Programa de Detección Precoz de Programa de Detección Precoz de Sordera del Recién NacidoSordera del Recién Nacido

Indicaciones de estudio auditivo Indicaciones de estudio auditivo en recién nacidosen recién nacidos

La hipoacusiahipoacusia en el periodo de recién nacido es en el periodo de recién nacido es una de las patologías congénitas más una de las patologías congénitas más frecuentes y su incidencia es de 1 a 3 por milfrecuentes y su incidencia es de 1 a 3 por mil

Actualmente no existe en Chile un programa Actualmente no existe en Chile un programa nacional de detección precoz de la sordera a nacional de detección precoz de la sordera a pesar de existir la tecnología de bajo costo y el pesar de existir la tecnología de bajo costo y el personal capacitado en su ejecuciónpersonal capacitado en su ejecución

ScreeningScreening Auditivo v/s PKUAuditivo v/s PKU--TSHTSH

HipoacusiaHipoacusia 2 a 4/10002 a 4/1000

Enfermedad Enfermedad hipotiroideahipotiroidea 28/10000028/100000

FenilquetonuriaFenilquetonuria 2/1000002/100000

¿ Por que hacer una detección ¿ Por que hacer una detección precoz ?precoz ?

•• Se ha establecido que los niños que son Se ha establecido que los niños que son diagnosticados y rehabilitados en forma diagnosticados y rehabilitados en forma temprana (entre los 3 y 6 meses de edad) temprana (entre los 3 y 6 meses de edad) tienen un desarrollo de lenguaje sin tienen un desarrollo de lenguaje sin diferencias con sus pares normalesdiferencias con sus pares normales

•• Perdidas auditivas no detectadas e Perdidas auditivas no detectadas e intervenidas a tiempo impedirán el desarrollo intervenidas a tiempo impedirán el desarrollo adecuado del lenguaje y del conocimiento, adecuado del lenguaje y del conocimiento, afectando el desarrollo social, emocional, afectando el desarrollo social, emocional, cognitivo y académicocognitivo y académico

Language of early and later identifeid children Language of early and later identifeid children with hearing losswith hearing loss. . Yoshinaga Yoshinaga I. C, I. C, SedeySedeyPediatricsPediatrics 19981998

•• Comparación de habilidades receptivas y Comparación de habilidades receptivas y desarrollo del lenguaje de niños con diferentes desarrollo del lenguaje de niños con diferentes grados de perdida auditiva con niños normalesgrados de perdida auditiva con niños normales

•• Niños con perdidas auditivas identificadas y Niños con perdidas auditivas identificadas y tratadas a los 6 meses de vida : mejor nivel de tratadas a los 6 meses de vida : mejor nivel de lenguaje expresivo , receptivo y global que los lenguaje expresivo , receptivo y global que los niños identificados y tratados después de los 6 niños identificados y tratados después de los 6 meses o másmeses o más

•• No se encontraron diferencias significativas en No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo del lenguaje entre los niños el desarrollo del lenguaje entre los niños identificados y tratados desde los 7 a 20 meses identificados y tratados desde los 7 a 20 meses de edadde edad

Factores de riesgoFactores de riesgoLos factores de riesgo son:Los factores de riesgo son:

Historia familiar deHistoria familiar de hipoacusia neural hipoacusia neural hereditariahereditariaInfección in útero: TORCHInfección in útero: TORCHAnomalías craneofacialesAnomalías craneofacialesPeso de nacimiento menor de 1500 gramosPeso de nacimiento menor de 1500 gramosHiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia a nivel de recambioa nivel de recambioMedicamentosMedicamentos ototóxicosototóxicosMeningitis bacterianaMeningitis bacterianaApgarApgar 00--4 al minuto o 04 al minuto o 0--6 a los 5 minutos6 a los 5 minutosVentilación mecánica por más de 5 díasVentilación mecánica por más de 5 días

Sin embargo, si tomamos el total de los niñosSin embargo, si tomamos el total de los niñoshipoacúsicoshipoacúsicos, se ve que solo el 50% de ellos , se ve que solo el 50% de ellos corresponde al grupo de alto riesgo y el resto corresponde al grupo de alto riesgo y el resto proviene de niños sanos; es por esto que elproviene de niños sanos; es por esto que elscreeningscreening auditivo neonatal debe ser universalauditivo neonatal debe ser universal

Objetivos delObjetivos del screeningscreening

•• Identificar recién nacidos con pérdida auditiva Identificar recién nacidos con pérdida auditiva antes de los 3 meses de edad y proveer antes de los 3 meses de edad y proveer intervención apropiada antes de los 6 meses intervención apropiada antes de los 6 meses de edadde edad

•• El examen auditivo universal debe detectar a El examen auditivo universal debe detectar a todos los recién nacidos con perdidas auditivas todos los recién nacidos con perdidas auditivas iguales o superiores a 35 DBiguales o superiores a 35 DB

¿ Como escuchas los sonidos ?¿ Como escuchas los sonidos ?

•• Para escuchar un sonido contamos con un Para escuchar un sonido contamos con un complejo mecanismo formado por el oído complejo mecanismo formado por el oído externo, el oído medio y el internoexterno, el oído medio y el interno

•• La oreja recoge las ondas sonoras, en realidad La oreja recoge las ondas sonoras, en realidad cambios de presión de aire y las conduce por el cambios de presión de aire y las conduce por el conducto auditivoconducto auditivo

•• Las ondas sonoras chocan contra el tímpano Las ondas sonoras chocan contra el tímpano que, como consecuencia, vibra que, como consecuencia, vibra

•• Las vibraciones se transmiten gracias a una cadena de Las vibraciones se transmiten gracias a una cadena de trestres huesecilloshuesecillos: el martillos, el yunque y el estribo: el martillos, el yunque y el estribo

•• Las vibraciones pasan por la ventana oval y llegan al Las vibraciones pasan por la ventana oval y llegan al caracol, ya en el interior del oído internocaracol, ya en el interior del oído interno

•• El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cóclea, estimula el movimiento de un grupo de cóclea, estimula el movimiento de un grupo de proyecciones finas, similares a cabellos denominados proyecciones finas, similares a cabellos denominados células ciliadascélulas ciliadas

•• El conjunto de las células ciliadas constituye el órgano El conjunto de las células ciliadas constituye el órgano dede CortiCorti

•• Allí las vibraciones se convierten en impulsos nerviosos; Allí las vibraciones se convierten en impulsos nerviosos; éstos transcurren por el nervio acústico hasta el cerebro, éstos transcurren por el nervio acústico hasta el cerebro, donde son interpretados como sonidodonde son interpretados como sonido

•• El patrón de respuesta de las células ciliadas a las El patrón de respuesta de las células ciliadas a las vibraciones de la cóclea codifica la información sobre el vibraciones de la cóclea codifica la información sobre el sonido para que pueda ser interpretada por los centros sonido para que pueda ser interpretada por los centros auditivos del cerebroauditivos del cerebro

EOA producto de distorsiónEOA producto de distorsiónLos productos de distorsión corresponden a la energía Los productos de distorsión corresponden a la energía acústica que emiten (generan) las células ciliadas acústica que emiten (generan) las células ciliadas externas de la cóclea en respuesta a dos estímulos externas de la cóclea en respuesta a dos estímulos tonales cercanos en frecuencia, y presentados tonales cercanos en frecuencia, y presentados simultáneamente en el conducto auditivo externo del simultáneamente en el conducto auditivo externo del paciente.paciente.

Esto hace que el oído responda con energía acústica en Esto hace que el oído responda con energía acústica en otra frecuencia (distinta) de los tonos estimulados otra frecuencia (distinta) de los tonos estimulados

Es así como es posible hacer un examen rápido y eficiente Es así como es posible hacer un examen rápido y eficiente de las frecuencias (2de las frecuencias (2--44--6 kilo6 kilo hertzhertz) en el recién nacido) en el recién nacido

VENTAJAS:VENTAJAS:

Adecuada relación costo/beneficioAdecuada relación costo/beneficioFácil aplicaciónFácil aplicaciónRápido y repetibleRápido y repetibleSin secuelasSin secuelasObjetivoObjetivoIntervención oportunaIntervención oportuna

Programa dePrograma de ScreeningScreening AuditivoAuditivo

No pasaNo pasa EMISIONES OTOACÚSTICASEMISIONES OTOACÚSTICAS

Repetir EOARepetir EOA1 mes de vida1 mes de vida PasaPasa Sin sorderaSin sordera

No pasaNo pasa ImpedanciometríaImpedanciometría + evaluación ORL+ evaluación ORL

No pasaNo pasa PasaPasa

No pasaNo pasa PasaPasa

Tratar problema agudoTratar problema agudoReevaluar por ORL+Reevaluar por ORL+impedanciometríaimpedanciometríaProgramar potencialesProgramar potenciales

Potenciales evocados auditivosPotenciales evocados auditivos

No pasaNo pasaPasaPasa Sin sorderaSin sordera

SORDERASORDERADerivación a especialistaDerivación a especialista

Uso de audífonos antes de 3 mesesUso de audífonos antes de 3 meses

Estadísticas EOA NeoredEstadísticas EOA NeoredNUMERO DE PACIENTES EXAMINADOS POR LUGAR DE ORIGEN

020406080

100120140160180200

HOSP. NEORED CLNCA.PRESBITERIANA

CLNCA. JUANPABLO II

CONSULTANEORED

CONSULTAPEDIUC

HOSP. SAN JOSE

LUGAR NUMEROPRIMEREXAMEN

HOSP. NEORED 128CLNCA. PRESBITERIANA 192CLNCA. JUAN PABLO II 146CONSULTA NEORED 28CONSULTA PEDIUC 6HOSP. SAN JOSE 69GENERAL 569

0

100

200

300

400

500

600

Nº d

e pa

cien

tes

HOSP. NEORED CLNCA.

PRESBITERIANA

CLNCA. JUAN

PABLO II

CONSULTA

NEORED

CONSULTA PEDIUC HOSP. SAN JOSE GENERAL

Nºtotal1º Exam

RESULTADO PRIMER EXAMEN DE EMISIONES

89%

PRIMER EXAMENAPROBADO

ENVIADO A SEGUNDOEXAMEN

OTOACUSTICAS

11%

LUGAR NUMERO NUMERO PORCENTAJEPRIMER APROBADOS APROBADOSEXAMEN PRIMER EXAMEN PRIMER EXAMEN

HOSP. NEORED 128 107 84%CLNCA. PRESBITERIANA 192 182 95%CLNCA. JUAN PABLO II 146 137 94%CONSULTA NEORED 28 23 82%CONSULTA PEDIUC 6 6 100%HOSP. SAN JOSE 69 49 71%GENERAL 569 504 89%

RESULTADO SEGUNDO EXAMEN EMISIONES OTOACUSTICAS

66%

28%EXAMEN

ENVIADOS AOTORRINO

PENDIENTES

6%APROB. SEGUNDO

LUGAR NUMERO PORCENTAJE NUMERO PORCENTAJE NUMEROENVIADOS ENVIADOS APROBADOS APROBADOS ENVIADOSSEGUNDO EXAMENSEGUNDO EXAMENSEGUNDO EXAMSEGUNDO EXAMA OTORRINO

HOSP. NEORED 21 67% 14 67% 6CLNCA. PRESBITERIANA 10 50% 5 50% 2CLNCA. JUAN PABLO II 9 89% 8 89% 1CONSULTA NEORED 5 20% 1 20% 4CONSULTA PEDIUC 0 0% 0 0% 0HOSP. SAN JOSE 20 75% 15 75% 5GENERAL 65 66% 43 66% 18

27%

73%

C/FACTORES RIESGO

S/FACTORES RIESGO

PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL TOTAL DE PACIENTES

INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGOen el total de pacientes con uno o más factores

presentes

59%

17% 10% 8% 5% 5% 3% 2% 1% 0%0%

10%20%30%40%50%60%70%

BAJO PESO NAC...

HISTORIA FAMILI

ARSINDROMES ASOC.

VENTILACION MEC.

HIPERBILIRRUBI...INFE

CCIONESMED. O

TOTOXICOS

ANOMALIAS CRA... APGAR

MENINGITIS BACTER.

67%

33%

C/FACORES RIESGO

S/FACTORES RIESGO

PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DERIVADOS A OTORRINO

INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DERIVADOS A OTORRINO

58%

17% 17% 17%8%

0% 0% 0% 0% 0%0%

10%20%30%40%50%60%70%

BAJO PE

SO...HISTO

RIA FA...

SINDROMES...

VENTIL

ACIO...ANOMALIA

S...

HIPERBILIR

RU...INFE

CCIONES

MED. O

TOTO

...APG

AR

MENINGITIS

...

•• TOTAL EXAMENESTOTAL EXAMENES 569569

•• APROBADO 1ER EXAMENAPROBADO 1ER EXAMEN 504504•• APROBADO 2DO EXAMENAPROBADO 2DO EXAMEN 4343•• PENDIENTE 2DO EXAMENPENDIENTE 2DO EXAMEN 22•• ENVIADOS A OTORRINOENVIADOS A OTORRINO 1818

________________________________________________________________••

INFORME BERAINFORME BERANORMAL :NORMAL : 55

••Liq. en el oído medioLiq. en el oído medio••Liq. en el oído medioLiq. en el oído medio••S. DownS. Down••S. DownS. Down•• Mama conMama con hipoacusiahipoacusia

ALTERADO : 6ALTERADO : 6••HermanaHermana hipoacusiahipoacusia moderadamoderada•• Menor de 1500grs (cuatrillizo) HSJMenor de 1500grs (cuatrillizo) HSJ•• Asfixia neonatal severaAsfixia neonatal severa•• Menor 1500grs HSJMenor 1500grs HSJ•• S. DownS. Down•• S/ Factores de riesgoS/ Factores de riesgoPENDIENTES : 4PENDIENTES : 4FALLECIDOS : 1FALLECIDOS : 1

EOAEOA NEORED JPII+PRESBNEORED JPII+PRESB HSJHSJ•• TOTAL EXAMENESTOTAL EXAMENES 156156 338338 6969•• APROB 1 ER EXAPROB 1 ER EX 130130 317317 4949•• ENVIADOS 2DO EXENVIADOS 2DO EX 2626 1919 2020•• APROB 2DO EXAPROB 2DO EX 1515 1313 1515•• PENDIENTE 2DO EXPENDIENTE 2DO EX 11 3 3 00•• ENVIADOS A OTOENVIADOS A OTO 1010 33 55