PROGRAMA DE TUBERCULOSIS · OMS abril 1993 declara a la Tuberculosis una emergencia de salud a...
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PROGRAMA NACIONAL DE
CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
PDCT SEDES COCHABAMBA
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A nivel Nacional
Declarada emergencia de salud por
Resolución Ministerial
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OMS abril 1993 declara a la Tuberculosis una emergencia de salud a nivel mundial
OMS 2000 declara:
la Tb es la enfermedad infecto-contagiosa mas importante del mundo, actualmente en absoluto descontrol epidemiologico.
“Aumento de 0,4% por año a nivel mundial”
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Total pacientes con TB todas sus Formas
(nuevos y previos) Cochabamba 2007 - 2016
FUENTE: PDCT - SEDES
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Incidencia Notificada de TB Todas sus Formas
Incidencia Notificada de TB Pulmonar BAAR(+)
Cochabamba, 2001 - 2016
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
TB TSF 95,3 98,1 97,8 89,6 80,2 74,2 68,0 69,3 67,4 64,1 61,9 54,5 57,6 61,5 56,3 56,1
BAAR(+) 69,2 77,2 62,2 55,8 54,0 48,4 47,5 49,6 48,7 45,2 44,8 39,2 42,1 44,7 40,0 40,8
0
20
40
60
80
100
120
TA
SA
X 1
00
.00
0 H
b.
FUENTE: PDCT - SEDES
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Objetivos General PNCT
Reducir la transmisión del bacilo
tuberculoso en la comunidad.
Reducir la mortalidad y morbilidad
por tuberculosis.
Prevenir el desarrollo de resistencia
a las drogas antituberculosas.
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Metas del PNCT
Detectar el 70% de los casos
nuevos de TB pulmonar
baciloscopia positiva.
Curar el 85% de los casos nuevos
de tuberculosis pulmonar nuevos.
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EPIDEMIOLOGIA DE LA
TUBERCULOSIS
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Epidemiología de la TB Bolivia
1932 1980 Precolombina Conquista
PNCT
Bolivia
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CARACTERISTICAS BACILO
Bacilo G+ de 1-4u long, membrana dos veces mas fuerte que G(-)
Aerobio estricto pH 7,4 y PO2 100-140 mmHg Comportamiento polivalente
Acido alcohol resistente (ac. Micólico)
Crecimiento lento (14-24 hr hasta años)(1=130000/2s)
Sin toxicidad primaria por no producir toxinas bacteriostasis intracelular = cronicidad
Resistente al frío, congelación, agentes químicos y desecación
Sensible al calor, luz solar y ultravioleta (segundos), se inactiva a >60oC
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BASES CONCEPTUALES
DEFINICIÓN:
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por un
microorganismo llamado mycobacterium tuberculosis o bacilo tuberculoso, es de
evolución crónica y tiene determinantes socio económicos.
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Transmisión
Es el paso del bacilo de una persona
enferma a otra sana.
1 estornudo = 1 millon de particulas infectantes
1 tos = 350.000 particulas infectantes
1 particula infectante = 3-5 bacilos
Caverna de 2 cm diam = 107 – 1011 bacilos
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Infección
Significa que el bacilo ha ingresado al
cuerpo de una persona, pero debido a
que sus sistema inmunológico los aísla
y detiene su multiplicación, no se
produce la enfermedad.
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Enfermedad
Se desarrolla cuando el sistema
inmunológico no puede controlar a los
bacilos responsables de la infección o
re – infección, que comienzan a
multiplicarse activamente produciendo
lesiones en los órganos afectados.
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10% (5-50%)
FACTORES DE RIESGO VIH/SIDA
Edad
Hacinamiento
Desnutricion
Inmunosup
otros…
ENFERMO 5% primeros 2 años postinfec
5% resto de la vida
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Tipos de tuberculosis?
1.- Pulmonar
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2.- Extrapulmonar
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Síntomas de la tuberculosis
Tos por más de 15 días.
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Baciloscopia Cultivo
DIAGNOSTICO
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Métodos Moleculares
GeneXpert
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Recolección de muestras
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Caso nuevo: Paciente que nunca recibió tratamiento
antituberculoso.
Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por
un periodo menor a un mes.
Caso previamente tratado:
Recaída
Fracaso terapéutico
Abandono
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PRIMERA FASE (52 DOSIS)
2 MESES RHZE
SEGUNDA FASE (104 DOSIS)
4 MESES RH
ESQUEMA I
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PRIMERA FASE (52 DOSIS)
2 MESES RHZES
SEGUNDA FASE (26 DOSIS)
1 MESE RHZE
TERCERA FASE (130 DOSIS)
5 MESE RHE
ESQUEMA II
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ESQUEMA III
PRIMERA FASE (52 DOSIS)
2 MESES RHZ
SEGUNDA FASE (104 DOSIS)
4 MESES RH
En la primera fase:
Agregar Etambutol en caso de TBP(+)
Agregar estreptomicina en caso de TB meníngea y miliar
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DOSIFICACIÓN
MEDICAMENTOS ABREVIACION y DOSIS TOPE
ISONIACIDA 5mg/Kg H màx. 300mg
Rifampicina 10 mg/Kg R máx. 600mg
Pirazinamida 25 mg/ Kg Z max. 2000mg
Etambutol 15 mg/Kg E máx. 250mg
Estreptomicina 15 mg/Kg S máx. 1gr.
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SEGUIMIENTO
ESQUEMA I
Si la baciloscopia al final del
2do mes continua (+),
continuar la 1ra fase un mes
mas (78 dosis).
Si la baciloscopia al 3er mes
continua (+), pasar a la 2da
fase.
Si la baciloscopia al 4to mes
continua (+), declarar
fracaso terapéutico.
ESQUEMA II
Si la baciloscopia al final del 2do
mes continua (+), pasar a la 2da
fase.
Si la baciloscopia al 3er mes
continua (+), prolongar la 2da
fase un mes mas.
Si la baciloscopia al 4to mes
continua (+), continuar la 3ra
fase Tx.
Si la baciloscopia al 5to mes
continua (+), declarar fracaso
terapéutico.
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Reacciones Adversas Leves
Gastritis: nauseas dolor
y vómitos
HRZ ANTIACIDOS
Artralgia Z antiinflamatorios
Neuropatía periférica,
debilidad, ataxia
H Vit. B6 50-100 mg día
Coloración naranja de
orina, heces, sudor.
R Es normal
Prurito, rash cutáneo
leve
todos Antihistamínicos
Toxicidad vestíbulo
coclear. mareos
S anticinetosicos
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Reacciones Adversas Severos
Hipersensibilidad: macula,
papulas,vesiculas con o sin
fiebre, lesiones descamativas
H, R, Z,
S
Suspender tratamiento.
Remitir al comité del PRCT
sordera S Suspender S
Hepatitis: vomitos,dolor
abdominal, ictericia,
H, R, Z Suspender TX remitir al comité
del PRCT
Neuritis retrobulbar;
disminucion de agudeza
visual y daltonismo
E Suspender el etambutol
Choque, purpura, hemorragia todos Suspender tratamiento
(PRCT)
Insuficiencia renal aguda por
nefritis
R Suspender Rifampicina
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Prevenciòn de la Tuberculosis
1. Detección y tratamiento de las
fuentes de contagio.
2. La vacunación con BCG.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida.
4. Medidas dietético higiénicas.
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PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
VACUNA BCG CONTROL A CONTACTOS ESTRECHOS
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Esquema de QP
Isoniacida: 5 mg/ Kg/ dia VO
Caso Medicamento Tiempo
Contacto <5a INH 6 meses
VIH (+) INH 9 meses
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MANEJO de CONTACTO < 5 a
Contacto confirmado
con BAAR(+)
Clinica
Respiratoria Asintomatico
Quimioprofilaxis
Trat. Especifico
completo Esq. III
PNCT Bolivia
Sugestiva de TB?
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Control de Contactos
Paciente contacto de caso TBP
BAAR(+)
< 5 a > 5 a
Manejo segun
Normas
S.R.?
Antibioticos/10d Tx Especif
Positivo Negativo
Manejo como TB
BAAR(-)
BAAR seriado
SI
NO Observ
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MEDIDAS DE PROTECCIÓN
PARA LA TUBERCULOSIS
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¿Qué es la TB – MDR?
Tuberculosis Multidrogo Resistente.
Significa que el bacilo es resistente a múltiples medicamentos antituberculosos.
Resistente quiere decir que los medicamentos ya no matan al bacilo.
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¿Cómo aparece la TBC MDR?
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¿Cómo se Diagnostica la TB-
MDR?
Baciloscopía de esputo.
Cultivo de esputo.
Prueba de Sensibilidad y
Resistencia.
GENEXPERT
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DURACION DEL
TRATAMIENTO TB - MDR
2 AÑOS Toma de medicamentos diario
supervisado
Inyectables intramusculares cada día por los primeros 6 meses.
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REACCIONES ADVERSAS A LOS
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
(RAFA) DE 2ª Línea
Los medicamentos de 2ª línea producen
mayor cantidad de reacciones adversas
en los pacientes.
En muchos casos llegan a ser
intolerables.
Muchos medicamentos pueden producir
Sordera, y problemas renales y
gástricos.
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GRACIAS