“PROGRAMA PROVINIAL DE - argentina.gob.ar · Hosp. EL SALVADOR - Bella Vista HOSP. ... Banco de...
Transcript of “PROGRAMA PROVINIAL DE - argentina.gob.ar · Hosp. EL SALVADOR - Bella Vista HOSP. ... Banco de...
“PROGRAMA PROVINCIAL DE ACREDITACIÓN DE
LABORATORIOS PÚBLICOS”
Decreto Nº 1234/11 P.E
Dirección de Gestión de la Calidad. Ministerio de Salud Publica.
Provincia de Corrientes. Argentina
Jornada Nacional de Calidad en Servicios de Salud. Buenos Aires, 22 y 23 de noviembre de 2017.
Este programa se enmarca en el PLAN PROVINCIAL DE SALUD.
VISION: Garantizar calidad en la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la recuperación y rehabilitación de la salud para todos los ciudadanos.
VALORES Calidad Equidad Accesibilidad Eficacia Eficiencia Participación social
OBJETIVO GENERAL
Acreditar todos los laboratorios de las instituciones públicas prestadoras de salud con y sin internación de la Provincia de Corrientes.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
•Fortalecimiento institucional.
•Capacitación del capital humano. •Implementación de mejora continua.
OG: Acreditar todos los laboratorios de las instituciones públicas
Normas
2011
Planificar
Ejecutar
Controlar
Actuar
•Fortalecimiento institucional.
•Capacitación del capital humano.
•Implementación de mejora continua.
•Liderazgo.
•Trabajo en equipo.
•Empoderamiento.
Brindar la capacitación y el apoyo institucional necesario para contar con una red de laboratorios acreditados de complejidad creciente en la provincia. CALIDAD NO IMPLICA
ALTA COMPLEJIDAD.
Un laboratorio acreditado
está en condiciones de asegurar
que los procesos desarrollados en la organización
están en línea con estándares de
calidad reconocidos
y funcionando bajo ciclos de
mejora continua.
1 - PLANIFICAR
2 -IMPLEMENTAR
3 - CONTROLAR
4 - ACTUAR
GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa. Laboratorios participantes. Análisis de la situación inicial. FODA. Talleres de capacitación. Establecer indicadores de calidad
Dirección de Gestión
de la Calidad - Ministerio de Salud
Referente Institucional Referente
Institucional
Referente Institucional
Referente Institucional
Referente Institucional
Referente Institucional
Coordinadora General
CONVICCIÓN de la Dirección de cada Hospital, COMPROMISO del Jefe de Laboratorio, COMPROMISO de todo el personal y CONVERSIÓN de la cultura organizacional.
REGIÓN SANITARIA II
HOSP. REG. MARIA AUXILIADORA - Saladas Hosp. EL SALVADOR - Bella Vista HOSP. BASE-SANTA ROSA -Santa Rosa HOSP. "SAN ANTONIO DE PADUA“ - Mburucuyá HOSPITAL SAN ROQUE - San Roque Hosp. VIRGEN DE ITATÍ - Tabaí HOSP. BASE-INMACULADA CONCEPCION- Concepción Hospital PEDRO FERNÁNDEZ - Pedro Fernández Hospital JUAN ROMERO – 9 de julio (5 de 5)
REGIÓN SANITARIA III
HOSPITAL PROF. CAMILO MUNIAGURRIA- Goya Hosp. San Roque -Esquina Hosp. JUAN R. GOMEZ – Sta Lucía (2 de 3)
REGIÓN SANITARIA IV
Hosp. FERNANDO IRASTORZA-Curuzú Cuatía Hosp. LAS MERCEDES- Mercedes HOSPITAL SAMUEL ROBINSON – Monte Caseros HOSPITAL SAN JOSE – Paso de los Libres Hosp. MOCORETÁ – Mocoretá Hospital CARLOS PELLEGRINI – Cnia. Carlos Pellegrini Hosp. SAN PEDRO – Perrugorria Hosp SANTA ROSA - Sauce (2 de 6)
REGIÓN SANITARIA V
HOSPITAL "SAN JUAN BAUTISTA“ – Santo Tomé Hosp. Miguel Sussini - Alvear HOSP. BASE-INMACULADA CONCEPCION –Ita Ibaté HOSP. CAB. -DR. RICARDO BILLINGHURTS - Ituzaingó HOSP. CAB. -DR. MIGUEL SUSSINI -Gdor. Virasoro HOSP. SAN ANTONIO DE PADUA – La Cruz Hosp. COLONIA LIEBIG – Colonia Liebig Hosp. DANIEL VERGARA - Yapeyú (5 de 7)
REGIÓN SANITARIA I CAPS Nº II "EMILIO R. CONI“ CAPS Nº III "1000 VIVIENDAS“ CAPS Nº IX "Bº 17 DE AGOSTO“ CAPS Nº X "Bº MOLINA PUNTA“ CAPS Nº XI "FRAY JOSE DE LA QUINTANA“ HOSPITAL GERIATRICO "JUANA F. CABRAL"
HOSPITAL "ANGELA IGLESIA DE LLANO“ HOSPITAL "DR. JOSE RAMON VIDAL“ HOSP. C. ESC.-GRAL. JOSE DE SAN MARTIN HOSPITAL PEDIATRICO "JUAN PABLO II“ HOSPITAL SALUD MENTAL "SAN FCO. DE ASIS“ Instituto de Cardiología Ctes-JUANA F. CABRAL Laboratorio Central de Redes y Programas Banco de Sangre Central Dispensario Dermatológico-HERCILIA C. DE BLAQUIER HOSP. BASE Dr. JULIO C. RIVERO-San Cosme Hosp. Dr. Eduardo A. Ciconetti-Paso de la Patria HOSP. "SAN VICENTE DE PAUL" DE Caa Catí HOSP. "DR. MARIO JAIME DAVILA"-Empedrado HOSP. BASE-DR. JOSE RAMON VIDAL-San Miguel Berón de Astrada HOSPITAL DR JUAN CYAG Itatí Hospital San Luis (20 de 21)
1 - PLANIFICAR
2 -IMPLEMENTAR
3 - CONTROLAR
4 - ACTUAR
GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa.
Laboratorios participantes.
Análisis de la situación inicial.
Identificar necesidades.
Talleres de capacitación.
Establecer indicadores de calidad:
Notas a autoridades de Hospitales y
laboratorios participantes.
Aplicó una encuesta a los Jefes de
Servicio.
Realizaron talleres capacitación
presenciales teórico – prácticos.
Talleres de Capacitación
Sensibilizar a los actores involucrados
Instalar en las instituciones participantes una:
• Visión sistémica.
• Visión de procesos.
• Visión de autocontrol.
COMPARTIR LA
VISIÓN
Laboratorios: PC – Objetivos institucionales –
Documentación – Procesos críticos - FODA
!
NEUTRALIZAR
AUMENTAR
APROVECHAR
DISMINUIR
F
A D
O
Descentralización de la Facturación a cargo del personal del
laboratorio, resultando en un aumento importante de la misma El 50 % de personal próximo a jubilarse
Control de Stock de reactivos en el laboratorio y Almacén del
Hospital por sistema informático Estructura edilicia deficiente y en mal estado
Participación activa en proceso de pedido de compra Sala de espera compartida e incomoda
Alianza con sector de Almacén y Compra Falta de credibilidad de algunos resultados de análisis.
Planificación estratégica de gestión
Falta de respuesta para entrega de resultados no urgentes, para dar
de alta a pacientes internados.
Implementación de cuadro de Mando integral hace 3 meses Falta de personal Técnico
Participación en control de calidad externo
Aparatos de análisis de última generación en un 90 % de los
que se usa actualmente
Consolidación de equipos de trabajos por guardia y por turno
Compromiso e intervención de la Dirección del Hospital en la
gestión de calidad del laboratorio
Elaboración y cumplimiento sostenido del cronograma de
capacitación del personal
Formación de recursos Humano - alianza con la UNNE
capacitación a alumnos del último año de bioquímica
Implementación de programa de enfermedades Crónicas no
transmisible
Inestabilidad de la continuidad de políticas de salud por cambio
electorales
Posibilidad de nombramiento de personal para la Salud
Pública. Se solicitó 3 técnicos
Promesa de realización del proyecto de construcción del Laboratorio
nuevo que impide la remodelación del laboratorio existente
Alianza con los servicios usuarios del Servicio de Laboratorio
para trabajar en forma conjunta Disminución del personal por Jubilaciones
Curso de Gestión en el Hospital (como espacio para
coordinar metodología de trabajo)
MATRIZ FODA DEL LABORATORIO DEL HOSPITAL J. R. VIDAL CORRIENTES
FORTALEZAS DEBILIDADES
AMENAZASOPORTUNIDADES
Identificar:
-Fortalezas.
- Necesidades.
- Oportunidades de mejoras.
- Riesgos.
1 - PLANIFICAR
2 -IMPLEMENTAR
3 - CONTROLAR
4 - ACTUAR
GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa.
Laboratorios participantes.
Análisis de la situación inicial.
Identificar necesidades.
Talleres de capacitación.
Establecer indicadores de calidad.
Notas a autoridades de Hospitales y
laboratorios participantes.
Aplicó una encuesto a los Jefes de
Servicio.
Realizaron talleres capacitación
presenciales teórico – prácticos.
Midieron Indicadores:
-Estándares cumplidos/estándares requeridos
-Asistencia a talleres de capacitación/Talleres realizados
-Presentación de FODA/laboratorios participantes
-Documentación disponible/Documentación requerida
- Identificaron Limitaciones.
REGION
SANITARIA
Resultados a los 9 meses de inicio del PPAL P
Instituciones
participantes
%
Asistencia
% Cumplimiento de
Estándares
%
Documentos
Disponibles
% FODA
presentado (N° de
laboratorios)
Concientización
del personal
Min Max Min Max NPD Min Max
I Capital 15 25 100 20 60 7 0 50 20 (3) R - MB
Interior 5 50 100 20 40 3 0 50 60 (3) R - MB
II 5 25 100 20 40 2 0 30 20 (1) B - MB
III 2 25 75 25 25 1 0 30 0 B
IV 2 75 75 10 25 1 0 30 0 B
V 5 25 100 20 72 1 20 50 20 (1) B - MB
PROGRAMA DE ACREDITACION DE LABORATORIOS PUBLICOS
Resultados: De 42 laboratorios, 34 participaron -al menos- de un taller de capacitación. NPD: No presentaron datos; R: Regular, B: Buena; MB: Muy Buena
ASPECTOS POSITIVOS
2012
34
laboratorios (15 de Capital y
19 del interior).
17 servicios (50 %) cumplieron con el 100 % de las actividades programadas, con marcado liderazgo del RC, concientización del
personal y conformación de grupos de trabajo internos.
21 laboratorios (59 %) completaron la planilla de relevamiento, con un cumplimiento inicial de los estándares del 10 al 72 %.
52 personas se capacitaron en temas referidos a SGC con práctica en terreno.
8 servicios (24 %) finalizaron su Manual de Calidad, el resto continuo la redacción.
1. PEDIATRICO JUAN PABLO II
2. GERIATRICO JUAN F. CABRAL
3. BELLA VISTA 4. BERON DE
ASTRADA
5. SAN COSME
6. SANTA ROSA 7. SAN MIGUEL 8. MBURUCUYA 9. VIRASORO 10. SANTO TOME
11. GENERAL PAZ 12.
CONCEPCION
13. SALUD MENTAL
14. ESCUELA 15. ANGELA I. DE LLANO
16. MERCEDES .17. BANCO DE
SANGRE CENTRAL
18. ESQUINA 19. ITÁ IBATE 20. J.R. VIDAL
CORRIENTES
21. LABORATORIO CENTRAL
INDICADORES (45)
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Laboratorio
Ind
icad
ores
LIMITACIONES
2012
34
laboratorios (15 de Capital y
19 del interior). Inasistencia a los
encuentros debido a la escasez de personal.
Resistencia al cambio del personal con mayor
antigüedad o desconocimiento de los temas referidos a SGC.
Alta rotación del personal
administrativo o técnico.
Inexistencia de computadoras (41 %)
Ausencia de procedimientos escritos - con documentación disponible según
requerimientos de 0 a 50 %.
Limitado apoyo institucional para el traslado a la capital
(10 %).
Falta de controles de calidad interno y
externo
Ausencia de Sistemas Informáticos para el laboratorio (SIL) (59 %).
Heterogeneidad de servicios.
Una persona a cargo de todo el análisis global de datos.
1 - PLANIFICAR
2 -IMPLEMENTAR
3 - CONTROLAR
4 - ACTUAR
GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa.
Laboratorios participantes.
Análisis de la situación inicial.
Identificar necesidades.
Talleres de capacitación.
Establecer indicadores de calidad.
Notas a autoridades de Hospitales y
laboratorios participantes.
Aplicó una encuesto a los Jefes de
Servicio.
Realizaron talleres capacitación
presenciales teórico – prácticos.
Midieron Indicadores:
-Estándares cumplidos/estándares requeridos
-Asistencia a talleres de capacitación/laboratorios participantes
-Presentación de FODA/laboratorios participantes
-Documentación disponible/Documentación requerida
- Identificaron Limitaciones.
Gestionó la compra e instalación
de PC .
SIL – Equipos automatizados.
Comunicación por correo
electrónico.
Informes a nivel central de la
situación de los laboratorios.
Resultados. Acciones correctivas Procesos postanalíticos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
MANUAL DE CALIDAD
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL
Planificación
Estándares alcanzados . N° total de estándares requeridos
Definición de Políticas y Objetivos Estándares de Estructura
Procedimientos analíticos CCI - Evaluación Externa de la Calidad
Procesos preanalíticos
MANUAL DE BIOSEGURIDAD
ACREDITACIÓN
Análisis de la Situación Final
0 1 2 3 6 12 15 18 24 meses
2013- Gestión
de incorporación
PEEC
2014-
Incorporación de
una segunda
profesional al
PPALP.
2017 -
Incorporación una
tercera profesional
al PPALP
EEC
-Evaluar grado de error analítico total en cada procedimiento analítico en uso.
-Detectar si el error es aleatorio ó sistemático
-Validar el desvío relativo porcentual en cada procedimiento analítico (DRP)
-Conocer el grado de imprecisión interlaboratorios, del método utilizado (afectado por diferentes procedimientos analíticos)
-Realizar acciones correctivas y de mejora en el procedimiento analítico en uso.
- Valorar efectos de modificaciones en el procedimiento analítico. -Comparar el nivel de inexactitud analítica para cada determinación, con el nivel de muchos otros laboratorios que utilizan el mismo método.
Química Clínica Mensual
Hematología Trimestral
Parasitología Cuatrimestral
Bacteriología Cuatrimestral
Orina Cuatrimestral
Inmunoserología Cuatrimestral
Pesquisa Neonatal Bimestral
Instrumental Cuatrimestral (se envía a todos los participantes de QC)
Educación Contínua Con cada subprograma
Hemostasia Cuatrimestral
Proteínas Séricas Semestral
Micología Cuatrimestral
VIH Cuatrimestral
Hemoglobina Glicosilada Semestral
Laboratorio del Semen Semestral
Citología Exfoliativa Semestral
Endocrinología Semestral
Marcadores Tumorales Semestral
Gases en Sangre Semestral
Monitoreo de Drogas Terapéuticas Semestral
Inmunología Semestral
Autoanticuerpos Cuatrimestral
Toxicología Semestral
Bromatología Cuatrimestral
LISTADO DE SUBPROGRAMAS
PARA EL PEC
N° DE LABORATORIOS
PARTICIPANTES
2014: 34
2015: 20
2016: 20
2017: 14
Se encuestó a los responsables de cada laboratorio acerca de procedimientos involucrados: recepción de viales, procesamiento, envío de datos del laboratorio y resultados individuales en el programa (acciones correctivas y preventivas). Se analizaron las respuestas. Se determinó el índice de participación (IP) =Número de subprogramas certificados Número de subprogramas inscriptos Se indagó sobre limitaciones de ejecución del proceso.
Control: Participación de los laboratorios en el PEEC: Resultados y limitaciones detectadas.
El período certificado es de enero a
diciembre.
Para recibir este certificado el
laboratorio deberá cumplir con los
siguientes requisitos:
N° de encuestas contestadas:
•Subprograma mensual: 10 al año.
•Subprograma trimestral: 3 al año.
•Subprograma cuatrimestral: 2 al año.
•Subprograma semestral: 1 al año.
Para cada subprograma se dará por
contestada la encuesta cuando el
laboratorio responda como mínimo un
determinado porcentaje que estará
estipulado por la dirección del PEEC
según correspondiere en cada caso.
PEEC (2014 – 2017)
• Promedio de subprogramas inscriptos: 10 (máximo 22, mínimo 5).
• Certificación: 55 % – 90 %.
• Índice de Participación (IP): varió de 0 a 1, moda de 0,6.
IP) =Número de subprogramas certificados
Número de subprogramas inscriptos
• Principales limitaciones: Vinculadas a
- Recepción de viales (entrega errónea).
- Procesamiento oportuno (falta de insumos o de equipamiento) .
- Envío de datos al PEEC (deficiencias de conectividad, falta de tiempo).
• 70 % de los laboratorios informó su experiencia o resultados, asesorándoselos oportunamente.
• Los datos aportados se utilizaron para la toma de decisiones a nivel central.
RESULTADOS GENERALES
PPAL-PC (2011 – 2017)
• De 42 laboratorios, 34 participaron inicialmente, se mantuvieron en forma activa y continuada: 14.
• Se avanzó en la identificación de procesos claves y control de aquellos críticos.
• Se realizó asesoramiento puntual en algunos laboratorios a solicitud de la dirección de los hospitales.
• La información relevada permitió que otros departamentos contarán con datos para instrumentar acciones de mejora (por ejemplo: automatización de laboratorios, incorporación de personal y adquisición de SIL).
• Se promovió la comunicación y asesoramiento no presencial a través de internet.
- Se avanzó en la redacción de documentación requerida.
RESULTADOS GENERALES
LAS ACCIONES LLEVADAS A CABO:
Capacitación del capital humano.
Reconocimiento y tratamiento de barreras que dificultan la implementación de un SGC.
Ejecución de acciones de mejora identificadas.
Participación en programa de evaluación externa de la calidad.
HAN CONTRIBUIDO AL:
Fortalecimiento institucional de los laboratorios.
Desarrollo de la capacidad de trabajo en equipo.
Acercamiento al logro del objetivo general del programa.
CONCLUSIONES
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN.
Programa Provincial de Acreditación de Laboratorios de la Provincia de Corrientes
Mgter. Samantha Cardozo