UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

LICENCIATURA EN CIENCIA DE ENFERMERÍA

PRÁCTICA CLINICA

ENF-203 A

PROCESO DE ATENCIÓN DE PACIENTE

“CANCER DE LARINGE”

II ROTACIÓN -2011

SALA DE CIRUGÌA

INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL

PROFESORA

CECILIA VERGARA

ELABORADO POR

CUBILLA, YOIRETH 4-751-432

2 DE JUNIO DE 2011

Descripción del Caso

• El 25 de enero de 2011, es llevado de urgencia al Hospital Santo

Tomas (HST) con historia de disfonía de aproximadamente de 2

meses de evolución.

Tomografía Axial Computarizada de cuello donde se encuentra

tumoración laríngea derecha con extensión supra e infraglotica que

ocluye la luz aérea, condiciona la destrucción de la mitad derecha de los

cartílagos tiroides y cricoides. Además se observó ganglio de 1 cm.

• no palpa adenopatías, se le realiza laringoscopia de 70º donde se

evidencia tumoración laríngea que compromete la luz glótica casi en

su totalidad.

Se le realiza una traqueostomía de urgencias.

El 10 de febrero, ingresa por primera vez al ION. Con Dx presuntivo

Carcinoma Escamoso moderadamente diferenciado.

el 15 de febrero, se le realiza una biopsia de banda ventricular

derecha región supraglotica donde se le encuentra Carcinoma de

células escamosas infiltrante, no queratinizante, moderadamente

diferenciado.

placas radiográficas de tórax, donde no se encuentra signos de

patología infiltrativa pleuropulmonar aguda ni lesiones pulmonares

metastasicas.

• Ingresa a la sala de cirugía del 4 piso del ION el 7 de abril, con

historia clínica de Disfonía secundaria y Tumor Laríngeo

Supraglotico T4, AA x MO. Dx de Cáncer escamoso de Laringe.

El 8 de abril se le realiza una Laringectomía Total Extendida más

Disección Radical de cuello Bilateral.

• El 18 de abril tuvo una hemostasis por lo cual se le realiza una

intervención quirúrgica para el cierre de la herida de la

Laringectomía.

• El 21 de abril se le realiza una Gastrostomía Abierta.

• El 17 de mayo del presente año se le da de alta.

Durante su hospitalización recibió medicamentos bajo las

indicaciones médicas de:

• Ranitidina 50 mg i.v C/8 hrs

• Tramal 100 mg i.v C/12 hrs

• Enantyum 14 mg bid

• Ciproxina 400 mg i.v C/12 hrs

Algunas de las necesidades observadas del paciente en

orden de prioridad:

• Necesidad de Oxígeno

• Necesidad de Comunicación

• Necesidad de protección a la piel

• Necesidades de alimentación y nutrición

• Necesidades de actividad física

• Necesidad de Recreación

Plan de Cuidado

Limpieza Ineficaz de las vías aéreas

Tos productiva, abundantes secreciones mucoides,

cambios en la frecuencia respiratoria relacionado a

traqueostomía.

La permeabilidad de las vías respiratorias es

esencial para la respiración adecuada. La

aspiración, la posición y la tos son medidas que

se utilizan para mantenerlas permeables. La

aspiración tiene por objeto eliminar moco y otras

secreciones de las vías respiratorias superiores.

EXPLICACIÓN

CIENTIFICA

Noc: Mejorará la permeabilidad de las vías aéreas en cada turno.

INTERVENCIONES

•Vigilar frecuencia

Respiratoria

•Auscultar ruidos

respiratorios

•Proporcionar

humidificación

•Estimular una tos

efectiva y respiración

profunda

•Valorar esputo

•Aspirar secreciones

cada turno

•Elevar la cabecera

de la cama de 30 a

45º

Enseñar a los

familiares el

procedimiento de

limpieza de la vía

aérea.

Evaluación: El paciente tuvo

buena permeabilidad de las

vías respiratorias en cada

turno certificado por la

disminución de las secreciones

y de los ruidos adventicios.

Deterioro de la Comunicación Verbal

Afasia expresiva, incapacidad para expresar

sentimientos verbales debido a laringectomía

traqueal.

Estado en que un individuo experimenta o

presenta un elevado riesgo de disminución de

la capacidad para hablar, pero puede entender

a los demás. Debido a cualquier trastorno que

por ejemplo enfermedades y traumatismo, que

pueden afectar a la capacidad del paciente para

expresar sus sentimientos hacia otras personas.EXPLICACIÓN

CIENTIFICA

Noc: Establecerá un medio de comunicación mediante el cual se

entenderán sus necesidades.

Intervenciones

•Establecer un medio de comunicación: por

ejemplo: mantener contacto visual, formular

preguntas de sí/no, proporcionar una pizarra y

papel/lápiz.

•Mantener una actitud positiva y tranquila con

el paciente

•Dar mensajes claros y sencillos

Evaluación: El paciente llego a tener un medio de

comunicación efectivo para la comunicación entre

enfermeras y médicos, mediante la utilización de gestos y cuaderno de apuntes.

Fomentar la comunicación con el mundo

exterior, por ejemplo: lectura de

periódicos, libros, televisión, radio, etc.

Deterioro de la Integridad

Cutánea

Secreciones purulentas en cuello relacionado a fistula faríngeo cutánea.Abdomen con cicatriz y piel con hematomas a relacionado agastrostomía.

Toda la superficie del cuerpo se halla cubierta de

piel, por eso es la primera defensa del cuerpo antes

de que un microorganismo ingrese en él. Es una

superficie impermeable para la mayoría de los

microorganismos gracias a la capa de queratina,

que actúa como barrera mecánica. Por esa razón, la

piel debe mantenerse limpia, sin cortes, heridas,

lastimaduras, abrasiones (rascado o arañazo) o

laceraciones (rasguño o desgarro del tejido

cutáneo).

EXPLICACIÓN CIENTIFICA

Noc: Mostrará una curación adecuada de las heridas sin complicaciones en cada turno

Intervenciones

Irrigar la herida con solución salina a temperatura ambiente 3

veces al día

Valorar la herida con cada cambio de vendaje

Aplicar un vendaje seco estéril

Limpiar las incisiones a fondo alrededor del estoma y de los

tubos del cuello. Evitar el uso de jabón o alcohol. Mostrar al

paciente cómo realizar el los autocuidados del estoma.

Vigilar todos los sitios en busca de signos de infección de las

heridas, por ejemplo: enrojecimiento anómalo, edema

creciente, dolor, exudados, aumento de la temperatura.

Obtener una muestra estéril del exudado de la herida para su

análisis.

Evaluación: El paciente

mantuvo una buena

integridad cutánea gracias

al cuidado de las heridas

quirúrgicas del cuello, el

estoma de la traqueostomia

y el del gastrostomía.

Ficha Farmacológica

Ranitidina

Nombre Comercial: Anistal, Acloral, Ranisen.

Mecanismo de Acción: Inhibe de forma competitivala unión de la histamina a los receptores de lacélulas parietales gástricas reduciendo lasecreción de ácido basal. Reduce el volumen deácido excretado en respuesta a los estímulos conlo cual, de forma indirecta, reduce la secreción depepsina. Muestra un efecto cicatrizante sobre lamucosa gastrointestinal, protegiéndola de laacción irritante del ácido acetilsalicílico y de otrosfármacos anti-inflamatorios no esteroídicos.

• Dosificación y vías de administración:

150 mg por VO dos veces al día

En las personas con síndrome severo de ZollingerEllison puede administrarse hasta 6 g/día.

• Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a la ranitidina, insuficienciarenal o hepática. Puede dar pruebas falsaspositivas de proteínas en la orina

• Efectos Secundarios: Se ha observadoreacciones de hipersensibilidad, urticaria,edemas, fiebre, dolor torácico, shock anafiláctico,hipotensión y broncoespamo.

• Cuidados de Enfermería:

Tomar los fármacos de 30 minutos a 1 horaantes de las comidas.

• Administrar con intervalo de 2 a 3 horas entre lossiguientes fármacos: digoxina, amoxicilina,tetraciclina, quinolonas, metrodinazol, sales dehierro e ioniazina.

• Vigilar al paciente por posible estreñimiento.

• Valorar de sistémica el dolor abdominal, lashemorragias, vómito, cefalea y diarrea.

Tramadol

• Nombre Comercial: Tramal

• Mecanismo de Acción: Se une a receptores opioides µ. Inhibe la recaptación de la serotonina y de la norepinefrina en el SNC.

• Dosificación y vías de administración:

• Administración oral:

• Adultos y adolescentes : se recomiendan unas dosis iniciales de 25 mg una vez al día, que se irán aumentando con incrementos de 25 mg cada tres días hasta alcanzar los 100 mg/día

• Ancianos : inicialmente las dosis deben ser de 25 mg una vez al día, aumentándolas con incrementos de 25 mg cada 3 días hasta llegar a los 100 mg/día repartidos en 4 administraciones.

• Administración intravenosa

• Adultos: 50—100 mg cada 4—6 horas sin exceder los 400 mg/día. La dosis más recomendada es la de 0.7 mg/kg por cada dosis sin sobrepasar los 5.6 mg/kg/día

• Niños > 12 años: las dosis recomendadas son de 0.7 mg/kg/dosis hasta un máximo de 5.6 mg/kg/día.

• Administración intramuscular

• Adultos: 50—100 mg cada 6—8 horas. La dosis máxima diaria no debe exceder los 400 mg. En general las dosis recomendadas son de 0.7 mg/kg/dosis con un máximo de 5.6 mg/kg/día

• Niños de > 12 años: las dosis recomendadas son de 0.7 mg/kg/dosis con un máximo de 5.6 mg/kg/día

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, pacientes con intoxicación etílica aguda o tratados con sedantes/ hipnóticos, analgésicos de acción central, pacientes con epilepsia, presión intracraneal elevada,

Efectos Secundarios:

• Cefaleas, mareos, somnolencia, estreñimiento, nausea, debilidad, confusión, prurito.

Cuidados de Enfermería:

• Valorar el alivio del dolor.

• Valorar la frecuencia respiratoria en adultos mayores antes de administrar el medicamento. Si ésta es menor a 16 respiraciones por minutos

• no debe administrarse la medicación y avisar al médico.

• Las dosis no deben repetirse antes de trascurridas 4 horas, excepto cuando el médico lo especifique.

• Evaluar cuidadosamente el dolor del paciente antes y después de la

administración del analgésico. Se determina la intensidad, la localización, el tiempo de inicio.

• Los narcóticos son medios terapéuticos valiosos en el tratamiento del dolor, sin embargo no pueden emplearse indiscriminadamente. Nunca deben emplearse como substituto de procedimientos de enfermería, para dar mayor tranquilidad al paciente.

• Cuando se administra por vía IV debe inyectándolo lentamente en un tiempo prudencial, como en un minuto.

• Observar cuidadosamente al paciente para detectar algún síntoma de toxicidad (estomatitis, cefalea, diarrea, vértigo).

Ciprofloxacina

Nombre Comercial: CiproxinaMecanismo de Acción: Fluoroquinolona con

actividad bactericida que actua a nivel intracelular inhibiendo la ADN girasa, enzima bacteriana que es esencial en la duplicación, transcripción y reparación del ADN bacteriano. Su espectro antimicrobiano incluye a Citrobacter jejuni, C.diversus, Escherichia Coli, Haemophilus parainfluenza, Klebsiellapneumoniae, Staphyloccus aureaus, Salmonella.

Dosificación y vías de administración:• Oral: Infecciones de vías urinarias causadas por

gérmenes susceptibles. 250 a 500 mg cada 12 hrs durante 7 días.

• Infusión Intravenosa: Diarrea infecciosa, infecciones leves o moderadas de vías respiratorias, infecciones de hueso y articulaciones. 250 mg cada 12 hrs

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la ciprofloxacina o a otras quinolonas, durante el embarazo y la lactancia.

Efectos Secundarios: nauseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, insomnio, ataxia, fotosensibilidad, confusión, nefritis intersticial tendinitis y edema en el lugar de la administración IV, Sindrome de Steven Johnson.

Cuidados de Enfermería: • Valorar la presencia de infección• Observar la existencia de signos y síntomas de

anafilaxia• Evaluar estado de ánimo por nerviosismo y

temblores.• Evaluar por inflamación o ruptura de tendones.• Evaluar por convulsiones. • Hidratar al paciente para evitar la cristaluria y

evitar la alcalinización de la orina. • Si la administración es VO indicarle al paciente

que tome el medicamento con un vaso de agua o con los alimentos.

Análisis de Los Laboratorios

Hemoglobina

Es el componente proteico del glóbulo rojo encargado de

transportar el y . Está formada por una proteína (globina)

en un 95 % y núcleo proteico (HEM) en proporción del 4.5%.

Valores

normales

23/2/11 21/4/11 27/4/11

13,0 - 18,0 g/dL 13,4 g/dL 9,2 g/dL 8,9 g/dL

Se observa una disminución de la hemoglobina el

dia 21/4/11 nos indica que el paciente perdió sangre

debido a una hemostasis, al perder sangre se pierde

hierro. Si en el cuerpo no hay suficiente hierro

almacenado para reemplazar el que se ha perdido,

se produce anemia por deficiencia de hierro.

Además al paciente le realizaron una gastrostomía el

dia 27/4/11 lo que indica que tuvo un sangrado

durante la intervención quirúrgica.

Hematocrito

es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del volumen totalde la sangre. La disminución de glóbulos rojos en la sangrees una anemia. Se puede relacionar con diferentescondiciones, como hemorragia.

Valores

normales

23/2/11 21/4/11 27/4/11

39,0 - 54,00% 39,8 % 26,7% 27%

Se observa disminución del hematocrito relacionado

al sangrado por la gastrostomía abierta.

Glóbulos Blancos

Conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos).

Valores

normales

23/2/11 21/4/11 27/4/11

4,0-10,00 6,22 x 7,80 10,72

El dia 27/4/11 se observa un incremento de

los glóbulos blancos (leucocitosis) es el

aumento en el número de glóbulos blancos.

Lo que indica que hubo alguna infeccion,

alteraciones metabólicas y hemopatías

(anemia aplásica,)

REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE

ENFERMERÍA• El cáncer de laringe es la neoplasia

más frecuente de los cánceres de

cabeza y cuello, afecta con mayor

frecuencia al sexo masculino, está

relacionado con el tabaquismo y con el

consumo de alcohol. Las personas con

cáncer de laringe experimentan un

grado de traumatismo psicológico que

puede asociarse con el diagnóstico, el

tratamiento y la rehabilitación.

• Es muy importante la educación de la

población con respecto al consumo del

tabaco y del alcohol, la enfermera,

como agente de cambio debe orientar a

las personas a que adquiera hábitos de

estilos de vida saludable para así evitar

posibles enfermedades.

• En cuanto a la evolución del Sr.M.Ch con diagnostico medico deCáncer de Laringe, este presentabasecreciones mucoides en cuello portraqueostomia Durante suhospitalización mejoro lapermeabilidad de las víasrespiratorias gracias al personal deenfermería. En cuanto a sucondición de afasia expresivamantuvo una comunicaciónapropiada con el personal de saludcon la ayuda de un cuaderno deapuntes. El paciente realizaba suautocuidado por lo cual manteníauna higiene adecuada para su

condición.

• Las intervenciones de enfermeríaestuvieron realizadas en base alrégimen terapéutico, establecido enconjunto con el personal de salud,cuyo propósito está encaminado ala recuperación del paciente. Antesde su salida se le oriento sobre loscuidados que debe tener de ahoraen adelante con respecto al estomaen su cuello además de larehabilitación del habla.

ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO Y REHABILITACIÓN

La Laringuectomía representa para el

paciente una agresión importante que

altera su aspecto físico, a la vez que

repercute en su estado emocional y su

relación social, por lo que siempre es

fundamental

• Un importante apoyo familiar.

• Orientar a la familia sobre la condición

del Sr. M. Ch

• Recordar al familiar que el paciente

debe asistir a las citas médicas y a la

terapia.

• Orientar sobre la administración de los

medicamentos prescritos por el médico

en el horario establecido.

• Orientar a los familiares sobre la

importancia del apoyo y comprensión

incondicional hacia el paciente.

Con respecto a la Limpieza de la Cánula

• Remojo en agua fría y agua oxigenada a partes iguales.

• Utilización de cepillo.

•

• Aclarado con agua abundante.

•

• Secar con paño limpio.

•

Con respecto al Cuidado del estoma

• Limpieza diaria.

•

• Lavarse las manos antes de tocar la traqueostomía.

•

• Limpiar el estoma con un paño limpio y húmedo; no utilizar jabón.

•

• Secar por contacto.

•

• Utilización de apósitos protectores.•

Consejos generales

• Si hay presencia de tapón mucoso o de secreciones espesas: instilar 1-2 ml de suero fisiológico o mucolítico tópico mediante jeringa (retirando previamente la aguja). Hacer toser enérgicamente. Si no es efectivo, puede repetirse el proceso cada 1/2 - 1 hora.

• Dieta rica en residuos e hiperproteica.

• Ducha diaria protegiendo el estoma, evitando la entrada de agua y jabón.

• Al afeitarse o cortarse el pelo, cubrir el estoma con cubierta protectora o una toalla.

• Limpiar la boca y los dientes al menos tres veces al día (utilización de colutorios).

Evitar el polvo, el humo, los

aerosoles, etc.

Evitar el contacto con personas

que padezcan infecciones del

tracto respiratorio.

Utilizar humidificación adicional

del aire.

Realizar ejercicio suave del

cuello y hombros.

Iniciar rehabilitación de la voz

(logopedas, foniatras)

BIBLIOGRAFÍA

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Anexos

Cáncer de Laringe

Se observa la presencia de célulascancerosas en la laringe, que es una víarespiratoria y el órgano esencial de lafonación, que se sitúa en la parte anterior al

cuello y se comunica con la tráquea. El tabaco (95%) y en menor medida, el

alcohol son los principales factores de riesgo.

Puede presentarse un crecimiento maligno en tres áreas distintas de la laringe:

• El área glótica (cuerdas vocales)

• El área supraglótica (área sobre la glotis, incluyendo la epiglotis y las cuerdas falsas)

• El área subglotica (debajo de la glotis y hasta el cartílago cricoides)

Manifestaciones Clínicas

La disfonía es uno de los primeros síntomas del paciente con

cáncer en el área glótica debido al que el tumor impide la

acción de las cuerdas vocales durante el habla. La voz

puede sonar áspera y con un tono más bajo.

Valoración

La valoración inicial incluye una historia clínica completa y examen de cabeza y cuello.

Pruebas Diagnósticas

• Laringoscopia indirecta: la exploración se realiza mediante el uso

de diferentes instrumentos que permiten la visualización de la laringe

y de las cuerdas vocales de forma indirecta. Dentro de este tipo, las

laringoscopias más comúmente empleadas son: laringoscopia refleja

(se basa en el uso de unos espejos colocados en el interior de la

boca y de una fuente de luz, nos permite obtener una imagen

especular o indirecta de la zona estudiada),

• Laringoscopia directa: la exploración se realiza mediante el

empleo de instrumental que permite visualizar de forma

directa la laringe. Requiere del empleo de anestesia

general.

Tomografía Computarizada decuello

Tecnología sanitaria deexploración de rayos X queproduce imágenes detalladasde cortes axiales del cuerpo.La TAC obtiene múltiplesimágenes al rotar alrededordel cuerpo. Una computadoracombina todas estas imágenesen una imagen final querepresenta un corte del cuerpocomo si fuera una rodaja.

• El tratamiento depende de la localización, tamaño y tipo

histológico del tumor y afección a ganglios linfáticos

cervicales. En etapas tempranas son efectivas la

radioterapia y la cirugía.

• Laringectomía Parcial:Se recomienda paraetapas tempranas delcáncer en el áreaglótica cuando sólounas de las cuerdasvocales está afectada.La cirugía se asocia conun muy alto índice decuración. Se extrae unaporción de la laringe,junto con una cuerdavocal y el tumor; el

resto de las estructuraspermanece en su sitio.Las vías respiratoriaspermanecen intactas,por lo que la personano debe experimentardificultades paradeglutir. La calidad dela voz puede cambiar ola persona puedequedar disfónica.

• Laringectomía Supraglótica: Se indica para tumoressupraglóticos en etapas tempranas. Se extirpa el huesohioides, las cuerdas falsas y la glotis. Las cuerdas vocalesverdaderas, el cartílago cricoides y la tráquea permanecenintactos. Durante la cirugía se practica una disección radicaldel cuello del lado afectado. Se deja en la tráquea una sondade traqueostomia hasta que se restablece el paso del aire porla glotis. La ventaja principal de esta operación es quepreserva la voz aunque la calidad de la misma puede cambiar.

• Hemilaringectomía: Se realiza esta cirugía cuando el tumor se extiende más allá de 1 cm y está delimitado al area subglotica. En este procedimiento se divide el cartílago tiroides en la línea media y se extirpa la porción de la cuerda vocal (una cuerda vocal verdadera y una falsa) con tumor. Se extirpa también el cartílago aitenoides y la mitad del tiroides.

• Despues de la cirugía se le implanta al paciente una sonda de traqueostomia y una nasogastrica durante 10 a 14 dias. Pueden presentarse cambios en la calidad de la voz, la cual se torna aspera, chillona y ronca y de bajo volumen. Las vías respiratorias y la deglución permanecen intactas.

• Laringectomía Total: Serealiza cuando el cáncerrecurrente o persistentedespués de radioterapia.En tal procedimiento seextirpan el hueso hioides,la epiglotis, el cartílagocricoides y dos o tresanillos de la tráquea. Seconservan la lengua, lasparedes faríngeas y latráquea. Esteprocedimiento provoca lapérdida permanente de la

voz y cambios en las víasrespiratorias. Muchoscirujanos recomiendanefectuar disección radicalde cuello en el mismolado de la lesión a pesarde que no se palpenganglios, ya que confrecuencia se presentanmetástasis en talesganglios.

• Con o sin disección radical de cuello, la laringectomia totalrequiere de un estoma traqueal permanente cuya finalidad esprevenir la aspiración de alimentos y líquidos a las víasrespiratorias inferiores debido a que después de la operación sepierde la función del esfínter de la laringe. El paciente estaráafónico, pero tendrá una deglución normal. Esta cirugía modificala manera como se utiliza el flujo de aire para respirar y parahablar.

• Las complicaciones que pueden presentarse incluyen infección,maceración de la herida, fistula faringocutánea, estenosis delestoma y disfagia secundaria a estenosis faríngea y de la porcióncervical del esófago.

Cuidados de Enfermerìa

Preoperatorio• Explicar cualquier concepto erróneo aclarándole donde se sitúa la laringe, cual es

su función, en qué consiste la operación y efecto tiene la cirugía en el habla del

paciente se les proporciona material educativo al paciente y a sus familiares

• Se debe establecer un método de comunicación para utilizar de inmediato tras la

intervención quirúrgica por ejemplo: lápiz y papel, pizarra mágica.

• La enfermera debe dar al enfermo y a su familia la oportunidad de hacer

preguntas, expresar sus sentimientos y compartir sus precepciones.

• Post operatorioLa enfermera fomenta la permeabilidad de las vías aéreas colocando al paciente en

posición fowler o semi fowler.

Observa posible inquietud, dificultad respiratoria y aumento del ritmo del pulso, ya que estos síntomas indican problemas circulatorios o de circulación.

Debe alentar y apoyar la ambulación temprana para evitar la atelectasia y la neumonía.

Cuidados de la sonda y el estoma

Hay que promover la autoestima, es muy importante que se dé un enfoque positivo cuando se cuida al paciente. La enfermera debe ser un buen oyente y apoyo a la familia.

• La enfermera debe vigilar al paciente para detectar signos y síntomas de problemas respiratorios e hipoxia, en particular inquietud, agitación, confusión, taquipnea.

• La aparición de sangre en el sitio quirúrgico en las sondas de drenaje o con la succión traqueal

• La enfermera debe buscar signos y síntomas de infección postoperatoria. Entre los síntomas se encuentra aumento de la temperatura y del pulso, drenaje purulento, olor y aumento del drenaje de la herida.

• Otra complicación es la fístula faríngeo cutánea, que es un pasaje anormal entre dos órganos o entre un órgano y la parte externa del cuerpo, estas son inadecuadas cicatrizaciones que impiden que las capas de los tejidos se unan, favoreciendo la formación de la fístula.

• La enfermera debe observar el área del estoma en busca de dehiscencia, hematoma y sangrado.

Rehabilitación del Paciente Laringectomizado

• Habla esofágica: La persona

debe desarrollar la habilidad de

comprimir aire hacia el interior

del esófago y expulsarlo, lo que

provoca la vibración del

segmento del esofágico de la

faringe.

• Un terapeuta del habla trabaja

con la persona en un esfuerzo

por hacer la comunicación

entendible y tan cercana a lo

normal como sea posible.

• Laringe Electrónica: Si el habla

esofágica no resulta eficaz o

durante el tiempo que toma

dominarla, se puede recurrir a la

laringe electrónica. Este aparato

que trabaja con baterías proyecta

el sonido hacia la cavidad oral.

Cuando las palabras se forman con

la boca (se articulan), el sonido

que surge de la laringe electrónica

se convierte en palabras audibles.

La voz producida tiene un sonido

metalico y puede ser difícil

distinguir ciertas palabras.