Prof. Araújo

26
Prof. Araújo Patoloxía Xeral PATOLOXIA TIROIDEA

description

PATOLOXIA TIROIDEA. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Prof. Araújo. Patoloxía Xeral. Hipotiroidismo. Concepto. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Prof. Araújo

Page 1: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

PATOLOXIA TIROIDEA

Page 2: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Page 3: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Page 4: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Page 5: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

Concepto

Síndrome clínico resultante da deficiencia de hormonas tiroideas caracterizado por un enlentecemento dos procesos metabólicos

Page 6: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Clasificación

1. Primario (fallo tiroideo)2. Secundario (defecto hipofisario)3. Terciario (defecto hipotalámico)4. Resistencia ás hormonas tiroideas

Hipotiroidismo

Page 7: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

1. Primario

T3, T4 TSH TRH

2. Secundario

T3, T4 TSH TRH

3. Terciario

T3, T4 TSH TRH

Page 8: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

EVOLUCION DO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

↑ TSH, T4,T3 normais → ↑↑ TSH, ↓ T4, T3 normal → ↑↑↑TSH, ↓↓T4, ↓T3

Hipotiroidismo subclínico Hipotiroidismo franco

Page 9: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

PREVALENCIA

S. Resistencia as H Tiroideas: moi raro (1000 casos rexistrados)

Hipotiroidismo central: 0.005%

Hipotiroidismo primario: 18 ‰ ♀, 1‰ ♂

Page 10: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

Etiopatoxenia

Hipotiroidismo central (hipotalámico/hipofisario)           1. Perda do texido funcional                     1. tumores (adenoma hipofisario, craneofarinxioma, meninxioma, disxerminoma, glioma, metástasis)

                    2. trauma (cirurxía, irradiation, TCE)                     3. vascular (necrose isquémica, hemorraxia, lesión tallo, aneurisma da caótida interna)

                    4. infeccións (absceso, tuberculosis, sífilis, toxoplasmose)                     5. Procesos infiltrativos (sarcoidosis, histiocitosis, hemocromatosis)                     6. Hipofisitis linfocítica crónica                     7. Trastornos conxénitos (hipoplasia hipofisaria, displasia septoóptica, encefalocele basal)

          2. Defectos funcionais na biosíntese e liberación de TSH                     1. mutacións nos xenes que codifican para o receptor da TRH                    2. Fármacos: dopamina; glucocorticoides

Page 11: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

HipotiroidismoEtiopatoxenia

Hipotiroidismo primario (tiroideo)           1. Perda de texido tiroideo funcional                     1.Tiroidite crónica autoinmune                     2. Hipotiroidismo autoinmune reversible (tiroidite post-parto e silente, tiroidite inducida por citocinas).

                    3. Cirurxía e radiación (I-131 ou radiación externa)                     4. Enfermidades infecciosas ou infiltrativas, tiroidite subaguda                     5. Disxenesia tiroidea           2. Defectos funcionais na biosíntese e liberación das H. Tiroideas                     1. Defectos conxénitos na biosíntese de H Tiroideas                     2. Exceso ou deficiencia de iodo                     3. Fámacos: axentes anti-tiroideos, litio

Hipotiroidismo “periférico” (extratiroideo)                     1. Resistencia as hormonas tiroideas                    2. Hemanxioma infantil masivo

Page 12: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

↓T3↑ Hialuronato↑ Fibronectina↑ Coláxeno

Fibroblastos

ACUMULACIONGLUCOSAMINOGLICANOS

MIXEDEMA

Fisiopatoloxía e clínica

Page 13: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

Fisiopatoloxía e clínicaReducción do crecimento tisular, maduración cerebral,producción de calor e consumo de osíxeno.

En neonatos: CretinismoEn nenos: Retraso do crecemento e retraso mentalEn púberes: Talla baixa + pubertade precozEn adultos: astenia, intolerancia ó frio, ganacia de peso, estreñimento, irregularidades menstruais.

Pel fria, aspera e seca; cara e mans edematosas; voz ronca, reflexos miotáticos lentos

Page 14: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica

Clínica cardiovascular:

T3Contractilidad miocárdicareceptores beta-adrenérxicossensibilidade catecolaminas

Efecto inotrópico ecronotrópico negativo

Gasto cardíacoBradicardia

Acúmulo de glucosaminoglicanos

Permeabilidade capilar

Cardiomegalia

Derrame pericárdico

Page 15: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica

Clínica respiratoria

T3Perturbacióncentro respiratorio

Turnover proteico

Hipoventilación

Debilidademuscular

Clínica dixestiva

T3 Peristaltismo intestinal Estreñimento

Clínica hematolóxicaT3 Eritropoietina

MenorraxiaAnemia

Page 16: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica

Clínica dermatolóxica

T3 AnemiaDepósito glucosaminoglicanos Turnover proteico

Carotenoides

PalidezMixedemaPel secaPerda de peloTinte ictérico

Clínica neuromuscular

T3 Turnover proteicoDebilidade muscularParestesiasR. miotáticos lentos

Page 17: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Hipotiroidismo

Headache Paresthesias Carpal tunnel syndrome Cerebellar ataxia Deafness: nerve or conduction type Vertigo or tinnitus Delayed relaxation of deep tendon reflexes Cognitive deficits: calculation, memory, reduced attention span Low-amplitude theta and delta waves on EEG Prolonged evoked potentials Sleep apnea Myxedema coma Elevated CSF protein concentration Psychiatric syndromes Depression: akinetic or agitated Schizoid or affective psychoses Biopolar disorders

CLINICA NEUROLÓXICA E PSIQUIATRICA

Page 18: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

HipotiroidismoFisiopatoloxía e clínica

Manifestacións endocrino-metabólicas

T3Alteración

síntese estróxenos

Alteración secreción LH/FSH

AnovulaciónMenorraxiaInfertilidade

TRH PRL

GluconeoxéneseGlucoxenolise

Hipoglucemia

Gasto enerxético basal Producción calor Intoleranciaó frio

Alteración da síntese de receptores apo B100 HLP IIa

Page 19: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Tirotoxicose

Conceptos

Tirotoxicose: Síndrome clínico caracterizado polo aumento da concentración plasmática de hormonas tiroideas.

Hipertiroidismo: Tirotoxicose debida ó aumento da actividade da glándula tiroides.

Page 20: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Tirotoxicose

Etioloxía

1. Bocio difuso tóxico (Enfermidade de Graves-Basedow)2. Bocio multinodular tóxico3. Adenoma tóxico (Enfermidade de Plummer)4. Tirotoxicose facticia, Hamburgertoxicose5. Tiroidite subaguda (T. de De Quervain)6. Tirodite silente, post-parto7. Tiroidite de Hashimoto (fase tirotóxica)8. Jodbasedow 9. Mola hidatiforme10. Adenoma productor de TSH11. Struma ovárico

Page 21: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Enfermidade Tiroidea Autoinmune

Page 22: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Enfermidade Tiroidea Autoinmune

Apoptose

Linfocito Tc

Tirocito

Predisposición xenética

HLA DR3, DR4, DR5CTLA, PTPN22

IL1

IFN

(-)

(+)

Factores Ambientais

YodoVirus, Bacterias

Fas

L-Fas

TNF

TSH

TSI

L-Fas

R-TSH

perforinas

Page 23: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Enfermidade Tiroidea Autoinmune

Page 24: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Tirotoxicose

Patoxenia da Enfermidade de Graves

Enfermidade autoinmune

Ag tiroideo Linfocitos Th Linfocito B

Linfocitos Ts

AutoAb

Ab TSH-R (stim)

Crecemento tiroidesProducción T3,T4Ag orbitais

(anti R-TSH)Linfocitos B Ab citotóxicos

Inflamacióntex. conxuntivo

da orbitaMiosite orbitaria

Dermopatía tiroidea(mixedema pretibial)

Page 25: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Tirotoxicose

Fisiopatoloxía e clínica da E. de Graves

1. Enfermidade tiroidea· Bocio· Hipertiroidismo

2. Oftalmopatía

3. Dermopatía

Page 26: Prof. Araújo

Prof. Araújo Patoloxía Xeral

Tirotoxicose

Fisiopatoloxía e clínica da E. de Graves

Enfermidade tiroideaAb anti-TSH-R Estímulo TSH-R Crecemento tiroideo BOCIO

Producción T3, T4

Sensibilidade catecolaminas Turnover óseo Turnover muscular

TremorNerviosismoTaquicardia/palpitaciónsArritmiasHipersuoración

Osteopenia Perda múscular

Miopatía

Intoleranciaó calorHiperdefecaciónPerda de peso