Guantes estriles.

Material especfico.Aguja de puncin percutnea.Introductores de catteres.Guas.Catteres.Inyector de contraste para angiografa de cavidades y grandes vasos.

Descripcin del material:- Agujas de puncin - Guas- Introductores- Catteres

Agujas de puncin:

Agujas utilizadas para la puncin percutnea arterial o venosa a travs de las diferentes vas de acceso (Tambin suele utilizarse abocath)

Guas.Alambres que se utilizan como guas para avanzar los catteres hasta la aorta ascendente o las cavidades cardacas, por lo que son imprescindibles para su manejo. Se definen segn su material, su longitud, su dimetro y la forma de la punta.Estn recubiertas para evitar la friccin con el catter y la trombogenicidad. Para arterias muy tortuosas se utilizan guas hidrfilicas.Longitud: las hay desde 45 hasta 260 cm. Deben ser 20 30 cm mayor que el catter a insertar. Las de 150 cm son las estndar para introducir los catteres, las de 260 cm permiten el cambio de catteres sin perder la posicin de la gua.

Guas.Grosor o dimetro: Su seleccin depende del calibre del catter a utilizar. Las hay desde 0.018 hasta 0.038 pulgadas (las ms utilizadas son las de 0,035 pulgadas)Forma: la define el extremo flexible. Las hay rectas y curvas o en J. Las guas rectas son de uso restringido, como en la Estenosis Artica.

Introductores.Son dispositivos que colocados percutneamente en la luz de una arteria o vena perifrica sirven para introducir a travs de ellos los diferentes tipos de catteres y guas. Disponen de una vlvula hemosttica que permite realizar el intercambio de los diferentes catteres sin que se produzcan hemorragias significativas.Necesarios para la insercin y cambio de catteres, sin traumatismo ni sangrado de los vasos.

Introductores.Compuestos por: una vaina o pieza externa, con dimetro entre 5 y 14 French y una longitud de entre 6 y 45 cm, con vlvula hemosttica y brazo lateral para entrada de lquidos y toma de presin;y un dilatador o pieza interna de longitud algo mayor que la vaina, de material plstico duro, para atravesar tejidos fibrosos.

Contrastes.Agentes orgnicos yodados de carcter lquido y radioopacos.Con la fluidez adecuada para que se puedan inyectar a travs de un catter, y que carecen de efectos secundarios perjudiciales.Pueden ser de dos tipos: inicos y no inicos.

Contrastes.Inicos: los ms usados en la actualidad, son de baja osmolaridad, tienen muy buena tolerancia y mnimos efectos secundarios.No inicos: compuestos hidrosolubles que carecen de carga elctrica, de osmolaridad muy baja, que les confiere una mejor tolerancia y menor incidencia de efectos secundarios.

Catteres.Son sondas de mltiples caractersticas y diseos de acuerdo con las diferentes aplicaciones encomendadas.Para valoraciones fisiolgicas; para estudios histopatolgicos como la ecografa intravascular para angiografas como la ventriculografa o la coronariografa; para intervenciones teraputicas como la angioplastia, la valvuloplastia, el cierre de defectos congnitos, etc.Su longitud oscila entre 50 y 125 cm y su dimetro exterior se mide en unidades francesas o French (1 F= 0,33mm.)Se clasifican por su forma, longitud, dimetro interno, externo y composicin.

Catteres.Dimetro: El french indica el dimetro externo, ste se corresponde con el del introductor.El dimetro interno se corresponde con el de la gua que utilice de soporteLongitud: Vara segn sean peditricos o para adultos. Tambin varan pero ms discretamente segn la va de insercin y la cavidad para lo cual hayan sido diseadas.

Algunas variedades de catteres.

Desarrollo del procedimiento.Colocado el paciente en la mesa de cateterismo y tras ser monitorizado, se desinfecta la zona de abordaje, y se prepara el campo estril. A continuacin se procede a la realizacin de la tcnica siguiendo los pasos siguientes:Preparacin, purgado y calibracin del 0 de los transductores de presin, previa colocacin de estos a la altura medio auricular.Anestesia de la zona de acceso, con aguja subcutnea para planos superficiales, e intramuscular para ms profundos.

Desarrollo del procedimiento.Si se emplea la tcnica de Seldinger se realiza, la puncin de la arteria seleccionada para cateterismo izquierdo y de la vena para cateterismo derecho.Introduccin de la gua del introductor en la aguja de puncin, se retira sta, se enhebra el introductor y se procede a su purgado.

Desarrollo del procedimiento.Insercin de catteres, previo lavado con suero fisiolgico, se avanzan mediante gua hasta la cavidad cardiaca deseada, donde se purgan y conectan a los sistemas de presin.Toma de presiones intracavitarias. En el cateterismo derecho se obtienen presiones de; aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar. En el caso de cateterismo izquierdo se obtienen de ventrculo izquierdo y aorta.

Desarrollo del procedimiento.Siempre se realiza una coronariografa.en cardiopata isqumica, o en sospecha de alteraciones anatmicas, y en adultos que tienen prevista una ciruga cardaca para correccin valvular, Concluido el procedimiento se retiran los catteres e introductores previa aspiracin y se realiza la hemostasia establecida de la zona de puncin, mediante compresin manual, mecnica, o con dispositivos de cierre percutneo.

Complicaciones.Relacionadas con el cateterismo: Muerte, IAM, ACV, arritmias (bloqueos de diferentes grados, FV, TV, FA, Extrasstoles ventriculares y/o auriculares),reacciones al contraste, insuficiencia renal, shock, perforacin vascular o cardaca, taponamiento cardaco, reacciones vagales, sepsis.Hay otras relacionadas con la insercin del catter como: hematoma, espasmo vascular, pseudoaneurisma, fstula arterio-venosa, tromboflebitis, infeccin.

CORONARIOGRAFACinecoronariografa.Cateterismo cardaco.Arteriografa coronaria.Angiografa coronaria.

Introduccin.La coronariografa (CG), es un procedimiento comn en cualquier laboratorio de hemodinamia y probablemente el ms realizado.Se trata de la inyeccin selectiva de contraste en las arterias coronarias. La colocacin de la punta del catter en las coronarias derecha e izquierda se realiza bajo control radiolgico y el agente de contraste se inyecta durante el registro de la imagen radiogrfica.

Introduccin.Habitualmente, cada una de las arterias coronarias se visualiza en diferentes proyecciones, lo que permite valorar la gravedad de la lesin pudiendo as mismo reducir al mnimo el solapamiento de vasos adyacentes.Adems de lesiones, permitira demostrar la existencia de anomalas congnitas en la circulacin coronaria o fstulas arteriovenosas coronarias. Se hacen evidentes las indicaciones de esta tcnica en el hallazgo, diagnstico y determinacin de tratamiento en la mayor parte de las coronariopatas.

Material.Introductor que segn la va de acceso elegida su calibre vara entre el 5 al 8 Fr. Deber estar montado y purgado.Catteres para coronaria izquierda y derecha. Sern del calibre y forma adecuados segn indicaciones del clnico y coincidentes o menores que el nmero de French del introductor elegido. Debern purgarse y ser insertados mediante gua.

Catteres para coronariografa

Catter JR (coronaria derecha)Catter JL (coronaria izquierda)Catter Pigtail(ventriculografa y aortografa)

Material.Gua soporte para introduccin de catteres para coronariografa. Deber ser lavada con suero dentro de su funda para poder manipularla y pasarla con comodidad. Habitualmente se usa la de 150 cms. de longitud aunque tambin habr de estar lista (fuera de la mesa) una de mayor longitud por si hubiera de realizarse cambio de catter sin extraer la gua. Su grosor depender del tamao del catter elegido.

Material.Bomba inyectora de presin en la que se tendrn ya programados los volmenes a inyectar, los tiempos de inyeccin y la presin resultante. La bomba inyectora deber estar previamente preparada, con sistema cuidadosamente purgado.La coronariografa tambin se puede realizar mediante inyeccin manual de contraste.

Material.Material comn como:jeringas y agujas de distintas medidas.suero fisiolgico heparinizado, guantes estriles, batas, campos estriles, etc. Material que es comn a la mayor parte de acciones en el laboratorio de Hemodinamia.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTOUna vez obtenido el acceso arterial y asegurado el introductor, se proceder a insertar el catter correspondiente en la gua de soporte. Previamente se habr programado en la bomba inyectora el volumen y la velocidad de inyeccin para la arteria coronaria en la que se vaya a actuar (izquierda o derecha). A modo de orientacin diramos que suelen usarse volmenes de alrededor de 8 mililitros.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTOA continuacin se proceder a la insercin del catter elegido y bajo control fluoroscpico se alcanzar la aorta ascendente a la altura de los senos de Valsalva.Se retirar entonces la gua soporte y se conectar el extremo distal del catter con una llave de tres pasos.Convendr dejar refluir algo de sangre a travs del catter, posicionando para ello adecuadamente la llave de tres pasos, antes de proceder. Es entonces cuando el mdico orientar la punta del catter hacia el seno correspondiente a la coronaria a estudiar.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO.Durante este ltimo paso se harn necesarias algunas inyecciones de contraste con pequeo volumen; estas se consiguen pulsando muy brevemente el mando inyector de la bomba (test).Una vez localizada y cateterizada la coronaria correspondiente, se inyectar la totalidad del volumen programado mientras se activa simultneamente el modo de filmacin del sistema que dispongamos, consiguiendo as la grabacin de las imgenes obtenidas adems de una visualizacin, en el momento, del vaso y en la proyeccin elegida.

PROYECCIONES CORONARIASLas proyecciones utilizadas varan segn el paciente, el protocolo de laboratorio y el operador.

PROYECCIONES CORONARIAS.Constituyen un continuo desafo para el diagnstico angiogrfico debido a:las variantes anatmicas, la tortuosidad y la ramificacin de las arterias, su movimiento,la superposicin de un vaso con otro yla excentricidad de las placas aterosclerticas.

PROYECCIONES CORONARIAS.En la coronariografa se deben evaluar las lesiones coronarias de la manera ms completa posible. Dado la excentricidad habitual de estas lesiones, toda lesin debe ser evaluada en por lo menos dos proyecciones ortogonales. Para poder ofrecer a la vista las lesiones en la forma ms perpendicular posible al observador y as evitar errores de apreciacin, se han establecido una variedad de proyecciones para despejar los diferentes segmentos arteriales.

PROYECCIONES CORONARIASGeneralmente es la arteria coronaria izquierda la que se cateteriza en primera instancia, ya que de producirse cualquier complicacin, obtenemos informacin de dos de las tres arterias que irrigan el corazn.Habitualmente se comienza por estudiar la arteria coronaria izquierda en la proyeccin oblicua anterior derecha (OAD) 30 convencional.

Proyecciones coronarias Arteria coronaria izquierda

Proyeccin OAD convencional.

La fuente de rayos se encuentra detrs del paciente mientras que el intensificador de imgenes est en la parte anterior derecha del trax.

Proyeccin OAD convencionalCon esta proyeccin se tiene una aproximacin razonable de la situacin de la coronaria izquierda. Se logra una buena visualizacin de la DA pero con superposicin de arterias diagonales.

Proyeccin OAD convencional

Proyeccin OAD caudalPosteriormente se realiza una proyeccin oblicua anterior derecha 30 con orientacin caudal 20-30 (el intensificador de imgenes se encuentra prximo al hgado).

Proyeccin OAD caudal.Esta proyeccin permite observar el tronco de la coronaria izquierda (TCI) y las porciones proximales de la descendente anterior (DA), la circunfleja (CX) y sus ramos marginales.

Proyeccin OAD caudal

Proyeccin OAD ceflicaLa siguiente proyeccin es la oblicua anterior derecha a 20 con angulacin craneal 20-30 (intensificador de imgenes prximo al hombro derecho apuntando hacia abajo)Permite observar el TCI y la porcin media y distal de la DA, con excelente separacin de las arterias septales y diagonales, tambin muestra la arteria CX en su origen.

Proyeccin AP ceflica

Si es necesario la proyeccin OAD ceflica, se complementa con una proyeccin anteroposterior con angulacin 30 craneal

Proyeccin AP ceflica.

permite tener una mejor separacin de la DA y los ramos septales y diagonales.

Proyeccin AP ceflica

Proyeccin OAI ceflica.La prxima proyeccin es la oblicua anterior izquierda (OAI) 30 a 40 con orientacin craneal 20-30 (intensificador de imgenes prximo al hombro izquierdo, apuntando hacia abajo)

Proyeccin OAI ceflica.

es una buena proyeccin para observar el tronco y la DA en su sector medio y distal.

Proyeccin OAI ceflica

CI no dominante

Proyeccin OAI convencional.

La siguiente es una proyeccin oblicua anterior izquierda convencional 45 a 60 (intensificador de imgenes sobre la parte anterior izquierda del trax)

Proyeccin OAI convencional.

De utilidad para ver la CX en su sector ms distal.

Proyeccin OAI convencional

Proyeccin OAI caudal.Otra proyeccin es la oblicua anterior izquierda 45 a 60 con angulacin caudal 30 (intensificador a la izquierda del paciente apuntando hacia la cabeza)Tambin llamada Spider.

Proyeccin OAI caudal

Permite observar muy bien el tronco y su divisin as como tambin la arteria CX.

Proyeccin OAI caudal

Proyeccin OAI caudal

Proyeccin AP caudal

La proyeccin anteroposterior con orientacin caudal 30 evala el TCI, la DA y la CX en toda su extensin.

Proyecciones coronariasArteria coronaria derecha.

Proyeccin OAI convencional

La coronaria derecha se comienza a estudiar en proyeccin oblicua anterior izquierda 30 convencional.

Proyeccin OAI convencional.

Esta proyeccin nos permite observar la porcin proximal y media de dicha arteria.

Proyeccin OAI convencional

CD no dominante.

Proyeccin OAD convencional

La prxima proyeccin es una oblicua anterior derecha 30

Proyeccin OAD convencional.

De utilidad para observar la porcin proximal y media de la coronaria derecha y la descendente posterior.

Proyeccin OAD convencional

Proyeccin AP ceflicaFrecuentemente hay dudas en relacin a la porcin distal de la coronaria derecha y sus ramas de bifurcacin.Estas se ven excelentemente con una proyeccin AP o levemente (10 a 20) oblicua izquierda con orientacin craneal 20.

Proyeccin OAI ceflica

Proyeccin OAI ceflica

Las proyecciones para el estudio de las arterias coronarias deben realizarse ajustando las mismas a cada caso particular. Como criterio general el resultado de cada proyeccin determinar la siguiente a realizar. En pacientes inestables el criterio debe ser realizar la menor cantidad posible de inyecciones.

Clasificacin segn el grado de estenosis.Ausencia de estenosis: la arteria coronaria o un segmento de sta presenta una luz lisa y uniforme, sin variaciones en la densidad del contraste en su interior y sin dilataciones parietales.Estenosis no significativa: cuando existe una prdida o disminucin luminal inferior al 50 % en comparacin con el dimetro del segmento adyacente normal.

Clasificacin segn el grado de estenosis.Estenosis significativa: cuando la reduccin de la luz coronaria oscila entre el 50 y 75 % del dimetro del segmento con el que se compara. Se considera que estas lesiones son capaces de reducir el flujo coronario con el ejercicio.Estenosis graves: cuando el dimetro del vaso se encuentra disminuido entre un 75 y un 95 %. Se considera que este grado de estenosis es capaz de reducir el flujo coronario con pequeas actividades, e incluso en reposo.

Clasificacin segn el grado de estenosis.Estenosis suboclusivas: cuando la luz arterial se encuentra con un grado de estrechamiento entre el 95 y el 99%. En esta situacin, el flujo coronario es prcticamente nulo, pero aun pasa algo de contraste, muy enlentecido a su travs.Oclusin total: es la obstruccin completa de la luz arterial sin que se aprecie paso de contraste.

Clasificacin segn el tipo y las caractersticas de las estenosis. Segn su aspecto: concntricas o excntricasSegn la longitud: Focales, cuando miden menos de 10mm; tubulares, cuando su longitud oscila entre 10 y 20 mm, y difusas, cuando superan los 20 mm.Segn el grado de calcificacin: Ausencia de calcificacin o calcificacin leve; presencia de calcificacin moderada o grave.

Clasificacin segn el tipo y las caractersticas de las estenosis. Segn el flujo de contraste tras la estenosis: TIMI 0: ausencia de paso de contraste, ausencia de perfusin; TIMI 1: paso de contraste muy enlentecido, penetracin sin perfusin; TIMI 2: paso de contraste enlentecido respecto a otros vasos con flujo normal, perfusin disminuida; TIMI 3: flujo coronario normal, perfusin normal. (Perfusin: aporte sanguneo a un territorio u rgano.)

Circulacin colateral:

Cuando la estenosis es suboclusiva o total, es frecuente que el segmento coronario distal a la estenosis se visualice de forma retrgrada por circulacin colateral. Se denomina circulacin colateral homocoronariana cuando esta procede de ramas de la misma arteria y heterocoronariana cuando procede de arterias coronarias diferentes. En ocasiones, la circulacin colateral puede ser homo y heterocoronariana.

Circulacin heterocoronariana.

Cuidados y complicaciones.Evitar la ansiedad ante una sensacin desconocida: Principalmente en las inyecciones de gran volumen informar al paciente del calor intenso generalizado que sentir con objeto de evitar el miedo y ansiedad ante una sensacin desconocida de calor.Detectar y tomar las medidas oportunas ante posibles complicaciones a la hora de inyectar contraste: Vigilar atentamente las posibles variaciones en el estado del paciente.

Cuidado y complicaciones.Durante y tras la inyeccin de contraste: posibles nuseas y vmitos, reacciones vasovagales, arritmias de riesgo etc, amortiguando su desarrollo con los elementos necesarios.Controlar y solventar posibles arritmias graves a la hora de grandes inyecciones de contraste o por la intrusin de catteres intracavitarios: Vigilar muy atentamente en esos momentos frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, TA y morfologa ECG, etc.Tener listo el desfibrilador y los posibles frmacos a usar.

VENTRICULOGRAFA IZQUIERDA

Ventriculografa.Es la inyeccin directa de contraste radiogrfico en la cavidad ventricular izquierda, y es parte fundamental del cateterismo sistemtico del corazn izquierdo, suministrando una ms que importante informacin diagnstica. El estudio angiogrfico del ventrculo izquierdo se lleva a cabo a travs de un catter con mltiples agujeros laterales en su segmento distal (catter pigtail), con el fin de minimizar la presin de inyeccin.

Ventriculografa izquierda.El volumen habitual de contraste a inyectar es de 40 a 50 ml, con lo que se logra opacificar por completo la cavidad durante varios ciclos cardacos.Las proyecciones radiolgicas ms utilizadas son la OAD 30 (que permitir tambin la valoracin de las vlvulas mitral y artica) y la OAI 60. Con ello se pueden estudiar diversos aspectos.

Ventriculografa en sstole y distole.

Ventriculografa izquierda.

Ventriculografa izquierda.

Ventriculografa izquierda.A partir del desarrollo de la ciruga de revascularizacin miocrdica, la evaluacin de la funcin ventricular se vuelve fundamental, dada su importancia pronstica como predictora de riesgo quirrgico. Con la determinacin visual del tamao ventricular y la distribucin regional de las anormalidades de la contraccin, es posible dividir a los pacientes en categoras de bajo, mediano y alto riesgo.

Ventriculografa izquierda.Se utiliza para conocer la posicin y dimensiones del ventrculo izquierdo, para diagnosticar la presencia de aneurisma ventricular, la existencia de comunicacin interventricular, interauricular u otros defectos congnitos, para estudiar las vlvulas mitral y artica y para el clculo de volmenes ventriculares izquierdos y de la fraccin de eyeccin. (La fraccin de eyeccin es la relacin entre el volumen diastlico y el volumen de eyeccin, es decir, es el porcentaje del volumen diastlico que es eyectado en cada sstole.)

Ventriculografa izquierda.En la ventriculografa se miden presiones de ventrculo izquierdo y de aorta, adems de medir gradiente llamado pico a pico, el cual se realiza midiendo la mayor presin sistlica de ventrculo izquierdo y la mayor sistlica de aorta; lo normal es que no tenga diferencia, si la hubiera a eso se le llama gradiente.Cuando el paciente es portador de una estenosis valvular artica puede ser muy difcil pasar a travs de la vlvula con un catter pigtail por lo que es necesario emplear catteres especiales o guas rectas.

Material y preparacinSe utilizar el mismo material que en la coronariografa exceptuando el catter, que se cambiara por un catter de mltiples salidas en su punta para optimizar el relleno ventricular durante la inyeccin de contraste.En la ventriculografa izquierda al llegar a aorta ascendente, se pasar a ventrculo a travs de vlvula artica.Una vez retirada gua y conectado a inyectora, se registrar y analizar presin ventricular para a continuacin grabar una inyeccin intraventricular de contraste en el volumen y flujo adecuado.

PONTOGRAFA

Pontografa.Es el examen radiolgico de los bypass aortocoronarios. Para ello se procede al igual que en las arterias coronarias pero siendo ahora necesario llegar con el catter al extremo de origen del vaso injertado y desde ah realizar la inyeccin del medio de contraste.Permite determinar la permeabilidad, calibre y estado de los vasos injertados, de la anastomosis y fundamentalmente del trayecto de coronaria distal al injerto.

Pontografa.Los bypass que nos encontraremos mayoritariamente son el de injerto de una vena safena, obtenida de una pierna, e injertada desde aorta a una de las coronarias o bien el de una arteria mamaria interna (izquierda o derecha) injertada en su extremo ms distal a una arteria coronaria; esta ltima tcnica obliga, para realizar la pontografa, a pasar con el catter desde aorta a la subclavia izquierda o a la derecha a travs del tronco braquioceflico.

Esquema bypass aortocoronarios.

Coronaria derecha nativa.

Bypass a coronaria derecha.

Coronaria izquierda nativa.

Bypass a circunfleja.

Bypass a circunfleja OAD

Bypass a descendente anterior.

Material y preparacin.

El material a utilizar y su preparacin ser el mismo que en la coronariografa. Se cambiar, a eleccin del mdico, el catter; adecundolo a la diferente orientacin y ubicacin del vaso a estudiar.