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“Detección de arritmias más frecuentes por el médico de
primer contacto” Dr. Mauricio Cortés Aguirre.
Medico Internista. Cardiología. Arritmias.
Programa
• Síntomas asociados a arritmias
• Electrocardiografía básica
• Escenarios clínicos
• Conclusiones
Síntomas asociados a arritmias
Palpitaciones • Percepción del latido cardiaco por el paciente qInicio y fin
• Súbito • Gradual
qRitmo • Rítmicas • Arrítmicas
qLocalización
Síntomas asociados a arritmias
Palpitaciones qEn caso de taquicardia supraventriculares
• Rítmicas • De inicio y fin súbito • Duración de 20 a 30 minutos • Signo de la rana • A nivel carotideo • Hueco supraesternal
Síntomas asociados a arritmias
Palpitaciones qEn caso de fibrilación auricular
• Arrítmica • Inicio gradual • Duración de minutos, días y/u horas • Aceleran y desaceleran durante el mismo episodio
• Diferente intensidad
Síntomas asociados a arritmias
Palpitaciones
qEn caso de extrasístoles ventriculares • Arrítmica • Sensación de vuelco epigástrico
Síntomas asociados a arritmias
Palpitaciones qEn caso de taquicardia ventriculares
• Inicio súbito • Rápidas • Rítmicas • Acompañarse de perdida del estado de alerta
Síntomas asociados a arritmias
Lipotimia • Sensación de desvanecimiento sin llegar a perder la conciencia
• Se asocia a palidez
Sincope • Perdida transitoria de la conciencia debido a caída del gasto cardiaco y circulación cerebral deficiente
Síntomas asociados a arritmias
Disnea • Sensación consciente y subjetiva de dificultad respiratoria
Dolor torácico • No tiene características de angina
Programa
• Síntomas asociados a arritmias
• Electrocardiografía
• Escenarios clínicos
• Conclusiones
Electrocardiografía
T
S
R R
Q
P P
P
Duración Onda P: <120 ms
PQ
Intervalo PR: 120200 ms QRS
Duración QRS: <120 ms QT
Duración QT: 320390 ms a 70 lpm
Electrocardiografía
T
S Q
P P
R R
RR Intervalo RR
à frec. ventricular
PP Intervalo PP
à frec. auricular
Electrocardiografía
20 mm
Velocidad papel 25 mm/s 25 mm = 1,000 ms à 1 cuadro grande 5 mm = 200 ms à 1 cuadro pequeño 1 mm = 40 ms
Intervalo RR
Intervalo PP
Electrocardiografía
Taquiarritmias FC >100 lpm
QRS estrecho
QRS <120 ms.
QRS ancho
QRS >120 ms
Existe onda P
Es rítmico
Programa
• Síntomas asociados a arritmias
• Electrocardiografía
• Escenarios clínicos
• Conclusiones
Escenario Clínico 1
Historia Clínica
Paciente masculino de 49 años de edad
• Antecedentes personales patológicos – Hipertensión arterial sistémica desde hace 5 años
Padecimiento actual
• Refiere iniciar hace 3 años con palpitaciones
• Inicio y fin gradual
• Irregulares
• Con duración de 30 minutos
Diagnóstico
• Fibrilación auricular
• La arritmia supraventricular mas frecuente • Actividad auricular caótica • No se distingue onda P • Intervalo RR irregular
Escenario Clínico 2
Historia Clínica
Paciente masculino de 15 años de edad
• Antecedentes personales patológicos • Ninguno
Padecimiento actual
• Refiere iniciar hace 6 meses con palpitaciones • Inicio y fin súbito • Regulares • Con duración de 30 minutos • De mayor intensidad en cuello • Acompañadas de disnea
Onda Delta.
PR 80 msg. QRS 120 ms.
Diagnóstico
• Síndrome de WolfParkinsonWhite
• PR Corto ≤ 120 ms • Onda Delta • QRS ≥ 120 ms
Escenario clínico 3
Paciente mujer de 55 años de edad
• Refiere palpitaciones de 20 minutos de duración • Inicio súbito • Solicita un Electrocardiograma por que su cardiólogo le comentó que cuando tuviera palpitaciones llegara a cualquier consultorio y que le tomaran uno
¿Qué hacen?
• Le comentan que espere su turno
• Le dicen que hasta que termine la consulta la valorarán si requiere en verdad electrocardiograma
• La pasan inmediatamente para tomar electrocardiograma
Taquicardia por reentrada nodal
Diagnóstico
• Ritmo Regular
• Pseudo R en V1 – V2
• RP menor PR
• Taquicardia de QRS angosto con EKG basal normal
Escenario clínico 4
Mujer de 50 años de edad
Antecedentes personales • HAS, Dislipidemia Padecimiento Actual • 020912 a las 22:00 hrs palpitaciones acompañada de nauseas, vómito y diaforesis, se toma EKG
• Relación 1:1 en el 30%.
• Wenckebach retrogrado (ECG)
• Disociación AV: S 20 40%, E 100%
Disociación Auriculo – Ventricular
Latidos de captura (DRESSLER)
Conclusiones
• Paciente con palpitaciones, pensar en que puede tener un trastorno del ritmo
• Tomar electrocardiograma de la taquicardia antes de administrar cualquier medicamento para yugularla
Conclusiones
• Tomar un electrocardiograma sin taquicardia
• Dar una copia del electrocardiograma al paciente
Bibliografía
• Braunwald Tratado de cardiología Octava edición Volumen 1. Libby, Bonow, Mann, Zipes
• Electrofisiología clínica segunda edición. C. Castellanos, M.A. Pérez de Juan, F. Attie
• Cardiología clínica quinta edición. J.F. Guadalajara