Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña
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Prof Francisco J BlancoConsulta Externas ( Reumatologia)
Hospital Universitario A CoruñaTelefono 981 176399
E-mail: [email protected]
Dolor Articular y Artritis
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La estructura normal de una articulación
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Estructura normal. Columna vertebral
Ligamentoanterior
Ligamentoposterior
Ligamentoamarillo
Ligamento interespinoso
Ligamentosupraespinoso
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Epidemiologia
•Un 15-20% de la población en un momento determinado padecen alguna enfermedad reumatica
•Una de cada dos personas tendran alguna enfermedad reumatica a lo largo de su vida
•En la asistencia primaria el 15-20% de los pacientes
acuden al medico por un padecimiento reumatico•20% de los pacientes que padecen cualquier enfermedad
tambien sufren una enfermedad reumatica
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• Dolor mecánico: dolor que se produce con el uso de la articulación y que mejora con el reposo.
• Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina de larga duración y mejora parcialmente con el uso de la articulación.
Terminología
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• Artritis: Inflamación sinovial
Terminología
La presencia de :•Calor•Tumor•Rubor•Dolor•Impotencia funcional.
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• Monoartritis: Artritis de una sola articulación• Oligoartritis: Artritis de menos de 4
articulaciones• Poliartritis: Artritis de 4 o mas articulaciones• Artritis aguda: Artritis de menos de 6
semanas de duración• Artritis crónica: Artritis de mas de 6 semanas
de duración
Terminología
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• Artritis de pequeñas articulaciones: artritis de las articulaciones de los dedos de las manos y/pies
• Artritis de grandes articulaciones: artritis de tobillos, rodillas, codos y muñecas
Terminología
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Artritis periférica.
Artritis axial
Terminología
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• Simetría: Afectación de los mismos territorios articulares a ambos lados del cuerpos.
• Bilateralidad: Afectación de articulaciones de ambos lados del cuerpo
Terminología
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Terminología
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• Espondiloartritis: enfermedades inflamatorias articulares de predominio axial.
• Entesitis: Inflamacion de las inserciones de tendones, fascias o ligamentos
Terminología
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Entesitis
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Articular vs. Periarticular
Articular Periarticular
Dolor Difuso,profundo Dolor localizado
Dolor/movim Activo+pasivo Dolor en algunos en todos planos planos
Hinchazón Común Raro
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ARTRITIS(nº de articulaciones afectadas)
Monoartritis Oligoartritis Poliartritis
AGUDAS CRONICASSemanas
12-3
4 ó más
6
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Es articular?
No articular Trauma/Fractura• Fibromialgia• Polimialgia Reumatica• Bursitis• Tendinitis
Es de > 6 semanas duracion?
Cronica
Hay inflamación?1. Rigidez matutina?2. Aumento de partes blandas?3. Sintomas sistemicos?4.Elevacion de reactantes de fase aguda?
Aguda
Artritis• Artritis infecciosa• Gota• Pseudogota• Presentacion de artritis crónica• Otras
No Si
No
si
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Hay inflamacion?
Artritis inflamatoria crónicaEnfermedad articular cronicano inflamatoria
Cuantas articulaciones tiene afectas?
Mono/oligoartritis cronica• infection indolente• Espondiloartropatia
IFD, 1ª CMC, cadera o rodilla?
Otra enfermedad?
Artrosis Poliartritis cronica
SiNo
No 1-3 >3si
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Poliartritis cronica asimetrica• Espondiloartropatia
Considerar:• LES• Esclerosis sistemica• Polimiositis
Artritis reumatoide
IFP, MCF or MTF?
Poliartritis crónica
Simetrica?
SiNo
NoSi
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Monoartritis
•Aguda vs crónica
•Liquido inflamatorio vs purulento vs hemorágico
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Estudios en el liquido sinovial
• Recuento de leucocitos y formula leucocitaria• Tincion de gram y cultivo del liquido sinovial• Examen del liquido con microscopio de luz
polarizada
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Análisis del líquido sinovial
No Inflamatorio
Inflamatorio Purulento Hemorrágico
Leucocitos/ mm3
< 2000 2000-50000 >50000 variable
Linfocitos % mayoritario < 20 < 10 variable
PMN % ∼80 > 90 variable
Gram y cultivo
+/- +/-
Microcristal +/- +/- +/-
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Monoartritis con liquido sinovial inflamatorio o purulento
• Aguda– Infección – Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico,
hidroxiapatita, oxalato cálcico )Crónica– Enfermedades inflamatorias articulares
idiopaticas ( espondiloartropatias)– Tuberculosis
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Monoartritis con liquido sinovial hemorrágico
• Traumatismo• Tuberculosis• Tumor• Diátesis hemorrágica
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Poliartritis aguda
• Normalmente asociadas con infecciones virales:– Parvovirus B19 – EBV (Epstein Barr Virus)– Rubeola– Hepatitis B o C– HIV– Alfavirus
• Autolimitadas a 4-6 semanas
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Poliartritis crónicas
• Artritis de mas de 6 semanas de duración que afecta a 4 o mas articulaciones
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Las artritis crónicas: datos clínicos esenciales
• Prevalencia (sexo)• Simetrica vs asimetrica• Grandes vs pequeñas articulaciones• Afectacion axial• Entesitis • Manifestaciones extraarticulares
–Ojos–Piel Gastrointestinal
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Artritis Reumatoide
• La poliartritis cronica mas frecuente.• Predominio femenino a cualquier edad.• Afecta a las pequeñas articulaciones como norma
( >90%)• La afectación es simétrica.• Afecta a la región cervical pero no la sacroiliaca• La uveitis no ocurre. Ocurre escleritis.
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Manifestaciones musculoesqueléticas compartidas
• Afectacion sacroiliaca y espinal (axial)• Artritis periferica, frecuentemente asimetrica y
dactilitis (dedo en salchicha)• Entesitis
» achilles » Fascia plantar » sindesmofitos» Desflecamiento pelvico
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Manifestaciones extra-articular compartidas
• Inflamacion ocular (uveitis, conjuntivitis)• Lesiones mucocutaneas • Insuficiencia aortica o bloqueo cardiaco• Afectacion intestinal, generalmente subclinica• A veces afectacion pulmonar
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La Espondilitis Anquilosante
• Predominio masculino en edad joven• Afectación axial ( sacroiliacas 100%)• Afectación grandes articulaciones, a veces
( 20% ), que es asimetrica• Entesitis• Presencia de uveitis aguda a veces
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La Espondilitis Anquilosante
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Artritis psoriasica• Sin predominio de sexo, ni edad• Afectación de pequeñas y grandes articulaciones
con frecuencia• Afectación simétrica rara• Afectación axial a veces• Entesitis• Ausencia de uveitis
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Artritis psoriasica
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Artritis psoriasica
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Artritis psoriasica
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Artritis psoriasicaEspondilitis Anquilosante
![Page 44: Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081501/568134c8550346895d9bee26/html5/thumbnails/44.jpg)
Artritis reactiva (Enfermedad de Reiter)
• Sin predominio de sexo, ni edad• Afectación de grandes y pequeñas
articulaciones con frecuencia• Afectación asimétrica • Afectación axial a veces• Entesitis• Presencia de uveitis
![Page 45: Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081501/568134c8550346895d9bee26/html5/thumbnails/45.jpg)
Enfermedad de Reiter
Queratodermia blenorragica
Balanitis circinada
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La analítica en las artritis crónicas
• Elevación de los reactantes de fase aguda– Proteína C reactiva– Velocidad de sedimentación
• Presencia en el suero de factor reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de la IgG ), en algunas artritis crónicas
• Anemia de enfermedad crónica
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![Page 48: Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081501/568134c8550346895d9bee26/html5/thumbnails/48.jpg)
Cambios radiográficos en la artritis reumatoide
![Page 49: Prof Francisco J Blanco Consulta Externas ( Reumatologia) Hospital Universitario A Coruña](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081501/568134c8550346895d9bee26/html5/thumbnails/49.jpg)
La radiogafia de una espondiloartropatia
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TREG
CD3
TPAPC
B
Ig
Neutrofilo
Neutrofilo
Monocito
IgE
Eosinofilo
Cebadas/BasofiloB
Neutrofilo
Macrofago
TNF-a
IL-4
TH2
IL-13CD3
IL-5
IL-8
TC
CD3
IL-21IL-12
IL-23 TH1
CD3
TNF-a
IL-1IL-6
IL-18MCP-1
AsmaAlergia
AR, EsP… DM Tipo I LES CUE. Crohn EMPsoriasis EPOC UveitisSarcoidosisArtrosisRechazo injerto
TH17
Imbalance en la polarizacionRespuesta anomala B
Inflamación local Daño tisular
Inmunopatologia de las IMDs
Factores genéticos