Programa de intervención en la afasia de Broca Intervención logopédica en Mayores 4º Logopedia Cristina Rodríguez Rodríguez 30/05/2016

1

INDICE

1. Introducción/Justificación

2. Evaluación

3. Objetivos

4. Contenidos

5. Metodología

6. Actividades

7. Evaluación del programa

8. Bibliografía y materiales utilizados

2

1. Introducción/Justificación

Definición de afasias

Según la ASHA, la afasia es un trastorno a consecuencia de una lesión en las partes

implicadas en el lenguaje, y puede causar problemas en cualquiera de estas

dimensiones: expresión, comprensión, lectura y escritura. A estos problemas, se le

pueden añadir otros problemas como puede ser la disartria (trastorno de la

programación motora del habla donde los músculos de la boca, cara y sistema

respiratorio se debilitan, se mueven con lentitud o pueden incluso no moverse en

absoluto), la apraxia o problemas de deglución.

Tipos de Afasias

Durante los últimos años se ha logrado un avance considerable en el establecimiento

de correlaciones clínico-anatómicas de los diferentes tipos de afasia, gracias

especialmente a la introducción de las técnicas imagenológicas contemporáneas,

como son la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética funcional

(FMRI).

En el siguiente cuadro resumen están explicadas de manera resumida los distintos

tipos de afasias:

Qué causa la afasia

Dentro de las principales condiciones neurológicas potencialmente capaces de

producir alteraciones en el lenguaje se encuentran:

3

LOS ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES (ACV); Los problemas vasculares

constituyen una de las causas más frecuentes de las afecciones neurológicas

en el adulto. Se estima que aproximadamente 50% de las patologías en un

hospital neurológico general están representadas por problemas

cerebrovasculares. Los ACV producen que las células de la región afectada

mueran, resultando un infarto o necrosis isquémica y, por lo tanto, un daño

irreversible.

LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (TCE); son la causa más frecuente

de daño cerebral en personas menores de 40 años. Los TCE puede afectar el

cerebro de varias maneras: a) el traumatismo puede lesionar directamente el

cerebro, como en el caso de una herida por arma de fuego; b) puede

interrumpir el flujo sanguíneo cerebral, dando origen a isquemia y en algunos

casos a un infarto; c) puede causar hemorragias y hematomas, incrementando

la presión intracerebral; d) al igual que en cualquier tejido, en el cerebro se

produce inflamación como consecuencia del trauma (edema), llevando

igualmente a un incremento en la presión intracerebral; e) si se fractura el

cráneo (traumatismo abierto) se incrementa la posibilidad de infección, y

finalmente, f) las cicatrices que deja el TCE pueden convertirse en un foco

epiléptico.

LOS TUMORES CEREBRALES; crecimiento anormal de células, organizadas en

forma atípica que crecen a expensas del organismo, pero que no cumplen un

propó- sito dentro del organismo (Walsh, 1990).

LAS INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO; Una infección se presenta cuando

el cuerpo es invadido por un microorganismo patógeno productor de una

enfermedad. Dentro de los agentes infecciosos están los virus, las bacterias,

los hongos y los parásitos.

LAS ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABÓLICAS, se producen cuando

hay falta de nutrientes específicos como las vitaminas, al igual que las

anormalidades circulatorias secundarias a la desnutrición, pueden dejar

secuelas neurológicas importantes. El alcohol es un factor generador en las

enfermedades nutricionales, debido su acción inhibidora sobre la absorción

de tiamina y a la frecuente asociación entre disminución en la ingestión de

alimentos y alcoholismo.

LAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS Las enfermedades degenerativas

implican una pérdida progresiva de las células nerviosas, que resultan en

signos y síntomas neurológicos

¿Qué se puede ver afectado en una afasia?

El habla

Facilidad de la expresión oral, timbre de la voz y volumen

Con cuánta claridad habla la persona

Fuerza y coordinación de los músculos necesarios para hablar (lengua, labios)

4

La comprensión

Comprensión y uso del vocabulario (semántica) y la gramática (sintaxis).

Comprensión y capacidad de responder tanto a preguntas simples cuyas respuestas

sean sí o no como a preguntas que requieran respuestas más complejas.

Comprensión de formas más prolongadas del discurso-la persona escucha un cuento o

una narración expositiva y contesta preguntas sobre los hechos de lo leído.

Capacidad de seguir instrucciones cada vez más largas y complejas.

Capacidad narrativa (muestra de lenguaje) tanto de manera oral como por escrito.

La expresión

¿Puede la persona indicar los pasos necesarios para completar una tarea, o puede

narrar centrándose en un tema y siguiendo una secuencia de sucesos?

¿Puede describir la "trama" en una imagen que muestra acción?

¿Es su narración coherente o es difícil de entender?

¿Puede recordar las palabras que necesita para expresar las ideas?

¿Se expresa la persona en oraciones completas, oraciones telegráficas o frases, o

palabras sueltas?

La comunicación social

Destrezas de comunicación social (lenguaje pragmático)

Capacidad de interpretar o explicar bromas, comentarios sarcásticos, lo absurdo de

narraciones o ilustraciones.

Capacidad de iniciar una conversación, turnarse durante la misma, y expresar las ideas

con claridad y utilizando palabras y oraciones variadas

Capacidad de aclarar o reformular cuando su interlocutor no entienda lo que le ha

dicho

La lectura y la escritura

Lectura y escritura de letras, palabras, frases, oraciones y párrafos

Otros

La deglución (si fuere necesario)

Justificación

Una intervención logopédica en pacientes con afasia, pretende en primer lugar reducir las

conductas patológicas que presenta. El logopeda debe de ser capaz de conseguir un

reaprendizaje en tareas que ya fueron aprendidas pero que a causa de la afasia, ya no las

tienen adquiridas. En algunos casos será necesaria la implementación de métodos alternativos

de la comunicación o técnicas de adaptación.

5

2. Evaluación

Las personas que sufren alguna patología del sistema nervioso deben ser sometidos

rutinariamente a un examen neurológico. Se recoge inicialmente una historia clínica con el fin

de obtener información detallada sobre el problema que es motivo de consulta y su evolución.

Después de realizar un examen físico general, se procede a evaluar detalladamente el sistema

motor (incluyendo los reflejos) y sensorial, los pares craneanos y el estado mental general del

paciente. A continuación se presenta el resumen de la información usualmente recogida en un

examen neurológico estándar.

Mediante la evaluación de la afasia se pretende determinar los componentes del sistema de

procesamiento del lenguaje que se encuentran deteriorados y los que permanecen intactos.

En primer lugar se debe llevar a cabo una recogida de datos, donde se recogerá la historia

clínica de las principales dificultades lingüísticas, cognitivas y cambios conductuales en el

momento de la evaluación y la evolución global que ha seguido el paciente desde que apareció

la lesión.

Se debe de recoger información de manera detallada sobre:

- Antecedentes del paciente

- Alteraciones del lenguaje y de otras posibles capacidades cognitivas afectadas

- Trastornos conductuales y cambios de personalidad

- Capacidad para realizar actividades de la vida diaria

- Los medicamentos que tome

- La valoración del propio sujeto hacia su enfermedad

- Posibles informes de otros profesionales.

Pruebas complementarias: Test de Barcelona, donde se exploran las funciones mentales

superiores. Cuenta con subpruebas de orientación, atención, lenguaje, praxias, memoria,

abstracción y cálculo.

Técnicas de neuroimágen como Tomografía por Emision de positrones (TEP)(Funcionamiento

de órganos y tejidos) y la resonancia magnética funcional (RMF) (estructura de los órganos y el

flujo sanguíneo). Magnetoencefalografía (MEG) que mide la actividad postsináptica de un gran

número de neuronas.

Baterías clásicas de evaluación de la afasia: Test de Boston, donde se realiza un examen

psicolingüístico de los distintos componentes del lenguaje que pueden estar selectivamente

dañados en la afasia. Este test explora la comprensión y la producción del lenguaje en las

modalidades auditiva y visual.

Escalas de evaluación de la capacidad comunicativa y de habilidades pragmáticas: Índice de

Eficacia Comunicativa, Porch Indez Communicative Ability, Protocolo Pragmático, Escala de

Rendimientos comunicativos…

Pruebas de carácter específico: Token Test, Peueba de vocabulario de Test de Boston Tareas

de fluidez verbal y Test de Wais: vocabulario, semejanzas y comprensión.

6

Formación y pruebas de hipótesis: ELA: evalúa la comprensión y producción de oraciones.

ECCO: exploración cognitiva de la comprensión de oraciones. EPLA: guía para la evaluación

cognitiva del lenguaje de las afasias, consta de procesamiento fonológico, lectura y escritura,

comprensión de dibujos y palabras y procesamiento de oraciones.

Mi paciente presenta una afasia de Broca. La afasia de Broca, también conocida como afasia

expresiva, es una forma de trastorno del habla producida por una lesión en la circunvolución

frontal inferior (área de Broca), esta lesión es el resultado de una gran lesión que abarca los

elementos cortical y subcortical a lo largo de la porción frontal y superior de la cisura de Silvio,

incluida la ínsula.

La afasia de Broca se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido, pobremente articulado,

compuesto por expresiones cortas y agramaticales y producido con gran esfuerzo. Está

compuesto básicamente de sustantivos con una marcada deficiencia o ausencia de estructura

sintáctica y afijos (agramatismo), es decir falta de sintáxis.

La expresión aunque hacen mucho esfuerzo para generar palabras, carece de elementos

sintácticos como preposiciones, conjunciones, terminaciones verbales, artículos… aunque a

veces los utilizan pero de manera inadecuada. El resultado de esta manera de expresarse

caracterizada por la agramaticalidad es una producción esquemática o telegráfica.

La capacidad para comprender el lenguaje hablado se encuentra relativamente bien

preservada, porque las tareas de decodificación fonética, localizadas en el lóbulo temporal no

están dañadas en este tipo de afasias.

La denominación está también muy alterada en esta afasia y muestra un esfuerzo considerable

en los intentos de denominar. Sin embargo, a diferencia de lo que sucede en otros trastornos,

estos pacientes consiguen beneficiarse de las pistas fonéticas que les proporciona el

examinador.

La repetición de palabras o frases que se presentan de manera auditiva esta tan alterada como

la capacidad expresiva. El paciente no consigue más que repetir palabras sueltas o partes de

las frases.

Los pacientes suelen leer en voz alta los siustantivos y las palabras con contenido semántico,

pero omiten los elementos relacionados. En la lectura, al fallar los aspectos sintácticos, que

son los que proporcionan y modifican el sentido de las palabras, se observa con más claridad el

déficit en la comprensión del lenguaje.

Dada la localización en el lóbulo frontal, al lado de las áreas de control motor voluntario, la

mayoría de los pacientes presentan, además, una parálisis o hemipliejía motora en la cara y en

las extremidades derechas, que puede varias desde la incapacidad motora total de este lado,

hasta una leve parálisis facial.

Habitualmente los pacientes con este tipo de afasia, suelen presentar una apraxia ideomotora,

que consiste en una alteración en la capacidad para llevar a cabo movimientos voluntarios.

7

3. Objetivos

- Inducir un lenguaje expresivo fluido

- Mejorar la articulación

- Reducir los agramatismo

- Enriquecer la decisión léxica

- Asociar palabra oída -imágen

- Conseguir una buena denominación

- Alcanzar la repetición

- Rehabilitar la lectura

- Enriquecer la escritura - Ser capaz de responder a preguntas de textos (aumentando progresivamente la

dificultad a lo largo de la intervención)

4. Contenidos

- Inducción del lenguaje expresivo fluido

- Mejora de la articulación

- Reducción de agramatismos

- Decisión léxica

- Asociación palabra oída-imagen

- Mejora de la expresión

- Denominación

- Repetición

- Lectura

- Escritura

5. Metodología

La metodología que se va a llevar a cabo se apoya en las habilidades lingüísticas que

permanecen intactas, para posteriormente poder sacarle partido a las habilidades que están

afectadas. En la intervención de las afasias es fundamental que las sesiones sean repetitivas,

sobre todo con aquellas actividades que son de mayor dificultad para el paciente.

Aunque esto sea asi, siempre se intentarán llevar a cabo variaciones en las sesiones para

aumentar su motivación. El paciente siempre será consciente de todos sus logros. Las sesiones

acabarán con una actividad que le resulte fácil, para que se vaya con un buen sabor de boca, y

venga con ganas de venir a la siguiente sesión, ya que de lo contrario puede frustrarse y esto

podría incidir negativamente en las sesiones.

En un principio se va a trabajar con mucho material visual y oral. A las personas con afasias, y

en especial a los que presentan afasia de Broca, las ayudas fonológicas le ayudan mucho a la

8

hora de la denominación, por lo que estas ayudas van a ser fundamentales a la hora de

denominar.

6. Actividades

Para mejorar el lenguaje expresivo fluido, vamos a tener en cuenta a los órganos que

intervienen en la fonación los cuales son fundamentales para una correcta articulación y por lo

tanto para llevar a cabo un lenguaje expresivo fluido, por lo tanto vamos a empezar con

actividades como:

- Praxias faciales (cuyo objetivo principal es la movilidad facial)

Abrir y cerrar ojos, lento-rápido Muecas como por ejemplo: boca malhumorada, boca contenta,

carrillos hinchados, también que mueva la lengua por las comisuras,

que se lama los labios, hinche las mejillas con la lengua, haga sonidos

de succión…

- Praxias linguales (pretende reducar patrones musculares inadecuados y mejorar el

control de la lengua haciéndola más precisa y eficaz)

Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores

alternativamente. Procurar no mover la mandíbula.

Juntar los bordes de la lengua y formar un canal. Intentar lamer un caramelo de palo. El logopeda lo sitúa a diferentes

distancias y diferentes lugares: delante, derecha, izquierda, arriba,

abajo, respecto a la boca

- Praxias labiales (lo que se intenta es fomentar la movilidad de los labios)

Con una piruleta para que la sujete con los labios durante cierto

tiempo. Se aumentará la duración de este ejercicio un poco cada día.

Labios cerrados hacia delante y detrás (“tirar besitos”).

Morderse el labio inferior con los dientes superiores, y después al

revés.

- Praxias velares

Realizar gárgaras para conseguir estimular y localizar la zona velar. Las

gárgaras se pueden llevar a cabo utilizando líquido o bien la propia

saliva.

Bostezar

Toser para estimular la zona velar. También permite que el niño

interiorice y perciba dicha zona. Es importante que cuando tosa lo

haga sin forzar.

Emitir sonidos típicamente velares como la /j/ la /k/ y la /g/

combinándolos con vocales o con otros sonidos.

- Praxias madibulares

9

Realizar pompas con chicles.

Papel de fumar o similar pegado en la nariz y cayendo hacia la boca,

por medio de soplos los elevaremos.

Movimientos pasivos de la mandíbula inferior, que, relajada, se deja

mover por el terapeuta con movimientos verticales.

Para conseguir este objetivo, se utilizarán palabras cortas, con frases sencillas y cortas para

facilitar su entendimiento, con esto le facilitaremos identificar el contenido. También se

fomentará la conversación, se le harán preguntas fáciles de responder como por ejemplo ‘¿qué

ha hecho esa mañana?’ o le pediremos que nos cuente donde vive y qué es lo que más le

gusta, preguntas que le puedan parecer al paciente fáciles de responder y a la vez se sienta

comodo a la hora de hablar de un tema que entiende.

Articulación

Trabajaremos los fonemas de manera aislada, con gestos y onomatopeyas.

Ejercicios de aproximación a los fonemas.

Ejercicios de articulación del fonema de manera aislada, en sílabas, en palabras y

pseudopalabras.

Ejercicios de repetición (para conseguir la automatización).

Ejercicios de generalización del fonema en el lenguaje espontáneo.

Agramatismos

Usar primeramente palabras predictivas que se refieren a conceptos pero que carecen de

sentido sustantivo (mío, aquí, yo).

Posterior, ente, ir introduciendo los pronombres, después los adverbios, los verbos y por

último los sustantivos.

Se ha de establecer una progresión de las dificultades, dando pasos mínimos basándonos en lo

conocido y n el material extraverbal.

Decisión léxica

El logopeda presenta un dibujo y comprueba que el niño conoce la palabra que se le asocia. A

continuación, el logopeda pronuncia una forma fonológica para dicha palabra, que podrá ser

correcta o incorrecta, y espera que el niño conteste bien o mal. Por ejemplo, ante un dibujo al

que se le asocia la palabra ‘pájaro’, el examinador puede pronunciar /pájaro/ o /pajalo/.

Denominación: Nombrar objetos cotidianos mediante facilitación de claves fonológicas (empieza por…, rima

con…).

Se le ofrecen fichas en las que aparecen fotografías reales para que diga el nombre de cada

una. Se utiliza para ello vocabulario relacionado con comida, prendas de vestir, colores y

nombres de sus familiares más cercamos.

Actividad de reconocimiento de vocabulario asociado a categorías semánticas.

Identificación de imágenes de vocabulario. Es muy importante trabajar vocabulario con

diferentes materiales y en diferentes contextos para facilitar su reconocimiento. Se realizan

actividades que asocian diferentes materiales que representan un mismo objeto, o que

presentan los objetos dentro de un contexto más amplio, por ejemplo, la comida en un

supermercado.

10

Repetición

Empezamos por onomatopeyas para posteriormente pasar a elementos lingüísticos de

complejidad creciente.

Repetir sílabas

Repetir sílabas inversas

Repetición de palabras que para él sean sencillas, que estén en su vocabulario básico, e iremos

aumentando la complejidad.

Repetición de acciones básicas y funcionales.

Repetir palabras (con ayuda visual)

Repetir palabras (sin ayuda visual)

Repetición de pseudopalabras

Lectura

Rehabilitación de la ruta fonológica en la lectura: segmentación silábica y fonémica,

segmentación grafémica, asociación fonema-grafema.

Comprensión lectora mediante textos, los cuales iran aumentando de dificultad

pogresivamente.

Escritura

En cuanto a la escritura, rehabilitación de la ruta fonológica, segmentación silábica, fonémica y

grafémica, asociación fonema-grafema

7. Evaluación del programa

Este programa es muy completo, pero se centra en un caso de afasia de Broca en el que las

afectaciones son leves, lo cual hace que no se pueda generalizar a otras personas que sufran

este tipo de afasia.

8. Bibliografía y materiales utilizados

https://silogopedia.wordpress.com/

http://www.afasia.org/index.php/clasificacion-de-las-afasias

11

http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Afasia/

J.F. Cervera-Mérida, A. Ygual-Fernández. Intervención logopédica en los trastornos fonológicos

desde el paradigma psicolingüístico del procesamiento del habla. REV NEUROL 2003; 36 (Supl

1): S39-S53.

Santiago Pardo, R.B. García Atarés, N. Jimeno Bulnes (2912). Los logopedas hablan. Nau

libres.

Mercè Jódar V, Barroso Ribal,J. (2005). Trastornos del lenguaje y la memoria. Editorial UOC

Federico Micheli(2005). Tratado de neurología clínica. Editorial Panamericana