Protocolo de Curación Compleja Curaciones Complejas...El proceso de curación de una herida es un...
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Protocolo de Curación
Compleja
ELABORADO POR
REVISADO POR
APROBADO POR
Marcela Bruna Silva Enfermera Procedimientos CESFAM M. Lopetegui
Graciela Gaete Morales Enfermera Gestión Clínica CESFAM M. Lopetegui Paulina Soto Enfermera Encargada Calidad CESFAM M. Lopetegui
Gladys Zúñiga Bachman Directora CESFAM M. Lopetegui
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1. INTRODUCCIÓN
El proceso de curación de una herida es un proceso de carácter gradual, activo,
dinámico y que a su vez involucra una serie de procesos fisiológicos que se
superponen en el tiempo para permitir que el tejido traumatizado recupere su
integridad.
Para aplicar técnicas de curación, es necesario contar con el conocimiento necesario y
básico acerca de los tipos de heridas y ulceras que existen y de las características que
podemos encontrar en cada una de éstas, con la finalidad de otorgar el manejo
adecuado y correcto a la herida y/o úlcera.
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Estandarizar el Procedimiento de Enfermería de Curaciones Complejas, para la pronta
recuperación del usuario y disminuir factores de riesgo que retrasen el proceso de
cicatrización.
2.2 Objetivos específicos
Identificar características de los diferentes tipos de heridas y úlceras.
Establecer patrones de conducta de acuerdo a la valoración de la herida y
úlceras.
Identificar el apósito correcto para los diferentes tipos de heridas y úlceras.
Aplicar correctamente el apósito en el manejo de las heridas y úlceras.
3. ALCANCE
Ámbito de aplicación
Orientado a profesionales de enfermería que realizan técnicas de curación avanzada
dentro de las dependencias del CESFAM Dr. Marcelo Lopetegui y CECOSF Manuel
Rodríguez.
Población de Aplicación
Debe aplicarse a todos los pacientes que presenten en úlceras venosas y de pie
diabético en cualquiera de sus grados.
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4. RESPONSABILIDADES
Enfermeros: realizar curaciones complejas de pie diabético, ulcera varicosa,
quemaduras en niños y heridas según criterio profesional que requieran
curaciones complejas.
TENS: realizar curaciones complejas de quemaduras en adultos, ulceras por
presión.
Encargada de Ámbito Gestión Clínica: será responsable de la difusión a todo el
personal atingente de la institución y de su actualización periódica o cambios al
procedimiento, así como proponer acciones de mejora que fluyan del análisis
de los eventos ocurridos. También será responsable de la evaluación del
indicador y su retroalimentación al equipo de enfermería.
5. DEFINICIONES
Úlcera: Lesión en la extremidad inferior, espontánea o accidental, cuya etiología puede
referirse a un proceso patológico sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el
intervalo temporal esperado.
Síndrome de Pie Diabético: Ulceración, infección y/o gangrena del pie, asociados a
neuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad arterial periférica. Es la
consecuencia de una descompensación sostenida de los valores de glicemia, que
desencadenan alteraciones neuropáticas (70% de las úlceras diabéticas), isquemia
(15% de los casos), neuroisquémicas (15% de los casos) y propensión especial a
sufrir infecciones, y alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y
amputaciones.
Quemaduras: lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos
agentes físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que
varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras
afectadas. En algunos casos puede provocar alteraciones sistémicas. Se utilizará
clasificación según Benaim (Anexo 9).
Ambiente fisiológico: condiciones que permiten mantener un ambiente húmedo que
impide la desecación y la maceración favoreciendo la cicatrización.
Curación Avanzada: Corresponde a la curación No Tradicional que se efectúa
limpiando la herida o úlcera con solución fisiológica, dejando como cobertura un
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apósito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de la curación depende de las
condiciones de la lesión y el apósito elegido.
Valoración de la Ulcera venosa: se refiere a la identificación y descripción de
parámetros establecidos que permiten la clasificación según diferentes variables
(Anexo 5).
Valoración de úlcera de pie diabético: Valoración integral que se realiza al usuario
diabético con presencia de ulceración con el fin de describir e identificar las
características de la lesión, permitiendo tipificarla y llevar un buen control de su
evolución (anexo 3).
Aspecto: Evalúa el color que predomina en la lesión. A igual porcentaje de color, se
valoriza el más complejo.
- Eritematoso o epitelial: Aspecto rosado pálido, frágil, sin pérdida de la
integridad cutánea.
- Enrojecido: Tejido de color rojo brillante con pérdida de la epidermis.
- Amarillo pálido /esfacelado: color blanco o amarillo pálido, fácil de recortar,
húmedo.
- Necrótico: tejido muerto, seco, duro y de color negro.
Extensión: Diámetro de borde a borde de la lesión. Si existen dos lesiones separadas
por más de 3cm se miden independientemente, si están separadas por
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- Muy abundante: apósito primario y secundario totalmente empapados, llegando
a la maceración de la piel.
Según la calidad, puede ser:
- Seroso: Liquido claro, transparente, o de color amarillo claro.
- Turbio o hemático: Líquido más espeso formado por la mezcla del exudado del
proceso de cicatrización de la herida y detritus producto del debridamiento.
Puede ser de color blanco o rojo.
- Purulento: Líquido espeso cremoso, formado por una mezcla de bacterias y de
macrófagos muertos o desvitalizados. Puede ser de color amarillo-verdoso.
- Purulento gangrenoso: líquido espeso, cremoso, de color verde o café, con
trozos de tejido necrótico (valoración ulcera pie diabético).
Tejido esfacelado o necrótico: Tejido esfacelado es blanco amarillento, húmedo, fácil
de recortar. El necrótico es negro y seco. Se mide en porcentaje.
Tejido granulatorio: Tejido conectivo rojizo, húmedo y frágil que llena la herida durante
la fase proliferativa de la curación. Se mide en porcentaje.
Edema: Es el exceso de líquido en los tejidos subyacentes a la herida y se mide a
través de la presión dactilar.
Edema + = alrededor de la úlcera.
Edema ++ = el 50% de la extremidad inferior está edematosa.
Edema +++ = el 100% de la extremidad inferior está edematoso.
Edema ++++= Todo el pie está edematoso (valoración úlcera pie diabético).
Dolor: La medición del dolor se puede realizar en una escala de uno a diez, utilizando
la Escala Visual Análoga (EVA) (Anexo 7).
Piel circundante: La piel cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la integridad
cutánea por efectos mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio, los que
pueden extender la lesión o dejar secuelas.
- Piel sana: Piel indemne
- Descamación: Exfoliación de células queratinizadas de tamaño variable, color
plateado, blanco o tostado que indica sequedad de la piel y propensión a
grietas y fisuras.
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- Piel eritematosa: Enrojecida, irritada. Si se acompaña de calor local puede ser
signo de infección.
- Piel macerada: La piel se observa blanca, húmeda, frágil, con epidermis que se
elimina espontáneamente. Se produce al estar en contacto con un medio
húmedo.
Arrastre Mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes
contaminantes que pueden actuar como fuentes de infección. Este procedimiento es
ideal para heridas infectadas o zonas de difícil acceso. Se recomienda: Solución
Ringer Lactato, Solución NaCl 0,9% (suero fisiológico) y Agua bidestilada. Se realizará
con duchoterapia a través de un matraz de solución fisiológica al que se le realizarán
20 a 30 orificios con aguja Nº19 o 21, esta técnica es ideal para ulceras grado III, IV y
V. También se puede realizar con jeringa de 20 o 35cc con aguja Nº19, siendo ideal
para ulceras grado I y II. Estas dos técnicas generan presiones entre 1-4kg/cm2, las
cuales son efectivas y seguras para no destruir tejido granulatorio.
Debridamiento: El debridamiento médico-autolítico, se utiliza en pacientes con úlceras
grado I, II y III sin infección, con tejido esfacelado o necrótico en un porcentaje
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- Bioactivos Utilizan una tecnología más elaborada que los apósitos interactivos.
Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o ulcera y
permitir la oxigenación. Existen tres tipos de apósitos bioactivos: Hidrocoloide,
Hidrogel y Alginatos.
- Mixtos: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las
características de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos, bioactivos y
otros componentes. De acuerdo a su función o característica principal estos
apósitos se clasifican en: Antimicrobianos, Hiperosmóicos y Regeneradores.
(Anexo 8)
Disminución carga bacteriana: aplicación de productos sobre la herida o ulcera que
permiten disminuir el número de bacterias, esto se puede realizar con clorhexidina
jabonosa 2% polihexanida con betaína (Prontosan).o Microklenz
6. DESARROLLO
Consideraciones de algunos apósitos:
Los apósitos de alginato pueden ser utilizados en heridas cavitadas de más de 4
cm. de profundidad y no pueden ser utilizados en zonas con exposición ósea, si
se va a utilizar, proteger tendón con hidrogel amorfo, tull de petrolato o tull de
silicona.
Al usar alginato de calcio en heridas muy exudativas lo ideal es usar espuma
pasiva, hidrofílica o apósitos mixtos absorbentes, como apósito secundario.
No utilizar alginato como apósito primario en ulceras venosas.
El alginato está contraindicado en heridas con escaso exudado porque favorece la
desecación sobre el lecho de la herida.
Para retirar apósitos secos humedecer con suero para facilitar su remoción.
En presencia de una infección clínica suspender el manejo con hidrocoloides.
Nunca abrir o cortar el apósito de carbón activo porque pierde su acción y la plata
mancha o decolora la piel.
El apósito transparente nunca debe ser utilizado en heridas infectadas, porque
generalmente son exudativas con tejidos esfacelados o necróticos y siempre
presentan aumento de gérmenes patógenos.
No escribir sobre los apósitos porque puede comprometerse su integridad.
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En el caso de heridas contaminadas y/o infectadas o con alta data de evolución,
se debe realizar arrastre mecánico con agua jabonosa y/o clorhexidina jabonosa
al 2% según corresponda previo a curación avanzada, dejando actuar por 3
minutos y luego lavar con abundante solución fisiológica.
Se podrá utilizar Prontosan posterior al arrastre mecánico, el cual debe aplicarse
sobre una gasa impregnada durante 10 a 15 minutos en contacto directo con el
lecho de la herida.
No debe usarse clorexidhina en conjunto con Prontosan
En caso de usar clorexhidina solo se podrá aplicar los tres primeros días y con
una frecuencia de siete días.
En caso de usar apósitos con plata en estas curaciones se deberá utilizar por un
periodo máximo de 7 días para evitar toxicidad y/o resistencia.
Al utilizar gasa bacteriostática como el DACC, ésta debe ser utilizada sobre la
herida o mezclarla solo con hidrogel. No deberá ser usada con productos grasos
en un perímetro de 3 cm del borde de la herida.
Al utilizar gasa con polihexametileno biguanida (PHMB), si el exudado es escaso
se puede aplicar una capa de hidrogel sobre la lesión antes del apósito.
El apósito hiperosmótico de sodio al 20% se utiliza para debridamiento en ulceras
sobre 50% de tejido esfacelado o necrótico, no usar ante exudado escaso, no usar
espuma hidrofílica como apósito secundario.
El apósito hiperosmótico de miel, viene en diferentes presentaciones,
dependiendo del exudado se deberá elegir. Se usa para el debridamiento de
ulceras. Cuando exista 100% tejido granulatorio suspender uso. No utilizar en
ulceras de pie diabético infectadas.
El apósito hiperosmótico de Ringer, se debe colocar por el lado blanco directo en
la lesión, indicado para debridamiento por 24hrs. para un solo uso.
La hípergranulación no se trata con ningún tipo de agente, solo con presión local.
Si se presenta sangrado activo del lecho de la herida, se podrá utilizar alginato de
calcio para frenar el sangrado.
En heridas infectadas se realizará curación avanzada cada 24 hrs. y/o según
criterio del profesional de enfermería.
La frecuencia de las curaciones dependerá del estado de la lesión y los apósitos
utilizados.
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Durante el proceso de evolución de la heridas el profesional de enfermería
solicitará evaluación por medico si estima conveniente y no consigue evolución
positiva, en usuarios con ulcera de más de 3 meses y con evolución tórpida, se
deberá realizar interconsulta para ser evaluado por cirujano para resolución
quirúrgica y/o tratamiento.
En ulceras venosas con diagnostico confirmado por medico se deberá colocar
venda compresiva al final de la curación avanzada. (Según Guías Clínica Instituto
Nacional de Heridas).
En usuarios con ulceras arteriales, solo se le realizarán curaciones simples hasta
resolver su problema circulatorio de base.
En usuarios con mala adherencia al tratamiento, solo se le realizarán curaciones
simples, hasta que logre mejorar su conducta de autocuidado.
En quemaduras A, AB_A; AB_B se utilizara tull impregnadas con petrolato o
glicerinas, tela y apósitos secundarios, se evaluará uso de otros productos en el
lecho de la herida según EVA (hidrogel).
Sistemas compresivos:
Es el conjunto de elementos diseñados para proporcionar compresión terapéutica que
favorezca el retorno venoso, reduzca el edema, minimice el dolor y restablezca la
funcionalidad del sistema circulatorio venoso de las extremidades.
Su uso se debe indicar de acuerdo a flujograma de pacientes con ulceras venosas
(Anexo 6)
En el CESFAM M. Lopetegui se encuentran disponibles:
Calcetín 20mmHg, indicado principalmente para la prevención de recidivas de
ulceras venosas, prevención de edema.
Calcetín 40mmHg, indicado para ulceras venosas tipo 1 y 2, reutilizable, puede
durar hasta 6 meses.
Sistema compresivo multicapa de 2 capas, recomendado para ulceras venosas
tipo 3 y 4, desechable, puede durar hasta 7 días.
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INGRESO DE USUARIOS A PROCEDIMIENTOS DE CURACIONES COMPLEJAS
Todo usuario que sea derivado desde nivel secundario, médico de APS o asista
de manera espontanea con una lesión crónica que necesite el procedimiento de
curaciones complejas, será ingresado a esta prestación a cargo de profesional de
enfermería.
Este procedimiento tiene rendimiento de 30 minutos y debe el enfermero
completar los siguientes campos de ficha clínica: Diagnostico, Antecedentes
mórbidos, tratamiento farmacológico y aplicar pautas de valoración.
En las úlceras de pie diabético se deberá clasificar fisiopatológicamente:
neuropática, isquémica o neuroisquémica (mixta) (Anexo 2). A las úlceras
isquémicas no se les aplica diagrama de valoración de pie diabético.
En controles posteriores se atenderá de manera integral, derivando a otros
profesionales en la medida de sus necesidades.
SEGUIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE CURACIONES COMPLEJAS
Este procedimiento será con citaciones establecidas desde el modulo citas en
agenda de enfermera de sector de procedimientos que cumple esta función.
El paciente debe anunciar su llegada en el modulo informaciones para ser
atendido.
La aplicación de pauta de valoración será cada 15 días en herida no infectada y
semanal en herida infectada.
De ser necesario realizar el procedimiento un fin de semana se derivará a SAPU
con orden de atención interna donde especifica el motivo, profesional y los días en
los que debe ser atendido
PROCEDIMIENTO CURACIONES COMPLEJAS:
Técnica Curación Compleja. (Ulceras venosas y Pie Diabético)
Definición: Evitar y/o contribuir a la erradicación de infección de heridas complicadas,
ya sea por su tamaño, ubicación y/o estadio.
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Condiciones Previas:
Preparación de material a utilizar.
Preparación psicológica del usuario.
Delimitar áreas.
Mantener la privacidad en todo momento.
Equipo:
Bandeja con:
o Un equipo de curación estéril.
o 1 pinza anatómica.
o 1 pinza quirúrgica
o 1 tijera
Suero fisiológico 0.9%
Clorhexidina Jabonosa al 2 % , Prontosan o Microklenz
Apósitos estériles (pasivos, interactivos, bioactivos, mixtos)
Tela adhesiva.
Gasas estériles.
Guantes de procedimientos.
Pechera
Depósito para desechos (según normas IAAS)
Material de registro
Procedimiento:
1. Lavado clínico de manos.
2. Usar pechera plástica.
3. Explicar a usuario el procedimiento.
4. Colocarse guantes de procedimiento.
5. Retirar apósitos o vendaje de manera de no producir dolor ni daño a los tejidos,
humedecer con suero fisiológico si fuera necesario.
6. Realizar valoración de Apósito.
7. Eliminar en depósito de residuos especiales (amarillo).
8. Retiro de guantes y lavado de manos.
9. Abrir equipo de curación y todos los insumos a utilizar.
10. Colocarse guantes de procedimiento.
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11. Irrigación con abundante suero fisiológico tibio (duchoterapia o jeringa con
aguja Nº21), disminución de carga bacteriana si corresponde.
12. Una vez limpia la herida proceder a aplicación de pauta de valoración si
corresponde o toma de cultivo si corresponde.
13. Cubrir con apósito primario elegido de acuerdo al estado de la lesión y apósito
secundario puede ser interactivo o pasivo.
14. Lubricar piel sana con vaselina o protector cutáneo si procede.
15. Fijar con venda y tela.
16. Eliminar desechos según corresponda. Desechos asimilables a domicilio (bolsa
negra), los que no contengan restos biológicos y en desechos especiales
(bolsa amarilla) los que contengan restos biológicos.
17. A caja de curación realizar remoción de material orgánico en área sucia, con
detergente enzimático.
18. Retiro de guantes y lavado de manos.
19. Indicar al usuario sobre los cuidados de la curación y cuando debe volver.
20. Desinfección de camilla con desinfectante (amonio cuaternario) para aseo
concurrente.
21. Eliminar pechera plástica de acuerdo a norma IAAS.
22. Lavado de manos.
23. Registrar procedimiento en ficha clínica.
Recomendaciones:
Lavado de manos antes y después del procedimiento.
Delimitar área limpia y sucia.
Mantener la privacidad del usuario.
Referir a medico si es necesario.
Técnica Curación de Quemaduras.
Definición: Es el procedimiento que se realiza en heridas causadas por agentes
físicos o químicos, su finalidad es aliviar el dolor, prevenir la infección y facilitar la
cicatrización.
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Condiciones Previas:
Definir si usuario es niño o adulto.
Tranquilizar a usuario.
Retirar ropa.
Calmar el dolor con medicamentos según indicación médica.
Averiguar elemento causante.
Definir si el área afectada compromete pliegues
Equipo:
Un equipo de curación estéril.
Suero fisiológico 0.9%
Apósitos estériles (pasivos, interactivos, bioactivos, mixtos)
Tela adhesiva.
Gasas estériles.
Guantes de procedimientos.
Delantal
Depósito para desechos (según normas de IAAS)
Material de registro
Procedimiento:
1. Lavado de manos.
2. Usar delantal, mascarillas y antiparras o mascara facial según evaluación del
riesgo de salpicaduras.
3. Usar guantes de procedimientos.
4. Despejar área de quemadura (retirar ropas adheridos u otro elemento con
suero fisiológico si corresponde)
5. Clasificar tipo de quemadura.
6. Lavado de manos y uso de guantes de procedimientos.
7. Lavar la herida con agua bidestilada.
8. Debridar borde de la herida si es necesario.
9. Retiro de flictenas.
10. Cubrir con apósito no adherente Tull o Telfa.
11. Cubrir la herida con apósito pasivo estéril.
12. Fijar con venda y tela.
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13. Inmovilización funcional si fuese necesario y si la quemadura se encuentra en
una de las extremidades, elevarla.
14. Retirar el equipo utilizado.
15. Remoción de materia orgánica de caja de curación en área sucia.
16. Eliminar desechos según corresponda. Desechos asimilables a domicilio (bolsa
negra), los que no contengan restos biológicos y en desechos especiales
(bolsa amarilla) los que contengan restos biológicos.
17. Retiro de guantes y pechera y lavado de manos.
18. Retiro de mascarilla y antiparras y lavado de manos.
19. Entregar indicaciones a usuario.
20. Registrar la actividad.
Recomendaciones:
Observar frecuentemente extremos dístales de las extremidades con respecto a
coloración y temperatura de la piel.
Recordar que las heridas por quemadura son fáciles de infectar.
Referir a medico cuando sea necesario.
Recordar que en caso de quemadura de manos y pies debe ser tratada en forma
individual, utilizando separaciones interdigitales.
Proteger todas las zonas eritematosas del pie o expuestas a roce y fricción por el
calzado, con apósito transparente adhesivo o película protectora.
Frecuencia de cambio según tipo de apósito y estado de la quemadura.
TOMA DE CULTIVO
Procedimiento realizado por enfermera, o TENS en el cual se obtiene una muestra
para estudio microbiológico en heridas con sospecha de contaminación con gérmenes
nosocomiales.
En heridas superficiales, se deberá realizar la técnica de zigzag, abarcando los
puntos mínimos del borde de la herida, previo lavado por arrastre mecánico con
suero fisiológico.
En caso de úlceras de mayor profundidad se deberá tomar el cultivo donde exista
tejido necrótico/esfacelado, realizar desbridamiento, luego arrastre mecánico con
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suero fisiológico y coger un trozo de tejido viable del porte de una lenteja. Este
cultivo deberá ser enviado al laboratorio según norma local vigente.
Enviar de inmediato al laboratorio y de no ser posible, considerar que el máximo
de tiempo a temperatura ambiente es de dos horas. Para periodos más largos de
transporte o de espera, la muestra deberá tomarse con medio de transporte, como
el medio Stuart. (Torulines estériles con medio de transporte). La muestra no debe
refrigerarse.
La toma de cultivo se deberá realizar antes del lavado con cloherxidina o
prontosan.
Si la lesión empeora se deberá tomar un nuevo cultivo al cabo de 7 días.
7. REFERENCIAS
MINSAL (2005). Curación avanzada de úlceras del pie diabético. Santiago de
Chile. Recuperado el 14 de Agosto 2014 en:
http://www.redheridas.cl/guias_clinicas.html
MINSAL (2000).Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras: Valoración y
clasificación.Santiago de Chile. Recuperado el 14 de Agosto 2014 en:
http://www.redheridas.cl/guias_clinicas.html
MINSAL (2000). Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras: Apósitos o
coberturas. Santiago de Chile. Recuperado el 14 de Agosto del 2014 en:
http://www.redheridas.cl/guias_clinicas.html
MINSAL (2000). Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras: Toma de cultivos y
arrastre mecánico.Santiago de Chile. Recuperado el 14 de Agosto 2014 en:
http://www.redheridas.cl/guias_clinicas.html
Procedimiento curaciones complejas CESFAM Dr Segismundo Iturra Taito 2016.
Instituto Nacional de Heridas (2012). Manejo y tratamiento de las heridas y úlcera:
Tratamiento integral avanzado de la úlcera del pie diabético”.
Instituto Nacional de Heridas (2011). Manejo y tratamiento de las heridas y úlcera:
Tratamiento integral avanzado de la úlcera venosa”.
http://www.redheridas.cl/guias_clinicas.html
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8. INDICADOR
Título Porcentaje de curaciones avanzadas realizadas según protocolo.
Propósito Evaluar el uso de la técnica de curación estandarizada según protocolo.
Tipo de
Indicador
Proceso
Numerador N° de pautas de supervisión de curaciones avanzadas, realizadas que
cumple según protocolo en el periodo.
Denominador Nº total de pautas de supervisión aplicadas de curaciones avanzadas en
el periodo.
Fuente de
Datos
Pautas de supervisión, Registros de enfermería en Ficha electrónica
(RAYEN).
Umbral ≥90%
Periodicidad trimestral
Metodología Según el estimado del total de curaciones en un trimestre y la
proporción esperada de cumplimiento del protocolo, se calcula una
muestra y se aleatorizan los días de aplicación de la pauta de
supervisión. En el caso de no poder aplicar las pautas, se aplicarán el
día hábil siguiente o hasta alcanzar todas las pautas a aplicar.
Área de
aplicación
Sala de procedimientos, CESFAM M. Lopetegui.
Responsable Enfermera Encargada de Gestión Clínica.
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9. ANEXOS
Anexo 1: Pauta de supervisión de curación compleja en ulceras.
FECHA
SUPERVISADO
UNIDAD
SUPERVISOR
RUN PACIENTE
SI NO
El material de curación está vigente e indemne
Profesional se lava las manos antes de la curación
Utiliza guantes de procedimiento para retirar apósitos con fluidos
contaminados
Elimina guantes y realiza higiene de manos
Mantiene separación de área limpia y sucia en carro de curación
Realiza la curación con técnica aséptica
Efectúa el correcto arrastre mecánico según clasificación de herida o
úlcera
Realiza correcto debridamiento en úlceras con tejido esfacelado o
necrótico
Elige apósito correcto según características de la herida o úlcera
Protege o lubrica piel circundante
Elimina material en recipientes correspondientes
Retiro de guantes e Higiene de manos
Realiza educación sobre cuidados al usuario
Profesional registra el procedimiento
CUMPLE
*Pauta se considera cumplida con un 100%.
Observaciones:
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Anexo 2: Clasificación fisiopatológica del pie diabético
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Anexo 3: Diagrama de valoración de úlceras de pie diabético
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Anexo 4: Clasificación de Úlceras de pie diabético según puntuación en el
Diagrama de valoración de úlceras de pie diabético.
Grado I:
10-15 puntos
Herida o úlcera
superficial
Grado II:
16-26 puntos
Herida o úlcera profunda
con compromiso de
tendones
Grado III:
27-37 puntos
Herida o úlcera con
compromiso óseo.
Grado IV:
38-45 puntos
Gangrena localizada
Grado V:
46-50 puntos
Gangrena del pie
Fuente: Tratamiento Integral Avanzado de la úlcera del pie diabético, Instituto Nacional
de Heridas, 2012.
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Anexo 5: Diagrama valoración úlcera venosa
Tipo 1: 10 a 15 puntos Tipo 3: 22 a 27 puntos
Tipo 2: 16 a 21 puntos Tipo 4: 28 a 40 puntos
Fuente: Tratamiento Integral Avanzado de la Úlcera Venosa, Instituto Nacional de
Heridas, 2011.
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Anexo 6: Flujograma manejo del paciente con úlcera venosa activa
Fuente: Tratamiento Integral Avanzado de la Úlcera Venosa, Instituto Nacional de
Heridas, 2011.
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Anexo 7: Escala Visual Análoga (EVA)
Anexo 8: Apósitos y Coberturas
Fuente: Guía Clínica: “Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras: Apósitos o
coberturas” (2000).
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Fuente: Tratamiento integral avanzando de la úlcera del pie diabético, Instituto
Nacional de Heridas, 2012.
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25
Anexo 9: Clasificación de quemaduras según Benaim
Fuente: Guía Clínica AUGE Gran Quemado, MINSAL, 2016.
11. Tabla de Modificaciones
Edición N° Motivo del Cambio Fecha Aprobación