Artroplastía de tobillo

Klgo. Jamil Urrutia Fernández

Historia y estadísticas

Década de los 70’ y comienzos de los 80’.

Nace como una alterntiva a la Artrodesis tibioastragalina.

Ev. Grado de satisfacción y Tiempo seguimiento

La Artroplastía de tobillo no tenia lugar, dado su mal pronóstico.

Historia y estadísticas

“debido a la gran tasa de complicaciones y pobres resultados clínicos, recomendamos la artrodesis como el tratamiento de elección para el tobillo doloroso y rígido sin importar el proceso patológico subyacente” Bolton-Maggs

Consecuencias de Artrodesis

Elimina el dolor del paciente

Complicaciones a corto plazo:◦ Dificultad para la

marcha terreno irregular, subir escaleras, dolor bipedestación prolongada.

Complicaciones a largo plazo.

A comienzos de los 70’, el Doctor Elmo Newton III, realizó el primer diseño de prótesis articular de tobillo (tobillo artificial) Seattle, EE.UU.◦El tobillo no es una bisagra ◦En el tobillo no hay un eje

de rotación o giro constante◦Restringir la movilidad del

tobillo causaría el aflojamiento de los componentes de la prótesis.

En la década de los 80’ dos tendencias principales:

Hakon Kofoed acuñó dos conceptos importantes:

1. Remplazo movimiento del tobillo

2. Remplazo de su función de transferencias de cargas

1. La función de la prótesis es únicamente superficializar la articulación.

2. No se puede mejorar el balance articular a expensar de los tejidos blandos.

Modelos de prótesis actualmente

INDICIONES CONTRAINDICACIONES

Artritis reumatoideaArtritis inflamatoriaOsteoartritis

primaria

Osteonecrosis domo astragalino

Mal alineamiento del retropié

IVPDM Inestabilidad de tendones

peroneosDeformidad avanzada o

destrucción maleolarDeformidad angular.

El problema: ARTROSIS de Tobillo

El 80% de los casos, son

postraumáticos.

Además del tobillo hay un gran número de articulaciones.

La envoltura del tejido blando es pobre y delgada.

Inmovilizaciones prolongadas.

Dolor crónico, presencia de osteofitos

El tobillo no logra restablecer los arcos de movimiento, para mantener el balance y transferencias de cargas.

Caso ClínicoArtroplastía Tobillo

Caso Clínico

Leandro Inostroza48 añosFuncionario Ejercito1989 sufre accidente con explosivosFx conminuta ambos tobillos, OTS.2004, extracción materialesSecuela dolor crónico, inflamación,

limitación AVD (régimen liviano)

Radiografías

23 abril, cirugía prótesis de tobillo derecho

Rehabilitación

Ingresa con 1 mes de evolución post cirugíaÉxamen físico

Marcha 2 bastones, sin cargaDolor 3/10Edema perimaleolar, medio-antepie (++)ROM disminuido en todos los planos,

sagital.Fuerza, M3

Rehabilitación

Rehabilitación

ElectroanalgésiaDrenajeMovilización

articular, activa y pasiva.

IMG_0610.MOV

Rehabilitación

Activación MuscularManual, isométricaBanda elástica

IMG_0611.MOV

Rehabilitación

Movilidad Activación muscularconfianza

Rehabilitación

Balance CoordinaciónEstimulación

RehabilitaciónIMG_0606.MOV

Pronóstico

Continuar con proceso de rehabilitación, a la espera de una nueva cirugía, esta vez en el tobillo izquierdo.