Promocion inscripcion
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GRUPO DE ESPELEOLOGÍA DE VILLACARRILLO (G.E.V.) Plaza 28 de Febrero, Nº 5, 1ª 2ª, 23300 Villacarrillo (Jaén) Telf.: 953-454425 E-mail: [email protected] Blog: http://tpvespeleovillacarrillo.blogspot.com http://espeleovillacarrillo.blogspot.com http://bioespeleologia.blogspot.com DEMOSTRACIÓN SIMULACRO DE COMPETICIÓN 8º CAMPEONATO DE ESPAÑA “VILLACARRILLO 2012” CATEGORÍA PROMOCIÓN (6-7 AÑOS) MODELO DE INSCRIPCIÓN: Nombre: Apellidos: DNI: Fecha nacimiento: Fecha Licencia: Teléfono e-mail: Club: Federación Autónoma: DECLARACIÓN JURADA DE APTITUD FISICA Y CONOCIMIENTOS TECNICOS Y AUTORIZACIÓN A MENORES: D./ Dª.: DNI: En calidad de (padre, madre, tutor/a) del menor cuyos datos figuran en la Inscripción, por medio de la presente AUTORIZO a mi (hijo/a o tutelado/a) a que participe en la demostración que figura en el presente impreso de inscripción, asimismo DECLARO, bajo promesa o juramento, que no padece ni impedimento físico ni psíquico que desaconsejen la práctica deportiva de T.P.V. en Espeleología, y que es conocedor de las características técnicas y físicas de las pruebas y que posee los conocimientos técnicos necesarios y las condiciones físicas apropiadas para efectuar las pruebas de la demostración a la que se inscribe. Para que conste y surta efectos donde proceda, firmo la presente. En a de de Fdo.:
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GRUPO DE ESPELEOLOGÍA DE VILLACARRILLO (G.E.V.)
Plaza 28 de Febrero, Nº 5, 1ª 2ª, 23300 Villacarrillo (Jaén) Telf.: 953-454425 E-mail: [email protected] Blog: http://tpvespeleovillacarrillo.blogspot.com
http://espeleovillacarrillo.blogspot.com http://bioespeleologia.blogspot.com
DEMOSTRACIÓN SIMULACRO DE COMPETICIÓN
8º CAMPEONATO DE ESPAÑA “VILLACARRILLO 2012”
CATEGORÍA PROMOCIÓN (6-7 AÑOS)
MODELO DE INSCRIPCIÓN: Nombre: Apellidos: DNI: Fecha nacimiento: Fecha Licencia: Teléfono e-mail: Club: Federación Autónoma: DECLARACIÓN JURADA DE APTITUD FISICA Y CONOCIMIENTO S TECNICOS Y AUTORIZACIÓN A MENORES: D./ Dª.: DNI: En calidad de (padre, madre, tutor/a) del menor cuyos datos figuran en la Inscripción, por medio de la presente AUTORIZO a mi (hijo/a o tutelado/a) a que participe en la demostración que figura en el presente impreso de inscripción, asimismo DECLARO, bajo promesa o juramento, que no padece ni impedimento físico ni psíquico que desaconsejen la práctica deportiva de T.P.V. en Espeleología, y que es conocedor de las características técnicas y físicas de las pruebas y que posee los conocimientos técnicos necesarios y las condiciones físicas apropiadas para efectuar las pruebas de la demostración a la que se inscribe. Para que conste y surta efectos donde proceda, firmo la presente.
En a de de
Fdo.:
