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INMACULADA GONZALEZ GALLEGO (R1)
CAROLINA MIR SÁNCHEZ (Médico de Familia)
C.S. Fuensanta-Barrio de la Luz
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN
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Interés: Alta prevalencia población anciana
17,3% sobre el total de la población (46.815.916), según los Censos de Población y Viviendas 2011 (INE).
Población frágilLa prevalencia de este síndrome es alta en mayores de 65 años (desde un 7-16%) y se aumenta con la edad
Elevados costes al sistema sanitario
En las personas mayores la fractura de cadera es la causa mas frecuente
de ingreso en COT
Prevalencia y factores asociados a caídas en adultosMayores que viven en la comunidadAna Lavedán Santamaría∗
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Envejecimiento
Un perfil de las personas mayores en España, 2014. Indicadores estadísticos básicos. Antonio Abellán García, Juan Vilches Fuentes y Rogelio Pujol Rodriguez
Hombres Mujeres
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Concepto de Caída- Suceso imprevisto no intencionado que afecta a un paciente, donde uno acaba yaciendo en el suelo o en cualquier nivel más bajo desde el que se encontraba, de pie, sentado o estirado.
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Caídas
Documento sobre prevencion de fragilidad y caidas en la persona mayorEstrategia de Promocion de la Salud y Prevencion en el SNS.
- Aproximadamente el 30% de los adultos de >65años que viven en la comunidad cae al menos una vez alaño.
-De estos, el 50% volverá a sufrir una nueva caída, mostrando un incremento progresivo de las mismas al aumentar la edad del mayor.
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Caídas¿Cómo prevenirlas?
-Valoración MULTIFACTORIAL individualizada de los riesgos de caídas
-Intervención INDIVIDUALIZADA según riesgos detectados
Importancia al diagnóstico de FRAGILIDAD
El ejercicio físico en el anciano frágil: una actualización Álvaro Casas Herreroa,∗, Eduardo L. Cadoreb ARTICLE in REVISTA ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA · APRIL 2015
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Criterios de Fragilidad
Historia previa de caídas
Escala de Downton
DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS
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Condición clínica en la cual existe un riesgo incrementado en la vulnerabilidad individual para desarrollar eventos adversos como dependencia y/o mortalidad cuando hay exposición a factores estresantes.
Prevalencia entre un 7 y 12 % según diferentes estudios internacionales.
DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS. Fragilidad
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Se consideran factores de riesgo: edad > 80 años, hospitalizaciones recientes, caídas, alteración social y nutricional…
Escala Lawton-Brody
Diagnóstico
Pruebas de ejecución:
-Prueba de velocidad de la marcha
-Test de levántate y anda
El anciano frágil. Detección y tratamiento en APIñaki Martın Lesendea,, Ana Gorroñogoitia Iturbeb
DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS. Fragilidad
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El anciano frágil. Detección y tratamiento en APIñaki Martın Lesendea,, Ana Gorroñogoitia Iturbeb
DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS. Fragilidad
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Test levántate y anda
-Cuantifica funcionalidad
-Predicción a corto plazo de deterioro ABVD/caídas
-Tiempo que tarda en levantarse de silla con reposabrazos , caminar 3 metros, girarse, regresar y sentarse. Normal si igual o menos a 10 segundos. Mas de 20 riesgo de caídas.
DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS. Fragilidad
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Velocidad de la marcha:
recorrer 5 m a un ritmo normal
< 0,6 m/s predictor de episodios adversos
< 1 m/s predice mortalidad y hospitalización. Buen punto de corte como marcador de fragilidad
DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS
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Recomendación cribado anual por la guía NICE sobre prevención de caídas
Médico/Enfermero Población diana: 65-75 años dependiendo de CCAA
Preguntas de cribado- ¿Ha sufrido alguna caída en l ultimo año que haya precisado
atención sanitaria?- ¿Ha sufrido 2 ó mas caídas al año?- ¿Presenta algún trastorno de la marcha?
DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS. Historial de caídas
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DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS. Escala Downton
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Escala de riesgo de caídas en Abucasis
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Revisión medicación
Valoración médica
-Deterioro cognitivo
-Deterioro visual/auditivo
Obstáculos en el hogar
Actividad física (resistencia aeróbica, flexibilidad, equilibrio y fuerza muscular)
Prevención de caídas
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Revisión de la medicación:
-Periódica
-Criterios Stopp-start: herramienta para la detección de
preinscripciones inadecuadas
-Cuidado Polifarmacia: el consumo de 5 ó más fármacos
Prevención de caídas
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Criterios STOPP: indicadores de preinscripciones potencialmente inapropiadas
- Interacción medicamento-medicamento
- Interacción medicamento-clínica
- Duplicidad medicamento
- Fármacos que aumentan el riesgo de deterioro cognitivo y caídas.
Criterios STOPP START
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1. Benzodiacepinas: afectación cognitiva, funciones sensitivo-motoras y
equilibrio. El lorazepam, se ve menos afectado por la edad o el funcionalismo hepático.
2. Neurolépticos: confusión, hipotensión, caídas. Risperodona y Olanzapinamenor capacidad de producir efectos extrapiramidales y colinérgicos.
3. Antihistamíniscos 1ª generación. Los antihistamínicos no sedantes, como la la mizolastina, causan menos sedación y trastornos psicomotores
4. Vasodilatadores: hipotensión. Nifedipina sublingual causa una hipotensión brusca muy problemática en pacientes con labilidad vascular (ancianos).
5. Opiáceos: hipotensión y somnolencia. Los pacientes ancianos pueden sufrir crisis de vértigo o inestabilidad debido a hipotensión ortostática.
Criterios STOPP
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Criterios STOPP START
Criterios START: indicadores de omisiones de preinscripción de medicación que podrían beneficiar a pacientes mayores.
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Adecuación de la prescripción farmacéutica en personas de 65 años o más en centros de salud docentes de Cáceres
Rev. Esp. Salud Publica vol.86 no.4
Madrid jul.-ago. 2012
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Riesgos en el hogar:
Factores ambientales: animales de compañía, mobiliario en mal estado, suelos desnivelados o irregulares e iluminación deficiente…
Prevención de caídas
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. Ejercicio físico
Una actividad física incrementada en el anciano se ha asociado con una disminución del riesgo de mortalidad, del riesgo de enfermedades crónicas prevalentes en el envejecimiento (cardiovasculares, osteoarticulares…) institucionalización, y de deterioro funcional.
El ejercicio físico en el anciano frágil: una actualización Álvaro Casas Herreroa,∗, Eduardo L. Cadoreb ARTICLE in REVISTA ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA · APRIL 2015
Prevención de caídas
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Ejercicio físico: Objetivos
Programa de actividad física MULTICOMPETENTE
-resistencia aeróbica
-fuerza muscular
-caminar y equilibrio
-flexibilidad
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Ejercicio físico: Objetivos
El ejercicio físico en el anciano frágil: una actualización Álvaro Casas Herreroa,∗, Eduardo L. Cadoreb ARTICLE in REVISTA ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA · APRIL 2015
Ejercicios Tiempo
Equilibrio -Caminar con apoyo-Transferencia peso corporal
5-30 minutos3 días a la semana
Flexibilidad -Estiramientos: yoga/pilates 15 min 3 días por semana
Resistencia -Caminar-Pedalear
Diario
Potencia Ejercicios vida diaria: levantarse y sentarse, subir y bajar escaleras
15 min 3 días por semana
Aumento masa muscular
Pesos/ maquinas 3 veces semana, 3 series
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Modalidades de ejercicio por patologías
-OBESIDAD -ARTROSIS
-HTA -ANCIANO FRÁGIL
-DM -REHABILITACIÓN
CARDIACA
-EPOC
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Ejercicio para OBESIDAD20-60 min/sesión
3 veces por semana
Ejercicio aeróbico:
-Caminar
-Bicicleta estática
-Natación
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Ejercicio para HIPERTENSOSIncrementos progresivos hasta n máx de 60 min/sesion
3-5 veces por semana
Ejercicio aeróbico:
Caminar/ correr
Bicicleta
Natación
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Ejercicio para DIABETES
20-30 min/sesión hasta 40 min (No DM insulinodep)
Mañanas
Aeróbico:
Caminar/correr
Bicicleta
Natación
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Precaución!!!!
Evitar hipoglucemias:
-Una ración de 15-30 g CH (galletas) cada 30 min si ejercicio prolongado.-Al acabar CH absorción lenta previene hipoglucemias tardías. -Disminuir dosis insulina el día de ejercicio-No inyectar insulina en músculos a ejercitar
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Ejercicio para EPOC
2-3 periodos de 3 a 5 min
Objetivo a alcanzar : 15-20 min
Ejercicios dirigidos a tareas de la vida diaria: caminar, subir escaleras
Otros: pedalear
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Ejercicio para ARTROSIS
Ejercicios de intensidad baja/moderadaSesiones de 15 min3 veces por semana
Bicicleta estática
Se consigue disminución del dolor y de larigidez muscular y se gana autosuficiencia.
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Ejercicio para ANCIANO FRÁGIL
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Ejercicio 1
Fortalece los músculos de la parte posterior del muslo.
Ejercicio para ANCIANO FRÁGIL
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Ejercicio 2
Fortalece los músculos de muslos y cadera
Ejercicio para ANCIANO FRÁGIL
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Ejercicio 3
Fortalece los músculos de tobillos y pantorrillas.
Ejercicio para ANCIANO FRÁGIL
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Ejercicio 4
Fortalece los músculos del abdomen y muslos
Ejercicio para ANCIANO FRÁGIL
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Ejercicio para ANCIANO FRÁGIL
Ejercicio 5
Fortalece los músculos de la cara anterior del muslo y cuádriceps.
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Ejercicio para REHABILITACIÓN CARDIACA
-Inicio al alta
-Progresivo
-Casa:
Marcha Semana 1 2 3 4 5
Km 1 2 3 4 5
Bicicleta Semana 1 2 3 4 5
Km 2 3 4 5 6
Taller Rehabilitación cardiaca en AP. Dra. Margarita Gudin Uriel. Cardióloga, Hospital de la Ribera.
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¿Qué intensidad debo recomendar?
¿inicio precoz?
SI NO
No ergometría Ergometría
-FC reposo + (20-30 ppm) 6 semanas post-infarto
-Escala Borg: escala subjetiva
-Test del habla
-
Taller Rehabilitación cardiaca en AP. Dra. Margarita Gudin Uriel. Cardióloga, Hospital de la Ribera.
Ejercicio para REHABILITACIÓN CARDIACA
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Ejercicio para REHABILITACIÓN CARDIACA
Taller Rehabilitación cardiaca en AP. Dra. Margarita Gudin Uriel. Cardióloga, Hospital de la Ribera.
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Conclusiones
Segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales.
Se calcula que mueren en todo el mundo unas 424 000 personas/año, y más de un 80% de esas muertes se registran en países de bajos y medianos ingresos.
Los mayores de 65 años son quienes sufren más caídas mortales.
Cada año se producen 37,3 millones de caídas cuya gravedad
requiere atención médica.
OMS Caídas Nota descriptiva N.° 344Octubre de 2012
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Conclusiones Costo económico considerable.
El costo medio en mayores de 65 años: US$ 3611 en Finlandia
US$ 1049 en Australia.
En Canadá estrategias preventivas eficaces han conseguido reducción de las caídas en un 20%
Un ahorro neto de más de US$ 120 millones al año.
OMS Caídas Nota descriptiva N.° 344Octubre de 2012
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Conclusiones y trabajos futuros
Las estrategias preventivas deben hacer hincapié en:
la educación,
la capacitación,
la creación de entornos más seguros,
la priorización de la investigación relacionada con las caídas
el establecimiento de políticas eficaces para reducir los riesgos.
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Protocolos disponibles:Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y
caídas en la persona mayor. CI SNS 11 junio 2014.Protocolo prevención de caídas Hospital GU Ciudad Real
2010Protocolo prevención de caídas Hospital Albacete 2015Protocolo prevención de caídas Hospital Toledo 20105Protocolo prevención de caídas Hospital Linares 2013Protocolo prevención de caídas en paciente hospitalizado
Hospital GU Alicante 2013Protocolo de caídas. Hospital Ramón y Cajal de Madrid.Estrategia de presenció, detección y actuación ante el riesgo
de caídas en el sistema sanitario público de Andalucía. Junta de Andalucía.
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
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Disminuir la incidencia de caídas y sus secuelas en las personas que por su situación vital y/o características medio-ambientales estén en riesgo de sufrir este evento.
Objetivo principal
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
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Identificar en la práctica asistencial la población con riesgo de caída con independencia del entorno en que se encuentre.
Establecer intervenciones efectivas y personalizadas para la prevención, detección, actuación y evaluación ante el riesgo de caída.
Establecer un registro de notificación que permita un feed-back para conocer incidencias, causas y establecer estrategias de mejora.
Establecer estrategias de sensibilización a profesionales, pacientes y cuidadores en identificación de los factores de riesgo y su prevención.
Objetivo específicos
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
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Pacientes >65 años
Escala Riesgo caídas (Abucasis)
No riesgo Levántate y anda
Normal
Frágil
Consejo Prevención de
caídas
EJERCÍCIO FÍSICO
Riego Moderado-alto
Atención Clínica: CORRECCIÓN FACT. RIESGO
Criterios STOP, Corrección visual
y auditiva
Consejo Prevención de
caídas
EJERCÍCIO FÍSICO
Registro riesgo HCE
Ya ha sufrido una Caída
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
Reevaluación anual o si hay cambios en el estado de salud
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Escala de riesgo de caídas en Abucasis
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Escala de riesgo de caídas en Abucasis
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Escala de riesgo de caídas en Abucasis
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Escala de riesgo de caídas en Abucasis
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Escala de riesgo de caídas en Abucasis
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Escala de riesgo de caídas en Abucasis
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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
0
10
20
30
40
50
60
Existe Riesgo de Caída Caídas/año
Total
Hombres
Mujeres
p<0,001 p=0,068
%
N=273
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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
0
10
20
30
40
50
60
Existe Riesgo de Caída Caídas/año
Total
Frágiles
No Frágiles
P=0,001 p<0,001
%
N=273
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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
0
10
20
30
40
50
60
Existe Riesgo de Caída Caídas/año
Total
Ejercicio
Sedentario
N=273
p<0,001 p=0,067
%
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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN CAÍDAS
Evaluación mediante el CIE-9 V15.88
Posibilidad de Utilizar HE para apuntar seguimiento o caídas
Posibilidad de compartir CIE-9 con el resto del equipo para informar del riesgo
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Bibliografía Programa de educación para la salud en enfermos crónicos. Generalitat
Valenciana (Conselleria de sanitat)
Taller Rehabilitación cardiaca en AP.
Dra. Margarita Gudin Uriel. Cardiologa, Hospital de la Ribera.
Adecuación de la prescripción farmacéutica en personas de 65 años o más en centros de salud docentes de Cáceres. Rev. Esp. Salud Publica vol.86 no.4 Madrid jul.-ago. 2012
El anciano frágil. Detección y tratamiento en AP
Iñaki Martın Lesendea,, Ana Gorroñogoitia Iturbeb
Un perfil de las personas mayores en España, 2014. Indicadores estadísticos básicos. Antonio Abellán García, Juan Vilches Fuentes y Rogelio Pujol Rodriguez
COMITE NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR. Santiago, Noviembre de 2001
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INMACULADA GONZALEZ GALLEGO (R1)
CAROLINA MIR SÁNCHEZ (Médico de Familia)
C.S. Fuensanta-Barrio de la Luz