Procedimientos quirúrgicos, venodisección y laparotomia
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PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS, VENODISECCIÓN Y LAPAROTOMIA.
Realizado por E.M.:Daniel EscamillaVíctor Enriquez
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Venodisección Procedimiento quirúrgico que consiste
en disecar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un catéter en la luz del vaso.
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De la porción del catéter que se introduzca dependerá si llegará a la vena cava o a la aurícula derecha.
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Ventajas Se evitan complicaciones de las punciones
múltiples Se aplica cuando es difícil instalar venoclisis
o cuando se necesita sangre rápidamente. Permite aplicar por tiempo prolongado
soluciones, medicamentos y transfusiones.
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Indicaciones Dificultad o imposibilidad de
instalar un catéter por punción percutánea
Reposición de volumen circulante Alimentación parenteral Obstrucción gástrica e intestinal vía
alterna de aporte hidroelectrolítico Administración endovenosa de
fármacos Medición de PVC Politraumatizados Quemados
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Delirium tremens Estado de choque Cirugía de alto riesgo Inserción de electrodos intracardiacos y
cardio estimulantes
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Angiografía pulmonar para diagnostico de embolia
Catéteres para la medición de presión intracardiaca o pulmonar, marcapasos, válvulas de Pudens (descomprensión del sistema ventricular cerebral en hidrocefalia).
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Sitios Miembros superiores:
Venas cefálicas, basílicas, humerales
Cuello: vena yugular externa
Miembros inferiores: vena safena interna (se utiliza solo en extrema urgencia por que se presenta con mayor frecuencia la tromboflebitis).
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Material y equipo Lámpara quirúrgica Ligadura de látex Agua y jabón Antisépticos Campos Anestésico local: lidocaína al 1 o 2% simple. Material de sutura nylon, poliéster o seda
número 2-0 y 3-0. Catéter de polietileno o Silastic se prefieren
radiopacos para visualización.
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Equipo Corte: 1 mango de bisturi # 4, hoja 22. 1 Tijera mayo recta 15 cm. 1 Tijera mayo curva l5 cm. 1 Tijera metzenbaum curva 15 cm. 1 Tijera iris curva 11.5 cm.
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Hemostasia: 4 pinzas Halsted curvas 12.5 cm. 4 pinzas Kelly curvas 14 cm.
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Tracción 4 pinzas Backhaus 11 cm., o Roeder l3
cm. 1 pinza Foerster curva 18 cm. 2 Pinzas Allis 15 cm.
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Disección 1 pinza de disección Adson con dientes
12 cm. 1 pinza de disección Adson sin dientes
12 cm. Separación 2 separadores Farabeuf 2 separadores Volkmann
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Sutura 1 portagujas hegar-mayo 16 cm. Nailon o seda 3-0 con aguja.
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Técnica
Iluminar la región Antisepsia y campos Anestesia local por infiltración
e identificación de la vena con ligadura (en extremidades)
Incidir piel y tejido adiposo a 2-3 cm de longitud transversal al eje de la extremidad
Disecar con pinza Kelly o Halsted curva.
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Técnica Pasar el extremo de la
pinza por debajo de la vena y referirla con dos hilos uno distal y otro proximal
ligar la vena con el hilo distal
Incidir la vena transversalmente
Introducir el catéter Ligar la vena en su
proximal para sujetar el catéter
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Complicaciones Lesión arterial o venosa Hemorragia y hematoma Trombo embolismo Flebitis Infección y absceso
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Debe vigilarse que el catéter permanezca permeable. Mantener la herida limpia.
No se recomienda que el catéter de veno disección permanezca más de 14 días insertado en el vaso.
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LAPAROTOMIAABRIR, EXPLORAR, EXAMINAR
FUNDAMENTO FISIOLOGICOCONTROL DE DAÑOS
CONTROL DE LA SITUACION DEL PACIENTE ANTES DE QUE APAREZCA “LA TRIADA LETAL”
(HIPOTERMIA, COAGULOPATIA Y ACIDOSIS METABOLICA)QUE PRECEDE A UNA CASCADA DE EVENTOS QUE
EMPEORAN DRASTICAMENTE EL PRONOSTICO DEL ENFERMO.
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CRITERIOS DE ORIENTACION PARA UNA LAPAROTOMIA DE CONTROL DE DAÑOS
CARACTERISTICAS EN LA SALA DE EMERGENCIAS
Sospecha de lesiones graves: Traumatismo abdominal Traumatismo combinado toracoabdominalAcidosis metabólica grave: PH <7.2 Hipotensión y shock prolongado (presente)Coagulopatia: TP debajo de lo normal TPT debajo de lo normalHipotermia: Temperatura <36.5 oC
CARACTERISTICAS EN QUIROFANO
Perdida inicial de sangre 4 – 5 LPH intraoperatorio < 7.25Temperatura < 34oCHallazgo de sangrado difuso de origen no mecánicoMagnitud del daño visceral:Lesiones vasculares asociadas a lesiones de vísceras huecas o solidasLesiones hepáticas de alto gradoFracturas pélvicas abiertas asociadas a lesiones intraabdominales múltiplesTiempo operatorio > 90 minTransfusión de mas de 10 unidades de sangre
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TECNICASe elige:
SITIOTIPO DE INCISION
LONGITUD
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*Bajo anestesia general*Antisepsia y colocación de campos estériles*Incisión de piel, tejido adiposo, aponeurosis*Disociación de fibras musculares y hemostasia*Incisión de fascia posterior *Incisión de peritoneo posterior*Colocación de segundos campos quirúrgicos*Abordaje de la cavidad abdominal*Exposición con separador (automático)*Exploración de órganos intraabdominales*Identificación de hallazgos*Técnica quirúrgica intraabdominal en función del tratamiento que se decida.
TECNICA
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SUTURA DE LA PARED ABDOMINAL
DESPUES DE CONTAR GASAS…Se procede a:
*Sutura de peritoneo parietal Catgut crómico 0, se emplea surgete simple o anclado.
*De requerirse se afrontan los músculos con material absorbible 00 con puntos separados
*Sutura aponeurótica, con puntos separados o continuos de material sintético absorbible acido poliglicólico o con sutura monofilamento de nailon en pacientes con alto riesgo de cicatrización defectuosa (desnutridos, oncologicos, ancianos, abdomen distendido)
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SUTURA DE LA PARED ABDOMINAL
*Lavado con solución salina de tejido adiposo y afrontamiento cuando es grueso con Catgut 3-0
*Sutura de piel con puntos Sarnoff con hilo monofilamento de nailon 3-0
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1) Surgete intradérmico. 2) Ptos simples en piel. 3) Ptos Sarnoff (colchonero vertical). 4) Ptos simples en tej. Adiposo subcutáneo. 5y6) ptos en X, simples o surgete en aponeurosis7) Ptos simples en plano muscular . 8) surgete en peritoneo parietal 9) Jareta para muñon apendicular 10) sutura intestinal
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Bibliografía Cirugía, bases del conocimiento
quirúrgico y apoyo en trauma. Martinez Dubois, edit. McGrawn Hill.
Cirugía Educación quirúrgica. Archundia Abel, edit. McGrawn Hill.