UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

CHIHUAHUA

Facultad de Enfermería Y Nutriología

DICENTE: JUAN ARIDAI SÁNCHEZ VIOLETA

252919

OCTUBRE 23, 2013

DOCENTE: CELIA DE LA PAZ RIVAS

Proceso de Atención de Enfermería

Estancia Hospitalaria: Cuidado Humano en el Adulto

Datos Generales Nombre: Adriana Vázquez Edad: 20 años Sexo: Femenino Lugar de Residencia: Chihuahua, Chih. Estado Civil: Soltera Dx Médico: Pielonefritis Fuente: Directa

Padecimiento Actual

Paciente femenino acude por medio del servicio de urgencias con síndrome febril de 3

días de evolución, acompañado de intolerancia oral y dolor abdominal localizado en

hipocondrio derecho y epigastrio, de tipo continuo, y aumentaba un poco el dolor a la ora

de la micción.

El paciente ingresa en regular estado general,cooperadora, un poco ansiosa por estancia

hospitalaria y preocupación por su escuela, estado febril (39C°), palidez general, refiere

sed intensa. El abdomen era blando depresible y doloroso a la palpación profunda en

epigastrio e hipocondrio derecho. Se moviliza en cama con apoyo, refiere debilidad,

mucosas orales secas.

Tratamiento Farmacológico

Ceftriaxona 1 tab VO IV C

/12

Amikacina 1 amp IV C

/24

Metamizol 1 gr IV C

/8

Ranitidina 1 tabVOC

/8

Ketorolaco 1 amp IV C

/8

INTRODUCCIÓN

En este proceso de enfermería estará dirigido a la atención de las necesidades de la

presente persona de cuidado en la que se basa este trabajo, esto es bajo la Teoría de Jean

Watson, a las necesidades que ella plantea. También se menciona un poco de los

problemas psicofísicos, biofísicos que la persona de cuidado cursa en estos momentos.

JUSTIFICACIÓN

Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo

a los pacientes con los diferentes diagnósticos, nosotros podemos mostrar herramientas

de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para

nosotros mismos el equipo de salud.

OBJETIVOS

Favorecer los momentos de cuidado tanto para enfermería y cualquier persona que esté a

cargo del cuidado, y poder agilizar la manera de vivencia teniendo en mente los cuidados

necesarios y efectivos para el bienestar de la persona de cuidado.

OBJ. ESP.

Dar una herramienta para la persona de cuidado a evitar una evolución grave de su

padecimiento.

Identificar las necesidades y en base a ello elaborar un proceso de atención de

enfermería.

A base de lo elaborado poner en práctica el factor carativo “promoción de la

enseñanza y aprendizaje” con nuestras personas de cuidado y familiares.

Actuar de manera segura, rápida y de calidad.

PIELONEFRITIS

La pielonefritis se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima

renal y que se refleja en cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y

bacteriuria.

La pielonefritis o infección del tracto urinario alto afecta al riñón y pelvis renal, en tanto

que la cistitis, uretritis, prostatitis y epididimitis quedan catalogadas como infecciones del

tracto urinario bajo.

La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las manifestaciones de un

proceso localizado, cuyos principales síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta

cuadros de sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son

fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los

cuadros de fiebre y escalofrió intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia,

la cual ocurre en 20-30% de los casos.

PLAN DE ATENCIÓN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

Necesidades Biofísicas

-Micción Dolorosa

Necesidades Psicofísicas

-Fiebre

-Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio

-Palidez

-Debilidad

-Intolerancia Oral

Necesidades Psicosociales

-Ansiedad

Exploración Física

Paciente consiente, orientado, neurológicamente integro, ansioso.

Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosa oral secas.

Tórax: Buena entrada y salida de aire, campos pulmonares de murmullo vesicular

presente, con. Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad.

Abdomen: Abdomen blando depresible y dolor a palpación en hipocondrio

derecho y epigastrio.

Extremidades: S/A extremidades integras.

SIGNOS VITALES TA 130/80 FC 72 FR 21

TEMP 38.5

Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta Fecha: 10/10/13

Iníciales del paciente: Adriana V. Edad: 20 años Sexo: Femenino

Valoración Dx Planeación Fundamentación Ejecución Evaluación Biofísicas

-Micción Dolorosa 00016 Deterioro de

la eliminación

urinaria r/c

infección del tracto

urinario m/p

disuria.

Aliviar el dolor

durante la estancia

hospitalaria

-Para poder actuar

de manera rápida.

-Para hidratar lo

mejor a la persona

de cuidado y para

la administración

inmediata de

medicamentos ante

alguna

complicación.

-El monitoreo de

los SV son para

comunicarnos

posibles alarmas de

complicaciones.

-El tto

farmacológico

aliviara el dolor.

-Valorar el dolor e

intensidad.

-Canalizar, vía IV

permeable.

-Monitoreo de

funciones vitales,

SV.

-Administración de

analgésicos.

(Metamizol, Dolac).

Persona de cuidado

refiere disminución

del dolor.

Psicofísicas

-Fiebre

00007 Hipertermia

r/c enfermedad,

aumento de la tasa

Reducir la fiebre por

medio de fomentos y

medicamentos

Evitar posibles

convulsiones por

aumento de la

-Aplicar fomentos

de agua fría para

reducir la

La temperatura se

disminuyo

considerablemente.

metabólica,

deshidratación m/p

aumento de la

temperatura

corporal por

encima del límite

normal.

temperatura, temperatura.

-Administración de

un antipirético

-Dolor en

hipocondrio

derecho y

epigastrio.

00132 Dolor Agudo

r/c agentes lesivos

m/p conducta

expresiva,

observación de

evidencias de dolor,

informe verbal de

dolor.

Mediante fármacos

reducir el dolor

El Tratamiento

farmacológico

prescrito por el

medico nos

reducirá el dolor.

Llevar el control del

tratamiento con

Metamizol y Dolac

para aliviar el dolor.

La persona de

cuidado refiere

menos dolor.

-Palidez

00027 Déficit de

volumen de

líquidos r/c fracaso

de los mecanismos

reguladores m/p

sequedad de las

membranas

mucosas, sequedad

de la piel, aumento

de la piel, sed,

debilidad

Mediante monitoreo

de algunas funciones

reducir la palidez.

La palidez es

resultado de una

mala circulación

sanguínea o evitar

un riesgo por la DM

que presenta

-Control de

Líquidos

-Administrar tto

farmacológico,

-Monitoreo de la

glucosa

capilar(dextroxtis)

Se disminuyó la

palidez en la

persona de

cuidado.

-Debilidad 00027 Déficit de

volumen de

líquidos r/c fracaso

de los mecanismos

Se debe mantener la

fuerza muscular.

Los ejercicios son

necesarios para

mejorar la

circulación y

-Fomentar la

motivación y el

cumplimiento.

-Explicar el

Con el ejercicio

recupero un poco

más de fuerza y la

debilidad no es

reguladores m/p

sequedad de las

membranas

mucosas, sequedad

de la piel, aumento

de la piel, sed,

debilidad

fortalecer los

músculos.

La movilización

activa aumenta la

masa, el tono y la

fuerza de los

músculos y mejora

las funciones

cardiacas y

respiratorias.

La movilización

pasiva mejora la

actividad articular y

circulación.

La actividad, la

movilidad y la

flexibilidad son

parte integrante del

estilo de vida de la

persona.

problema y el

objetivo de cada

ejercicio.

-Asegurarse de que

los ejercicios

iniciales sean fáciles

de realizar y

requieran una

Fuerza y una

coordinación

submáximas.

-Progresar

únicamente hasta

que el paciente

realice bien el

ejercicio

tanta como al

principio la refería.

-Intolerancia Oral

(Mucosas Orales

secas)

(Sed Intensa)

00027 Déficit de

volumen de

líquidos r/c fracaso

de los mecanismos

reguladores m/p

sequedad de las

membranas

mucosas, sequedad

de la piel, aumento

de la piel, sed,

Reducir la sequedad. objetivo es

proporcionar y

fomentar una

higiene bucal

adecuada,

favoreciendo el

bienestar del

paciente además de

prevenir

infecciones, para lo

-Mantener la

cavidad oral

humidificada y

limpia.

- Evitar molestias

por sequedad.

- Disminuir el

riesgo de

infecciones y mal

olor.

Disminuyo la sed y

al igual la

sequedad.

debilidad cual valoraremos

las condiciones

higiénicas de la

boca y el estado de

la mucosa.

- Prevenir el

rechazo producido

por la halitosis

- Favorecer la

comunicación con

el enfermo,

obstaculizada por

una

boca seca y

pastosa.

- Favorecer el

disfrute de los

alimentos

- Proporcionar

confort al paciente.

Psicosociales

-Ansiedad

00146 Ansiedad r/c

cambio en estatus

del rol, estado de

salud, estrés m/p

debilidad,

preocupación,

dolor abdominal.

Apoyo emocional. Debemos de

promover el

autocuidado en su

salud para evitar la

ansiedad ya que la

preocupación por

sus actividades es

muy grande.

Las ejecuciones de

los pasados

diagnósticos son

una manera de la

que ella puede

aprender a cuidarse

físicamente, una

forma de

autocuidado

mediante la

“´promoción de

enseñanza y

aprendizaje”.

La preocupación

por su escuela

como lo refirió fue

menor y empezó

sentirse menos

ansiosa.

BIBLIOGRAFÍA.

NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier

2009-2011

Ledesma. Fundamentos de enfermería. México. Limusa, 2004.

Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermería práctica. Elsevier. 4ta

Edición. 2011.

BULECHEK Gloria; “Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)”, 5ta edición,

Elsevier Editorial, Elsevier España, 2009.

Departamento De Salud y Servicios Humanos De los estados Unidos, institutos

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CASCO Lucia; “Protocolo de cuidados de enfermería”, Complejo Universitario

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YOMAYUSA Nancy; “Pielonefritis”, Coordinación de nefrología, Clínica Reina Sofía,

Bogotá. 2003.

Dra. GORDON Virginia; “Pielonefritis aguda, nuestra experiencia a lo largo de 10

años”, HIGA San José de Pergamino.

EXPERIENCIA DE CUIDADO Durante esta experiencia de cuidado pude tener un acercamiento con una persona

de cuidado a la cual pude relacionarme mucho mejor por la cuestión de la edad.

Esto comenzó a raíz de que Adriana refería mucho estar muy ansiosa y molesta

porque no le gustaba estar en el hospital porque cuando se enfermaba era por

varios días y no le gustaba faltar a la escuela y en sus actividades diarias, aunque

eso no fue factor para que ella no fuese cooperadora o tuviera mal actitud con el

personal si no que tuve la oportunidad de esa situación por la que ella pasaba para

poder entrar en sus zapatos y poderla ayudar.

Hoy nuevamente puedo utilizar esta herramienta de “La promoción de enseñanza y

aprendizaje”, ella dentro de la plática me dijo que como pudiera cuidarse para que

no se enfermara tanto y permanecer tanto en el hospital y evitar salir del rol diario

que ella llevaba, mediante algunos cuidados que le mencione que pudiera llevar,

como el monitorear su temperatura, reducir su dolor mediante analgésicos de fácil

acceso y el ejercicio para evitar debilidad, ella pudo entender a que puede

autocuidarse y evitar posibles complicaciones para que vaya a parar al hospital. Así

que dentro de lo que pude rescatar ella se llevó un poco de nuevo conocimiento

que podrá aplicar diariamente o en caso de que ella necesite llevar un control en sí

misma.