Prof. Luis María Béjar Prado. Universidad de Sevilla Estudios de casos y controles.

Prof. Luis María Béjar Prado. Universidad de Sevilla

Estudios de casos y Estudios de casos y controlescontroles


Estudios de casos y controles

Son estudios analíticos observacionales en los que a partir de la población de estudio se identifica un grupo de personas que padece la enfermedad de interés (casos), se selecciona un grupo de personas que no la padece (controles) y se estudia la prevalencia de la variable de exposición en ambos grupos.


Estudios de casos y controles

E xp u es tos N o exp u es tos

C asos

E xp u es tos N o exp u es tos

C on tro les

P ob lac ió n d e es tu d io


Identificación de casos

Los casos suelen identificarse en centros hospitalarios. Esto ocurre especialmente en las enfermedades que por su gravedad obligan a los enfermos a acudir a los servicios asistenciales.

Los casos deben localizarse en todos los Servicios de los centros hospitalarios donde se diagnostican y tratan estas enfermedades.



Un punto crítico es la verificación del status de enfermedad: que el caso es realmente un caso.

Para ello se usan criterios diagnósticos bien definidos. Por ejemplo, si la enfermedad es una neoplasia siempre debe verificarse el status de enfermedad con una biopsia.



Los casos pueden ser:

1) De uno o algunos hospitales: casos hospitalarios. Se habla de estudios de casos y controles hospitalarios.

2) De todos los centros de un área geográfica: casos de base poblacional. Se habla de estudios de casos y controles de base poblacional.



Los casos pueden ser:

1) Prevalentes: se incluyen casos nuevos y antiguos.

2) Incidentes: sólo se incluyen casos nuevos, recientemente diagnosticados.


Selección de los controles

Los controles no deben padecer la enfermedad de interés y debe haber unos criterios normalizados para asegurarnos de ello.

¿Cómo definiríamos un control en un estudio sobre factores de riesgo de cáncer de cuello de útero? Una mujer con una citología exfoliativa vaginal (Papanicolau) negativa.


Selección de los controles

Los controles pueden ser:

1) De uno o algunos hospitales donde se están diagnosticando los casos: controles “hospitalarios”.

2) De una muestra de los habitantes del área geográfica donde se producen los casos: controles de “base poblacional”.


Resultados

Expuestos No expuestos Total

Casos a b M1

Controles c d M0

Total N1 N0 T


Resultados

Si el estudio es de casos y controles de base poblacional y con casos incidentes puede medirse la magnitud de la asociación causal con el Riesgo Relativo.

Si es de base hospitalaria y/o los casos son prevalentes, la magnitud de la asociación causal puede medirse con la Odds Ratio.


Ventajas de los estudios de Ventajas de los estudios de casos y controlescasos y controles


Son relativamente rápidos y Son relativamente rápidos y baratosbaratos

Hipótesis: el café es un factor de protección de la cirrosis hepática.

En un estudio se identificaron 101 pacientes con cirrosis hepática y 1538 controles que no la padecían, y se estudió el consumo de café en ambos grupos.


Son relativamente rápidos y Son relativamente rápidos y baratosbaratos

Café Bebedores No bebedores Total

Casos 73 28 101

Controles 1319 219 1538

Odds Ratio = 0, 43; LC = (0,27-0,70); p = 0,00024


Son particularmente apropiados Son particularmente apropiados en enfermedades con periodos de en enfermedades con periodos de

incubación prolongadosincubación prolongados

No hubo necesidad de esperar 20, 30 ó 40 años para demostrar el efecto protector del café.

Ese es el tiempo que habría sido necesario en un estudio de cohortes prospectivo.


Son óptimos para la evaluación de Son óptimos para la evaluación de enfermedades rarasenfermedades raras

Una hipótesis como la relación entre la exposición a la luz de tubos fluorescentes y melanoma podría demostrarse en un estudio de casos y controles.


Pueden examinar múltiples Pueden examinar múltiples factores etiológicos (exposiciones) factores etiológicos (exposiciones)

de una única enfermedadde una única enfermedad

Café

Alcohol

Virus HB

Virus HC

Medicamentos

Cirrosis Hepática


Inconvenientes de losInconvenientes de losestudios de casos y controlesestudios de casos y controles


Son ineficientes para la evaluación Son ineficientes para la evaluación de exposiciones rarasde exposiciones raras

Hay exposiciones muy raras en la población general ya que son específicas de ciertos grupos poblacionales.

El asbesto como factor de riesgo de cáncer de pulmón nunca se demostraría en un estudio en la población general. Sí en un estudio en trabajadores expuestos.


Las posibilidades de sesgos son Las posibilidades de sesgos son mayores que en los estudios de mayores que en los estudios de

cohortescohortes

¿Cuántas veces a la semana consumía tomates o salsa de tomate hace 30 años?


La relación temporal entre La relación temporal entre exposición y enfermedad puede ser exposición y enfermedad puede ser

difícil de establecerdifícil de establecer

Los que beben café Menos Cirrosis

Los que tienen cirrosis Dejan de beber café


Estudios de casos y Estudios de casos y controles anidadoscontroles anidados

““Nested case-control Nested case-control studies”studies”


Estudios de casos y controles anidados

Son estudios de casos y controles cuyos casos y controles se obtienen respectivamente del grupo de enfermos y no enfermos de un estudio de cohortes.


Enferm an No enferm an

Expuestos

Enferm an No enferm an

No expuestos

Población inicialm ente sana

Casos Controles


Estudios de casos y controles anidados

Suelen emplearse para estudiar la asociación causal con exposiciones no planteadas al inicio del estudio de cohortes o para estudiar subgrupos específicos.

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