Promoción de los nuevos estándares internacionales de ... · El personal de salud deberá otorgar...

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓNY PROMOCIÓN DE LA SALUD

Promoción de los nuevos estándares internacionales de

crecimiento en el niñoReunión regional

9 a 10 Diciembre

Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca Morelos


Descripción de las Curvas de Crecimiento utilizadas en México


A. ¿Como y quienes la utilizan?

B. ¿Que estándares se utilizan?

C. ¿Que mediciones se hacen?

D. ¿En que programas se implementan?

E. A que población objetivo


¿En que programas se utilizan?

• Tarjetero de niños sanos (Programa de Atención a la Salud de la Infancia)

• Estrategia “Arranque Parejo en la Vida”

• Vacunación (VacunaciónUniversal: Cartilla Nacional de Vacunación y PROVAC )

• Línea de Vida• Programa de Oportunidades• Programa de Ampliación de

Cobertura


En cada consulta se deberá registrar: edad (en el menor de un año en meses y días y en el mayor de un año en años y meses), peso, talla, perímetro cefálico y evaluación del desarrollo psicomotor.

El personal de salud deberá otorgar al niño menor de 28 días dos consultas médicas, la primera a los siete días y la segunda a los 28.

El personal de salud deberá otorgar al niño menor de un año seis consultas al año, una cada dos meses.

El personal de salud deberá otorgar al niño de uno a cuatro años, una consulta con una periodicidad mínima de cada seis meses.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.


Se consideran como mínimas, para el registro de peso y talla de los niños en la Cartilla Nacional de Vacunación y en el Censo Nominal, las visitas a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis del Esquema Básico de Vacunación:

Menores de un año: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad;

Al año;

A los dos años; y

A los cuatro años.



Longitud, talla.

Peso

Perímetro cefálico

En caso de detectarse problema, se efectuará el seguimiento del mismo y la medición por especialistas, hasta que el niño cumpla los cinco años de edad.



Los índices antropométricos a utilizar en la valoración del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla

Se realiza la evaluación del desarrollo se hace mediante la guía de evaluación del desarrollo (Lineamientos de estimulación temprana)


Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.

Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.


Edad Areas Parámetros de evaluación Lo hace No lo hace Signos de alarmaM/G Posición flexionada Totalmente flácido, posición de arqueo

Succión, deglución Succión negativaPrensión Hiper e hipotonicidad

S Sigue objetos con la mirada Cabeza en gotaReacciona a sonidosLlora por incomodidad y hambre

M/GSostiene cabeza en decúbito supino y en decúbito ventral. Reflejos primarios positivos. Cuerpo flácido, hipertonicidad

RP Agarre palmar, succión, búsqueda. No hay succión. Manos ampuñadas con el pulgar adentro

S Fija la mirada en los rostros y los sigue a 90 grados No sigue objetos

L Emite sonidos para expresar placer

No responde a sonidos llorando

0 a 28 días

1 mes

L

RP

GUIA RÁPIDA DE EVALUACION DEL DESARROLLO


Fuente: Archivos de Investigación Médica, 6, sup 1, 1975.

Somatometría Pediátrica, IMSS.

Perímetro cefálico

Si el perímetro cefálico se encuentra dentro de los percentiles3 y 97 se considerará como valor normal.

Si el perímetro cefálico se sitúa por fuera de los valores

percentiles mencionados, o si cambia dos carriles centilares

hacia arriba o hacia abajo, se debe enviar a una unidad

médica especializada,

para su atención.



Peso para la edad .

Criterio clínico De a la medida

Obesidad +2 a +3

Sobrepeso +1 a +1.99

Peso normal +_1

Desnutrición leve -1 a -1.99

Desnutrición moderada -2 a -2.99

Desnutrición grave -3 y menos


Talla para la edad .


Alta +2 a +3

Ligeramente alta +1 a +1.99

Normal +_1

Ligeramente baja -1 a -1.99

Baja -2 y menos



Peso para la talla .


Obesidad +2 a +3


Peso normal +_1


Desnutrición moderada -2 y menos




Circunferencia de brazo

Pliegue tricipital

Estas se determinan solo en caso de detectarse problema, se efectúa el seguimiento del mismo y la medición por especialistas, hasta que el niño cumpla los cinco años de edad.


Peso para la edad .


Obesidad +2 a +3


Peso normal +_1


Desnutrición moderada -2 a -2.99




Talla para la edad .


Alta +2 a +3

Ligeramente alta +1 a +1.99

Normal +_1

Ligeramente baja -1 a -1.99

Baja -2 y menos



Peso para la talla .


Obesidad +2 a +3


Peso normal +_1


Desnutrición moderada -2 y menos




Problemas para la aplicación de la NOM-031

• La controversia de a que índice se le dará mayor importancia y se colocará en las futuras Cartillas Nacionales de Vacunación.

• No se incluyen los valores de referencia para el índice de masa corporal (que se utilizaría en niños con sobrepeso y con obesidad)

• Rotación del personal de salud de primer nivel


Problemas para la aplicación de la NOM-031

• PROVAC (base de datos mexicana) tiene varias debilidades.

• Las encuestas rápidas de cobertura de este año demostraron que sólo la mitad de las Cartillas Nacionales de Vacunación tienen registrado el peso y talla de los niños

• Hay discordancia entre los diferentes programas que la utilizan (falta estandarización en lo referente a capacitación y a los instrumentos de medición de peso y talla) y muchos datos se duplican.


Recomendaciones para mejorar su uso


A.Instrumentos

B.Capacitación

C.Interpretación


Recomendaciones: Instrumentos

• Calibración de las básculas

• Estandarización de los instrumentos dentro de las posibilidades

• Establecer criterios para estimar la necesidad de cambio de los estadímetros, básculas e infantómetros.



Utilizar la cartilla nacional de vacunación como instrumento de seguimiento para el estado nutricional registrando peso y talla, y dar seguimiento a los niños con alteraciones.

Continuar con las encuestas rápidas de cobertura, que han permitido detectar, alteraciones, y continuar la asesoría y seguimiento



• Adoptar las nuevas gráficas de crecimiento (actualización de la norma NOM 031 prevista para el 2005) por todas las instituciones del Sector Salud

• Favorecer el abastecimiento de las gráficas suficientes en cada unidad y para cada brigada de salud previamente capacitados


Recomendaciones: Capacitación

• Elaboración de manuales para estandarizar la capacitación independientemente de la institución y del programa que lo maneje

• Realizar las capacitaciones en forma periódica

• Incluir los datos de alarma de desnutrición tanto en la normatividad como en la capacitación y en los manuales

• Enfatizar en el manejo de la desnutrición tanto en la normatividad como en la capacitación y en los manuales


• Realización de talleres teórico prácticos que se encuentren incluidos en las escuelas de medicina del país que permitan a los médicos en formación la sensibilización de la importancia de la evaluación del crecimiento y desarrollo en el niño.

• Capacitación a todos los encargados de nutrición estatales y jurisdiccionales para la supervisión adecuada de la actividad y su registro

Recomendaciones: Capacitación


Recomendaciones: Interpretación

• Recalcar la importancia de la interpretación y monitorizar el control de crecimiento y estado nutricional en el primer nivel de atención (capacitación, manuales y normas.

• Relacionar la desnutrición con el desarrollo psicomotor que ya se está empezando a medir en las unidades de salud de primer nivel


GRACIAS

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