PROPUESTA SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD SERVICIO MEDICO 3° CAPA.
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PROPUESTA SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
SERVICIO MEDICO 3° CAPA
Simulación Propuesta Complementario de Salud 3° capa Servicio Medico
•Mutual de Seguridad CCHCContratante
dsSeguro 3°
capa
Isapre o Fonasa
•Seguro Complementario de Salud 3° capa. Este operaria en complemento con Sistema Previsional y del Seguro Complementario Vigente hoy con el Servicio Medico.Propuesta
Compañías participantes
•Consorcio , Chilena Consolidada y Metlilfe quienes presentan 3 alternativas distintas.
Servicio Medico
Simulación Consorcio
Topes y Deducibles
Topes y Deducibles
Tope Anual de Reembolso por Beneficiario UF 150
Deducible anual por beneficiario UF 0
Máximo 3 deducibles grupo Familiar UF 0
Cobertura en el extranjero Idem plan de Salud
Asegurados No afiliados a un Sistema de Salud Previsional
0%
Gastos No Bonificables por un sistema de Salud Previsional
50%
Servicio I-Med para las prestaciones; Consulta Médica, Procedimientos de Diagnóstico y
ExámenesNo se considera
Las Tarifas consideran convenio en medicamentos con Farmacia
No se considera
Bonificación mínima Isapre No se considera
* Al actuar en 3° capa no considera descuentos en líneas Imed y Farmacias
Plan cobertura Consorcio
Cobertura Ambulatoria
SALUD % % Sobre Tope Tope % % Sobre Tope Tope
Prestación Directo Isapre Evento Anual Directo Isapre Evento Anual
Ambulatoria
Consulta normal 60 1 UF S/T 70 0,3 S/TConsulta urgencia 60 1 UF S/T 80 --- 1
Consulta domicilio 60 1 UF S/T 80 --- ---
Examenes de Laboratorio 60 --- S/T 60 --- S/T
Ex Rayos 60 --- S/T 60 --- S/T
Ex Espcializados 60 --- S/T 60 --- S/T
Trat Especializados 60 100 UF 60 20UF
Servicio Medico Consorcio
Tope Anual Básico 500,00 Tope Anual Básico 150,00
Ejercicio:• Prestación Consulta Ambulatoria: Valor copago una vez aplicado bonificación
Serv. Medico : Valor $ 10.000•Consorcio bonificara un valor de $ 7.000
•Si el valor supera el tope por evento es decir valor copago $ 15.000 el 70% correspondería a $ 10.500 en este caso actuaria el tope máximo en donde el valor a
pagar seria $ 7.254
Plan cobertura Consorcio
Cobertura Hospitalaria
•Ejercicio: Día Cama Normal: Valor copago $ 100.000 Consorcio bonificaría $ 29.000 ( tope 1,2 UF)•Día Cama UTI UCI : valor copago $ 100.000 Consorcio bonificaría $ 70000 con un tope máximo
por año de $ 483.600
Hospitalaria
Día Cama 70 1,2 UF S/T
Medicina Cirugia 70 4 UF S/ T
UTI/UCI 70 6 UF S/ T 70 20UF
Cuidados Intermedio 70 4 UF S/ T 70 20UF
Aislamiento 70 4 UF S/ T 70 20UF
Observacion y recuperacion 70 4 UF S/ T 70 20UF
Pabellones 70 S/ T 70 20UF
Equipo Medico - HMQ 70 S/ T 70 20UF
Medicamentos Hospitalarios 70 S/ T 70 20UF
Exaemenes Hospitalarios 70 S/ T 70 20UF
Tratamientos Hospitalarios 70 S/ T 70 20UF
Cirugia Ambulatoria ( Equipo Medico) 70 S/ T 70 20UF
Traumatologia Hospitalaria 70 S/ T 70 20UF
Maternidad
Aborto Espontáneo 100 15 UF st 100 --- 10
Complicaciones del Embarazo 100 15UF S/ T 100 --- 10
Cesárea 100 45 UF S/ T 100 --- 10
Parto Normal 100 30 UF S/ T 100 --- 10
Psiquiátrica/Psicológica
Hospitalización Siquiátrica 50 1 UF S/T 50 --- 10
Tratamientos Hospitalarios 50 1 UF S/T 50Consulta Siquiátrica/Sicológica 50 1 UF S/T 50 0,25 10
Hospitalizacion Psiquiatrica
Dia Cama 50 20UF 50 10
Medicamentos 50 20UF 70 20 UF
Examenes 50 20UF 70 20UF
Servicio Medico Consorcio
Simulación Chilena
Topes y Deducibles
* Chilena Consolidada considera Imed
Tope Anual de Reembolso por Beneficiario UF
Deducible anual por beneficiario UF
Máximo 3 deducibles grupo Familiar UF
Cobertura en el extranjero
Asegurados No afiliados a un Sistema de Salud Previsional
Gastos No Bonif icables por un sistema de Salud Previsional
Servicio I-Med para las prestaciones; Consulta Médica, Procedimientos de Diagnóstico y
ExámenesLas Tarifas consideran convenio en medicamentos
con Farmacia
Bonif icación mínima Isapre
50%
Considera
No se considera
No se considera
Topes y Deducibles
400
0
0
Idem plan de Salud
0%
Plan cobertura Chilena
Cobertura Ambulatoria
100 % de cobertura :
Si la suma del reembolso Isapre / Fonasa + Seg. Serv Medico es igual o mayor al 80% la bonificación de parte de Chilena seria el 100 %.
Si la suma del reembolso Isapre / Fonasa + Seg. Serv Medico es menor al 80% , la bonificación de Chilena seria del 60%
SALUD % % Sobre Tope Tope
Prestación Directo Isapre Evento Anual
Ambulatoria
Consulta normal 60 1 UF S/TConsulta urgencia 60 1 UF S/T
Consulta domicilio 60 1 UF S/T
Examenes de Laboratorio 60 --- S/T
Ex Rayos 60 --- S/T
Ex Espcializados 60 --- S/T
Trat Especializados 60 100 UF
Extranjero Idem Plan
Servicio Medico
Tope Anual Básico 500,00
Copago $ 1.000.000
dependiendo de la bonificación seria $ 1000000 o
$ 600000
Plan cobertura Chilena
Cobertura Hospitalaria
Hospitalaria
Día Cama
Medicina Cirugia 70 4 UF S/ T
UTI/UCI 70 6 UF S/ T
Cuidados Intermedio 70 4 UF S/ T
Aislamiento 70 4 UF S/ T
Observacion y recuperacion 70 4 UF S/ T
Pabellones 70 S/ T
Equipo Medico - HMQ 70 S/ T
Medicamentos Hospitalarios 70 S/ T
Exaemenes Hospitalarios 70 S/ T
Tratamientos Hospitalarios 70 S/ TCirugia Ambulatoria ( Equipo Medico) 70 S/ T
Traumatologia Hospitalaria 70 S/ T
Maternidad
Aborto Espontáneo 100 15 UF st
Complicaciones del Embarazo 100 15UF S/ T
Cesárea 100 45 UF S/ T
Parto Normal 100 30 UF S/ T
Psiquiátrica/Psicológica
Hospitalización Siquiátrica 50 1 UF S/T
Tratamientos Hospitalarios 50 1 UF S/TConsulta Siquiátrica/Sicológica 50 1 UF S/T
Hospitalizacion Psiquiatrica
Dia Cama 50 20UF
Medicamentos 50 20UF
Examenes 50 20UF
Servicio Medico
•Día Cama, Honorarios Médicos y Serv Hospitalarios
-100 % de cobertura :
Si la suma del reembolso Isapre / Fonasa + Seg. Serv Medico es igual o mayor al 80% la bonificación de parte de Chilena seria el 100 %.
Si la suma del reembolso Isapre / Fonasa + Seg. Serv Medico es menor al 80% , la bonificación de Chilena seria del 60%
En el caso que las prestaciones cubiertas por el seguro actual no
sean reembolsadas por la institución previsional, no se encuentren codificadas en el
arancel Sistema Previsional o se encuentren excluidas por las
instituciones antes mencionada, la compañía considerara como monto afecto el valor NO reembolsado por el Serv Medico aplicando sobre este
un 30 % de bonificación.
Simulación Metlife
Plan y Cobertura
• Seguro Catastrófico con tope máximo anual por beneficiario de 5000 UF• El deducible es el Tope del plan Seguro Complementario vigente con SM
Cobertura HospitalariaPorcentaje de bonificacion
Topes
Dias Camas UTI/ICU/Intermedia 100% ST
Servicios Hospitalarios 100% ST
Honorarios Medicos Quirurgicos 100% ST
Examenes y Tratamientos Hospitalarios 100% ST
Exceso de Topes Servicios Hospitalarios 100% ST
Complicaciones en el embarazo y parto 100% ST
Extranjero
Cobertura AmbulatoriaPorcentaje de bonificacion
Topes
Consultas medicas 100% ST
Examenes y Procedimientos 100% ST
Kinesiologia / Fonoaudiologia 100% ST
Cirugia Menor sin Intervencion 100% ST
Medicamentos 100% ST
Psiquiatria/Psicologia ( consultas y Hospitalizacion) 100% ST
Extranjero
Idem Plan
Idem Plan
Resumen Primas Plan y
Cobertura
* Cada propuesta
Asegurados N° Ti tularesPrimas Netas
Ind UFPrimas Netas Grupales UF
Primas Netas Ind UF
Primas Netas Grupales UF
Primas Netas Ind UF
Primas Netas Grupales UF
Titular s in carga 1056 0,515 543,8400 0,184 194,3040 0,05 52,8000
Titular con 1 carga 855 0,956 817,38 0,332 283,86 0,1 85,5
Ti tular con 2 cargas 1534 1,65 2531,1 0,463 710,242 0,15 230,1
TOTAL 3445 3892,3200 1188,4060 368,4000
Asegurados N° Ti tularesPrimas Netas
Ind UFPrimas Netas Grupales UF
Primas Netas Ind UF
Primas Netas Grupales UF
Primas Netas Ind UF
Primas Netas Grupales UF
Titular s in carga 1056 12.453$ 13.150.051$ 4.449$ 4.698.271$ 1.209$ 1.276.704$
Ti tular con 1 carga 855 23.116$ 19.764.248$ 8.028$ 6.863.735$ 2.418$ 2.067.390$
Ti tular con 2 cargas 1534 39.897$ 61.201.998$ 11.195$ 17.173.652$ 3.627$ 5.563.818$
TOTAL 3445 94.116.298$ 28.735.657$ 8.907.912$
Consorcio Chilena Metlife
Consorcio Chilena Metlife