Profesora Titular, Cátedra Infectología, Facultad Ciencias Médicas, Universidad Nacional La Plata

Jefe Servicio Enfermedades Infecciosas, Hospital de Niños Superiora Sor María Ludovica

Profesora Titular, Cátedra Infectología, Escuela Superior de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires

Dra. Silvia E. González Ayala

La Plata, 12 noviembre 2010

XV Jornadas de los Residentes de Bioquímica de la XV Jornadas de los Residentes de Bioquímica de la Provincia de Buenos AiresProvincia de Buenos Aires

Numerosos agentes causales

Primarias o primitivas

Secundarias o postinfecciosas

Formas clínicas de presentación:

meningoencefalitis,

meningoencefalomielitis, encefalitis,

parálisis aguda fláccida

Meningoencefalitis de etiología infecciosa

Grupo de edad Coloración Gram

Especie

       

< 2 meses    

 > 2 meses, niños y

adolescentes

  

negativo    

 positivo

  negativo

positivo 

Escherichia coliKlebsiella sppSerratia sppEnterobacter sppSalmonella Grupo 1Proteus sppNeisseria meningitidisH. influenzae b

Streptococcus agalactiaeStreptococcus pneumoniaeListeria monocytogenesStreptococcus pyogenesS. aureus N. meningitidisH. influenzae 

S. pneumoniae

Condición clínica Especie

Inmunocompetente, MEB adquiridaen la comunidad  Inmunocomprometido  Infección hospitalaria / postquirúrgica   Postraumática < 72 horas  > 72 horas 

Streptococcus pneumoniaeN. meningitidisH. influenzae

Cualquier microorganismo Staphylococcus sppEnterobacteriasBacilos no fermentadores Streptococcus pneumoniae Cualquier microorganismo 

Poliovirus (1 – 3)

Enterovirus Humano A (Coxsackie A2-10, 12, 14, 16 , enterovirus 71)

Enterovirus humano B (Coxsackie A9, Coxsackie B1- 6, enterovirus 1, 7, 11, 21, 24-27, 29-33, enterovirus 69)

Enterovirus humano C (Coxsackie A1, A11, A13, A15, A17-22, A24

Enterovirus humano D (68, 70, 73-75, 77-78)

Transmisión fecal – oral, respiratoria

Familia: Paramyxoviridae

Subfamilia: Paramyxovirinae

Género: Rubulavirus

Trasmisión: respiratoria

Reservorio: humano

Familia: Herpesviridae

Subfamilia: Alfaherpesvirinae

Género: Simplex virus

Especies: Herpes simplex 1 Herpes simplex 2

Abel L, et al. J Pediatr 2010; 157(4):623-629Livorsi D, et al. J Neurol 2010; 257(9):1432-1437Peters N, et al. J Neurol 2010; 257(5):843-845Riera Mestre A, et al. J Am Geriatr Soc 2010; 58(1):201-202

Meningoencefalitis arboviralesMeningoencefalitis arboviralesCiclo de transmisión Ciclo de transmisión

Mosquito vector

Reservorio aves

Huéspedes incidentales

Enfermedad de notificación

obligatoria

inmediata (dentro de las 24 horas)

Acciones de salud pública: control

de

foco en algunas etiologías

Meningoencefalitis

Etiología de las meningoencefalitis bacterianas/jurisdicción, Argentina,

2006

Epidemiología de las meningoencefalitis bacterianas,

Argentina, 1998 - 2006

PARASITARIA Toxoplasma gondii Trypanosoma cruzi Plasmodium spp

MICÓTICA Crytococcus

neoformans Candida spp Aspergillus fumigatus Histoplasma

capsulatum

Período de incubación: 1 – 5 días (bacterianas)

5 – 14 días (virales)

Período de invasión: sindrome infeccioso

inespecífico + enantema orofacucial

Meningoencefalitis

Manifestaciones clínicas

1- Sindrome infeccioso inespecífico

2- Sindrome meníngeo

encefalítico

meningoencefalítico

cerebeloso

Meningoencefalitis: clínica

1- simple o no complicada

2- con shock

3- con coma

4- con hipertensión endocraneana

Formas clínicas

~80%Asintomático

~20%Enfermedad febril

inespecífica

<1%SNC

enfermedad

~10% fatal(<0,1% de infecciones totales)

1 caso de meningoencefalitis=~150 infecciones

Estimaciones crudas

Infecciones por el virus de la encefalitis de Infecciones por el virus de la encefalitis de San LuisSan Luis

Primer caso en los últimos 17 años (2002, Córdoba) + 3 casos adicionales

Brote 2005 Córdoba, 47 casos, letalidad 17% (n=8); predominio varones > 40 años

La Plata 2005, un caso fatal

Brote 2006 Paraná

Brote Área Metropolitana 2010

Casos / grupos etáreos. Provincia de Córdoba. Año 2005*(n=47)

0% 6%

15%

11%

2%

9%15%

15%

27%<1 año

1 a 9

10 a 19

20 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 a 69

70 y mas

Fuente: Dirección de Epidemiología y División Virología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba

Spinsanti LI, et al. J Clin Virol 2008; 42(1):27-33

Notificaciones de casos meningoencefalitis Notificaciones de casos meningoencefalitis virales, Argentina 2008 - 2010virales, Argentina 2008 - 2010

Escobar

BerazateguiQuilmes

Buenos Aires

Avellaneda

Tigre

Magdalena

n= 19 (Seijo A y col)

n= 5 (Busto S y col)

n= 9 (González Ayala S y col) 1 (Esposto A y col)

Familia Togaviridae, Alphavirus

Encefalitis venezolana (6 subtipos, subtipo I

[variantes antigénicas A-F], subtipo III [variantes

antigénicas A-C]) (Especies Culex, Aedes, Mansonia,

Psorophora, Haemagogus, Sabethes, Anopheles)

Encefalitis equina del oeste (Culex tarsalis, A.

dorsalis, A. melonimon)

Encefalitis equina del este (Culiseta melanura)

Aislado en Uganda 1937 Caracterización ecológica en los 50, Egipto Meningoencefalitis en adultos mayores,

1957, Israel Enfermedad equina en los 60, Egipto y

Francia Enfermedad en equinos y humanos 1999, Estados Unidos Diseminación en el continente americano Infección emergente en Argentina

1. Arbovirales Familia Flaviviridae, Flavivirus: Virus Rocío Virus Ilhéus

Familia Bunyaviridae, Bunyavirus, Orthobunyavirus: Virus Oropouche

2. Familia Paramixoviridae, Henipavirus : Hendravirus

Nipah virus

Tyler KL. Arch Neurol 2009; 66(8):939-948Coimbra TL, et al. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2008; 50(2):89-94Medeiros DB, et al. J Gen Virol 2007; 88(8):2237-2246Wong KT. Acta Neuropathol 2010; 120(3):317-325Griffin DE. Prog Neurobiol 2010; 91(2):95-101

1- Epidemiológico

2- Clínico

3- Métodos auxiliares

Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa

Diagnóstico Diagnóstico

1. Diagnóstico epidemiológico

- Edad - Antecedentes vacunales - Condición del huésped - Situación epidemiológica en el

área - Residencia - Actividad - Estación - Picaduras. Contacto con

animales - Enfermedad / muerte animales - Viaje a área endemoepidémica

Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa

Diagnóstico Diagnóstico

2. Diagnóstico clínico

- - Período prodrómico (sindrome infeccioso

inespecífico +/- síntomas y/o signos de

orientación)

- Período de estado con alteraciones

. motoras . del estado de conciencia y

progresión . cerebelosas

Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa

Diagnóstico Diagnóstico

3. Diagnóstico por métodos auxiliares

- Laboratorio de rutina hemograma, TGP, TGO, LDH, LCR

- Imágenes: TAC, RMN

- HistopatologíaSteiner I, et al. Eur J Neurol 2010; 17(8):999-e57Taber KH, et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2010; 22(2):1, 125-129

Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa

Diagnóstico Diagnóstico

3. Diagnóstico por métodos auxiliares - Laboratorio especializado Ig M e Ig G (sangre, LCR)

Reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR)

Cultivo, aislamiento, identificación, tipificación

InmunohistoquímicaSteiner I, et al. Eur J Neurol 2010; 17(8):999-e57Hull R et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 62(3):272-279Re V, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26(1):10-15Franzen-Rohl E, et al. Sacnd J Infect Dis 2008; 40(11-12):914-921Tavakoli NP, et al. J Clin Virol 2008; 43(2):207-211

Etiología

Letalidad (%) Secuelas

EEO 3 70

EEE 30 50

EEV 4-14 Variable

SLE 5-15 Variable

WNE 25-38 Variable

Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico

Variable según forma clínica y agente Variable según forma clínica y agente causal.causal.

Higiénico – dietético

Sintomático y de sostén

Las únicas que tienen tratamiento específico son las de etiología por virus del Herpes simplex, varicela zoster y citomegalovirus: aciclovir, foscarnet y ganciclovir, respectivamente

Tratamiento

Schulte EC, et al. Ann Neurol 2010; 67(6):830-833Gebhardt BM,. Et al. Drug Des Devel Ther 2009; 3:289-294

Prevención

Educación para la salud

Saneamiento básico: provisión agua

segura, eliminación sanitaria excretas

Control microbiológico de los alimentos

Prevención

Vacunación

BCG

H. influenzae b

N. meningitidis

S. pneumoniae

Sarampión, rubéola, parotiditis,

influenza ,varicela

Prevención Educación para la salud

(Vacunación anual caballos

[WEE, EEE, VEE yWNV], evitar

exposición)

Ropa adecuada

Uso de repelente (DEET,

dietil-meta-toluamida)

Uso de mosquiteros

Control del mosquito

Meningoencefalitis arboviralesMeningoencefalitis arbovirales