Promoción y prevención

Emmy GómezResidente Psiquiatría

U mayor

“Antes de que podamos discutir la base y las estrategias de prevención eficaces de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental teórica, primero tenemos que abordar una serie de cuestiones conceptuales.”

Enfermedad mental

Problema de salud pública importante, comparable con las enfermedades físicas.

Alta prevalencia mundial con una enorme carga humana, social y económica.

Por su alto nivel de recaída y recurrencia son consideradas enfermedades crónicas modernas.

Las políticas de salud están dirigidos principalmente a control y prevención de enfermedades crónicas prevalentes.

La búsqueda de un consenso internacional sobre la definición de las enfermedades psiquiátricas ha sido un proceso de muchas décadas.

Enfermedad mental

Ventajas Facilitan el desarrollo de herramientas de

seguimiento de base.

Hacen posible estimar los costos sociales y económicos de los trastornos mentales.

Esto ha contribuido a aumentar la conciencia de los trastornos mentales y problemas de salud mental como un importante problema de salud pública.

Esenciales para el desarrollo de estrategias y programas de prevención basados en la ciencia.

Críticas Los sistemas de clasificación no

cubren todo el espectro de graves problemas de salud mental en la población.

La naturaleza arbitraria de los límites elegidos entre los trastornos y la normalidad es muy debatida.

Los sistemas de clasificación clínica a menudo reducen el comportamiento problemático "a los procesos individuales que deben ser tratados de forma individual.

Sistemas de clasificación actuales CIE-10 y DSM-V ofrecen un marco común a nivel internacional de conceptos, clasificaciones y criterios de diagnóstico explícitos.

Salud mental

Conceptos actuales de la “salud mental" por Marie Jahoda (1958)

› Actitud de una persona en relación con ella misma (autoestima).› Presencia de crecimiento, desarrollo y auto -actualización, › Grado en que una persona se integra internamente› Autonomía de una persona,› Percepción sensible de la realidad, y› Control razonable sobre su propio entorno (dominio del medio

ambiente ).

Durante las últimas décadas, muchos autores trataron de definir tales características positivas de la salud mental, sugiriendo

Cualidades humanas como la felicidad, la capacidad de amar, confianza en sí mismo, la identidad, la autonomía, la asertividad, la actitud positiva hacia la vida, la capacidad para desarrollar y cambiar uno mismo, estar físicamente saludable, el acceso con el apoyo social y capacidad de vivir de manera productiva.

Según los partidarios del concepto positivo de la salud mental, estos deben ser promovidos, ya que representan un valor humano fundamental positivo y protegen contra trastornos mentales.

Enfermedad mental en relación con la Salud mental

No está claro cómo los conceptos de "salud mental" y "trastorno mental" se relacionan entre sí.

¿Son cualitativamente conceptos diferentes o forman los extremos de un continuo? Durante mucho tiempo se ha debatido cómo los conceptos de "salud mental" y "trastorno mental" son relacionados.

En general, hay cuatro puntos de vista distintos sobre la salud mental (Hosman, 1997)

Promoción de la salud mental

Objetivo principal es empoderar a las personas y mejorar su salud mental positiva y su bienestar, no principalmente para prevenir la enfermedad.

› Apoya a las personas, familias, grupos, organizaciones, comunidades y gobiernos para crear las capacidades individuales y las condiciones sociales necesarias para desarrollar y proteger su salud mental y bienestar.

› Crear entornos favorables y estimulantes y experiencias positivas que mejoren y protejan la salud mental y el bienestar, y al mismo tiempo reduzcan o eliminen condiciones amenazantes.

Enfoque participativo con los ciudadanos.

Puede ser una de las estrategias para la prevención primaria de los trastornos mentales.

Se dirige a la población general

1. Clasificación de prevención

La prevención se clasifica de varias maneras. La más conocida es la clasificación de la salud pública original de la prevención de enfermedades (Comisión de Enfermedades Crónicas, 1957), que consiste en la prevención primaria, secundaria y terciaria.

Esta clasificación distingue las intervenciones

de acuerdo a la etapa de desarrollo de una enfermedad a la que van dirigidos y los objetivos de prevención correspondientes.

Tipos de prevención

Prevención primaria: se refiere a las intervenciones dirigidas a prevenir la aparición de nuevos casos de enfermedades o trastornos, reduciendo así la 'incidencia'.

Tiene como objetivo evitar que las personas sanas desarrollen problemas mentales graves.

Prevención secundaria: objetivo detectar trastornos en una fase temprana, mejorar su tto temprano y evitar que permanezcan sin tratar. Evita que problemas mod se conviertan en graves, evita la cronicidad y el sufrimiento mental prolongado y severo. Reducirá su prevalencia. Requisito previo es el conocimiento del curso temprano de una enfermedad, y la disponibilidad de métodos confiables para su detección.

Tipos de prevención

Prevención terciaria: pretende disminuir la discapacidad asociada con un trastorno o enfermedad existente.

Objetivo reducir los problemas en el funcionamiento social de las personas con un trastorno grave y para mejorar su calidad de vida.

Prevención de recaídas: objetivo prevenir que una enfermedad o trastorno preexistente se produzca de nuevo o episodios agudos nuevo de una enfermedad crónica.

Es a menudo considerado como un componente de la prevención terciaria. Herramienta muy importante para reducir la prevalencia y la incidencia de los trastornos mentales en la sociedad.

2. Clasificación de prevención

Una segunda clasificación es la distinción entre la prevención universal, selectiva e indicada (Gordon, 1983; Mrazek y Haggerty, 1994, Figura 3.5).

Estas tres categorías se pueden considerar como una subdivisión en la prevención primaria.

Se basa en una perspectiva de riesgo-beneficio, la estimación de la relación costo-beneficio de las intervenciones preventivas para grupos con diferentes niveles de riesgo.

Tipos de prevención

Universal: intervenciones que se dirigen al público en general o a un grupo de población de gran tamaño que en total no tiene mayor riesgo.

Selectiva: se dirige a individuos o subgrupos de población cuyo riesgo de desarrollar un trastorno mental es significativamente superior a la media, como se evidencia por los factores de riesgo biológicos, psicológicos o sociales.

Indicada: se dirige a personas de alto riesgo que tienen signos mínimos pero detectables o síntomas advertencia de un trastorno mental, o marcadores biológicos que indican una predisposición a un trastorno mental, pero aún no cumplen todos los criterios diagnósticos para este trastorno. Síntomas subclínicos

¿Qué es la prevención y la promoción de la salud mental basada en la evidencia?

Prioridad de la salud pública.

Los trastornos mentales y de comportamiento se encuentran en las personas de todas las regiones, todos los países y todas las sociedades.

Cerca de 450 millones de personas sufren de trastornos mentales (OMS 2001).

1 de cada 4 personas desarrollará 1 o más trast. mentales o de comportamiento durante su vida (OMS 2001); › 10 % de la población adulta.› 1 de cada 8 de los < 18 años tiene un trastorno mental

¿Qué es la prevención y la promoción de la salud mental basada en la evidencia?

Los trast. mentales y neurológicos representan el 13% total de la discapacidad (AVISA) (OMS 2004)› 5 de las 10 principales causas de discapacidad mundial; depresión,

consumo de alcohol, EQZ y el trast. compulsivo (Murray y López, 1996).

En el año 2020 las condiciones neuropsiquiátricas representarán el 15% de discapacidad en todo el mundo.

El impacto económico es amplio, de larga duración y enorme. estos trastornos imponen una serie de costos a los individuos, las familias y las comunidades.

Es esencial que los países y regiones presten mayor atención a la prevención y promoción en salud mental a nivel de la formulación de políticas, legislación, toma de decisiones y la asignación de recursos dentro del sistema general de atención de salud.

Prevención de los trastornos mentales y promoción de la salud mental.

Una dificultad inicial que enfrentan los investigadores y los responsables de las políticas en este ámbito se relaciona con las similitudes y los límites entre los conceptos de salud mental y las enfermedades mentales y entre prevención y promoción.

La OMS define la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social bienestar y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades ” (OMS 2001)

Prevención de la salud mental

Las intervenciones preventivas se centran en la reducción de factores de riesgo y la mejora de los factores de protección asociados a la salud mental.

El enfoque de la prevención de los trastornos mentales radica en el concepto de la salud pública, que se define como "el proceso de movilización de los recursos locales, para resolver el mayor problema de salud que afecta a las comunidades "(Detels et al., 2002).

La prevención de los trastornos mentales tiene como objetivo "reducir la incidencia, la prevalencia, la recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo con los síntomas, o la condición de riesgo para una enfermedad mental, la prevención de o retraso de las recurrencias y también disminuir el impacto de la enfermedad en la persona afectada, su familias y la sociedad "(Mrazek y Haggerty, 1994).

Prevención de la salud mental

El Instituto de Medicina (Mrazek Y Haggerty, 1994) ha propuesto un modelo de intervención para los trastornos mentales sobre la base de la clasificación de la prevención de la enfermedad física (Gordon, 1983, 1987) y las distinciones clasicas de salud pública de la prevención.

La prevención secundaria pretende reducir la prevalencia de trastornos en la población a través de la detección y el tratamiento temprano de enfermedades diagnosticables.

La prevención terciaria incluye intervenciones que reducen la discapacidad, mejoran la rehabilitación y previenen las recaídas y las recurrencias de la enfermedad.

Promoción de la salud mental

Se refiere a la salud mental positiva, teniendo en cuenta la salud mental como un recurso, como un valor en sí mismo y como un derecho humano básico fundamental social y económica desarrollo.

Tiene como objetivo incidir en los determinantes de la salud mental con el fin de aumentar la salud mental positiva, para reducir las desigualdades, para construir el capital social, para crear la ganancia de la salud y para reducir la brecha de la esperanza de salud entre los países y los grupos (Declaración de Yakarta de Promoción de la Salud, OMS, 1997).

"Las actividades de promoción de la salud mental implican la creación individual, social y del medio ambiente de condiciones que permitan el desarrollo psicológico y psico-fisiológico óptimo. Tales iniciativas involucran a individuos en el proceso de consecución de la salud mental positiva, mejorando calidad de vida y reduciendo la brecha de la esperanza de salud entre países. La prevención de los trastornos mentales puede ser considerado como uno de los objetivos y los resultados de una estrategia de promoción de la salud mental más amplio (Hosman y Jané-Llopis, 1999). "

Depresión

Representa uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes.› Afectando a alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo.

En el año 2002 la depresión unipolar representó el 4,5% de todos los AVAD (OMS, 2004d). Es la causa principal de discapacidad en la región europea.› 2020 5.7% de los AVAD

El inicio de la depresión y su recurrencia es influenciado por una amplia gama de factores de riesgo y de protección en diferentes etapas de la vida útil de cómo en la infancia.

Factores biológicos, psicológicos, familiares, sociales y fact. sociales que se distribuyen de manera desigual en la población y se concentra en una amplia gama de poblaciones en situación de riesgo.

Dep

resió

n

Inte

rven

cio

nes u

niv

ers

ale

s

Fortalecimiento de los factores de protección entre las poblaciones ha reducido la sintomatología depresiva.

Ej: programas cognitivos en las escuelas, resolución de problemas y habilidades sociales de niños y adolescentes y programas de ejercicio para las personas mayores reducción de 50% o más un año después de la intervención (Shochet et al., 2001).

Estudio controlado de intervención domiciliaria temprana de orientación familiar (Finlandia) encontró reducciones en la internalización de problemas 10-15 años más tarde durante la adolescencia y la adultez temprana (Aronen y Kurkela, 1996).

› Incluye intervenciones exitosas para reducir el abuso infantil y la negligencia y la intimidación

Dep

resió

n

Inte

rvencio

nes se

lectiv

as

Programas de crianza para padres de niños con problemas de conducta› Reducción del 30% de los síntomas depresivos en los

padres y mejora los resultados en niños .

Programas para niños que han perdido a sus padres o que se han divorcio, personas expuestas a desempleo y enfermos crónicos de edad avanzada han demostrado reducción a largo plazo de los altos niveles de síntomas depresivos,

El bloqueo de la transmisión transgeneracional de depresión y problemas relacionados a través de intervenciones para bebés, adolescentes y familias de padres deprimidos estrategia prometedora.

Apoyo para refugiados y personas expuestos a traumas de guerra o que viven en las comunidades con conflictos sociales y económicos.

Dep

resió

n

Inte

rvencio

nes in

dica

das

Programas que educan a las personas en situación de riesgo, desafían estilos de pensamientos negativos y mejoran las habilidades de resolución de problemas. En APS, adolescentes y algunos otros grupos. › En adolescentes reducciones de episodios depresivos, con

recurrencia de 40-70% en 1er año post intervención (Clarke et al., 1995, 2001).

Nuevos proyectos están investigando llegar a las poblaciones más grandes en situación de riesgo a través del uso de escritos materiales de autoayuda, medios de comunicación e Internet.

Potencial de exposición adicional a la terapia de luz como una estrategia preventiva para depresión invernal (síntomas depresivos subsindrómicos) (ej Avery et al., 2001)

*Programas de prevención de ansiedad en niños y adolescentes estrategia indirecta reducir el riesgo de depresión. › Estudio confirmó reducción de sínt. depresivos en los niños con un

alto nivel de ansiedad antes del inicio de la intervención (Lowry-Webster, Barrett y Dadds, 2001).

Introducción

El término prevención primaria tiene su origen en el concepto de progresión lineal de las condiciones de un estado sin enfermedad a una enfermedad, a partir de ahí a su deterioro, a continuación, a la discapacidad y, finalmente, a la desventaja (la desventaja social que una persona tiene a causa de su discapacidad).

Introducción

Estos términos y el esquema expresan las opiniones que la OMS ha adoptado como base para su Clasificación lnternacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (OMS, 1980).

Esta forma de ver la progresión de condiciones ha ido perdiendo popularidad debido al reconocimiento de las relaciones complejas entre múltiples enfermedades, deficiencias, discapacidades y minusvalías.

› Como consecuencia de estos cambios conceptuales, es más apropiado hablar de la prevención de las enfermedades, la prevención de las deficiencias, la prevención de la discapacidad y la prevención de las deficiencias que hablar acerca de la prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.

Características específicas de la prevención en salud mental

La mayoría de los trastornos mentales son el resultado de la acción de un nª de factores psicológicos biológicos, sociales y personales. Estos factores de riesgo también contribuyen a la aparición de trastornos no psiquiátricos.

Las formas en que estos factores de riesgo interactúan unos con otros y la manera en que conducen a la aparición de enfermedades a menudo no está claro.

Mientras más factores de riesgo están presentes más probable es que aparezca un trastorno mental: es importante reconocer que el número de factores presentes parece ser más importante que su tipo.

Directrices para prevención

1. Es útil y necesario prevenir otras enfermedades.

2. Como es el número de factores más importante que su tipo significa que las enfermedades a menudo se pueden prevenir por factores que pueden ser neutralizados por lo que los trastornos mentales no se manifiestan elegir, aunque un número de factores de riesgo no se puede cambiar y permanecer presentes.

3. Teniendo en cuenta la compleja patogenia de la enfermedad mental, la investigación sobre las causas de los trastornos mentales es menos probable que hacer una contribución a su prevención (por lo menos en un futuro próximo).

4. Los efectos de las intervenciones para prevenir los trastornos físicos pueden mostrar efectos en la disminución de la incidencia de los trastornos mentales y viceversa, que se suma a la dificultad de evaluar las intervenciones preventivas en psiquiatría.

Diseño intervenciones prevención

Un problema particular que tiene que ser tenido en cuenta en el diseño de intervenciones dirigidas a la prevención de las enfermedades mentales y en la medición de sus efectos es que las fronteras de los trastornos mentales son vagos y consensuales.

Los umbrales de los trastornos mentales han sido establecidos por psiquiatras que utilizan lo mejor de su experiencia y conocimientos a disposición.

Su definición también cambia con el tiempo y por el país en el que se utilizan.

Es posible reducir el nª de los trastornos mentales, cambiando su definición, un hecho que ha tenido sus efectos, (por ej; cambios de la eficacia del tratamiento psiquiátrico a través del tiempo).

Posibilidades para la prevención en salud mental

Es posible evaluar qué medidas pueden prevenir un trastorno particular: por lo tanto, podemos enumerar los trastornos mentales y indicar qué medidas pueden reducir su incidencia.

El sector de la salud y en particular APS pueden hacer una importante contribución a la prevención de los trastornos mentales también otros ministerios por ej; promulgación de una legislación apropiada significativamente disminuir los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de trastornos mentales.

Examinar las medidas por referencia al nivel en el que tienen que implementarse.› Nivel gobernamental› Nivel de distrito› Nivel de la comunidad

Posibilidades para la prevención en salud mental

Los psiquiatras no pueden hacer mucho trabajo de prevención a sí mismos: la mayor parte de las intervenciones se hacen por los sectores fuera de la salud.

Cuando el sector de la salud tiene la responsabilidad son los servicios de salud distintos de la psiquiatría que tendrán que adoptar las medidas,

Cuando los servicios de salud mental tienen la oportunidad de hacerlo será el personal de salud mental, sobre todo no psiquiatras que tendrán que actuar (Sartorius y Henderson, 1992).

La tarea principal de los psiquiatras es la defensa de la aplicación de medidas por parte de los demás; tendrán que pensar en las mejores formas de presentar sus propuestas a las agencias ejecutivas que tienen la oportunidad de intervenir.

Intervenciones que pueden prevenir la aparición de trastornos mentales

El retraso mental es uno de los trastornos más frecuentes entre los clasificados en el CIE-10.

Formas más graves prevalencia de 0,3-0,5% de la población, formas menos graves son mucho más frecuentes y puede atacar a todos los que el 4% de la población.

La incidencia es aprox. 30% mayor en los países en desarrollo que en los países desarrollados: la diferencia se debe en gran parte a la atención de salud deficiente y las malas condiciones de vida.

El retraso mental se podría haber evitado mediante intervenciones relativamente sencillas.

Intervenciones que pueden prevenir la aparición de trastornos mentales

Áreas bien documentadas de intervenciones son : prevención del síndrome de alcoholismo fetal, de la fenilcetonuria y del síndrome de Down (OMS, 1998b)

Adecuada atención prenatal y perinatal InmunizaciónEspaciamiento de los nacimientosControl de la epilepsia y otros trastornos convulsivos en la infanciaMejor atención de díaPrevención de accidentesApoyo a las familias en situación de riesgoEnseñanza de habilidades de crianza de los hijosReconocimiento temprano y la corrección de los déficits sensoriales menores (por ejemplo, la miopía) Prevención de alcohol, la nicotina y otras drogas durante el embarazoMejora de la atención psicosocial en las instituciones de atención a largo plazo para los niñosUna mejora de la nutrición por la adición de yodo en forma de sal ionizada y aguaAdministración de aceite de ionizada podría haber evitado la ocurrencia de cretinismo y trastornos relacionados en al menos 6 millones de personas.

La obtención de estimaciones precisas de los beneficios que se derivarían si el cuidado y las condiciones de vida de la salud mejorarán es difícil, pero la ganancia no puede ser inferior a la de la diferencia actual de las tasas de prevalencia de los países desarrollados y en desarrollo del retraso mental.

 

Intervenciones que pueden prevenir la aparición de trastornos mentales

Una lista de posibles intervenciones puede reducir la incidencia de retraso mental, hay que tener en consideración dos puntos:

1. La mayoría de las medidas enumeradas no sólo reduciría la incidencia de retraso mental, sino también disminuiría la incidencia de otras enfermedades y contribuiría a la calidad de vida de las poblaciones afectadas.

2. Muchas de las medidas antes mencionadas han de ser llevada a cabo por los sectores distintos de la salud.

Conclusiones

La prevención primaria de un nª de trastornos psiquiátricos es posible.

El papel de los psiquiatras en el campo de la prevención por lo general se limita a la de un defensor de las medidas que los demás tienen para llevar a cabo.

La prevención de los trast. mentales tiene impactos secundarios importantes.*

Existen instrumentos legales que podrían ser utilizados para vigorizar los programas de prevención en el campo de la psiquiatría.*

Los beneficios de la introducción de programas adecuados de prevención primaria de los trast. mentales podrían ser enormes*

La prevención primaria de los trast. mentales tiene pocos defensores y no hay paises en el que exista una política coherente de una implementación integral de medidas de prevención de aparición de los trastornos mentales. *

Promoción y prevención

Emmy GómezResidente Psiquiatría

U mayor