PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL: CLAVE 2015 … · Bilateral Lesiones bilaterales del LPI (BA39 y 40)...
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D R . M I G U E L Á N G E L V I L L A R O D R Í G U E Z
R E S I D E N C I A E N N E U R O P S I C O L O G Í A C L Í N I C A
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PROGRAMA DE MAESTRÍA Y DOCTORADO EN PSICOLOGÍA
RESIDENCIA EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL: CLAVE 2015-12/48-3750 INICIACIÓN A LA INVESTIGACIÓN EN LA NEUROPSICOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL Y
PATOLÓGICO
Historia de H.P.
Masc, 28 años, contador.
Empezó cometiendo errores en sumas en las que había que “llevar” Ej. 30 – 19
Problemas para alcanzar los objetos
Confusión Derecha-Izquierda
Dificultades en la lectura (las palabras parecían estar escritas hacia abajo)
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En la visita al neurólogo era obvio que algo andaba mal.
Tenía un tumor en el lóbulo parietal izquierdo de crecimiento rápido.
Murió a los 2 meses del diagnóstico.
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Función general de los LP
Procesar e integrar la información sensorial y visual, principalmente en relación con el control del movimiento.
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Funciones de la corteza parietal
Procesa e integra la información somatosensorial y visual, especialmente, en relación con el control del movimiento.
Información SOS en relación
con el movimiento
Integra Procesa
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Zona anterior (1,2,3,43 Corteza SOS
Corteza parietal Posterior (5, 7, 39, 40
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(BA5)
(BA7b)
(BA7)
7.5 cm2 (macaco) 150 cm2 (humano)
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PTO
Recibe conexiones complejas: visuales, somestésicas, propioceptivas (estímulos
internos), auditivas, vestibulares (equilibrio), oculomotoras, cinguladas (¿motivacionales?)
Vía visual dorsal: control de la conducta guiada espacialmente en relación con la información visual y táctil.
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LP
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Sintomalogía parietal
Epilepsia somatosensorial focal Aparición paroxística de adormecimiento (parestesias), menos
frecuentemente de dolor o de sensación de recibir un toque eléctrico, que inicia en un segmento del cuerpo, siempre contralateral a la lesión.
Si las parestesias inician en la pierna, la lesión se localiza en la cara interna del lóbulo parietal.
Si se inicia en la hemicara y el puño, la lesión se localiza en la cara externa del LP contralateral (Ver el homúnculo de Penfield)
A menudo las crisis sensitivas irradian hacia el LF dando lugar a crisis motoras (jacksonianas)
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Sintomalogía parietal
Hemianestesia parietal. Cuando las lesiones son destructivas (EVC)
Más afectado el miembro superior que el inferior
Más afectadas las partes distales que las proximales
Se trata, en general, de una hemihipoestesia que preserva ciertas regiones del hemicuerpo contralateral que están limitadas por la topografía de la hipoestesia pseudoradicular.
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Sintomatología de los LP
SIGNOS Y SÍNTOMAS LATERALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
Hemianestesia parietal y epilepsia focal sensitiva
D o I Áreas sensitivas primarias del giro postcentral contralateral (3, 1, 2)
Problemas de la sensibilidad táctil discriminativa
D o I Giro poscentral contralateral (3, 1, 2)
Síndrome pseudotalámico D o I Área sensitiva secundaria contralateral
Aestereognosia D o I Tercio medio contralateral del giro postcentral, o las áreas parietales posteriores del HD
Ataxia parietal D o I Región retrorrolándica contralateral
Atrofia muscular parietal D o I Giro postcentral contralateral con o sin lesión de la substancia blanca profunda.
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Sintomatología de los LP
SIGNOS Y SÍNTOMAS LATERALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
Reacción de apoyo Bilateral pero
sobretodo homolateral a la lesión
Lesiones frontoparietales bilaterales o frontoparietales unilaterales con extensión al cuerpo calloso
Hemiasomatognosia consciente (alteraciones paroxísticas)
D o I Lesiones parietales derechas o izquierdas, lesiones parieto temporales con o sin extensión a estructuras subcorticales
Hemiasomatognosia no consciente y anosognosia de la hemiplejia
Izq Lóbulo parietal superior (BA7) e inferior (BA40) del HD con o sin implicación de estructuras subcorticales
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Sintomatología de los LP
SIGNOS Y SÍNTOMAS LATERALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
Síndrome de Gerstmann Bilateral Pliegue curvo (Giro angular o BA39) HI; Giro angular con extensión al LP superior
Autotopoagnosia Bilateral Parietal bilateral o parietal posterior del HI
Asimbolia al dolor Bilateral Giro supramarginal con implicación variable del giro angular y de la primera circ temporal izquierda
Déficit de la percepción del espacio
Bilateral Lesiones bilaterales del LPI (BA39 y 40)
Negligencia espacial unilateral izquierda
Izq Áreas parietales posteriores derechas (BA7, 39, 40) y porción anterior de BA22
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Síndrome de Gerstmann
Josef Gerstmann, 1924 Agnosia digital
Acalculia
Agrafia
Desorientación derecha-izquierda
Caso SS
Niño de 11 años que presentó crisis convulsivas del hemicuerpo derecho (brazo y rostro)
Astrocitoma maligno parietal izquierdo
Evaluación neuropsicológica de SS
Alteraciones del lenguaje. Habla lenta, pausada con agramatismo, agrafia y alexia.
Apraxia constructiva (cubos) y dificultad para aprender movimientos nuevos.
Acalculia
Déficit de la MCP (Dígitos OD=3 oral o visual)
Déficit de la discriminación D-I
Hemianopsia derecha (lesión de conexiones genículo estriadas)
Alteraciones motoras del hemicuerpo derecho, a medida que el tumor afectó el LF
Sintomatología de los LP
SIGNOS Y SÍNTOMAS LATERALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
Déficit de la memoria topográfica
Bilateral Muy controvertida: lesiones PO bilaterales o PO derecha
Síndrome de Balint Bilateral Lesiones PTO bilaterales
Apraxia constructiva Bilateral Parietal D o I
Apraxia del vestirse Unilateral izq. o
bilateral
Región parieto occipital derecha
Afasia amnésica --- Pliegue curvo (BA39 y 40) y región TO izquierda
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Sintomatología de los LP
SIGNOS Y SÍNTOMAS LATERALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
Afasia de conducción --- Corteza y substancia blanca subcortical del giro supramarginal (fascículo arqueado), además del área de Wernicke y la ínsula.
Afasia sensorial transcortical
--- Región parieto occipital izquierda
Alexia con agrafia --- Pliegue curvo del HI
Disgrafia y dislexia espacial
--- Región PTO derecha
Problemas de la MCP --- Lóbulo parietal inferior
Psicosis, alucinaciones y cambios del comportamiento
--- Parietal posterior del HD
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Sintomatología de los LP
SIGNOS Y SÍNTOMAS LATERALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
Síndrome confusional agudo
--- EVC de la arteria silviana derecha
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