Anisakis simplex

Profesor Tomás Chivato Pérez

Universidad CEU San Pablo

Madrid

HM-Madrid

1990

HM & CIEC Montepríncipe

1998

HM-Torrelodones

2004

HM & CIOCC Sanchinarro

2007

Introducción

• Rudolphi (1809).

• Dujardin (1845).

• Anisakiasis (1960).

• Familia Anisakidae: Anisakis simplex, • Familia Anisakidae: Anisakis simplex,

Pseudoterranova decipiens y Contracaecum

osculatum.

• Anisakidosis/Anisakiasis.

Reactividad cruzada

• Ascaris lumbricoides.

• Toxocara canis.

• Microfilaria.

Morfología

• Huevos.

• Larvas: L1, L2, L3 (30 mm) y L4.

• Aparato bucal.

• Aparato digestivo.• Aparato digestivo.

• Aparato excretor.

• Primórdio genital.

• Cutícula.

• Cola.

Ciclo vital

• Mamíferos marinos (huéspedes definitivos): gusano adulto.

• Huevos con heces.

• Crustáceos del plactón: Euphasia thysanoessa• Crustáceos del plactón: Euphasia thysanoessa

(0,35 mm).

• Peces y cefalópodos (3 cm).

• Estómago de mamífero marino.

• Hombre (hospedador accidental).

Especies parasitadas

• Bacalao, sardina, salmón, pescadilla, bonito, jurel, merluza, bacaladilla, etc.

• Indice de parasitación (88%).

• Localización: vísceras.• Localización: vísceras.

Capacidad invasiva

• Enzimas: fosfatasas, fosforilasas, aminopeptidasa y esterasa.

• Hialuronidasa: peso molecular 40000 y pH óptimo de actividad de 4 (inactiva a pH óptimo de actividad de 4 (inactiva a pH neutro).

• Respuesta eosinófilos y macrófagos.

Epidemiología

• Ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado ahumado o salado.

• Comida japonesa (sashimi, sushi).

• Comida peruana (ceviche).• Comida peruana (ceviche).

• Madrid: boquerones en vinagre.

• Variabilidad territorial.

Manifestaciones clínicas

• Asintomáticos.

• Manifestaciones digestivas.

• Reacciones de hipersensibilidad.

• Formas mixtas.• Formas mixtas.

• Otras manifestaciones.

Manifestaciones digestivas

• Epigastralgia.

• Abdomen agudo 2º apendicitis u obstrucción intestinal.

• Anisakiasis gástrica: naúseas, vómitos, diarrea • Anisakiasis gástrica: naúseas, vómitos, diarrea (1-12 horas).

• Anisakiasis intestinal: dolor, vómitos, fiebre, rectorragía (24 h- días).

• Anisakiasis crónica (granuloma).

Anisakis y cáncer

• Japón presenta alta mortalidad.

• Anisakiasis es muy frecuente.

• Componente de bajo peso molecular con actividad promotora de tumores.actividad promotora de tumores.

• Pólipos adenomatosos con infiltraciones eosinofílicas.

Manifestaciones alérgicas

• Urticaria-angioedema aguda recidivante.

• Anafilaxia.

• Reagudización asmática.

Anisakidosis ectópica

• Síndrome del “cosquilleo u hormigueo” (orofaríngea).

• Mesenterio, cavidad abdominal y pared.

• Hígado, ganglios linfáticos.• Hígado, ganglios linfáticos.

• Pulmón.

Diagnóstico

• Anamnesis.• Radiología.• Endoscopia.• Parásitos en heces.• Eosinofilia y ECP.• Eosinofilia y ECP.• Triptasa mastocitaria.• Pruebas cutáneas.• IgE total e IgE específica.• Pruebas de provocación.• Diagnóstico molecular.

Anamnesis

• Consumo de pescado crudo o poco cocinado.

• Lugar de residencia (costa vs interior).

• Viajes.

• Restaurantes (cocina “típica”).• Restaurantes (cocina “típica”).

• Modo de cocinar (tiempo y tª).

Endoscopia

• Larvas vivas.

• Edema e hiperemia mucosa.

• Hemorragías y erosiones.

• Diagnóstico diferencial: úlcera, pólipo y • Diagnóstico diferencial: úlcera, pólipo y cáncer.

Anatomía patológica

• Reacción tipo cuerpo extraño.

• Reacción flemonosa (tipo Arthus).

• Lesión tipo absceso.

• Lesión tipo absceso-granulomatosa.• Lesión tipo absceso-granulomatosa.

• Lesión granulomatosa.

Radiología

• Radiología simple (obstrucción).

• Estudio baritado estómago (defectos de repleción, tumor evanescente) y colon (úlceras lineales).(úlceras lineales).

1 4 ; Major

allergen?

Pan-allergen?c

Ani S 1 .24 kDa ESP Kunitz-type, trypsin inhibitor 85% Yes

Ani S 2 97 kDa Somatic Paramyosin 88% Yes Yes

Ani S 3 41kDa Somatic Tropomyosin 4%7 Yes

Ani s 4 9 kDa ESP Cystatin 27%

Table 1., Characterized ,a llergens of Anisakis simplexTrens in Parasito/ogy. 2012, Vo/.28, No.1

Ani s 4 9 kDa ESP Cystatin 27%

Ani s 5 15 kDa ESP SXPIRAL protein 25-49%

Ani s 6

Ani s 7

7 kDa

139 kDa

ESPESP

Serpin

Glyc{)protein

18%

83-100% Yes

Ani s 8 15 kDa ESP SXPJRAL prot,ein 25%

Ani s 9 14 kDa ESP SXPJRAL protein 13%

Ani s 10 .22 kDa Somatic? 1 39%

Ani s 11 55 kDa Somatic? 1 47%

Ani s 11-l'i 7(1 Somatic? ? 7

Ani s 12 7 ? ? 57% Yes

Reactividad cruzada

Ag somático- Tropomiosina (Ani s 3): Blatella germanica, Chironomus sppPascual C et al. Allergy 1997;52:514-20

Acarus siro, Tyrophagus putrescientae . Johansson E, et al. Allergy2001;56:660-6

D. Pteronyssinus .Bernardini R, et al. Int J Immunopathol PharmacolD. Pteronyssinus .Bernardini R, et al. Int J Immunopathol Pharmacol2005;18:671-5

Ag somático- paramiosina (Ani s 2): Ascaris suum, Toxocara canis, Hysterothylacium aduncum, Trichinella spiralis, Trichuris murisIglesias R, et al. Parasitol Res 1996;82:378-81

Carbohidratos (CCD) Moneo I, et al. Allergy 1997;52:565-9

Complejidad antigénica de Anisakis

- Antígenos excreción-secreción: liberados por el parásito, larvas vivas .

- Antígenos de superficie: liberados - Antígenos de superficie: liberados

transición L3-L4 .

- Antígenos somáticos: toman contacto después de la muerte, contienen todas las proteínas solubles del parásito

El alérgeno más prevalente en alérgicos fue el Ani s 1, en las dos poblaciones. Los pacientes italianos presentaron más clínica gastrointestinal. Y los españoles más más clínica gastrointestinal. Y los españoles más urticaria y angioedema. Una IgE muy elevada iba a favor de alergia. Distintos patrones entre poblaciones y el diagnóstico molecular nos puede ayudar a entenderlo.

Tratamiento

• Extracción del parásito.

• Antiparasitarios (mebendazol).

• Antihistamínicos y corticoides.

• Adrenalina.• Adrenalina.

• Medidas conservadoras: dieta, fluidoterapia, sonda nasogásrica aspirativa.

• Cirugía.

Medidas preventivas

• Evitar ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado. Anchoas, sardinas y boquerones.

• Cocinar a más de 60ºC 10 minutos.• Cocinar a más de 60ºC 10 minutos.

• Congelación a –20ºC 48 horas.

• Atención al salmón.

• Trucha y otras especies agua dulce.

Antecedentes

- Rinitis primaveral

- Eccema de contacto con metales

- Urticaria aguda recidivante desde hace 15 años:

>7 episodios con habones y/o angioedema

4 episodios requieren asistencia sanitaria urgente: 4 episodios requieren asistencia sanitaria urgente:

a) 1990 U/A mientras cenaba en un restaurante

b) 1992 U/A durante la sobremesa de una comida

c) 1994 Anafilaxia tras paladear y comer merluza

cruda, ingreso en H. Ramón y Cajal (24h.)

d) 19-1-2000 anafilaxia tras comer pescadilla fresca

Pruebas diagnósticas

4000

5000

6000

7000

0

1000

2000

3000

IgE total 539 6248 4804

IgE espec. 182 2568 1658

urgencias 1ª revisión 2ª revisión

Estudio in vitro

DETERMINACIÓN DE MARCADORES DE INFLAMACIÓN SÉRICOS :

4a) SANGRE OBTENIDA EN URGENCIAS:

- ECP 44.8 mcg/l - ECP 44.8 mcg/l

- Triptasa 20.2 mcg/l

4b) EN LA 1ª REVISIÓN:

- ECP 7.64 mcg/l

- Triptasa 7.97 mcg/l

Estudio in vitro

30

40

50

0

10

20

ECP 45 7

TRIPTASA 21 8

urgencias 1ª revisión

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX

(SEAIC)

1- Prevalencia de sensibilización a Anisakis simplex

OBJETIVOS:

1- Prevalencia de sensibilización a Anisakis simplex

en la población

2- Frecuencia de reacciones alérgicas por Anisakis

simplex

3- Factores asociados a la sensibilización y alergia a Anisakis simplex: consumo de pescado, factores

sociodemográficos, pruebas diagnósticas.

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX

(SEAIC)

MATERIAL Y MÉTODOS:

1- SUJETOS A ESTUDIO (28 Unidades de Alergología):

GRUPO A= Urticaria/Angioedema o Anafilaxia

GRUPO B= Asintomáticos

2- MUESTREO ESTRATIFICADO SEGÚN CONSUMO

DE PESCADO FRESCO:

ALTO = Noroeste

MEDIO = Madrid y centro

BAJO = Mediterraneo, sur e Islas Canarias

RESULTADOS:A) SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX ( Prick- test positivo y/o IgE específica >0.70 ku/l ):

38% grupo A y 13% grupo B

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX

(SEAIC)

38% grupo A y 13% grupo B

Mayor prevalencia en zona de consumo medio de pescado

B) ALERGIA A ANISAKIS SIMPLEX ( Sensibilización + episodio de Urticaria/Angioedema/Anafilaxia tras ingesta de pescado en las 6 horas previas ):

20% grupo A ( > 50% de los sensibilizados del grupo )

Mayor proporción en la zona de consumo medio

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX

(SEAIC)

300

400

500

0

100

200

300

Total 434 434

Sensibilizados 56 164

Alergia 0 86

grupo B grupo A

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS

SIMPLEX (SEAIC)

LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA APARICIÓN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE

ALERGIA.

LA MEDIANA DE LAS IgE ESPECÍFICAS EN LOS SUJETOS ALÉRGICOS A ANISAKIS

SIMPLEX FUE DE 29 KU/L , MIENTRAS QUE EN LOS SENSIBILIZADOS NO

ALÉRGICOS FUE DE 9 KU/L.

LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA APARICIÓN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE

ALERGIA.

LA MEDIANA DE LAS IgE ESPECÍFICAS EN LOS SUJETOS ALÉRGICOS A ANISAKIS

SIMPLEX FUE DE 29 KU/L , MIENTRAS QUE EN LOS SENSIBILIZADOS NO

ALÉRGICOS FUE DE 9 KU/L.

> 9O % DE LAS ANAFILAXIAS SON CAUSADAS POR LA EXPOSICIÓN

REPETIDA A UN ALERGENO CONOCIDO

SAMPSOM (New England journal of Medicine)

BOCK ( Journal of Allergy and Clinical Inmunology)