PROGRAMA COORDINADO AREA 11 de Madrid. … · Programa Coordinado al POT Objetivos sobre la unidad...
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PROGRAMA COORDINADO PROGRAMA COORDINADO AREA 11 de Madrid. AREA 11 de Madrid.
RESULTADOSRESULTADOS
DrDr. Vicente Valentín . Vicente Valentín MagantoMagantoServicio de Oncología Médica.Servicio de Oncología Médica.H. U. “12 de Octubre”. MadridH. U. “12 de Octubre”. Madrid
Periodo Octubre 1992 Periodo Octubre 1992 -- Diciembre 2003Diciembre 2003
V.Valentin, M.Murillo, Y.Carretero, M.Valentin, B.V.Valentin, M.Murillo, Y.Carretero, M.Valentin, B.AzcoitiaAzcoitia, M., M.Ausejo Ausejo y P.y P.PerezPerez..
Las características básicas de un Las características básicas de un programa al paciente en la Fase programa al paciente en la Fase Final deben ser:Final deben ser:
Eficaz:Priorizando actitudes terapeúticas y Priorizando actitudes terapeúticas y recursos con el enfermo.recursos con el enfermo.
Cobertura:Cubriendo el mayor porcentaje de Cubriendo el mayor porcentaje de población posible.población posible.
Balance:Los recursos empleados (costos) y los Los recursos empleados (costos) y los resultados obtenidos (efectividad) deben resultados obtenidos (efectividad) deben ser equilibrados.ser equilibrados.
Coordinado:Conexión entre niveles rapida y fluida.Conexión entre niveles rapida y fluida.
Programa Coordinado para la Atención
Domiciliaria al POT en el Area XI
P. Pérez, V. Valentin, J. Rosa, P. Pérez, V. Valentin, J. Rosa, M. Ausejo, P. CorralM. Ausejo, P. Corral
Nº Registro 10257 / 1992
Programa Coordinado al POT
El domicilio del paciente es el lugar mas adecuado El domicilio del paciente es el lugar mas adecuado para ser seguido, controlado, apoyado y tratado en para ser seguido, controlado, apoyado y tratado en la fase final de la enfermedadla fase final de la enfermedad
Premisa básica
• 6060-- 70% de los pacientes.70% de los pacientes.
•• 80% de los profesionales.80% de los profesionales.•• 58% grado percibido bienestar bueno 58% grado percibido bienestar bueno -- muy bueno.muy bueno.
Programa Coordinado al POTPrograma Coordinado al POTObjetivos sobre la unidad familiar:Objetivos sobre la unidad familiar:
•• Respetar la decisión del lugar donde morirRespetar la decisión del lugar donde morir
•• Asegurar los cuidados paliativos en cualquier situación.Asegurar los cuidados paliativos en cualquier situación.
•• Detección de problemas psicosociales y clínicos.Detección de problemas psicosociales y clínicos.
•• Intentar contribuir a una muerte digna.Intentar contribuir a una muerte digna.
•• Preparar y ayudar a la familia en el plano psicológico Preparar y ayudar a la familia en el plano psicológico espiritual y material.espiritual y material.
•• Potenciar la formación continuada.Potenciar la formación continuada.
HOSPITALSAN RAFAEL/ SEARS
UNIDAD HOSPITALIZACION
INSALUDA.E.+A.P.
UNIDADESDE SOPORTEENFERMO
ONCOLOGICO TERMINAL(FAMILIA)
ATENCIONESPECIALIZADAH. 12 OCTUBRE
SERV ONCOLOGIA MEDICASERV ONCOLOGIA RADIOTERAPICASERV FARMACIAPSICOLOGOSERV MEDICINA INTERNA
MEDICOSENFERMERASFARMACIATRAB.SOCIALFARMACIASUMINISTROLOCALES
MEDICOSENFERMERAS
ATENCION PRIMARIAAREA XI
PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL
OTROSHOSPITALES
ATENCIONPRIMARIA
CUIDADOSPALIATIVOS
HOSP. “12 DE OCT”
InformeInformeFax Alta, HCOFax Alta, HCO
HOJA DE COMUNICACIÓN ONCOLOGICAHOJA DE COMUNICACIÓN ONCOLOGICA
•• Datos de filiación del enfermo.Datos de filiación del enfermo.•• Diagnóstico.Diagnóstico.•• Tratamiento médico.Tratamiento médico.•• Cuidados de enfermería.Cuidados de enfermería.•• Aspectos psicológicos.Aspectos psicológicos.•• Familiar responsable del paciente.Familiar responsable del paciente.•• Consulta solicitada.Consulta solicitada.
AtenciónAtenciónPrimariaPrimaria
Atención Atención EspecializadaEspecializada
COMISIONDEL PACIENTE
TERMINAL
Unidades de Soporte DomiciliarioUnidades de Soporte Domiciliario
Responsable del programa de APResponsable del programa de APResponsable de farmacia de APResponsable de farmacia de APResponsable del programa en los centrosResponsable del programa en los centros
Responsables deResponsables de-- oncología médicaoncología médica-- oncologia radioterápicaoncologia radioterápica
Onc. Radioter.
8%
Otros7%
O. Méd23%
A. Primaria62%
PROCEDENCIA
AP: 5.099
12 0ct: 2.175
San RafaeL 3.150SEAR 365
Total pacientes 8.537
ESAD: 3.212A.P. : 1.887
Digestivo23%
Pulmon21%
Mama10%
Genital10%
Pánc/Hígado8%
Otros4%
S.Nerv.3%
Sist. Urin.5%
Cabeza/Cuello7%
TOD5% Hematop.
4%
ORIGEN TUMOR
0
50
100
150
200
250
300
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30semanas
num
ero
paci
ente
s
Edad media 67.1 (12-94)hombre/mujer 59% - 41%
vida media: 42 díasnº visitas/ enfermo: 7.5
porcentaje a urgencias: 11.48%
Edad media 67.1 (12-94)hombre/mujer 59% - 41%
vida media: 42 díasnº visitas/ enfermo: 7.5
porcentaje a urgencias: 11.48%
RESULTADOS
85 semanas máximo
Domicilio72%
Hospitales28%
978
391
29
Otros
12-Oct.
S.Rafael
ÉXITUS PACIENTES EN DOMICILIO
3594
1398
(70%)
(28%)
UCP San Rafael
Pacientes atendidos 3.150nº ingresos 3.499estancia media 14.7
total estancias 51.435altas 23%media ingresos /mes 25.7
hombre / mujer 60% / 40%ingresos domicilio 48%edad media 63 años
motivo de ingreso social 51%clínico 49%
Pacientes atendidos 3.150nº ingresos 3.499estancia media 14.7
total estancias 51.435altas 23%media ingresos /mes 25.7
hombre / mujer 60% / 40%ingresos domicilio 48%edad media 63 años
motivo de ingreso social 51%clínico 49%
0
10
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lor
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stom
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inso
mni
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p pe
so
naus
ea
som
nole
ncia
1 visita ult visita
CONTROL DE SÍNTOMAS% de pacientes
1 visita
ult visita
2 visita
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 visita 2 visita ult visita0
1
2
3
4
5
6
7
8totalvisceraloseoneuropvas
% Pacientes con dolor
VAS
VAS
CONTROL DEL DOLOR
Lugar de fallecimiento en el Hospital
25524
30543
25213
24627
29819
0 100 200 300 400
2002
2001
2000
1999
1998 oncologíahospital
Fuente: Servicio de Estadística. H.U. “12 de Octubre”
Costes anuales en pts de las dos unidades de soporte (1996)
Atención especializada:Atención especializada:Medicación general 883.419infusores 5 días 4.234.472infusores 24 horas 217.609morfina y otros fármacos 195.029
Total año 6.530.520Total mes 460.877
Atención primaria:Servicios; luz, teléfono, papelería
Total año 915.000Total mes 76.299
Gastos en personal: Total año 11.000.000
GASTO TOTAL DE LAS UNIDADES/MES 1.300.000
PROGRAMA COORDINADO AREA XI. MADRIDPROGRAMA COORDINADO AREA XI. MADRID
•• Seminarios a Atención Primaria 18Seminarios a Atención Primaria 18•• Jornadas docentes con AP 15Jornadas docentes con AP 15•• Seminarios a Atención especializada 10Seminarios a Atención especializada 10•• Cursos en la ENS Cursos en la ENS 2020•• Participación en cursos Participación en cursos 5050•• Publicaciones Publicaciones 4646•• Comunicaciones a Congresos 80Comunicaciones a Congresos 80•• Mesas Redondas Mesas Redondas 27 27
•• Sesiones conjuntas AP+AE+US 30Sesiones conjuntas AP+AE+US 30•• Rotación de médicos por las US 280Rotación de médicos por las US 280•• Rotación de enfermeras por las US 260Rotación de enfermeras por las US 260
ACTIVIDADES NO ASISTENCIALESACTIVIDADES NO ASISTENCIALES
Conclusiones•• La coordinación e integración de todos recursos La coordinación e integración de todos recursos
sanitarios de AP y AE en un dispositivo único, sanitarios de AP y AE en un dispositivo único, aseguran la atención al Paciente Avanzado.aseguran la atención al Paciente Avanzado.
•• El 72% de los pacientes incluidos en el Programa El 72% de los pacientes incluidos en el Programa Coordinado fallecen en domicilio.Coordinado fallecen en domicilio.
•• Más del 80% de los pacientes fallecidos en Más del 80% de los pacientes fallecidos en domicilio, lo hacen en ausencia total de dolor y domicilio, lo hacen en ausencia total de dolor y con un adecuado control sintomático.con un adecuado control sintomático.
Conclusiones
• La ubicación de las Unidades de Soporte debe ser en AP, lo que evita redes sanitarias paralelas y permite un trabajo coordinado.
• Las Unidades de Soporte consiguen el binomio eficacia/eficiencia a un bajo costo y permite la autofinanciación del programa.
Características del modelo de atenciónCaracterísticas del modelo de atención
• Integral cubriendo los aspectos clínicos, psicológicos, cubriendo los aspectos clínicos, psicológicos, sociales y espirituales.sociales y espirituales.
• Integrado en la red asistencial del sistema sanitario.en la red asistencial del sistema sanitario.
• Sectorizado por áreas sanitarias.por áreas sanitarias.
• Coordinado entre AP, AE y las unidades de soporte.entre AP, AE y las unidades de soporte.
• Abierto a la coordinación con otros recursos sociales.a la coordinación con otros recursos sociales.
•• Formado equiposFormado equipos interdisciplinares y multiprofesionales.interdisciplinares y multiprofesionales.
Valentin V y col. Administración Sanitaria. EneValentin V y col. Administración Sanitaria. Ene--Mar 1999.nº 9; 147Mar 1999.nº 9; 147--162162