PROTECCIPROTECCIÓÓN DE LA REPRODUCCIN DE LA REPRODUCCIÓÓN, N, EMBARAZO Y LACTANCIA FRENTE AL EMBARAZO Y LACTANCIA FRENTE AL

RIESGO QURIESGO QUÍÍMICOMICO

Mª Dolores SoléUnidad de Medicina del Trabajo

doloress@mtin.esCENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO

Criterios para la evaluación de riesgos

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

EVALUACIÓN DE RIESGOS: TOMA DE DECISIONES

CONSIDERACIONES FINALES

EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES

La La evaluacievaluacióónn de los de los riesgosriesgos parapara la la reproduccireproduccióónn eses

La primera etapa de la acción preventiva

Un elemento más de la gestión efectiva del riesgo

Una herramienta imprescindible, no el objetivo de la acción

Múltiple (inicial-periódica-adicional)

Mucho más que la medición de los agentes químicos en el lugar de trabajo

Una obligación del empresario

DimensionesDimensiones de la de la evaluacievaluacióón/ann/anáálisislisis de de riesgosriesgos parapara la la reproduccireproduccióónn en la en la empresaempresa::

Análisis del riesgo para los trabajadores de la empresa

Análisis del riesgo específico para un/a trabajador/a - etapa preconcepción - embarazo/lactancia - aparición de un efecto

Análisis de un cluster (concentración) de casos en la empresa

PrincipalesPrincipales accionesacciones a a llevarllevar a a cabocabo

Identificar los agentes que se utilizan en la empresa

Analizar la posibilidad de la exposición

Determinar la toxicidad del agente/s

Analizar los efectos que han aparecido en la población

Comunicación eficaz

Evitar/disminuir la exposición si es posible

La La evaluacievaluacióónn de los de los riesgosriesgos INICIAL INICIAL deberdeberííaa responder a responder a laslas preguntaspreguntas::

Existencia de exposición a los factores de riesgo identificados

En qué puestos de trabajo

Posibilidad de substitución

La La evaluacievaluacióónn de los de los riesgosriesgos INICIAL INICIAL parapara la la reproduccireproduccióónn consisteconsiste en:en:Identificación de los agentes químicos que pueden afectar a la salud reproductiva de los trabajadores

Inventario y caracterización de los puestos de trabajo y de las tareas que suponen una exposición (directa o indirecta)

Identificación de la población expuesta

Evaluación de la plausibilidad, naturaleza y duración de la exposición y de la probabilidad del efecto.

Evaluación cuantitativa (estimación exposición vs valores de referencia) de los AQ identificados y de los efectos.

Si los Si los factoresfactores de de riesgoriesgo no se no se puedenpueden eliminareliminar::

Cuáles son los posibles efectos y los periodos críticos de exposición.

A quién/es puede afectar

Existencia de valores de referencia

Cuál es la percepción del riesgo (expertos/expuestos)

Cómo comunicaremos el riesgo (formación-información)

Cuáles son las acciones que nos permitirán evitar/disminuir el riesgo (jerarquía)

DificultadesDificultades de la de la evaluacievaluacióónn de de riesgosriesgos parapara los los riesgosriesgos parapara la la reproduccireproduccióónn::

Incertidumbre en la toma de decisiones por no disponer de información o ser insuficiente.

Los efectos no son siempre obvios o inmediatos: abortos precoces que pasan desapercibidos, efectos en el niño en épocas postnatales o puberales.

Los efectos no se expresan en tanto no se decide tener descendencia.

Percepción del riesgo (sexo, expuesto, experto, inspector de trabajo…)

Temor a incurrir en responsabilidad: actuaciones defensivas, sobreprotectoras o incluso discriminatorias

Exposiciones combinadas: varios AQ- AQ y otros factores de riesgo – exposición de ambos progenitores – concurrencia de factores laborales, extralaborales y personales…

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

EVALUACIÓN DE RIESGOS: TOMA DE DECISIONES

CONSIDERACIONES FINALES

EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES Y DIFICULTADES

CATEGORCATEGORÍÍAS DE AQ AS DE AQ

Tóxicos para la reproducción (Fertilidad - desarrollo descen- dencia)

Mutágenos (alteración del material genético)

Cancerígenos (progenitores – niño; alt. material genético)

Disruptores endocrinos (equilibrio hormonal)

Neurotóxicos (alt. neurodesarrollo)

IDENTIFICACIIDENTIFICACIÓÓN DEL RIESGO N DEL RIESGO

Listado exhaustivo de sustancias y preparados presentes en la empresa.

Recogida de información sobre los mismos: Ficha de seguridad química – Bases de datos – Listas (ej.: TOXNET – REPROTOX – RISCTOX – MAK – INSHT)

Anexos VII y VIII incorporados al RD 39/1997 por el RD 298/2009

Actualización periódica

La ausencia de información sobre los efectos sobre la reproducción en las FISQ no asegura que el

agente no la tenga.

Los VLA no se han establecido teniendo en cuenta las alteraciones de la reproducción.

CONSIDERACIONES ADICIONALESCONSIDERACIONES ADICIONALES

FACTORES ELIMINACIFACTORES ELIMINACIÓÓN POR LA N POR LA LECHE MATERNALECHE MATERNA

LiposolubilidadPeso molecular < 700 Vida media > 1/2 horapH alto: al ser la leche más ácida que el plasma, los

tóxicos ligeramente básicos difunden mejor en la leche respecto a los que son ligeramente ácidos ya que el grado de ionización es menor.Baja polaridaduna insuficiencia hepática y/o renal de la madre

podría producir una mayor concentración del tóxico y mayor riesgo de paso a la leche

POBLACIPOBLACIÓÓN A RIESGO N A RIESGO Hombres y mujeres en edad fértil

Trabajadoras embarazadas y en periodo de lactancia

Todos los trabajadores (función y deseo sexual)

Trabajadores especialmente sensibles: - Circunstancias anómalas en embarazos anteriores - Patologías que pueden verse agravadas por el embarazo - Antecedentes de infertilidad/dificultad para concebir

PRINCIPALES CARACTERPRINCIPALES CARACTERÍÍSTICASSTICAS

Afectan tanto a los hombres como a las mujeres.

El efecto sobre el embrión/feto puede deberse tanto a la exposición materna como paterna.

El efecto puede expresarse de formas muy distinta.

Las alteraciones pueden producirse por efecto directo sobre el aparato reproductor o el feto/embrión o por interferencias en el sistema endocrino.

CCÁÁNCER INFANTILNCER INFANTILPreconcepción: mutaciones en las células germinales (más probable en el hombre que en la mujer)

Durante la concepción: transporte de cancerígenos ligados a los espermatozoides por el líquido seminal y penetración en el ovocito en el momento de la fertilización.

Durante la gestación: en la madre vía transplacentaria (exposición actual o liberación de un agente acumulado en hueso/grasa).

En la época postnatal: eliminación del agente por la leche materna o contacto directo por contaminación doméstica a través de la ropa de trabajo, pelo, piel...

La La apariciaparicióónn de los de los efectosefectos vava a a dependerdepender de:de:

El agente químico en sí

Intensidad y duración de la exposición

Momento de la exposición con respecto al ciclo reproductivo

Existencia de exposiciones combinadas

Condiciones y características individuales

Transporte del zigoto

Maduración sexual

Producción/liberación gametos

Fecundación

Implantación

EMBRIOGÉNESIS

DESARROLLO FETAL

Parto

LACTANCIA y desarrollo postnatal

Crecimiento y desarrollo

♂♂♀♀

CICLO REPRODUCTIVOCICLO REPRODUCTIVO

Células sexuales

Embarazo

Riesgo tóxico del lactante

InfertilidadAbortoMuerte intrauterinaMalformación congénita

Bajo peso al nacerEdad gestacionalDesarrollo físico/mentalAlt. func.y del comportamientoCáncer

Lactancia

VIGILANCIA DE LOS EFECTOS (EJ.)VIGILANCIA DE LOS EFECTOS (EJ.)FertilidadIncapacidad para tener un hijo en un periodo determinado de tiempo (en general 1-2 años) PG: 10-15% ParejasEstudios semen (cantidad, morfología, motilidad, pH...) Impotencia, disminución del deseo sexualEdad de la menopausiaOtrosFrecuencia de malformaciones congénitas, abortos, partos pretérmino, alteraciones del crecimiento fetal, del comportamiento o neurológicas en el niño, cáncer…

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

EVALUACIÓN DE RIESGOS: TOMA DE DECISIONES

CONSIDERACIONES FINALES

EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES

RESULTADO EVALUACIRESULTADO EVALUACIÓÓNN

No hay riesgo: existe evidencia en humanosNo hay evidencia de riesgo en humanosNo se puede descartar el riesgo Hay riesgo

PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN SI HAY DUDA

PRINCIPIO DE PRECAUCIPRINCIPIO DE PRECAUCIÓÓNN

Principio de precaución es la respuesta a un escenario complejo, con factores de riesgo sospechosos y consecuencias impredecibles.La evidencia científica debe ser parte del proceso deliberativo pero no justificar la inacción (principio de reacción).Más que asumir riesgos aceptables se han de explorar vías alternativas La toma de decisiones ha de ser transparente y participativa

FACTORES DE RIESGO, EFECTOS Y SUJETOS DE PROTECCIÓN

EVALUACIÓN DE RIESGOS: RESUMEN

CONSIDERACIONES FINALES

EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES Y DIFICULTADES

CONSIDERACIONES FINALESCONSIDERACIONES FINALES

Es imprescindible una actuación coordinada y colaborativa de todos los agentes implicados (administración- agentes sociales – investigadores - prevencionistas)Hay muchas lagunas en el conocimiento que deben ser rellenadas fomentando la investigación y la vigilancia de la salud reproductiva.Establecimiento de políticas de salud en la empresa que incluyan la protección de la salud reproductivaNecesaria protección de la salud reproductiva en su conjunto (enfoque proactivo y ambos sexos).