proyecto de investigacion

//// Influencia de la preclamsia en

relación a la morbilidad y mortalidad maternoperinatal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima,

2013

AUTORA: CARHUAPOMA CRUZ RUTH L.

2013

I.TÍTULO DEL PROYECTO:

Influencia de la preclamsia en relación a la morbilidad y mortalidad maternoperinatal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, 2013

II.PROBLEMA DE INVESTIGACÍON

2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Aumentan los casos de bebés prematuros, advierte la OMS. Unos quince millones de bebés nacen demasiado pronto cada año y más de un millón muere poco después de nacer. Muchos otros sufren algún tipo de discapacidad física, neurológica o educativa. Las nuevas cifras del informe muestran la magnitud del problema así como las disparidades entre países. De los 11 países con índices de nacimientos prematuros mayores al 15 por ciento, todos menos 2 están en África subsahariana. Los nacimientos prematuros representan el 11.1 % de los nacimientos vivos del mundo, 60 % de ellos en Asia meridional y África subsahariana. En los países más pobres, en promedio, el 12 %.1

Los países con el mayor número de nacimientos prematuros son: India –3.519.100; China –1.172.300; Nigeria – 773.600; Pakistán –748.100; Indonesia –675.700; Estados Unidos –517.400; Bangladesh –424.100; Filipinas –348.900; República Democrática del Congo –341.400; y Brasil –279.300. Los 10 países con las mayores tasas de nacimientos prematuros por cada 100 nacimientos son: Malawi –18.1 por cada 100; Comoras y Congo –16.7; Zimbabue –16.6; Guinea Ecuatorial –16.5; Mozambique –16.4; Gabón –16.3; Pakistán –15.8; Indonesia –15.5; y Mauritania –15.4. Estos países contrastan con los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros: Belarús –4.1; Ecuador –5.1; Letonia –5.3; Finlandia, Croacia y Samoa –5.5; Lituania y Estonia –5.7; Barbados/Antigua –5.8; Japón –5.9. “El número de nacimientos prematuros está aumentando.2

En Perú El nacimiento prematuro es la primera causa de muerte hasta las cuatro semanas de vida y la segunda, después de la neumonía, para los niños menores de cinco años, reveló la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un informe titulado "Nacidos demasiado pronto". De quince millones de partos prematuros por año, más de un millón de bebés mueren, en tanto que muchos de los que sobreviven quedan de por vida con problemas de visión y audición. Una evidencia que surge del estudio es que los nacimientos prematuros en general tienen un fuerte componente socioeconómico.1

Por otro lado Días O. Refirió que el 66,04% de las madres que no se realizaron el control prenatal o lo hicieron de forma inadecuada se encontró el mayor número de

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casos de morbilidad y mortalidad neonatal; de los ingresados el sexo masculino fue el predominante con 54,85%; las infecciones representó la primera causa de diagnósticos de ingreso donde el 33,78% estuvo relacionado con antecedentes maternos; la prematuridad fue el principal factor responsable de los trastornos respiratorios encontrados (31,08%); de los trastornos metabólicos la hiperbilirrubinemia no inmunológica se encontró en un 33,33%; el 10,45 % de los neonatos estudiados fallecieron, siendo los trastornos respiratorios la causa predominante de mortalidad con un 78,57%, seguida de la sepsis con 21,43% que particularmente se observó predominantemente en el grupo de madres que no se controlaron el embarazo.3

También se han ocupado del tema Asparem4 en el año 2010 con su investigación los bebes prematuros, Fernando J5 y colaborador investigaron sobre los Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes, Avalo L6 .En su estudio Recién nacido de pretermino. Pero no se ha establecido aún cual es la predisposición de los controles prenatales en Perú, como medio para contrarrestar los nacimientos de bebes prematuros. Por esta razón a través del presente proyecto se intentara resolver el siguiente problema: ¿Cómo influye la preclamsia en relación a la morbilidad y mortalidad maternoperinatal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza?

2.2 OBJETIVOS DE INVESTIGACION

Objetivo general:

• Determinar la influencia de la preclamsia en relación a la morbilidad y

mortalidad maternoperinatal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima-

2013

Objetivos específicos

1. identificar los factores que predisponen a las madres a desarrollar preclamsia

2. proponer medidas seguras que protejan al niño y la madre frente a la

preclamsia

3. proporcionar conocimientos sobre la mortalidad y morbilidad de la preclamsia


4. educar sobre los factores de riesgo que predisponen a la preclamsia

2.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

El proyecto se justifica, dado que la prematuridad en nuestro país, es la población más vulnerable y mayor en cuanto a mortalidad y morbilidad, las características clínicas epidemiológicas en estos pacientes son más complicadas cuando las semanas gestacionales son menores. Las sepsis e insuficiencias respiratorias influyen de manera desfavorable en su proceso de recuperación a futuro tanto en el estado emocional, psicológico, físico y comportamental , según los estudios realizados, se ha observado que la población de riesgo más alto son los niños que sus madres no han llevado un adecuado control prenatal.

Los resultados de este trabajo permitirán tener un claro concepto de la situación actual de los niños prematuros en el hospital Arzobispo Loayza y contribuirá a la investigación de futuros proyectos que busquen soluciones frente a los cuidados prenatales.

III. ASPECTOS TEORIOS

3.1ANTECEDENTES

El estudio Morbilidad y secuelas de los niños prematuros en edad escolar en el año 2009 por Alvares P7, demostró que La Displasia broncopulmonar fue el principal factor de riesgo de patología respiratoria en edades posteriores de la vida (asma del lactante y asma en edad escolar). y que Los niños prematuros, especialmente aquéllos de muy bajo peso y más inmaduros, presentaron con más frecuencia patología respiratoria de vías bajas en edad escolar que los niños a término.

Villanueva L8 y colaboradores en el año 2008 en su investigación Perfil epidemiológico del parto prematuro, identifico que en el mundo, la pobreza es un factor de riesgo para el nacimiento prematuro y, a su vez, un estado que aumenta considerablemente los riesgos para la salud del niño prematuro en términos de deficiencias en el estado nutricional, problemas del desarrollo psicomotor y mortalidad infantil. Además, en los supervivientes a menudo ocurren discapacidades neurológicas: trastornos del lenguaje y aprendizaje, alteraciones visuales y auditivas, retraso mental y parálisis cerebral.


La OMS9 en su estudio Nacidos demasiado pronto propuso que Más de las tres cuartas partes de los bebés prematuros que mueren podrían salvarse si contaran con atención básica para ellos y sus madres. Al mismo tiempo, la investigación e innovación para la prevención del nacimiento prematuro es urgente. Estas acciones también mejorarían la salud reproductiva y materna, reducirían la discapacidad y las enfermedades crónicas y construirían sistemas de salud sostenible.

En la investigación Incidencia de la retinopatía de la prematures en prematuros nacidos vivos en el hospital universitario clínica san Rafael, Cortes A10

demostró que La retinopatía de la prematurez es una enfermedad que afecta la vasculatura inmadura en los ojos de los neonatos prematuros. Puede tener una presentación leve sin defectos689 Incidencia de la retinopatía de la prematurez en prematuros nacidos vivos en el Hospital Universitario Clínica San Rafael visuales o puede ser agresiva con formación de vasos sanguíneos nuevos (neovascularización) y progresar a desprendimiento de retina y ceguera, afectando el desarrollo normal motor, de lenguaje, conceptual y social del niño.

3.2BASES TEORICAS

TEORIA DE LA GENERALIZABILIDAD Y DESARROLLO EJECUTIVO TEMPRANO

Según el Psicothema11 en las áreas científicas de las Ciencias Sociales, de la Salud y del Comportamiento utilizamos los diseños observacionales como unos de los que mejor permiten estudiar el comportamiento humano en situaciones naturales y cuasi-naturales. La Teoría de la Generalizabilidad (TG) postula que en cualquier situación de medida existen múltiples (infinitas) fuentes de variación (facetas). El objetivo primordial es identificar los componentes de variancia que están aportando error a una estimación e implementar estrategias que reduzcan la influencia de estas fuentes de error sobre la medida. En concreto, se estudia el funcionamiento ejecutivo de bebés típicos y prematuros de 1; 3 años (15 meses) y 2; 0 años (24 meses) mostrando la existencia de diferencias entre los grupos, las fuentes de variación y la generalizabilidad de los resultados

TEORIAS ETIOLOGICAS

Fue descrita inicialmente por Terry al comienzo de los años 40 quien sospechó que se trataba de una forma especial de Persistencia de la Vasculatura Fetal (Persistencia e Hiperplasia del Vítreo Primario). En el estudio de la etiología destacan los trabajos de Kinsey en los años 50 que relacionaron al recién nacido prematuro y oxígeno, dando origen a la primera medida terapéutica contra esta enfermedad, la restricción de la oxigenoterapia en el cuidado neonatal. En los años 80 se propondría una Clasificación Internacional que ha tenido un gran valor para uniformar criterios y estudios terapeúticos. Entre estos destaca el Estudio Multicéntrico para la Crioterapia en la niño pretermino cuyos resultados definieron una nueva etapa en la prevención


del desprendimiento retiniano. Actualmente la crioterapia tiende a ser reemplazada por el láser de diodo.12

3.3 DEFINICIÓN DE TERMINOS

Características clínicas:

La OMS2 define clínica “como la disciplina más importante en el ejercicio de la Medicina y la Enfermería junto a la terapéutica, sigue los pasos de la Semiología, ciencia y arte de la medicina, en el proceso indagatorio orientado al diagnóstico de una situación patológica (enfermedad, síndrome, trastorno, etc.), basado en la integración e interpretación de los síntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante la entrevista clínica con el paciente.

El diccionario medico BIOCOM13 traduce clínica como “el hospital o centro de salud donde el médico diagnostica y trata a personas con problemas de salud. La historia clínica es donde se recogen todos los datos clínicos.

Por otro lado el diccionario Salud Clínica14 lo define como “son todas las complicaciones que pudiera presentar el paciente que es hospitalizado”

Características epidemiológicas:

Espinoza15 define características epidemiológicas como” son aquellas características sociales y demográficas que pudiera influenciar en la enfermedad del paciente se considerarán edad, sexo, procedencia, escolaridad, estado civil”.

Lemus J16 lo define como” la construcción de tres tipos de medidas: ocurrencia, asociación y significancia estadística, producidas por fuentes de información y mecanismos de recolección, como los registros, encuestas y técnicas participativas.

La OMS2 define las características epidemiológicas como “diseño de estudios para examinar asociaciones entre una enfermedad y determinados factores. Si existe una asociación, trata de demostrar si es una asociación causal.

Nacimiento:

Fernández J17 Momento en que una persona o un animal vivíparo salen del vientre de la madre, un animal ovíparo sale del huevo y una planta sale de la semilla o brota del suelo: el nacimiento de los cereales suele ser en primavera.

Orlando18 Momento en que una cosa comienza a tener existencia como Lugar del que brota una corriente de agua.


BIOCOM13 Conjunto de figuras y objetos que representan personajes, momentos y lugares relacionados con el momento en que nació Jesucristo: por Navidad siempre colocan un nacimiento en la puerta de la iglesia. Belén, pesebre.

Prematuro:

OMS2 Se aplica al bebé que nace antes de los nueve meses de embarazo.

Fernández J19 Que no está maduro: fruto prematuro. Precoz, temprano.

MINSA20 Se considera prematuro, un bebé que nace vivo antes de las 37 semanas completas de gestación.

HIPOTESIS

La preclamsia influye de manera negativa en relación a la morbilidad y mortalidad maternoperinatal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima - 2013


BIBLIOGRAFÍA:

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prematuro es la mayor causa de muerte durante las primeras semanas.2013 [fecha de

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demasiado pronto.2012 [fecha de acceso 20 de octubre de 2011]. URL disponible en:

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