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Protocolo de Referencia y Contrarreferencia

“Atenciones Psiquiátricas Prioritarias de Adultos ”

Versión: 1.0

Páginas: 16

Emisión: Mayo 2013

Vigencia: 3 años

Protocolo de Referencia y Contrarreferencia

“Atenciones Psiquiátricas Prioritarias de Adultos”

Autores de la Elaboración

Dr. Pablo Contreras

Médico Psiquiatra Centro de Responsabilidad

Psiquiatría y Salud Mental Hospital Base San José de Osorno.

Sra. Alejandra García Jefa Centro de Salud Mental Comunitaria, Centro Responsabilidad Psiquiatría y Salud Mental Hospital Base San José de Osorno.

Dr. Manuel Flores

Médico Encargado Centro de Responsabilidad Psiquiatría y Salud Mental Hospital Base San José de Osorno.

Sra. Dania Cabrera Psicóloga Unidad Salud Mental Subdepto. Atención Sanitaria y Articulación de la Red, Servicio Salud Osorno.

Sr. Francisco Muñoz Psicólogo Unidad Salud Mental Sudepto. Atención Sanitaria y Articulación de la Red, Servicio Salud Osorno

Dra. Ana Sepúlveda Médico Referente Continuidad Asistencial Subdepto. Atención Sanitaria y Articulación de la Red, Servicio Salud Osorno.

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INDICE

0. Introducción 3 1. Objetivos 4 2. Alcance 4 3. Documentación de Referencia 4 4. Responsabilidades 5 5. Definiciones 5 6. Distribución 6 7. Recurso Humano 7 8. Criterios de Derivación a Especialidad 7 9. Descripción del Proceso Clínico Administrativo 8 10. Contrarreferencia 9 11. Anexo 1: Flujograma de proceso de Atención Psiquiátrica

Prioritaria en el Adulto 10

12. Anexo 2: Solicitud de Interconsulta o Derivación 11 13. Anexo 3: Solicitud de mayores antecedentes Referencia

Prioritaria a Atención Psiquiátrica 12

14. Anexo 4: Formulario de Contraderivación en caso de

Rechazo de Interconsulta 13

15. Anexo 5: Escala de Evaluación de la Actividad Global ( GAF ) 14 16. Indicador de Pertinencia en la Referencia 15 17. Autorización del Documento 16

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INTRODUCCIÓN La atención psiquiátrica prioritaria corresponde a la prestación de salud que no

amerita ser manejada en una unidad de emergencia, no obstante, debe realizarse por un médico psiquiatra en un plazo de 3 a 14 días según gravedad, para un oportuno diagnóstico e inicio de tratamiento, que prevenga complicaciones.

A diferencia de las atenciones de urgencia psiquiátrica, las que implican la

necesidad de atención inmediata, las prioritarias corresponden a atenciones psiquiátricas programables, con una disponibilidad y criterios de inclusión bien definidos, de tal forma de responder con estándares de calidad a las solicitudes emanadas en el contexto del ejercicio de la medicina no especializada en esta área.

En la actualidad se cuenta con significativas tasas de referencia, con solicitud

de resolución prioritaria, desde los establecimientos de APS, CAE H.B.O. y Unidades de Emergencia, algunas de las cuales no corresponden a patologías de resorte prioritario, por un lado, en tanto no siempre se pesquisa adecuadamente otras que si debieran ser de dicho resorte, por el otro, por lo que se hace necesario contar con un protocolo al respecto para el mejor aprovechamiento del recurso profesional especializado, el que a la fecha sigue siendo escaso.

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1. OBJETIVOS 1.1 Disponer de un protocolo que establezca los criterios clínicos de inclusión,

además de los procesos administrativos necesarios para una adecuada coordinación entre los distintos niveles de atención de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno, en relación a la atención psiquiátrica prioritaria de pacientes adultos, mediante mecanismos de referencia y contrarreferencia.

1.2 Elaborar flujograma de acciones y procesos administrativos que permita optimizar las demandas de atención prioritaria psiquiátrica de personas adultas por parte de los diferentes centros de referencia de la Provincia de Osorno, con el fin de evitar derivaciones no pertinentes así como logra un mejor aprovechamiento del recurso profesional especializado.

2. ALCANCE 2.1 Este documento no sólo aborda los criterios de inclusión, sino también los

procesos administrativos para la atención psiquiátrica de pacientes adultos. 2.2 Está dirigido a médicos generales, médicos de familia, especialistas de la Red

Asistencial, además a profesionales del Centro de Responsabilidad de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Base San José de Osorno.

3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA 3.1 Guía Clínica para el tratamiento de personas desde Primer Episodio de

Esquizofrenia, MINSAL 2009. 3.2 Guía Clínica Tratamiento de personas con depresión, MINSAL 2009. 3.3 Guía Clínica Consumo Perjudicial y dependencia de Alcohol y drogas en

menores de 20 años, MINSAL N° 53, 2007. 3.4 Protocolo Manejo de Urgencias Psiquiátricas, Servicio Salud Osorno, 2011.

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4. RESPONSABILIDADES

4.1 Responsables de la Ejecución: Médicos generales o de familia, médicos especialistas, otros profesionales del nivel primario y secundario de atención de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno.

4.2 Responsabilidades de Departamentos/Unidades Dirección Servicio Salud Osorno Dirección y Subdirección Médica del Hospital Base San José de Osorno Encargado Centro de Responsabilidad Psiquiatría y Salud Mental H.B.O. Jefa Centro de Salud Mental Comunitaria (COSAM) de Centro de

Responsabilidad Psiquiatría y Salud Mental, H.B.O. Directores de los Centros de Salud de la Red Asistencial del Servicio Salud

Osorno ( CESFAM. CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales ).

Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del H.B.O. y S.S.O.

5. DEFINICIONES Glosario de Términos :

APS Atención Primaria de SaludCAE Centro Ambulatorio de EspecialidadesCECOSF Centro Comunitario de Salud Familiar CESFAM Centro de Salud FamiliarCIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Versión COSAM Centro de Salud Mental ComunitariaCR Centro de ResponsabilidadGAF Escala de Evaluación de la Actividad GlobalHBO Hospital Base San José de OsornoSAPU Servicio de Atención Primaria de UrgenciaSIC Solicitud de InterconsultaSOME Servicio de Orientación Médica y EstadísticaSUR Servicio de Urgencia RuralUHCE Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía

Códigos CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades

X60-X84 Conducta suicida y sus variantes clínicasF20-F20 Trastorno psicótico descompensadoF10-F18 Trastorno de gravedad moderada a severa relacionados a

la abstinencia y/o intoxicación de alcohol y/o sustancias. F20-F29 Sospecha de Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos

primer episodio.

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F32.3, X60-X84 Depresión Grave con alto riesgo suicida y/o presencia de síntomas psicóticos

F32-F34 Depresión según codificación CIE 10 con refractariedad a tratamiento.

F31 Episodio de Hipomanía/ Manía, Depresión o mixto en Trastorno Afectivo Bipolar.

F10-F18: Consumo perjudicial y dependencia severa a alcohol y sustancias sin síndrome de abstinencia

Definiciones de términos REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: Proceso que orienta a través de

acciones clínicas y administrativas el sistema de derivación y resolución de los problemas de Salud en forma oportuna y eficiente.

PRIORIZADOR: profesional del C.R. Psiquiatría y Salud Mental H.B.O, de preferencia Enfermera, que da prioridad a la atención de médico psiquiatra de un usuario con respecto a otro, de acuerdo a criterios clínicos definidos previamente.

REFRACTARIEDAD: Se considera refractariedad a la falta de remisión de la

sintomatología depresiva a dos esquemas antidepresivos por tiempo y dosis determinados y de diferentes mecanismos de acción.

6. DISTRIBUCIÓN

Dirección de Departamentos de Salud Municipal. Dirección de Hospitales Comunales. Dirección de Establecimientos de Atención Primaria de Salud ( APS ): CESFAM,

CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales. Box Médico o clínico de los distintos establecimientos. Servicios de Urgencia ( SAPU, SUR ). Dirección del Servicio Salud Osorno. Dirección de Hospital Base San José de Osorno. Subdirección Médica y Administrativa del Hospital Base San José de Osorno. Jefe(a) CAE del Hospital Base San José de Osorno. Encargado(a) Centro de Responsabilidad Psiquiatría y Salud Mental. Jefe(a) Centro Salud Mental Comunitaria. Coordinador(a) Programa Psiquiatría Adulto. Jefes(as) de SOME de toda la Red Asistencial del Servicio Salud Osorno. Jefe(a) Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del H.B.O.

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7. RECURSO HUMANO Recursos Humanos: necesarios para el desarrollo de esta actividad:

Médico Psiquiatra: 10 atenciones individuales semanales con un rendimiento

de 2 atenciones por hora según la norma técnica ministerial vigente para la especialidad.

Enfermera u otro profesional de la salud mental afín y Médico, con competencias y capacitación ad hoc) con rol de priorizar SIC: 4 horas semanales.

Técnicos paramédicos: 3 horas semanales. Secretaria/administrativos: 2 horas semanales.

8. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD

Criterios de Inclusión para Atención Psiquiátrica Prioritaria en el Adulto a todo paciente mayor de 18 años: Usuarios derivados de la Red de Atención de la Provincia de Osorno, portadores de cuadros psiquiátricos que NO constituyen un cuadro de urgencia psiquiátrica, pero que por su gravedad ameritan una pronta evaluación por especialista. Se incluyen dentro de este criterio:

Sospecha de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primer episodio. Depresión grave con alto riesgo suicida y/o presencia de síntomas

psicóticos.(ver Referencia 3.2). Depresión refractaria a tratamiento (ver Referencia 3.2). Episodio de Hipomanía/Manía, Depresión o Mixto en Trastorno Afectivo

Bipolar. Consumo perjudicial y dependencia severa a alcohol y sustancias sin

síndrome de abstinencia. Otros trastornos mentales con compromiso biopsicosocial moderado a

severo (puntaje menor al 50% en la Escala de Actividad Global, Ver Referencia 3.1).

Criterios de Derivación a Unidad de Emergencia del HBO a pacientes: Con cuadro de urgencia psiquiátrica ( ver Referencia 3.4 ) previa evaluación en alguno de los Servicio de Urgencia de la Red Asistencial de la Provincia de Osorno. Se consideran Urgencias Psiquiátricas:

Conducta suicida y sus variantes clínicas. Trastorno psicótico descompensado. Trastorno de comportamiento con elevado riesgo auto y/o heterolesivo. Trastorno de gravedad moderada a severa relacionados a la abstinencia y/o

intoxicación de alcohol y/o sustancias.

** Los Usuarios derivados desde los diferentes programas de atención psiquiátrica del Centro de Responsabilidad de Psiquiatría y Salud Mental, que cumplan con los criterios establecidos anteriormente mencionados.

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9. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO CLÍNICO ADMINISTRATIVO A continuación se detalla el Proceso Clínico Administrativo para atención psiquiátrica prioritaria del Usuario (a) Adulto: 9.1 Usuario consulta en cualquier establecimiento de la red, cumple con los

criterios de atención psiquiátrica prioritaria del Adulto y se deriva. Responsable: Médico derivador.

9.2 Médico genera la SIC, con todos los datos necesarios que solicita el

documento. Muy importante colocar motivo de derivación, hipótesis diagnóstica o diagnóstico, fundamentación del diagnóstico, exámenes y/o intervenciones realizadas, observaciones relevantes. Para la generación se dispone del Sistema Informático RAYEN. Puede utilizar el módulo de BOX o de Derivación (opción Solicitud de Interconsulta). Responsable: Médico derivador.

9.3 Contralor Médico APS evalúa SIC para determinar pertinencia. Derivando las SIC pertinentes a COSAM a través del sistema informático Rayen. Además, en establecimiento deben ser ingresar a SIGGES las SIC que correspondan. En caso de presentar problemas el sistema informático y la SIC no pudiese ser derivada hacia COSAM, podrá ser enviada mediante fax, scanner o a través de estafeta. Una vez resuelto el problema, SIC debe ser ingresada al sistema Rayen, y SIGGES según corresponda. Responsable: Contralor Médico APS/ Funcionario SOME establecimiento de origen.

9.4 Jefa COSAM recepciona las SIC y, a su vez, deriva hacia el priorizador

(Enfermera u otro profesional de especialidad en salud mental afín y médico, con competencias y capacitación ad hoc) para revisión de SIC y evaluación psiquiátrica dentro de las dos semanas. Responsable: Jefa COSAM.

9.5 Priorizador de COSAM aceptará la SIC cuando corresponda y la dejará en condiciones de asignar cita según criterio de priorización.

Responsable: Profesional priorizador (a) COSAM.

9.6 Hora asignada a SIC será informada por el priorizador, al paciente vía telefónica y al establecimiento de origen vía sistema RAYEN. Si paciente requiere citación impresa, podrá retirarla en CESFAM de origen (donde puede ser impresa por funcionario SOME APS a través del módulo Derivación: opción SOME Derivador). Responsable: Profesional priorizador (a) COSAM.

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10.CONTRARREFERENCIA

10.1 Para el caso de las SIC enviadas desde establecimientos de Atención Primaria y que no cumplan con los criterios de inclusión o presenten datos incompletos, el priorizador de COSAM podrá Observar esta SIC utilizando para ello el Módulo Derivación del Sistema RAYEN.

Para el caso de SIC derivada desde otras especialidades (CAE) del Hospital Base San José de Osorno, se solicitará vía correo electrónico el “Formulario de solicitud de mayores antecedentes” (anexo Nº 3) Responsable: Profesional priorizador (a) COSAM

10.2 Una vez evaluado el usuario, médico especialista derivará y/o

contrarreferirá a las unidades o establecimientos respectivos, con las indicaciones pertinentes, asociado al diagnóstico del paciente. Esta derivación y/o contrarreferencia será emitida a través de Sistema RAYEN. Responsables: Médico especialista (derivación/ contrarreferencia)

10.3 En los casos que, a pesar de haber sido aportados mayores antecedentes, SIC resulte ser no pertinente, será rechazada en Sistema RAYEN (Módulo Derivación) explicitando en éste los motivos de la contraderivación. Esta resolución se verá reflejado en el establecimiento de origen al momento de observar la Interconsulta. Responsable: Médico Especialista, Jefa COSAM

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ANEXO 1: Flujograma de Proceso de Atención Psiquiátrica Prioritaria en el Adulto

No

Sí

¿Cumple con criterios para Atención Prioritaria

Psiquiátrica?

Centro de Referencia: - APS

- Servicio Urgencia ( Alta y Baja Complejidad ) - Otros Programas COSAM, CT Peulla

Médico APS u otro prestador genera SIC con antecedentes Clínicos y datos completos del paciente

Contralor Médico APS determina pertinencia. Si SIC es pertinente se deriva a COSAM vía Sistema Rayen

Jefa del COSAM recepciona SIC y la envía a Profesional priorizador COSAM para revisión y priorización.

SIC

Si paciente requiere de citación impresa, podrá retirarla en

CESFAM de origen

SIC Contrarreferencia

Paciente acude a su hora, se realiza su evaluación psiquiátrica

Pac. Consulta en cualquier Establecimiento de la Red

Manejo de caso en Centro de Referencia

APS Atención Secundaria ( COSAM )

- P. Depresión - P. Psiquiatría Adultos - P. Adicciones - P. Salud y VIF - H. Diurno y CDR

Unidad de Hospitalización de corta Estadía

HBO (Servicio de Urgencia o Medicina)

Priorizador COSAM asigna hora de acuerdo a priorización, y avisa a

paciente vía telefónica y al Establecimiento de origen vía sistema

Rayen.

Ingreso a SIGGES SIC que

correspondan

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ANEXO 2: Solicitud de Interconsulta

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ANEXO 3: Solicitud de mayores antecedentes Referencia Prioritaria a Atención Psiquiátrica

SOLICITUDMAYORESANTECEDENTESREFERENCIAPRIORITARIAAATENCIÓNPSIQUIÁTRICA

SERVICIO DE PSIQUIATRIA OSORNO ANTEDEDENTES SOCIODEMOGRAFICOS

NOMBRE

EDAD RUT

ESTADO CIVIL

CON QUIENES VIVE

EDUCACIÓN

ACTIVIDAD

TELÉFONO DIRECCIÓN

MOTIVO DE DERIVACIÓN PRIORITARIA DEL USUARIO

ANAMNESIS BREVE

(Mencione motivo de consulta del usuario - Intervenciones y tratamientos realizados)

ANTECEDENTES DE COMORBILIDAD

(Psiquiátrica personal y familiar; médico-quirúrgico hábitos patológicos: OH-tabaco-drogas) Profesional que informa Fecha Teléfono o e-mail de contacto

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ANEXO 4 : Formulario de Contraderivación en caso de rechazo de

Interconsulta

Nombre Paciente: _______________________________________________ Derivada / o de _________________________________________________ Fecha: _______________________________ Estimado (a) Colega: Su interconsulta ha sido rechazada por este Servicio debido a: Que su diagnóstico no cumple con criterios de derivación a nivel secundario

Que no se ha consignado diagnóstico de la especialidad

Letra ilegible

Otra: ___________________________________________________________

Sugerencia: _________________________________________________________ Se aceptará nueva Interconsulta si se subsana la dificultad señalada. Sin desmedro de lo anterior Agradece de antemano su comprensión.

_____________________________________ Jefe Servicio Psiquiatría Hospital Base Osorno

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ANEXO 5

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INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA DE

PROTOCOLOS RCR EN LA RED ASISTENCIAL SERVICIO SALUD OSORNO

Denominación del Indicador

Pertinencia en la Referencia Responsable Directores de los Establecimientos de la Red Asistencial Servicio Salud Osorno

Objetivo Medir la pertinencia en la Referencia para evaluar la efectividad de la funcionalidad

de la Red Asistencial.

Descripción Esta pertinencia estará orientada a determinar si la referencia fue efectuada de acuerdo a los protocolos validados y consensuados en el CIRA.

Excepciones No hay

Fórmula Nº SIC que cumplen con derivación de acuerdo a Protocolo de Patología seleccionada en período determinado

X 100

Nº total SIC enviadas de Patología seleccionada en el mismo período

Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 80%

Valores de Análisis

Excelente: 100 a 90% Aceptable: 89 a 80 % Deficiente: Menos de 80 %

Fuente de Datos - SIC para evaluar

pertinencia de derivación

de acuerdo a Protocolos

- Ficha Clínica

Frecuencia Semestral

Niveles de Aplicación Red Asistencial Atención Abierta y Cerrada del Servicio Salud Osorno

Usuarios Direcciones de los Establecimientos de la Red Asistencial Dirección del Servicio Salud Osorno

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AUTORIZACION DEL DOCUMENTO

Elaborado por:

Revisado por: Aprobado por:

Médico Psiquiatra Centro de Responsabilidad Psiquiatría

y Salud Mental Hospital Base San José de Osorno

Dr. Pablo Contreras

Jefe Depto. Subdirección Gestión Asistencial

Servicio Salud Osorno

Dr. Sergio Bornscheuer R.

Consejo Integración de la

Red Asistencial (CIRA) con fecha 12.09.2012

Presidido por el Director Servicio Salud Osorno

Sr. Marcelo Larrondo C.