Proceso de atención nutricional en las unidades de Hemodiálisis y...
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Proceso de Atención Nutricional en Hemodiálisis y
Diálisis Peritoneal Crónica
Dra. Laura Maroto Meneses
Nutricionista Nefrología
Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
Situación Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
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Situación actual
Población
mundialNo es de
reporte
obligatorio
HD: 50-60
DPC: 140
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Nombre del documento I Mes Año I Cliente 333
Anorexia Pérdida de proteínas
Alteraciones endocrinas
Hiperdie_ tismo
Acidosis metabólica, inflamación
Condición socioeconó
_mica
Técnica de diálisis
Condiciones que afectan el EN
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Nutricionista con
conocimientos en Nutrición renal
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Objetivos del PAN en las TRR
01Valoración del estado
nutricional
02 Diagnóstico Nutricional
03Intervención
Nutricional
04 Seguimiento
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Hemodiálisis
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Bioquí_
micosClínicos
Antropo_
métricoDietéticos
Valoración del EN
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Datos clínicos y sociales
Datos personales Nivel
académico
Núcleo familiar e ingreso
Problemas de salud
Ingreso a HD, # días,
accesos
Diuresis
Evaluación de las
reservas
Signos físicos de
deficiencias
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Femenina, 40 años, vecina de Pococí, ama de
casa, vive con su esposo, hermano y su cuñada
(cocina), no concluyó la secundaria y el ingreso
promedio mensual del grupo familiar es de ¢
230000/mes, además no cuentan con agua
potable.
Caso clínico
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Problemas de salud: ERC V, HTA, Antecedentes de
bacteremias a repetición con pantoeba spp.
Ingreso a HD: noviembre 2017. Días: L, M, V.
Diuresis: menos de 20 cc/d
Reservas: no se observan alteraciones
Signos de deficiencias: cabello con despigmentación,
escaso y fácilmente desprendible. Arrugas trasversales
en uñas
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Datos bioquímicos
AlbúminaPre-
albúmina
PCR, procalcitonina
Lípidos
Hb1ACSodio
Potasio
Fósforo
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Dato/fecha 30/11/2017 31/01/2018 27/06/2018 27/07/2018
Albúmina 2.3 2.7 3.8 3,9
PCR ND 4.93 0.32 2,25
CT 235 185 125 173
HDL 48.5 38.3 41.4 43,7
LDL 159.3 113.3 70.6 112,3
TG 136 167 65 85
VLDL 27.2 33.6 13 17
Na 138.2 136.5 137.7 136,0
K 4.22 4.89 5.18 5,86
P 2.6 3.3 4.3 5,1
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Datos antropométricos
Peso actual
Talla
PU, %PP
IMC
BCM
♥PNH
GPID
LTI, FTI
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Nombre del documento I Mes Año I Cliente 141414
48,442,6
48,547,8 49,7
Peso
ideal
53,1
PU60 kg
% PP en 6 m: 29 % PP severa
21 enero 12 junio 6 julio 20 julio 17 agosto “espero que pronto”
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Bioimpedancia espectroscópica
R= resistencia al
paso de la
corriente.
OH
EN
Xc=
reactanciaZ= impedancia
Ángulo de fase
Determina la
capacidad de
las células de
almacenar
energía
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Bioimpedancia
Monofrecuencia
Frecuencia media
Multifrecuencia
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Com
posi
ción
cor
pora
l
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Índi
ces
de m
úscu
lo y
gra
sa
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Sobr
ehid
rata
ción
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Ref
eren
cia
de h
idra
taci
ón
20 julio
29 eneroPre HD
06 julio
17 de agosto
29 eneroPost HD
17 junio
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OH
PAS
pre
HD
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21 enero 12 junio 6 julio 20 julio 17 agosto
Ángulo de fase
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Datos dietéticos
Recordatorio de 48 h Análisis
Macro y micro-
nutrientes
Ingesta de líquidos de bebidas y
otros
Frecuencias de consumo
nPCR
Na según GPID
Ingesta de líquidos
(mx)
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Nutriente Referencia Consumo Porcentaje
Energía (kcal) 35 a 50 Kcal2000 (inicio)
1800 90
Proteína (g/kgPI/d) 1,2 0,75 62
Proteína AVB (%) 50-60% 40% 80
Potasio (mg) 1950-2571 2400 mg
Fósforo (mg) 800-1000 900
Na (mg) Máximo 2400 8600 358
Líquidos (cc/d) Máximo 500 780 156
Se observó una gran diferencia entre los días de TRR y no TRR.
Utilizan sal para cocinar y muchas veces condimentos artificiales
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ClínicaIngesta
Diagnóstico nutricional
DPE( PEW )
• Albúmina ↓ 3.8
• Prealb ↓ 30
• CT ↓ 100
• IMC ↓ 23
• PP ↑ 5% 3m o
↑ 10% 6 m
• Gr corporal
↓ 10% de la
masa corporal
• Pérdida de la
masa
muscular ↑
5% 3m o ↑
10% 6 m
• ↓ AMB ↓ 10%
del 50
percentil
• nPCR ↓ 0.8
• ↓ 25kcal/kg/d
Conductual
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Edad promedio
Primariaincompleta
Albúmina 3,5 a 3.9
P sérico elevado56 %
37 %
26 %
42 años
Realidad en HD
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k sérico elevado
IMC ↓ 23
OH entre 2.5 y 4.5 L
LTI bajo41 %
19 %
56 %
26 %
Realidad en HD
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no cubrerequerimiento de proteínas
0-2400 mg Na con OH
Baja ingesta K
Baja ingesta P45 %
56 %
41 %
32 %
Realidad en HD
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Educación
nutricional
Plan de
alimentación
y ejemplo de
menú
Recetas
modificadasSuplementar
Intervención nutricional
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Macronutriente Requerimientos en Hemodiálisis
Energía (Kcal/KgPI/d)
DNT, DM1, Inflamación: 30-50Normopeso + 60 años: 30-35
Normopeso - 60 años: 35Sedentarios, SP, OB, DM2: 25-30
Proteínas (g/kgPI/d) 1.2 (50-60 AVB)
CHO (% VET) 50 - 60
Grasas (% VET) 30 - 35
Fibra (g) 20 – 25
Fósforo (mg/d) 800 – 1000 (10-12mgP/gProt)
Potasio (mg/d) 1950 - 2730
Sodio (mg/d) Menos de 2400
Líquidos (cc/d) De acuerdo a excretas
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Diálisis peritoneal crónica
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Datos personales
Nivel académico
Núcleo familiar e ingreso
Problemas de salud
# de baños y concentración
de glucosa
Diuresis
Evaluación de las reservas
Signos físicos de
deficiencias
VEN en DPC
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AlbúminaPrealbúmina
PCR
Lípidos
Hb1ACSodio
Potasio
Fósforo
VEN en DPC
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Peso actual Talla
PU, %PP
IMC
BCMPNH
GPdiaria
LTI, FTI
VEN en DPC
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Recorda_torio de
24 hAnálisis
Aporte de macro y
micronu-trientes
Aporte de líquidos
Líquidos de los mediicamentos
Frecuen_ cias de
consumo
nPCR
Concen_ tración del dializado
VEN en DPC
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Aporte del peridial
Peridial Volumen Gramos glucosa
Glucosa absorbida
(g)
Kcal absorbida
s
1.5 % 2 L 30 21 71.4
2.3 % 2 L 46 46 109.48
4.25 % 2 L 85 85 202.3
Suponiendo absorción del 70%
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Macronutriente Requerimientos en DPC
Energía (Kcal/KgPI/d)
DNT, DM1, Inflamación: 30-50Normopeso + 60 años: 30-35
Normopeso - 60 años: 35Sedentarios, SP, OB, DM2: 25-30
Proteínas (g/kgPI/d) 1.2 – 1.3 (50-60 AVB)
CHO (% VET) 50 - 60 (contar el aporte del dializado)
Grasas (% VET) 30 - 35
Fibra (g) 20 – 25
Fósforo (mg/d) 800 – 1000 (10-12mgP/gProt)
Potasio (mg/d) 3000 – 4000
Sodio (mg/d) Menos de 2400
Líquidos (cc/d) De acuerdo a excretas
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“Conozca todas las teorías, domine todas las
técnicas…pero al tocar un alma humana, sea apenas
otra alma humana”
Carl Gustav Jung
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CONGRESO
NACIONAL DE
NUTRICIÓN 2018
Preguntas…
Comentarios…