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Defnicin

El sndrome de GuillainBarr (SGB) es una polirradiculoneuropatainamatoria desmielinizante aguda de origen autoinmune. ausa un r!pidodesarrollo de de"ilidad de las e#tremidades $ ocasionalmente de musculos%aciales $ de la deglucin. Se caracteriza por un dfcit motor simtrico&progresi'o& ascendente con iporree#ia o arree#ia generalizada contrastorno sensorial 'aria"le $ una disociacin cito al"umina del luidoce%alorraudeo.

*epresenta una urgencia mdica& cu$a sospeca clnica indica la re%erenciainmediata a segundo o tercer ni'el.+a mortalidad estimada es 'aria"le& auncon la terapia e%ecti'a sigue siendo ,- . se considera ueapro#imadamente el /- de los pacientes llega a reuerir 'entilacinasistida $ el 0/- de estos pacientes reuieren rea"ilitacin pordiscapacidad se'era.

En dos tercios de los casos el trastorno suele aparecer de 1 das a 2semanas despus de ue el paciente presenta sntomas de in%eccin 'iralrespiratoria o intestinal. En algunas ocasiones el em"arazo& cirugas $ elem"arazo pueden desencadenar el sndrome.

+a in%eccin por amp$lo"acter 3e3uni (1/-) es la mas com4n de lasin%ecciones asociadas del SGB& seguida por itomegalo'irus (5/-) $ enmenor porcenta3e EpsteinBarr 'irus& 'aricellazoster 'irus & ar"o'irus $6$coplasma pneumoniae.

Objetivo General

Esta"lecer un re%erente nacional para orientar la toma de decisiones clnicasacerca del mane3o del sndrome de Guillain7Barre.

Objetivos Primer Nivel

8dentifcar de %orma oportuna los pacientes con sospeca de

sndrome de Guillain7Barr

Objetivos Segundo Nivel

*econocer los posi"les %actores de riesgo desencadenantes

sndrome de Guillan7Barr 8niciar medidas de soporte en caso ante la sospeca de un caso

de Guillain7Barr 8niciar tratamiento especifco de %orma oportuna

*ealizar la re%erencia oportuna al tercer ni'el de atencin

Objetivos Tercer Nivel

*ealizar prue"as diagnsticas para esta"lecer el diagnostico de

sndrome de Guillain7Barr

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Brindar el tratamiento adecuado en pacientes con sndrome de

Guillain7Barr 8niciar un programa de rea"ilitacin de %orma temprana en pacientes

con sndrome de Guillain7Barr

Epidemiologia

En un porcenta3e alto& se asocia con antecedentes de in%ecciones digesti'aso respiratorias $ ocasionalmente con inmunizaciones. Es la causa m!simportante de par!lisis !cida aguda a ni'el mundial. 9curre en todos losgrupos de edad con incidencias 'aria"les: 5.1 a 5.; por 5//&/// desde elnacimiento asta los 1/ a

m!s tarde pueden lesionarse los m4sculos del tronco& intercostales&

cer'icales $ craneales. En alrededor de ,- de los pacientes la de"ilidad

a'anza asta la par!lisis motora total& con muerte por insufciencia

respiratoria en plazo de unos cuantos das. En casos gra'es se paralizan los

ner'ios oculomotores e incluso puede a"er %alta de reacti'idad de las

pupilas.

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+os criterios de =s"ur$ se ingurgitacin 'enosa $ ru"or %acial

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+os dos criterios paraclnicos& deri'ados del estudio de luido

ce%alorraudeo o"tenido por puncin lum"ar (aumento de protenas con

menos de 5/ clulasFmm1) $ el estudio neurofsiolgico (disminucin de la

'elocidad de conduccin o "loueo) no son indispensa"les para esta"lecer

el diagnstico& ni de"en di%erir la re%erencia inmediata a un ospital& en todo

paciente con de"ilidad

!aboratorio

Se recomienda realizar estudio de +* en auellos pacientes con sospeca

clnica de sndrome de Guillain7Barr& posterior a la primera semana deiniciados los sntomas. Es importante considerar ue& un resultado sinalteraciones& no e#clu$e el diagnstico de la en%ermedad.

El diagnstico del sndrome de Guillain7 Barr se "asa principalmente& en losdatos clnicos $ en el resultado del estudio del +*: protenas ele'adas porarri"a del lmite de re%erencia sin pleocitosis (leucocitos 5/ Fmm1)

riterios de +*:

5. @rotenas aumentadas tras la primera semana.. 5/ clulasFmm1 o menos (leucocitos mononucleares)

uando los sntomas son compati"les con sndrome de Guillain7Barr $ elestudio de +* no tiene alteraciones& se sugiere realizar otro estudio en lassiguientes H oras.

Diagnostico

Se "asa en> los criterios clnicos& considerando antecedentes& allazgos en elluido ce%alorraudeo $ criterios electromiogr!fcos

El sndrome de Guillain Barre tiene al menos 0 su"tipos:

@olirradiculoneuropata inamatoria desmielinizante aguda (@8D=) Ieuropata a#onal motora aguda (I=6=)

@olineuropata a#onal sensiti'o motora aguda (@=S6=)

Sndrome de 6iller Ciser (S6C)

En el sndrome de Guillain7Barr el estudio electrofsiolgico puede mostrardos patrones:

Desmielinizacin (H0- )

Ieuropata motora (2-& de los cuales el 55- presenta cam"ios

a#onales )

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Se a demostrado ue los estudios electrofsiolgicos tienen unasensi"ilidad del ,/- al 2J- para el diagnstico de polirradiculoneuropatainamatoria desmielinizante aguda& cuando se realizan entre la segunda $ lacuarta semana despus de a"er iniciado la sintomatologa.

Dx dierencial

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6ane3o $ tratamiento

riterios de ingreso ospitalario& re%erencia $ contrare%erncia

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@aciente con paresia opar!lisis !cida aguda de lase#tremidades.

Aerifcar la necesidad de proporcionar apo$o 'ital "!sico e inemdiato.

rasladar del paciente al ospital m!s cercano ue cuente con recursos %sicos $

umanos para una adecuada 'entilacin mec!nica asistida. Durante el traslado monitorear la %uncin respiratoria& cardiaca& emodin!mica $ en

general las mani%estaciones autonmicas como la insufciencia respiratoria. *ealizar una re%erencia detallada de los allazgos signifcati'os de la istoria clnica

(antecedentes& e'olucin& asociacin con la ingesta de alimentos o en especialcapulines& medicamentos etc) $ la e#ploracin %sica general $ neurolgica&inclu$endo los criterios de =s"ur$ presentes.

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=lgoritmo 5. onducta Diagnstico7eraputica 8nicial del Sndrome deGuillain7Barr

@aciente ue acude por par!lisis!cida aguda

8dentifcar criterios clnicosde sndrome de Guillain7BarrK

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=lgoritmo 5. onducta Diagnstico7eraputica 8nicial del Sndrome deGuillain7BarrK

De"ilidad progresi'a en m!s de un

miem"ro

=rree#ia @rogresin de la de"ilidad

=%eccin relati'amente simtrica

Sntomas $ signos sensiti'os le'es

=%ectacin de ner'ios craneales

Dis%uncin autonmica

=usencia de fe"re al comienzo

8dentifcar criterios parare%erir a un segundo ni'elde atencin

Datos de dis%uncin autonmica

auicardia o "radicardia& otras

arritmias cardiacas ipertensin o ipotensin

arterial postural Cluctuaciones amplias del pulso

@upila tnica

ipersali'acin& anidrosis o

iperidrosis ono 'asomotor anormal

causando estasis 'enosa( ru"or%acial)

=lteraciones de es%nter urinario&

estre

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I98niciar tratamientopara Guillain7Barr

S8

*ealizar 'entilacinmec!nica

S8

8ngresa aunidad decuidados

I9

I9

L*euiereapo$o

L*euiereapo$o

Liene criterios de unidad decuidados intensi'osM