Protocolo tdah carm

Consejería de Sanidad y Consumo

Consejería de Educación, Formación y Empleo

¿POR DONDE EMPEZAR?

¿QUE ES EL TDAH ? Un patrón de comportamiento inadaptado

de base neurológica

sin causa especifica conocida

iniciado en la infancia

y cuyos síntomas son de carácter cognitivo-conductual

( Falta de Atención, Hiperactividad e Impulsividad).

CARACTERISTICAS

• 5 - 7% de población.

• CI NO MUY BAJO.

• 6 veces mas en niños que en niñas.

• Prevalencia genética 57%.

• 40-60% Remite en la edad Adulta.

• Del 25 al 30% influye en su Aprendizaje.

• El 80% mejora con la combinación fármacos y respuesta educativa.

NIÑOS: F90.0 Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad, tipo combinado [314.01]. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6

meses 6 (o más) síntomas de desatención y 6 (o más) síntomas de hiperactividad-

impulsividad. La mayor parte de los niños y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo

combinado. No se sabe si ocurre los mismo con los adultos afectos de este trastorno.

F98.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del

déficit de atención [314.00]. Este subtipo debe utilizarse si han

persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o más) síntomas de desatención (pero menos de 6

síntomas de hiperactividad- impulsividad).

F90.0 Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-

impulsivo [314.01]. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante

6 meses 6 (o más) síntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 síntomas

NIÑAS:

Modelo Inhibida: Más tipo TDA , desatentas y timidas. Se aislan . No dan problemas.

Modelo Locuaz: Hipersociables, muy habladoras, interrumpen y distraen. Unas “Metomeentodo”.

Modelo Clasico: Como los niños, movidas e inquietas.

Modelo Inestable: Disforicas, Incorfomistas, Inflexibles, Inestables, Peleonas e Histericas.

NUEVAS TENDENCIAS EN EL DIAGNOSTICO DEL TDAH EN EL NUEVO DSM - V

DEMANDA

FAMILIA TUTOR

PEDIATRA

CITA A LAS FAMILIAS INFORMA A LA CCP EQUIPO DIRECTIVO

EOEP

CONTEXTO FAMILIAR 1.1 ALUMNO 1.2 CONTEXTO ESCOLAR 1.3

TOMA DE DECISIONES CUMPLE CRITERIOS DE SOSPECHA DE TDAH

• TOMA DE DECISIONES • CUMPLE CRITERIOS DE SONPECHA

DE TDAH • NO • SI • INFORME DE ACTUACIONES Y

ORIENTACIONES • INFORME DE DERIVACION A

PEDIATRIA Y A SALUD MENTAL 2.1 • COMUNICACIÓN A :

Protocolo de Coordinación de actuaciones educativas y sanitarias en la detección y diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

INTERVENCION y SEGUIMIENTO

POR PARTE DEL EOEP o Departamento de Orientacion

TDA-H


FAMILIA PEDIATRA PROFESOR-A (ESCUELA)

FASE INICIAL 1- Comunicación al

EOEP/ Departamento de Orientacion de SOSPECHA DE QUE SE DA EL TRASTORNO POR PARTE DE:

TDA-H


2-VALORACION DEL NIÑO-A POR PARTE DEL EOEP

2.A- FAMILIA: (1ª Entrevista: Se le informa de la sospecha y de la exploración que se va a realizar).

Recogida de datos mediante : Modelo de entrevista general elaborado por el Seminario de Evaluación. Modelo de entrevista especifico elaborado por el Seminario de TDAH. Escala de Conners para Padres.

Elaboración de: Hª del Desarrollo. Contexto Familiar. Descripción de Conductas TDAH Biográficas: Atención, Hiperactividad e Impulsividad.

TDA-H

NADA POCO BASTANTE MUCHO

1. Es impulsivo, irritable. X

2. Es llorón/a. X

3. Es más movido de lo normal. X

4. No puede estarse quieto/a. X

5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos). X

6. No acaba las cosas que empieza X

7. Se distrae fácilmente, tiene escasa atención. X

8. Cambia bruscamente sus estados de ánimo. X

9. Sus esfuerzos se frustran fácilmente. X

10. Suele molestar frecuentemente a otros niños. X

TOTAL…….21 Instrucciones: -Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente: NADA = 0 PUNTOS. POCO = 1 PUNTO. BASTANTE = 2 PUNTOS. MUCHO = 3 PUNTOS -Para obtener el Índice de Déficit de Atención con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas. -Puntuación:

·Para los NIÑOS entre los 6 – 11 años: una puntuación >16 es sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. ·Para las NIÑAS entre los 6 – 11 años: una puntuación >12 en Hiperactividad significa sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.


Seminario TDAH EOEP Region de Murcia

PAUTAS EDUCATIVAS A LA FAMILIA CON EL NIÑO T.D.A.H 1º ¿A QUÉ SE ENFRENTAN LOS PADRES Y MADRES?. Necesitan:

• Un diagnóstico temprano. • Información clara. • Grado de afectación. • Tener presente que el problema tiene solución. • Prestar atención al niño, escuchándole y hablándole con calma. • Disponer del asesoramiento adecuado sobre aspectos educativos generales.

2º CÓMO PUEDEN ACTUAR?.

• Coordinar el intercambio de información multidisciplinar. • Proveer de un ambiente familiar estructurado • Registro de diferentes informaciones y Agenda Escolar.

3º CREACIÓN DE UN AMBIENTE FAMILIAR ADECUADO.

1.-Proporcionar un ambiente familiar estructurado. 2.-Controlar el nivel de ansiedad de los padres y madres para no activar al niño en su comportamiento. 3.- Poner límites educativos claros y adecuados a la capacidad, características y edad del niño. 4-Favorecer la autonomía personal del niño. 5.- Crear buenos hábitos de estudio. 6-Modelar conductas reflexivas. 7-Reforzar su autoestima:



A. Resaltar los aspectos positivos de su conducta

B. Ayudándole a autoevaluar su conducta correctamente C. Ayudarles a aceptar sus limitaciones D. Generalizar la utilización de autoinstrucciones E. Favorecer el contacto controlado con otros niños F Conocer los intereses de nuestro hijo/a

7-Reforzar su autoestima:




2.B- PROFESORADO: Recogida de datos mediante : Entrevista al profesor y/o especialistas. Escala de Conners Revisada (20 ítems) o EDAH . Cuestionario de Niveles de Competencia Curricular. Guía de Estilos de Aprendizaje. Elaboración de: Historia Escolar. Descripción de conductas TDAH : Atención, Hiperactividad e Impulsividad. Nivel de Competencia Curricular. Determinación de su Estilo de Aprendizaje.

TDA-H

Hiperactividad

Déficit de Atención

H-DA Trastornos conducta

EEC-Global

Media 4,41 4,15 8,56 4,41 12,97

Desvi. Típica

3,11 3,51 5,42 4,43 9,15

Punto de corte

10 10 18 11 30



ORIENTACIONES A PROFESORES

ESPACIOS, MATERIALES Y TIEMPOS: 1- REFERENTES AL ESPACIO TANTO EN EL AULA COMO EN LOS CAMBIOS DE ESPACIO Y EN LOS RECREOS Y SALIDAS. FAVORECIENDO LOS MOMENTOS DE ACTIVIDAD ADECUADOS. 2- RESPECTO A LOS MATERIALES. 3-ESTRUCTURARLE LOS TIEMPOS. LAS RELACIONES PERSONALES: 1-CON Y ENTRE LOS ADULTOS. 2-CON LOS IGUALES.



ORIENTACIONES METODOLOGICAS: 1-DURANTE LAS EXPLICACIONES Y EXPOSICIONES 2-DURANTE EL DESARROLLO DE LAS TAREAS 3-LOS DEBERES Y TAREAS PARA CASA 4-LAS AUTOEVALUACIONES 5-LOS EXAMENES Y LA FORMA DE ADAPTAR LAS EVALUACIONES



1.SUPERVISARLE Y AYUDARLE A QUE SE SUPERVISE. 2.MEJORAR LA FORMA DE DAR LAS ÓRDENES. 3.DIVIDIR LA TAREA. 4.AUMENTAR SU MOTIVACIÓN. 5.DEFINIR LAS NORMAS (Impulsividad). 6.FAVORECER SU AUTOCONTROL. LAS AUTO-INSTRUCCIONES. 7.PREMIAR LAS CONDUCTAS ADECUADAS E IGNORAR LAS INADECUADAS. 8.AUMENTAR SU REFLEXIVIDAD. 9.FAVORECER MOMENTOS DE ACTIVIDAD ADECUADA (hiperactividad). 10.CONTROL DE ESTÍMULOS. 11.MANEJAR ADECUADAMENTE LAS CONTINGENCIAS. 12.AYUDARLE A ANALIZAR SU CONDUCTA Y ENSEÑARE A VALORARLAS (estilo cognitivo). 13.DIFICULTADES DE APRENDIZAJE. AUMENTAR LA COMPRENSIÓN DE TEXTOS. FAVORECER LA EXPRESIÓN ESCRITA. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS. 14. PAUTAS DE EVALUACIÓN.

ORIENTACIONES ESPECIFICAS PARA APOYOS Y REFUERZOS - PT


2.C- NIÑO: Recogida de datos mediante : Guía de Observación dentro y fuera del aula elaborada por el Seminario TDAH. Test de Medida de Capacidad Intelectual: (WISC-IV preferiblemente) , K-BIT, etc. Test de medida de la Atención: D2, Caras, CSAT . (Opcionales) Test de medida de Funciones Ejecutivas. (Opcionales) Pruebas complementarias en caso de Comorbilidad: Dificultades Especificas del

Aprendizaje. (Opcionales) Elaboración de: Perfil de Indicadores del Trastorno a nivel de :

Atención, Hiperactividad e Impulsividad. Grado de presentación. Asociado a Trastornos Conductuales. Asociado a Dificultades Especificas de Aprendizaje. (Dislexia, Digrafía, Disortografía y

Discalculia).

TDA-H

Test: P.Directa P.Escalar

Cubos CC 37 11 11 11 11,00

Semejanzas S 17 9 9 9 9,00

Dígitos D 13 8 8 8 8,00

Conceptos Co 17 10 10 10 10,00

Claves CI 34 7 7 7 7,00

Vocabulario V 35 10 10 10 10,00

Letras y números LN 13 6 6 6 6,00

Matrices M 19 9 9 9 9,00

Comprensión C 20 10 10 10 10,00

Búsqueda símbolos BS

20 9 9 9 9,00

(Figuras incompletas) FI

26 11 11 11 11,00

(Animales) An 53 7 7 7 7,00

(Información) I 16 9 9 9 9,00

(Aritmética) A 20 8 8 8 8,00

(Adivinanzas) Ad 14 10 10 10 10,00

Totales puntación :

29 CV

30 RP

14 MT

16 VP

89 CIT

Cociente Intelectual: Puntuaciones

Escalares Puntuación Compuesta Percentil

Comprensión Verbal: 29 99 48

Razonamiento Perceptivo: 30 100 49

Memória de Trabajo 14 82 11

Velocidad de Procesamiento 16 91 27

C.I. Total: 89 90 25

Resultados WISC-IV : Edad Cronológica: 10 años y 6 meses.


Seminario TDAH EOEP Region de Murcia Alumno: Curso: Centro:

OBSERVACIÓN DE AULA: DIA__________ACTIVIDAD__________________________TUTOR/A________________________________

A) PROCESO DE ENSEÑANZA

Disposición del aula -Ubicación del alumno

-Presencia de elementos distractores.

-Orden y organización general del aula (mobiliario, materiales…)

-Agrupamientos

Uso de los materiales

-El formato de los libros texto favorece la motivación y la atención hacia los contenidos más importantes.

-Materiales fungibles

-Uso de otros materiales complementarios

-Uso de agenda

Tratamiento de las normas de aula

-Están establecidas claramente las rutinas del aula.

-Las normas y sus consecuencias están negociadas con los alumnos

- Existen consecuencias tanto negativas como positivas ante el cumplimiento de las normas -Pocas y formuladas en términos de conducta positiva.

-Están escritas y visibles en el aula.

-Están consensuadas con todo el profesorado que interviene en el aula.

-Se evalúa el comportamiento a lo largo del día.

-Actitud de firmeza sin entrar en las provocaciones.



Presentación de la información

-Uso del lenguaje simple con frases cortas y claras

-Uso de apoyos visuales u otros tipos de procesamiento (no sólo exposición del maestro-a)

-Focaliza la atención en conceptos claves.

-Utiliza claves y señales no verbales (pausas, tono de voz, pizarra…)

-Utiliza la retroalimentación (preguntas)

Presentación de las tareas -Asegura que el alumno ha entendido la tarea

-Da criterios individualizados al alumno sobre la adecuada realización de la tarea. -Combina actividades mas simples y mas complejas

-Incluye actividades variadas

-Supervisa la actividad del alumno

-Presenta las tareas fragmentadas en pequeños pasos

Estrategias motivacionales -Resalta los pequeños avances, conductas ó éxitos adecuados.

-No presta atención a conductas inadecuadas o errores poco importantes

-Evita humillarlo o hacerle sentir culpable ante la clase.



Uso de materiales Tiene la mochila desordenada / sucia o rota

Pierde u olvida el material de trabajo

Cuadernos u otros útiles desordenados y mal cuidados.

Actitud ante la explicación Movimiento constante de manos y pies

Dificultades para escuchar

Dificultades en el cumplimiento de órdenes e instrucciones

Cuando se le habla directamente parece no escuchar

Se distrae con cualquier cosa

Movimientos finos: rascarse la cara, cambiar constantemente de mano para apoyar la cabeza, juguetear con la goma y el lápiz, estirarse la ropa…

Actitud ante la tarea Inicia la actividad de forma precipitada e impulsiva

Le cuesta iniciar la actividad

Trabaja por ensayo-error

Comete muchos errores

Tiene dificultades para organizar el trabajo y el material

Se levanta constantemente con cualquier excusa

No termina las tareas que empieza

Es muy descuidado en las actividades

ACTITUD DEL ALUMNO



Juego y relación con iguales Le cuesta jugar a actividades tranquilas

Habla en exceso

Corretea por todos lados

Dificultad para seguir instrucciones y órdenes

Problemas con compañeros de clase y/o maestros

No se integra correctamente en el juego, no sigue normas

Se queda aislado en el patio

Se relaciona más con niños mas pequeños

Es el “gracioso” del grupo

Presenta conductas agresivas y desadaptativas

Suele interrumpir o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones, juegos…)

Tiene dificultades para guardar su turno

Falta de consciencia del riesgo, propensión a accidentes

Busca gratificación inmediata a sus necesidades

Manifiesta sentimientos de baja autoestima: “Lo olvido todo”,” soy un desastre”, “no sirvo para nada”


3- INFORME DE DERIVACION:

2ª Entrevista al Tutor:

• Se le informa de los resultados y se le dan orientaciones de intervención a nivel psicopedagógico, elaboradas en el Seminario TDAH, mientras se sigue el protocolo.

2ª Entrevista a la Familia:

• Se le informa de los resultados de la exploración, del protocolo y de firmar su conformidad por medio de la AUTORIZACIÓN INFORMADA A LA FAMILIA , se le dan orientaciones de intervención a nivel educativo y de conducta .

• Se le entrega el informe de Derivación al Pediatra, en el que se recogen los resultados de las pruebas y los aspectos mas sobresalientes, así como nuestra impresión diagnostica.

TDA-H


TDA-H


FASE INTERMEDIA

Recibimos el Informe por parte del Pediatra al

EOEP/Departamento de Orientación, informandonos si cumple o no los criterios TDAH. Lo adjuntamos al expediente psicopedagógico.

TDA-H


FASE FINAL Cuando llega el diagnostico y propuesta de

intervención terapéutica por parte del Equipo de Salud Mental : la incorporamos a su expediente psicopedagógico y si es positiva hacemos alguna prueba complementaria si faltase, incluimos datos en el Plumier y

REDACTAMOS EL INFORME PSICOPEDAGOGICO SEGUIMIENTO MULTIDISCIPLINAR

TDA-H



TIPOS SUBTIPOS DEFINICIÓN PRUEBAS 0. Atención 1.Sostenida

2.Selectiva 3.Alternante 4. Dividida

Capacidad de seleccionar parte de la información de entrada para su procesamiento posterior: 1) sostenida: Capacidad para mantenerla centrada en el tiempo. 2) selectiva: capacidad de mantenerla a pesar de los distractores. 3) Alternante: flexibilidad para cambiar su foco 4) Dividida: capacidad para responder simultáneamente a varios focos.

-6 años: 2.Selectiva: Atención (Cumanin) 3. Alternante: Casa de animales (WPPSI) +6 años: 1.Sostenida: Test de caras, senderos e interferencias (ENFEN), CSAT. 2.Selectiva: Animales (WISC-IV), senderos e interferencias (ENFEN), símbolos (WISC-IV), diferencias (BADYG), Test de caras ,D-2: Indices: TOT, CON y VAR. 3. Alternante: Claves (WISC-IV y –R), símbolos (WISC-IV) 4. Dividida: Prueba de diferencias de Thurstone y Yela .

ATENCION



FUNCIONES EJECUTIVAS

TIPOS SUBTIPOS DEFINICIÓN PRUEBAS 1. Memoria de

trabajo 1.No verbal 2. Verbal

La cantidad de elementos que se pueden manipular mentalmente de forma exitosa. Permite mantener activada una cantidad limitada de información necesaria para guiar la conducta durante el transcurso de nuestras acciones.

-6 años: 1. No verbal Mem. icónica (Cumanin) 2. Verbal: Frases (WPssi) +6 años: 1. No verbal: Anillas (ENFEN) Memoria secuencial visomotora (ITPA) 2. Verbal: Dígitos, letras y números (Wisc IV),

− Mv (Badimale) -Sub test WISC -Prueba de memoria de trabajo de SIEGEL

2. Planificación

Capacidad para elaborar y poner en marcha un plan estratégicamente elaborado, de secuencias de acción, para obtener una respuesta.

-6 años: laberintos (WPssi), (Wpssi IV) +6 años: laberintos (Wisc-R) anillas y senderos (ENFEN) Torre de Hanoi Figura compleja de Rey



3. Control inhibitorio

Interrupción de una determinada respuesta que ha sido automatizada. Su disfunción puede llevar aparejado alteraciones en la personalidad, el humor, y el control emocional con un incremento de la impulsividad y desinhibición del comportamiento.

-6 años: Sun-moon Stroop +6 años: Interferencias y senderos (ENFEN) ó STROOP, Trail Making Test A y B Impulsividad-reflexibidad (MFF-20).

4. Flexibilidad cognitiva

Capacidad de alternar entre distintos criterios de actuación que pueden ser necesarios para responder a las demandas cambiantes de una tarea o situación.

-6 años: Prueba 3 (Torrance) +6 años: cubos y claves(WISC-IV, O WISC-R) -Matrices (WISC-IV) - Prueba 3 (Torrance) - Anillas, senderos e interferencias (ENFEN) - Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST) - FDT, TEST DE LOS CINCO DÍGITOS

5. Fluidez 1. Verbal 2. De diseño

1. Capacidad de producir respuestas orales, según el criterio dado, accediendo a la información almacenada en su memoria de forma rápida y eficiente. 2. Capacidad para producir respuestas creativas no verbales, según el criterio dado.

1. Verbal -6 años:

a) Fluidez morfosintáctica: fluidez verbal (Cumanin)

b) Fluidez semántica: fluencia (Mc Carthy) y Expresión verbal (ITPA)

+6 años: a) Fluidez fonológica y semántica (ENFEN) b) Fluidez semántica: − F.A.S. Fluidez verbal - Expresión verbal (ITPA)

2. De diseño -6 años y +6 años: Prueba 3 (Torrance) NEPSY Test de fluidez de Diseño

ALGUNAS CONSECUENCIAS • CURSOS DE COORDINACION Y FORMACION SALUDMENTAL –

EOEP-PEDIATRAS. • SEMINARIO DE FORMACION EOEP Y PT EN LOS CPR. • CREACION DE MATERIALES ESPECIFICOS REGIONALES. • INSTRUCCIONES DE INICIO DE CURSO: EXAMENES Y

ATENCIONES. • NUEVO SISTEMA DE BECAS. • REUNIONES INSTITUCIONALES CON SALUD MENTAL Y EOEP. • CREACION DE UN SEMINARIO DE ORIENTADORES

SECUNDARIA. • CREACION DE UN EOEP ESPECIFICO DE DIFICULTADES DEL

APRENDIZAJE.

ACTITUD DE LAS FAMILIAS

INFORMARSE • CONOCER TODA LA INFORMACION en el AMBITO

ESCOLAR: organos de participacion, horarios y tutorias, equipo de apoyo. Y EN EL SANITARIO: pediatria, salud mental.

PREGUNTAR:

en caso de duda o de que algo no concuerde con nuestra informacion.

ACTITUD DE COLABORACION

SUPERVISION Y SEGUIMIENTO, SIN ANSIEDAD, SIN VIGILANCIA NI CONTROL POLICIAL

MANTENER EL EQUILIBRIO

COLABORAR PARA QUE TODOS LO MANTENGAN

FRENTE AL VENENO:

DESATENCION

PRISA

CAOS

INSATISFACCIÓN

NEGATIVISMO.

IMPULSIVIDAD

ANTIDOTO:

ATENCIÓN

TRANQUILIDAD

ORDEN

SATISFACCION

SERENIDAD

COOPERACIÓN

• No carece de conocimientos o habilidades, pero si de la capacidad de organizarse.

• Centrarse siempre en el control de los impulsos, prevenir el TND.

• Poner Orden en el Caos: Hay que Reglar su Mundo. Hacer compartimentos. Milimetrar las tareas.

• Es un “niño-agua”…. SE FILTRA… necesita la PROGRAMACION mas que ningún otro alumno.

• Tiene mas Energia que nosotros, por eso no debemos oponernos … si no canalizarla y darle cauce.

Ser NECESARIOS para él: que nos busque y que nos consulte.

Hacer registros de conducta PARA SENTIR LOS AVANCES Y LOGROS.

Poner REGLAS reales y paulatinas. NO TODAS DE UNA.

SE DEFIENDE DEL NO SE O DEL NO PUEDO CON EL NO QUIERO ( DEFENSA REACTIVA).

Reforzar lo que sabe. No dar por supuesto nada. Preguntarle y que pregunte.

Si hay problemas llevar Registro cada Tutor.

Listado de Refuerzos y Castigos, y que el conozca siempre cuando se van a conseguir y aplicar.

Conocer sus puntos débiles.

Abordarle cuando esta tranquilo.

Enseñarle a RESPIRAR.

Utilizar las TIC

porque son de “su mundo”.

Apoyo MULTISENSORIAL.

Apoyo AFECTIVO.

Diario Viajero con la Familia.

DERECHOS PARA LOS NIÑOS CON TDA

1. AYÚDAME A PONER ATENCIÓN: Por favor enséñame a través de mi sentido del tacto. Necesito movimiento corporal.

2. NECESITO SABER QUE VIENE DESPÚES: Por favor dame un ambiente estructurado donde haya una rutina de la que pueda depender.

3. ESPÉRAME, TODAVÍA ESTOY PENSANDO: Por favor permíteme ir a mi propio ritmo. Si estoy apurado, me siento triste y me confundo.

4. ME CUESTA TRABAJO, NO LO PUEDO HACER: Por favor bríndame opciones para solucionar los problemas. Si estoy bloqueado necesito saber el camino.

5. ¿ESTÁ CORRECTO? NECESITO SABERLO AHORA: Por favor dame una

retroalimentación positiva y enriquecedora de cómo lo estoy haciendo. 6. ¡NO LO OLVIDÉ, NO LO ESCUCHE!: Por favor dame las indicaciones una por

una, y pídeme que repita lo que creo que dijiste. 7. ¡NO LO SABÍA, NO ESTABA EN MI LUGAR!: Por favor recuérdame parar,

pensar y actuar. 8. ¿YA CASI TERMINO?: Por favor dame periodos cortos de trabajo con metas a

corto plazo.

9. ¿QUÉ?: Por favor no digas "Ya te dije eso". Dímelo otra vez, en diferentes

palabras. Dame una señal. Dibuja un símbolo.

10. ¿YO SÉ, ESTÁ TODO MAL?: Por favor hazme sentir orgulloso por éxitos parciales. Prémiame por mi esfuerzo personal, no sólo por perfección.

11. ¿POR QUÉ SIEMPRE ME GRITAN POR ALGO?: Por favor fíjate si hago algo bien y felicítame por alguna buena conducta que tenga. Recuérdame mis

fortalezas cuando tenga un mal día.

UN MENSAJE DE ESPERANZA

GRACIAS … Lorenzo Antº Hernández Pallarés

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