Ley para Reglamentar la Práctica de Enfermería en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico de 1987
Proceso de Enfermería aplicado al sistema cliente adulto que experimenta una cirugía presenta...
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Proceso de Enfermeria aplicado al sistema cliente adulto que
experimenta una cirugia presenta problemas de salud en
sus variables.UNIDAD 3: PosOperatorio
Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET
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OBJETIVOS
Al finalizar la conferencia los estudiantes de Nurs.203 podrán
• 1-Identificar las responsabilidades de enfermería al admitir pacientes en una unidad de cuidado pos anestesia (PACU).
• 2- Valorar y manejar problemas potenciales en los pacientes en PACU.
• 3- Describir la valoración inicial después de trasladar paciente de PACU a piso general.
• 4- Explicar la valoración y manejo del paciente durante el periodo pos-operatorio.
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Cuidado Pos-operatorio
• PACU adyacente a la sala de cirugía.
• Fase I - del cuidado pos anestesia– 1- Monitoreo con EKG– 2- Cuidado inmediato pos anestesia– 3- Preparar paciente para fase 2
• Fase II – – 1- Cuidado ambulatorio– 2- Preparar paciente para fase 3 o
para su casa.
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Cuidado Pos-operatorio
• Fase III – – 1- Cuidado extendido,
unidad de observación.
– Preparar paciente para auto-cuidado.
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Admisión a PACU
• Información General del Paciente– Anestesista, cirujano, tipo de procedimiento.
• Historial del paciente– Indicación para cirugía, medicamentos, alergias.
• Manejo Intraoperatorio– Tipo de mediamentos para anestesia.– Pérdida de sangre.– Reemplazo de líquidos y/o tejidos.– Eliminación de orina.
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Admision a PACU
• Curso intraoperatorio– Reacciones no esperadas a
anestesia.– Eventos no esperados en
cirugía.– Monitoreo de signos
vitales.– Resultados de pruebas de
laboratorio.
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Valoración Inicial en PACU• Vía de aire
– Patenticidad, tubo endotraqueal• Respiraciones
– Velocidad y calidad, sonidos respiratorios, asimetría, suplemento de O2
• Circulación– Monitoreo con EKG, velocidad y ritmo cardiaco,
BP, T, y pulsos periferales• Neurológico
– LOC, orientación, estado motor y sensorial
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Valoración Inicial en PACU
• Genitourinario– Ingesta y egreso
• Area de cirugía– Drenajes y vendajes
• Dolor– Incisión
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Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada
• Sistema Nervioso Central– Agitación, convulsiones, contracciones musculares
• Sistema Cardiovascular– BP alta o baja, P alto o bajo, arritmias
• Sistema Integumentario– Cianosis, aumento tiempo llenado capilar, piel
húmeda• Sistema Respiratorio
– Aumento o ausencia de esfuerzo respiratorio– Uso de músculos accesorios
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Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada
• Sistema Renal–Disminución en
eliminación de orina.
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Problemas Respiratorios Potenciales
• Obstrucción vía aérea– Lengua, secreciones, espasmos faringeales, edema– Intervenciones- succionar, estimular paciente,
toser y respirar profundo, hidratar con IV, terapia física al pecho, ventilación presión positiva, corticosteroides, sedantes, intubación.
• Hipoxemia– Atelectasis, edema pulmonar, embolismo
pulmonar, aspiración, broncoespasmo.
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Continuación Problemas Potenciales
– Intervenciones- humidificar O2, respirar profundo, espirometría incentiva, movilización temprana, terapia de O2, diuréticos, restricción de líquidos, terapia anticoagulantes, antibióticos, apoyo cardiaco, broncodilatadores.
• Hipoventilación– Depresión sistema respiratorio, pobre tono
muscular, dolor. – Intervenciones- Revertir efecto de opioides,
ventilación mecánica, elevar cabecera, reposicionar.
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Manejo de Enfermería
• Diagnósticos de Enfermería– 1-Limpieza inadecuada de la vía
aérea.– 2-Patrón respiratorio infectivo.– 3-Alteración en intercambio de
gases.– 4- Dolor. – 5-Riesgo a aspiración o infección.– 6-Potencial a complicación de
hipoxemia, pulmonía atelectasis.
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Manejo de EnfermeríaRelacionados a:
2- aumento de secreciones, obstrucción vía de aire.
4- incisión quirúrgica y espasmos musculares.
5- alteración integridad de la piel; ingesta inadecuada de líquidos y alimentos; presencia de patógenos ambientales.
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Problemas Cardiacos Potenciales
– Hipo o hipertensión– Arritmias– Sincope
• Manejo de Enfermería– Notificar al médico si: BP sistólica <90 o >160, P <
60 o > 120, variaciones graduales en BP, cambio en ritmo cardiaco.
– Diagnósticos de Enfermería• Disminución en gasto cardiaco.
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Problemas Cardiacos Potenciales
– Déficit de volumen de líquidos.– Exceso de volumen de líquidos.– Perfusión inadecuada de tejidos.– Intolerancia a la actividad.– Potencial a choque hipovolemico,
tromboembolismo.• Intervenciones- administrar O2, administrar
líquidos, vasoconstrictores, analgésicos, seguir protocolos.
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Problemas Neurológicos Potenciales
• Delirio – agitación, desorientación.– Causados por agentes anestésicos,
hipoxia, desbalance de electrolitos, dolor.
• Ansiedad y depresión.• Manejo de Enfermería
– Disturbios sensoriales y perceptuales.– Riesgo a daño.– Disturbios en procesos de pensamiento.– Alteración en la comunicación verbal.
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Dolor y Incomodidad• Contribuye a alteración sistema
inmune y coagulación de la sangre.
• También alteración función respiratoria y atelectasia.
• Puede ser señal de complicaciones como sangrado y formación de abscesos.
• Manejo de Enfermería– Dolor agudo– Ansiedad
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Dolor y Incomodidad
• PCA– Proveer analgesia
inmediata y mantener en sangre niveles estables de analgésicos.
• Epidural– A través de catéter en
espacio epidural llevar opioide al cordón espinal.
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Alteración en Temperatura
• Hipotermia - < 36 grados C.– Por IV fríos y ventilación con gases secos.– Los viejos, débiles, anestesia prolongada.
• Cambios significativos– Más de 12 horas hipotermia; efectos anestesia.– Primeras 24 horas, eleva > 38; congestión
pulmonar.– Tercer día, se eleva > 37.7; infección herida,
urinaria, reparatoria.
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Alteración en Temperatura
• Hipotermia o Hipertermia• Riesgo a desbalance en
temperatura corporal– Calentar activamente-con
mantas, calentadores de aire.– Monitorear cada 15 minutos
temperatura.
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Alta de PACU
• Criterios de alta– Paciente despierto.– Signos vitales estables.– Ausencia de sangrado– Ausencia de distress
respiratorio.– Saturación de oxigeno
>90%.
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Consideraciones Especiales• Disminución habilidad de toser,
expansión toráxico.• Disminuye eliminación de agentes
farmacológicos.• Disminuye sangre circulando,
aumenta BP.• Intoxicación con medicamentos
aumenta.• Delirio pos cirugía > 60% pacientes.• Manejo del dolor.
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Actividad Cierre
• Qué aprendieron sobre el cuidado pos operatorio del paciente adulto?
• Qué aprendieron del cuidado pos operatorio en paciente viejo?