PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO VIA VENOSA PERIFÉRICA...
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PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO DE VIA VENOSA
PERIFERICA Y MANEJO VIA VENOSA CENTRAL UNIDADES GESTION DEL CUIDADO SSMO
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Fecha de Emisión: Sept 2009
Fecha Próx. Revisión Sept. 2011
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Comisión Enfermería
Instituto Nacional de Neurocirugía
Fecha: Septiembre 2009
Sra. Mónica Álvarez C.
Jefe de Unidad de Calidad SSMO.
Fecha:: Septiembre 2009
Dr. Héctor Olguín A.
Director SSMO.
Fecha: Septiembre 2009
PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO
VIA VENOSA PERIFÉRICA Y MANEJO VIA
VENOSA CENTRAL
Septiembre 2009
Resolución Exenta N° 1546 del 10 de Noviembre 2010
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Autoria:
Nombre Cargo Establecimiento
Mariela Barraza Enfermera Supervisora Rayos Instituto Nacional
de Neurocirugía
Nataly Orellana Enfermera Supervisora SPC Instituto Nacional
de Neurocirugía
María Teresa Ramos Enfermera Supervisora Urgencia Instituto Nacional
de Neurocirugía
Celia Valderrama Enfermera Clínica SPC Instituto Nacional
de Neurocirugía
M. Luisa Ubilla Enfermera Encargada Programa IIH y
Gestión de Calidad
Instituto Nacional
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Yenny Sanguinetti Sub Directora Enfermería Hospital del
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Salvador
INDICE
Pág.
1. INTRODUCCION 4
2. OBJETIVO GENERAL 5
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5
4. ALCANCE 5
5. RESPONSABILIDAD 6
6. FUNDAMENTO 6
7. DEFINICIONES 7
8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
8.1. Acceso Venoso Periférico: Instalación, Mantención y Retiro
8.2. Acceso Venoso Central: Mantención y Retiro
8
17
9. FLUJOGRAMA 24
10. ANEXOS
10.2. Indicadores
10.3. Pautas Supervisión Instalación Acceso Venoso Periférico
10.4. Pauta Supervisión Mantención Acceso Venoso Periférico
10.5. Pauta Supervisión Mantención Acceso Venoso Central
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10.6. Pauta Supervisión Instalación Acceso Venoso Central
10.7. Cuadro Valoración Flebitis
10.8. Distribución del documento
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11. REFERENCIAS 37
12. RESOLUCION EXENTA 38
1. INTRODUCCION
Desde el primer día y hasta el final de una vida, existe la posibilidad de aplicar el uso
de catéteres intravasculares con fines diagnósticos o terapéuticos utilizándose
localizaciones muy variadas con tiempos de permanencia que pueden ser cortos o
prolongados, en situaciones asistenciales tanto médicas como quirúrgicas, así como en
la prevención o el tratamiento de cualquier situación de salud.
Indudablemente la Terapia Intra Venosa (TIV), aporta múltiples beneficios en la
atención de los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguíneos puede
asociar complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones
pueden llegar a ser más graves o sistémicas como el embolismo. Del amplio abanico de
complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las
relacionadas con la infección, siendo de mayor gravedad las que se producen en el
sistema venoso central
Dentro del conjunto de actuaciones que componen la TIV, los profesionales de
enfermería asumen una parte importante del proceso, prestar cuidados de calidad y
proporcionar asistencia confortable al paciente, incluye plantearse como objetivo evitar
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las complicaciones asociadas. La prevención de las complicaciones potenciales, en
especial las relacionadas con la infección, se convierte en un aspecto relevante.
Aunque las complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos (AVP) no
conforman una morbi-mortalidad tan elevada, es cierto, que para los pacientes cualquier
complicación, por leve que sea, les supone disconfort, cambios en la localización del
catéter, limitación de movimiento, desajustes en la terapéutica, etc. y que cuando estas
complicaciones se convierten en graves asocian una morbilidad considerable.
El marco conceptual de este Protocolo se fundamenta en los cuidados de calidad y
seguridad del paciente.
2. OBJETIVO GENERAL
Estandarizar el procedimiento de Manejo y Vigilancia de Vías Venosas
Periférica y Central con el propósito de evitar complicaciones potenciales y
minimizar la morbi-mortalidad acortando los plazos de hospitalización y costos
asociados al proceso
Establecer las condiciones adecuadas y necesarias que favorezcan una
práctica clínica homogénea permitiendo a las enfermeras ofrecer unos
cuidados excelentes en la instauración, mantenimiento y retirada de los
accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica.
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mantener la permeabilidad del catéter de acuerdo a Protocolo
Disminuir los riesgos derivados del manejo de catéteres intravasculares periféricos y centrales
Determinar el tipo de complicaciones que se presentan más
frecuentemente de acuerdo a la vía de abordaje.
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Unificar criterios en los cuidados y mantenimiento de estos catéteres a través
de la capacitación adecuada del personal de enfermería.
4. ALCANCE
Este documento esta dirigido al Equipo de Gestión del Cuidado para ser aplicado a los
usuarios ingresados en los establecimientos de la Red, a los que durante su ingreso u
hospitalización, independientemente de su edad o proceso requieren el abordaje del sistema
venoso para tratamientos, así como aquellos que requieren tener preparado una puerta
intermitente al sistema venoso o como precaución para posibles situaciones de riesgo.
5. RESPONSABILIDAD
Será responsabilidad del Equipo de Gestión del Cuidad la aplicación y monitoreo del
cumplimiento de este Protocolo.
6. FUNDAMENTO
La infección relacionada a catéteres constituye una de las principales complicaciones
de su uso representando la primera causa de bacteremia nosocomial primaria cuyas
consecuencias son morbimortalidad importante y costos asociados.
La piel y la conexión son las principales fuentes de la colonización del catéter y la
adherencia y colonización de los microorganismos al catéter con formación de una
matriz biológica representa uno de los eventos iniciales que conducen posteriormente a
la sepsis relacionada al catéter.
La epidemiología de las IIH ha demostrado que además de los factores de riesgo
propios del huésped, los factores asociados a la atención son los de mayor importancia,
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en especial los relacionados con el uso de procedimientos invasivos y de algunos
medicamentos que alteran los mecanismos de defensa del huésped.
Estándares Nacionales de IIH (MINSAL 2005) demuestran que en CVC de adultos la
tasa de infecciones del torrente sanguíneo por 1000 días procedimiento, es de 4,4 y
en CVC pediátricos es de 5,3.
La adecuada preparación de los profesionales en los cuidados de las vías venosas
actualizados y que valoren e incorporen las evidencias científicas recientes en la
práctica clínica, junto con la continuidad de actuaciones homogéneas durante todo el
tiempo que dure la terapia intravenosa, tiene repercusiones positivas sobre la seguridad
de los pacientes, los profesionales y los costos que deben soportar las instituciones.
7. DEFINICIONES
Acceso venoso central: abordaje de una vena profunda, localizada centralmente
en el organismo, aunque su inserción puede ser periférica, pero la localización de
la punta del catéter acaba siendo central.
CVC: catéter venoso central, dispositivo intravascular más ampliamente usado.
Se inserta en forma percútanea, a través de un acceso venoso central (vena
subclavia, yugular o femoral).
Acceso Venoso Periférico: abordaje a una vena superficial de localización extra-
aponeurótica, generalmente en las extremidades superiores siendo mas
excepcional las extremidades inferiores en los adultos que en neonatos
CVP: Catéter venoso periférico. cánula flexible en condiciones de esterilidad,
para la administración de medicación endovenosa, nutrición, hemoderivados y extracción
sanguínea, garantizando la permeabilidad de una vía de acceso venosa periférica.
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CC: circuito cerrado: es el sistema de conexiones (fleboclisis, llave de tres
pasos, alargadores y tapas), siempre cubierto y hermético.
IIH: infecciones intrahospitalarias:
FLEBITIS: Inflamación de una vena que puede evolucionar desde un compromiso
leve a severo.
Colonización del catéter: Crecimiento significativo de un microorganismo en un
cultivo cuantitativo del extremo distal del catéter, del segmento subcutáneo o de la
conexión. Este fenómeno no implica bacteremia, ni requiere de tratamiento
antimicrobiano.
Infección del sitio de inserción: eritema, induración mayor sensibilidad y/o
exudado en un área de 2 cms. en torno al punto de exteriorización con o sin
aislamiento de un microorganismo. Puede asociarse o no con otros síntomas y
signos de infección tales como fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infección
del torrente sanguíneo concomitante.
8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
Tan importante como crear un marco conceptual es desarrollar los procedimientos con
los cuales actuar en la práctica clínica.
8.1. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
Generalidades:
Informar y explicar al paciente o familiar más cercano, (sí el estado de
conciencia del paciente o edad del paciente así lo permite).el procedimiento que
se le realizará.
Lavado de manos. El profesional responsable de la punción debe lavarse las
manos antes y después del procedimiento.
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Reúna el material necesario: teflón de calibre acorde a vena elegida y terapia
indicada, guantes de procedimiento, ligadura, tela adhesiva, riñón estéril, gasa
estéril para protección sitio de entrada, equipo de preparación de piel (algodón,
alcohol puro), matraz de suero, equipo de fleboclisis, regulador de suero,
alargador con llave, lápiz indeleble.
Uso de guantes de procedimiento. Todas las punciones venosas deben
realizarse aplicando las precauciones estándares
8.1.1. Elección sitio Punción:
Piel del sitio de punción indemne, salvo que no haya otra alternativa.
Utilizar las venas de las extremidades superiores. Elegir vena a puncionar
según valoración
No canalizar venas trombosadas, ni utilizadas recientemente. En caso de
flebitis utilice miembro contrario. De no ser posible, utilizar la zona más
próxima a la línea media del cuerpo en relación con el sitio de flebitis. La
rotación de puntos de inserción se debe hacer de distal a proximal.
Evite la instalación en miembros con procesos previos; fístula arterio -
venosa, extirpación de ganglios, trombosis de extremidades inferiores
(alteración de la circulación).
Evitar las punciones en zonas de pliegue, aumenta la posibilidad de salida del
catéter
Los pacientes a intervenir quirúrgicamente en la región torácica o extremidad
superior serán cateterizados en el lado opuesto a la intervención
Considerar tipo de solución a administrar y probable duración del tratamiento.
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Niños: Se utilizará la mano, antebrazo, el dorso del pie o el cuero cabelludo.
8.1.2. Preparación sitio punción
Si se encuentra con suciedad visible, lavar con agua y jabón antes de aplicar
antiséptico.
Desinfecte la zona a puncionar según norma CIIH, pincelar con solución
antiséptica en forma circular, desde el punto de inserción hacia fuera y
esperar al menos 30 segundos que tome contacto con la piel antes de
insertar el catéter.
No es recomendable utilizar soluciones de clorhexidina en niños
menores de 2 años.
Sólo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento, cortar el vello para
facilitar la visualización y fijación.
8.1.3. Instalación del catéter
a. ejecutante
Aplicar ligadura para visualizar la vena
Puncionar y canalizar la vena elegida, el catéter deberá tener el bisel hacia
arriba y paralelo a la vena, observar salida de sangre, retire ligadura (una vez
confirmada la instalación correcta) y retire el mandril dejándolo en riñón, para
posteriormente eliminarlo según norma CIIH
Un catéter permite sólo una punción, si fracasa la cateterización y es
necesario cambiar el sitio de punción se debe reemplazar por otro estéril.
Conectar extensor venoso o llave de tres pasos, previamente preparado con
solución fisiológica 0,9%, verificar permeabilidad del sistema y funcionamiento
de la canulación antes de la fijación.
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Cubrir el catéter con gasa estéril o con cubiertas estériles adherentes. No
debe permitir que material no estéril quede en contacto directo con el sitio de
punción.
La fijación del catéter con tela adhesiva y debe asegurar que éste no se
desplace. La tela usada para la fijación debe ser de calidad tal que no
provoque erosión o irritación de la piel del paciente y no se desprenda.
Conectar la infusión según indicación
Retirar y eliminar material utilizado según norma del CIIH
Retirar sus guantes y lavado de manos con jabón
Registrar sobre la tela adhesiva o cubiertas estériles adherentes de fijación
del catéter con lápiz indeleble:
- Fecha y hora de instalación del catéter
Registrar en el equipo de fleboclisis con lápiz indeleble
- Fecha y hora de inicio de instalación de la infusión preparada
- Componentes agregados a la infusión
Registrar en hoja de enfermería:
- Fecha y hora del procedimiento
- N° y ubicación del catéter utilizado
- infusión instalada
- Nombre y firma del profesional responsable
b. ayudante (según disponibilidad del Recurso)
Lavado de manos previo
Llevar el equipo preparado a unidad de paciente.
Conectar matraz de suero a equipo de fleboclisis y alargador con llave de
tres pasos.
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Cebar con suero el equipo y dejar extremo en riñón estéril para evitar
contaminación.
El ayudante acercara el extremo del alargador al ejecutante para su conexión.
El ayudante corta la tela para la fijación y asegura la vía mientras es fijada por
el ejecutante.
Retirar equipo a área sucia.
Eliminar guía en caja de corto punzante
Llevar riñón a zona de lavado para descontaminación
Eliminar envoltorios en basureros
Lavado de manos
Registro de la ayudantía en hoja de enfermería.
c. Material y Equipo
Catéter de teflón de calibre acorde a vena elegida y terapia indicada
Guantes de procedimientos
Tijeras
Ligadura
Tela adhesiva
Riñón estéril
Gasa estéril para protección de sitio de entrada o cubierta estéril adherente
Equipo de preparación de piel (algodón, alcohol puro)
Matraz de suero, equipo de fleboclisis,
Regulador de flujo
Alargador con llave de extensión cómoda
Lápiz indeleble
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8.1.4. Manipulación de vía venosa
Lavado clínico de manos y uso de guantes limpios para la manipulación.
Mantenga siempre conectados, (circuito cerrado), los equipos de infusión,
(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administración intermitente.
Desinfecte con alcohol 70º las puertas de entrada del catéter, (tapas, llaves de
tres pasos), antes de acceder a ellas.
Permeabilice vía venosa con solución fisiológica, al menos 5cc posterior a la
administración de medicamentos en vía sellada y con al menos 10cc si se
utiliza equipo de microgoteo.
8.1.5. Mantención del Acceso Venosos Periférico
La mantención del Acceso Venoso Periférico constituye un conjunto de acciones de
enfermería, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta
manipulación de la vía implantada, previniendo potenciales complicaciones.
a. del sitio de inserción
Realizar la evaluación cada vez que se cambia la infusión o al menos cada 12
horas.
La gasa o apósito transparente se debe reemplazar por otra estéril cada vez
que se humedezca y siempre se pincelará la piel con antiséptico antes de
realizar este procedimiento.
Si no hay reacción local, las gasas o apósitos transparentes se pueden
cambiar junto con el catéter cada 72 horas.
Los catéteres y líneas de infusión instaladas en situaciones de emergencia,
en los que las técnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser
cambiados en cuanto sea posible.
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El catéter se debe reemplazar por otro estéril en períodos no superiores a 72
horas.
Si en el sitio de punción y/o en el trayecto venoso encuentra signos de:
- irritación: calor, dolor, rubor, y/o aumento de volumen. Ver Anexo 10.6.
- deterioro de la integridad cutánea de la epidermis, la dermis o ambas (inflamación,
- erosión, úlcera...).
- deterioro de la integridad tisular. lesión de la piel o de los tejidos subcutáneos.
- extravasación por desplazamiento del catéter.
- oclusión del catéter.
Debe retirar el catéter y el sistema de perfusión si corresponde y cambiar por
uno estéril en otro sitio de punción alejado, registrar y notificar el Evento al
Comité de IIH.
b. de los equipos de perfusión.
Al igual que el catéter, los equipos de perfusión se deben cambiar cada 72 horas.
(aún si no se cambia catéter) Esto incluye, equipos de fleboclisis (micro y macro
goteo) llaves de tres pasos, conexiones, alargadores, tapas de alargadores,
sistema para infusión de anticoagulantes y todo lo que forme parte del sistema
de perfusión.
Cambiar equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos cada vez
que instale una nueva vía venosa.
Cambiar el equipo de administración de sangre, hemoderivados, emulsiones de
lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas de iniciada la infusión. Estos
son de uso exclusivo.
El sistema de perfusión, compuesto por líneas, catéter y cualquier otro accesorio
debe manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben
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mantenerse cerradas con la tapa estéril. No se debe puncionar el matraz para
adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire.
La administración de medicamentos se harán en los puntos especialmente
diseñados para la punción o a través de dispositivos especiales.
Las conexiones de los dispositivos para administración de medicamentos deben
ser compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermético
del sistema
c. de las Soluciones
Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que
consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparación, nombre de la
persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el
matraz pues se borra fácilmente.
Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalación y llevar el numero de
días de instalación
Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas después de iniciar la
administración.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del
paciente en un riñon estéril.
Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusión deben
ser manejadas con técnica aséptica durante la administración de medicamentos,
colocándola en una superficie estéril.
8.1.6. Retiro del Catéter Venoso Periférico
Valorar diariamente la necesidad de utilización de un catéter colocado, retirándolo lo
antes posible, ya que el riesgo de infección aumenta progresivamente a partir del tercer
y cuarto día de cateterización.
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a. Indicación de retiro o reemplazo del catéter
si el paciente desarrolla:
- Signos de flebitis (aumento de la temperatura local, sensibilidad, eritema
y/o cordón venoso palpable).
- Signos de infección.
- Catéter con mal funcionamiento (oclusión o infiltración).
- Si ha sido puesto en situación de urgencia.
- Al terminar terapia.
si no existe la condición previa:
- En pacientes adultos reemplace catéter cada 72. Excepto cuando existan
malos accesos venosos.
- En pacientes pediátricos mantener catéter hasta completar la terapia, solo
si éste esta en perfectas condiciones y no hay signos de flebitis.
Todas las excepciones deben quedar justificadas en la hoja de enfermería.
b. Procedimiento
Reuna el material.
Informe al paciente.
Lávese las manos.
Colóquese guantes.
Retire fijación.
Coloque tórula seca sobre el sitio de punción y retire el catéter.
Elimine el catéter en bolsa de desechos.
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Comprima por un minuto el sitio de inserción. En caso de que el paciente
esté en tratamiento con anticoagulante, se deberá comprimir 5 minutos.
Fije la tórula con tela para evitar sangramiento posterior.
Retírese los guantes.
Lávese las manos.
Registre el procedimiento en Hoja de Enfermería y la razón del retiro.
c. Materiales para el retiro del catéter
Tórulas secas estériles.
Antiséptico.
Guantes de procedimiento.
Tela adhesiva.
Contenedor de corto punzante.
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8.2. ACCESO VENOSO CENTRAL
Generalidades
Debe ser instalado en pabellones quirúrgicos, unidades intensivas e intermedias
con técnica aséptica por un profesional médico capacitado.
Explicar procedimiento para disminuir el grado de angustia y temor, dependiendo
del estado de conciencia
Determinar si el paciente es capaz de cooperar con el procedimiento
Valorar las condiciones hemodinámicas del paciente y determinar la posición
más adecuada según estabilidad hemodinámica
Evaluar condiciones de la piel, presencia de lesiones.
La elección del sitio de inserción de un CVC depende de varios factores, sin
embargo, se prefiere el acceso subclavio o yugular interno, por la menor tasa de
complicaciones asociadas.
Al final del proceso de instalación cubrir el sitio de inserción con un apósito
estéril, removiendo previamente restos de sangre.
Informar al paciente sobre el tipo de dispositivo instaurado, el fundamento y
objetivo que se pretende con él, indicándole que avise al personal de enfermería
de cualquier cambio referido al catéter
Los catéteres centrales que han sido introducidos por vía periférica deben ser
tratados como catéteres centrales.
Registrar en la Ficha Clínica fecha de instalación, localización y médico
responsable
Registrar en Hoja de Enfermería fecha y hora de de instalación, características
del catéter y localización.
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8.2.1. Mantención del Acceso Venoso Central
La mantención del Acceso Venoso Central constituye un conjunto de acciones de
enfermería, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta
manipulación de la vía implantada, previniendo potenciales complicaciones.
a. del sitio de inserción
El sitio de inserción de los catéteres centrales debe ser evaluado diariamente
en búsqueda de complicaciones locales.
Se cubrirá con gasa estéril o apósitos transparentes.
Revise con regularidad las fijaciones del catéter, para evitar su desplazamiento.
Revise la existencia de fracturas, y/o desplazamientos del catéter
Realice curación del sitio de inserción, cada 72 horas sólo si en la evaluación
local el apósito se encuentra sucio, húmedo o despegado.
Realice curación del sitio de inserción, sólo si tiene dudas en la evaluación
directa.
La curación del catéter central se realizará con Clorhexidina tópica, y en caso
de presencia de materia orgánica utilizar solución fisiológica.
Toda manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de manos y
con guantes estériles.
Realice lavado corriente de manos y utilice guantes limpios para la
manipulación del CVC.
No aplique antimicrobianos tópicos, ungüentos o cremas en el sitio de inserción
del catéter.
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b. de los equipos de perfusión
Cambie el equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos,
microgoteos cada 72 horas para medicamentos.
Cambie el equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos cada vez
que instale una nueva vía venosa central..
Cambie el equipo de administración de sangre, hemoderivados, emulsiones de
lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas. Estos son de uso exclusivo.
Lave sus manos y use guantes de procedimiento para la manipulación.
Mantenga siempre conectados (circuito cerrado) los equipos de infusión,
(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administración intermitente.
Desinfecte con alcohol 70º las puertas de entrada del catéter (tapas, llaves de
tres pasos), antes de acceder a ellas.
Se deben usar el mínimo de llaves de tres pasos
Las llaves de tres pasos se aíslan con gasas estériles
Cada vez que se desconecte o se retire una tapa de la llave de tres pasos se
deberá cambiar por una nueva estéril.
Si el catéter se obstruye, no destapar, se deberá dar aviso al médico para que
este indique su retiro y él evaluará la instalación de un nuevo catéter
En CVC de triple lumen se recomienda distribuir los lúmenes de la siguiente
manera:
- Lumen distal: PVC, administración de sueros y drogas.
- Lumen medial: Nutrición parenteral (uso exclusivo).
- Lumen proximal: Medicación intermitente
c. de las soluciones
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Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que
consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparación, nombre de la
persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el
matraz pues se borra fácilmente.
Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas después de iniciar la
administración.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del
paciente en un riñon estéril.
Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusión deben
ser manejadas con técnica aséptica durante la administración de medicamentos,
colocándola en una superficie estéril.
Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalación y registrar el numero de
días de instalación
Registre en hoja de enfermería fecha y hora del cambio de solución.
8.2.2. COMPLICACIONES
La utilización de catéteres en el sistema intravascular coloca a los pacientes en una
situación de riesgo de padecer complicaciones, entre la que tiene una especial
relevancia las infecciosas ya sean locales o sistémicas.
La incidencia de complicaciones asociadas a la terapia intravenosa varía de un Hospital
a otro, incluso de unas unidades a otras, dependiendo de factores como el tipo de
catéter, la manipulación, el entrenamiento de los profesionales que los instauran y
manipulan, además de otras relacionados con el paciente.
Si se observa alguna complicación en el proceso, dar aviso inmediato al médico para
que este evalúe e indique conducta a seguir.
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a. .Complicaciones a corto plazo
Sangrado
Infección
Ritmo cardíaco anormal — La inserción del catéter puede alterar el ritmo
cardíaco, pero esto es, por lo general, sólo temporal. El problema se reconoce
con facilidad durante el procedimiento y se trata cambiando la posición del
catéter.
Punción de la arteria. En raras ocasiones el catéter entra en una arteria en vez
de entrar en una vena; en estos casos, hay que retirar el catéter.
b. Complicaciones a largo plazo
Infección tardía: los gérmenes que con mayor frecuencia producen infección del
catéter son los que colonizan piel y mucosas.
Se utilizan los siguientes conceptos de infección relacionada con catéter
- Catéter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal
del catéter en nº inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)
- Catéter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en
nº igual o superior a 15 UFC sin sintomatología sistémica asociada.
- Infección local: presencia de dos o más de los siguientes signos y síntomas
en el punto de inserción del catéter: dolor, eritema, inflamación, exudado
purulento o cordón venoso palpable.
- Sepsis relacionada con catéter: Aislamiento de microorganismos en el
segmento distal del catéter en nº igual o superior a 15 UFC en cultivo
semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexión y/o piel positivos para
el mismo microorganismo, en presencia de síntomas generales (pico febril o
síndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco infeccioso.
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- Sepsis probablemente relacionada con catéter: aislamiento de
microorganismos en la conexión y/o piel del orificio de entrada, con
hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del
catéter negativo y con un síndrome séptico que se soluciona dentro de las 48
horas siguientes a la retirada del catéter
Fractura del catéter. Un agujero o rotura del catéter puede causar una fuga
de líquido. La rotura de catéteres dentro del cuerpo es rara, y una radiografía
de tórax la revelará y permitirá hacer cirugía para sacar el fragmento roto.
Desplazamiento accidental del catéter. Si el catéter no se enrolla y pega
firmemente a la piel, puede salirse
Aire dentro del catéter. Esto es una emergencia que puede causar dolor de
pecho o dificultad para respirar.
Oclusión del catéter
8.2.3. Cultivo del sitio de inserción:
En forma rutinaria si presenta signos de infección local acompañado de fiebre debe ser
retirada inmediatamente, tomando en el momento los cultivos según norma de CIIH
Obtener la muestra con tórula, que se introduce en gel de transporte o suero
fisiológico si se envía de inmediato, eliminando previamente células muertas
o pus.
En caso de que el catéter venoso no pueda retirarse, se recomienda tomar:
1 cc. de sangre a través del catéter en jeringa heparinizada.
1 cc. de sangre a través de una vena periférica de otro sitio, también en
jeringa heparinizada y del lado contrario donde está el catéter.
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Se envían ambas jeringas con que se obtuvieron estas muestras, al
Laboratorio de Microbiología (técnica de hemocultivo cuantitativo).
8.2.4. Cambio o Retiro del Catéter Venoso Central
Procedimiento de responsabilidad médica. No hay indicación de establecer períodos
fijos para el cambio, cada caso debe evaluarse individualmente.
Todos los catéteres centrales deben ser removidos cuando cesa su objetivo y
cuando exista sospecha o evidencia de infección asociada, en esta última situación
deverá regirse por la normativa del CIHH realizando Hemocultivo por punción de
arrastre y punta de catéter.
8.2.5. Factores de riesgo en manejo de Acceso Venoso Central
a. Edades extremas:
Neonatos, por inmadurez del sistema inmunológico y/o cardiaco.
Ancianos por deterioro de sus sistemas.
b. Patologías concomitantes que favorecen infecciones:
Diabetes.
Inmuno-supresión.
Deterioro nutricional.
Quemaduras graves.
Pacientes sometidos a quimioterapia, radioterapia, tratamiento
anticoagulante, nutrición parenteral total.
Politraumatizados.
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9. FLUJOGRAMA
9.1 Algoritmo de Decisión
INGRESO Paciente que requiere Terapia
Intravenosa
¿Qué tipo de acceso??
Acceso Venoso
Central
Algoritmo 9.2
Manejo de Acceso Venoso Central
Acceso Venoso Periférico
Elección de la Vena
Elección del catéter
Implantación del catéter
- Elección del Apósito
- Fijación del catéter
Precauciones
de seguridad
Recogida de
materiales
FIN
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9.2. Algoritmo Manejo de Acceso Venoso Central
Algoritmo 9.1
Instalación de Acceso Venoso Periférica
FIN PROCESO
Elección de la Vena
Elección del catéter
Implantación del catéter
- Elección del Apósito
- Fijación del catéter
Recogida de
materiales
Precauciones
de seguridad
Verificar punta del catéter
Retiro del AVC
Indicación Médica
¿Medico instala Acceso Venoso
Central?
¿mantiene AVC?
¿mantiene
indicación
terapia EV?
SI
NO
SI
NO
NO NO
NO
NO
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9.3. Algoritmo Cuidados y Mantención Acceso Venoso Periférico
¿aumento sensibilidad de la zona?
Médico solicita
estudio radiológico SI
SI SI
SI
SI
SI
NO
NO
alteraciones locales?
¿piel intacta?
¿signos locales?
¿Fijación correcta?
¿catéter permeable?
Limpieza y desinfección
Retirada de AVP
Retirar apósito
Existen
filtración
Retirar apósito
Valoración de la causa
- Elección del Apósito
- Fijación del catéter
Humedad El apósito
no es seguro
¿puede restablecer permeabilidad?
NO
NO
NO
NO
SI
NO SI
Cambiar sistemas y/o conexiones
SI
SI
¿conexiones y/o sistema infusión?
Causado por catéter?
Valoración de la causa
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¿mantiene indicación de terapia?
Recogida de
materiales
Recogida materiales
Algoritmo 9.1 Instalación de
Acceso Venoso Periférica
FIN
PROCESO SI
NO
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10. ANEXOS
10.1 INDICADORES
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1. Indicador
Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo de Instalación y Manejo
Acceso Venoso Periférico
Tipo de Indicador
Proceso
Dimensión
Seguridad
Competencia Profesional
Formula
Accesos Venosos periféricos ajustados a protocolo x100
Total Accesos Venosos Periféricos instalados en igual período
Estándar
100%
Definición de
términos
Accesos Venosos periféricos abordaje a una vena superficial
de localización extra-aponeurótica, generalmente en las
extremidades superiores siendo mas excepcional las extremidades
inferiores en los adultos que en neonatos
Criterios
Establecidos en el protocolo
Justificación
El manejo adecuado de los AVP es importante para la seguridad
del paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y
disminuir costos de hospitalización
Fuente de
información
Protocolo de Manejo - Hoja de enfermería
Pauta de cotejo – Notificaciones Eventos adversos
Periodicidad Trimestral
Responsable Enfermera Coordinadora
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2. Indicador
Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo en Manejo Acceso Venoso
Central
Tipo de
Indicador
Proceso
Dimensión
Seguridad
Competencia Profesional
Formula
Manejo Accesos Venosos Centrales ajustados a protocolo x100
Total Accesos Venosos Centrales instalados en igual período
Estándar
100%
Definición de
términos
Accesos Venosos Central abordaje de una vena profunda,
localizada centralmente en el organismo, aunque su inserción puede
ser periférica, pero la localización de la punta del catéter acaba
siendo central.
Criterios
Establecidos en el protocolo
Justificación
El manejo adecuado de los AVC es importante para la seguridad del
paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y
disminuir costos de hospitalización
Fuente de
información
Protocolo de Manejo - Hoja de enfermería
Pauta de cotejo – Notificaciones Eventos adversos
Periodicidad Trimestral
Responsable Enfermera Coordinadora
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.3. Indicador
Eventos adversos asociados a instalación y/o manejo de
acceso Venosas Periféricas
Tipo de
Indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad – Competencia Profesional
Formula
Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Periférico x 100
Accesos Venosos Periféricos instalados en el período
Estándar
0%
Definición de
términos
Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Periférico son
todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalación,
manejo y/o retiro del Acceso
Criterios
Definido en el Protocolo
Justificación Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervención y
mejora continua de la atención
Fuente de
información
Ficha Clínica – Notificación Eventos Adversos
Periodicidad del
Informe
Trimestral
Responsable
Jefe de Servicio
Enfermera Supervisora
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.4. Indicador
Eventos adversos asociados a instalación y/o manejo de
acceso Venosas Central
Tipo de
Indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad – Competencia Profesional
Formula
Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Central x 100
Accesos Venosos Central instalados en el período
Estándar
0%
Definición de
términos
Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Central son
todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalación,
manejo y/o retiro del Acceso
Criterios
Definido en el Protocolo
Justificación Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervención
y mejora continua de la atención
Fuente de
información
Ficha Clínica – Notificación Eventos Adversos
Periodicidad del
Informe
Trimestral
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
10.2 PAUTA DE SUPERVISIÓN EN INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA
SI NO
1. Lavado de manos clínicos. .......... ..........
2. Preparación de material en área limpia. .......... ..........
3. Elige un sitio de punción. .......... ..........
4. Uso de antiséptico vigente. .......... ..........
5. Usa material estéril y de un solo uso. .......... ..........
6. Usa guantes de procedimiento. .......... ..........
7. Impregna la tórula en el momento de la punción. .......... ..........
8. Cubre el sitio de punción con gasa estéril. .......... ..........
9. La fijación es efectiva. .......... ..........
10. Se mantiene cerrado el circuito. .......... ..........
11. Cambio CVP cada 72 horas. .......... ..........
12. Lavado clínico de manos. .......... ..........
13. Registrar. .......... .......... 14. Anota la fecha de instalación en circuito. .......... .......... Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado ____________________________Estamento ______________________
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10.3. PAUTA DE SUPERVISIÓN EN MANTENCION DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA
SI NO
1. La zona de inserción se encuentra cubierta con gasa limpia y seca .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La fecha de instalación está registrada en tela de fija- ción. .......... .......... 4. Los equipos de administración se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermería del cambio de vía venosa cada 72 horas. .......... .......... 6. Existe registro en hoja de enfermería de cambio de equipos de administración, llaves de tres pasos, y extensores cada 72 horas .......... .......... 7. Lava sus manos previo a la manipulación de la vía venosa. .......... .......... 8. Utiliza guantes para manipular la vía venosa. .......... .......... 9. Desinfecta con alcohol 70° las puertas de entrada del catéter, antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........
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Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado____________________________ Estamento _________________
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10.4. PAUTA DE SUPERVISIÓN EN MANTENCION DE VÍA VENOSA CENTRAL
SI NO
1. La zona de inserción se encuentre con apósito limpio y seco. .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La curación esta rotulada con fecha. .......... .......... 4. Los equipos de administración se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermería de cambios de Equipos de administración llaves de tres pasos y Extensores cada 72 horas. .......... .......... 6. Lava las manos previo a la manipulación de la VVC. .......... .......... 7. Utiliza guantes para manipular la VVC. .......... .......... 8. Desinfecta con alcohol 70° las puertas de entradas del catéter antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........
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Fecha ____________________________ Lugar ________________ Observado _____________________________ Estamento-______________
10.5. PAUTA DE SUPERVISIÓN INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
1. Técnica realizada por personal capacitado ( médico) -------- -------- 2. Realizada con ayudante -------- -------- 3. Lavado clínico de manos del ayudante ------- -------- 4. Reúne material antes de realizar el procedimiento -------- -------- 5. Elección del sitio de punción previo al procedimiento ------- -------- 6. Preparación de la piel ( lavado quirúrgico de la zona) ------- -------- 7. Manos libres de accesorios incluyendo argolla del operador -------- -------- 8. Lavado quirúrgico de manos del operador -------- ---- --- 9. Uso de ropa estéril (gorro, mascarilla, delantal, guantes) -------- -------- 10. Delimita campo estéril -------- -------- 11. Realiza técnica de primera intención -------- --------- 12. Mantiene técnica aséptica durante todo el procedimiento --------- --------
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13. Realiza fijación correcta --------- --------- 14. Mantiene circuito cerrado --------- --------- 15. Lavado de manos y registro --------- --------- Fecha:_______________________ Lugar__________________ Observado____________________ Estamento______________
10.6. Cuadro Valoración FLEBITIS
Registrar las posibles complicaciones en el registro de Evolución de enfermería.
Grado
Criterio
Intervención
O
No: dolor, eritema, tumefacción ni
induración de un cordón venoso.
- Vigilar las primeras 48-72
horas desde la inserción, la
posible aparición de flebitis
mecánica y realizar
seguimiento por posible
aparición de flebitis infecciosa.
1+
Dolor en el punto de inserción, pero sin
signos de eritema, tumefacción, ni
palpación de un cordón venoso.
- Elevar la extremidad.
- Fomentar ejercicios
moderados.
2+
Cierto grado de eritema, tumefacción ó
ambos a la vez.
No induración ni cordón venoso.
- Colocar compresas frías.
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3+
Eritema, tumefacción en el punto de
inserción y cordón venoso palpable, de
5-6 cm. por encima del punto de
inserción. Fiebre.
- Valorar la retirada del
catéter, si presenta flebitis,
grado 3+ 4+ y tratamiento
antibiótico según prescripción
médica. Registrar en el
apartado de actividades.
4+
Eritema, tumefacción en la zona de
inserción y cordón venoso palpable en la
zona, superior a 5-6 cm. Fiebre.
10.7. Distribución del Documento
Dirección
Sub Dirección Médica
Sub Dirección Gestión del Cuidado
Unidad de Gestión de Calidad y Seguridad del Paciente
Servicios de Admisión.
Servicios de Urgencia.
Todos los Servicios de Hospitalización
Todos los Servicios de Pabellones y Recuperación
Todos los Servicios de Diagnósticos
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Todos los Servicios de Procedimientos
Todos los Servicios de Apoyo a los Servicios Clínicos
11. REFERENCIAS
Hospital Reina Sofía. Accesos venosos centrales. España.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/recomendaciones/accesosvenosos.html.
Hospital Reina Sofía. Manual de procedimientos de enfermería. España
http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros.htm. Fecha de consulta:
mayo,2009.
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Comité de IIH, Instituto de Neurocirugía, Norma de prevención de infecciones del
torrente sanguíneo asociado al uso de CVC.
Hospital Clínico Universidad de Chile Departamento de Enfermería, protocolo de
inserción y mantención de catéteres centrales, fecha consulta mayo 2009.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera. Salud – Madrid
Catéteres Venosos Centrales de inserción periférica. Noviembre 2005
Guía de Cuidados y Accesos venosos periféricos y centrales de inserción
periférica. Evidentia 2006
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
11. RESOLUCION EXENTA:
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