VALORACIÓN FAMILIAR Profesora: Juana Romero Z. Asignatura ENFM 111.
PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES ASIGNATURA ENFM 111. PROFESORA JUANA ROMERO Z.
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PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
ASIGNATURA ENFM 111.PROFESORA JUANA ROMERO Z.
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ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.
Disminución de diarreas agudas infecciosas.
Prevalencia de infecciones gastrointestinales: - Resistencia antimicrobiana: Shigella
- Nuevos agentes productores de diarrea: Salmonella Enteritidis.
Limitaciones de Lab. Microbiológicos: Compylobacter
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LÍQUIDOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
INTESTINAL 3000 ML.
BILIS
700 ML.
PANCREÁTICO1200 ML
SALIVA1300 ML
GÁSTRICO2000 ML.
Pérdida de líquidos y solutos= Déficit isotónico – colapso circulatorio
Pérdida de mayor cantidad de agua que electrolitos = Déficit hipertónico- deshidratación
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Mecanismos de compensaciónDesequilibrio H / E
Como la célula mantiene sus 300 mOsm, entra agua a la célula, llegándose a un equilibrio osmótico.
Sed, por los voloceptores.
Al bajar el volumen efectivo, disminuye la presión arterial. Esto estimula los baroceptores y voloceptores
Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático: hay menos sangre en la piel, manos frías y pálidas.
La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo, se activa el sistema renina, angiotensina aldosterona, lo que permite aumentar la reabsorción de sodio y agua, produciendo una oliguria, pero si el volumen de orina es muy poco, se acumulan los desechos.
Aumenta la contractilidad cardiaca.
La ADH reabsorbe agua a nivel tubular.
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ETIOLOGÍA AFECCIONES G.I.
Ingestión de toxinas preformadas: A de Staphylococcus Aureus.
Enfermedad Inflamatoria en intestino grueso y delgado.
Patógenos entéricos: Virales: Norwalk, rotavirus Giardia Lamblia Escherichia Coli enterotoxigénica Vibrio cholerae y parahaemolyticus
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PATOLOGÍAS QUE CONDICIONAN POTENCIAL ALTERACIONES GASTROINTESTINALES.
COLECISTITIS AGUDA: - 60% Nauseas y Vómitos - Dolor: punto de Murphy
APENDICITIS: - Dolor alrededor del ombligo. Pto. De McBurney. - Nauseas y Vómitos - Diarrea y Fiebre.
PANCREATITIS: - Vómitos, estado nauseoso. - Distensión abdominal-
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ETIOLOGÍA – CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
AGENTESVIRALES PARASITARIOS BACTERIANOS
DIARREA
VÓMITOS
DOLOR
DE
SHI
DR
AT
ACI
ÓN
TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN SHOCK
PUJOTENESMO
RECTAL
FIEBRE
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DIARREAS: Características clínicas y etiología probable
Característica
Diarrea no Inflamatorias
Diarrea Inflamatorias
Sitio Anatómico Intestino Delgado Colon
Cuadro clínico Diarrea acuosa, alta frecuencia. *Dolor cólico abdominal, meteorismoPeriodo de incubación 6 horas. Duración breve
Diarrea o disentería, baja o alta frecuencia. Pujo y o tenesmo rectal, fiebre. Sin deshidratación
Deshidratación Posible y frecuente Infrecuente
Leucocitos fecales Ausentes Presentes
Agente etiológico Norwalk, Toxinas: Staph. Aureus, parásitos, Vibrio, E. Coli.
Entamoeba histolytica.Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter
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¿ Cuando hacer estudios especializados?
Diarrea prolongada por más de 5 días, o persistente.
Disentería. Pacientes inmunocomprometidos. Necesidad de hospitalización. Casos de brotes Sospecha de cólera
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Un algoritmo simple
Diarrea aguda adquirida en la comunidad
Grave?Si No
Ingreso Hospitalario
Examen de HecesCultivo
Parásitos
Curso Autolimitado
Tratamiento Sintomático
Tratamiento Sintomático
SiNo
PositivoNegativo
Tratamiento Específico
(si procede)
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PROCESO DE ATENCIÓN
VALORACIÓN: DATOS DE LABORATORIO: Electrolitos plasmáticos.
Ph sanguíneo, P CO2( presión
parcial de dióxido de carbono) Hematocrito- Hb. BUN DATOS SUBJETIVOS: Sed, cefalea,
dolor, nauseas, disnea, ortopnea
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VALORACIÓN:
Datos objetivos: - Ingesta oral y parenteral - Eliminación de líquidos : drenajes, sondas, diuresis - Peso diario - Cambios conductuales/ Mentales - Hidratación y coloración de piel y mucosas- - Temperatura. - Ruidos intestinales, anorexia, nauseas, vómitos
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VALORACIÓN:
Consistencia y frecuencia de las deposiciones Contenido y cantidad de vómitos Presión arterial y pulso Respiración. Indicadores neuromusculares: Debilidad, calambres, espasmos. Dolor: localización, tipo.
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Manejo Terapéutico
Objetivos:
- Aliviar los síntomas - Evitar complicaciones - Evitar diseminación de agentes patógenos en la Comunidad.
Estrategias:
Dieta específica: sin residuos, fraccionada Uso de sales de Rehidratanción oral. Antiinflamatorios, antidiarreicos y antimicrobianos
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MEDICACIÓN:
Antiespasmódicos. Loperamida. 2mgrs. 2 compr. Iniciales y después 1
compr.,en cada evacuación. Sales de Rehidratación Oral ( SRO): 2000 ml y
luego 250cc en cada evacuación
* Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l,
Sodio 30 a 90 mEq/l, K: 20 mEq/l Cl. 30 a 80 mEq/l
Lactato, Calcio, Magnesio ¿ Antimicrobianos?:Ciprofloxacina o cotrimoxazol
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / INTERVENCIONES
Posible déficit de líquidos debido a perdidas, secundario a vómitos y diarrea.
Intervenciones: -Búsqueda de signos de deshidratación. - Administración de medicamentos indicados, vía parenteral - Dar a beber líquidos fraccionados pequeñas cantidades. - Control estricto de ingresos y egresos. - Peso diario.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES
Alteración del bienestar por cólicos, diarrea, vómitos secundario a aumento del peristaltismo intestinal.
Intervenciones: - Reposo en cama, en posición antiálgica. - Calor abdominal, según indicación. - Eliminar olores y objetos desagradables del ambiente - Dieta sin grasas, fibra, leche, frutas ni cafeína. - Aseo y lubricación del área perineal
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES
Dolor agudo o crónico: Puntualizar el dolor: de 1 a 5 Intervenciones: - Cambios posturales. - Ejercicios de relajación. - Administrar analgesia indicada
Posible afrontamiento individual ineficaz
Posible alteración del mantenimiento de la salud, por falta de conocimiento sobre el proceso
Información Disminuir la ansiedad Reforzar estrategias de enfrentamiento
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES:PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen abierto)abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op) FIEBREFIEBRE::
150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C HIPERVENTILACIÓN:HIPERVENTILACIÓN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20de 20
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO
SUDOR:SUDOR: MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000mlMODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000mlPROFUSO CONTINUO 2000ml
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SOLUCIONES PARENTERALES
Dextrano: expansor del plasma, eleva la presión oncótica de la sangre, aumenta la reabsorción del LEI.
DEXTROSA AL 5% EN AGUA
SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA 0.9%
Solución Ringer ( cationes y aniones)
Dextrosa al 5% en Ringer Lactato
Ringer lactato
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SOLUCIONES
SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS
DEXTROSA 5% 10001000 200 kCAL200 kCAL
Na Cl 0.9 % 10001000 154154
Hipersodio 20%
21.521.5 7373
NaCl 11.7% 2020 4040
K Cl 14.9% 1010 2020
HCO3 Na 8.4%
2020 2020 2020
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PREVENCIÓN
Preparación y cocción de alimentos.
Evitar ingesta de alimentos de dudosa preparación y mantención: embutidos, cremas, quesos, mariscos.
Seleccionar alimentación en grupos de riesgo: niños, ancianos, viajeros.
Higiene personal: lavado de manos