Proyecto de mejora de la calidad Elaboración y medición...
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8/31/16
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Proyecto de mejora de la calidad.
Elaboración y medición del
“VENTILATORY BUNDLE”
Estructura
Riesgos de estar ventilado
Iniciativas de mejora en el mundo
Nuestro Proyecto
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• Neumonía. • Hemorragia digestiva. • TEP • Otros: Barotrauma, auto extubación, úlceras por
presión, atrofia muscular, delirio, etc.
Los riesgos de estar ventilado
ATS Guidelines for mgmt. of adults with HAP, VAP and HCAP. Am J Respir Cit Care Med 2005;171: 388-416. Safdar et al. Clinical and economic consequences of VAP: A systematic review. Crit Care Med 2005 33(10):2184-2193.
La NAV es un problema frecuente
Crit Care Med 2005 33(10):2184-2193.
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NAV en el ICBA
ARG:16.7
NISS:5,4
Gentileza Lic.JC Toledo, Dr. F. Nacinovich; Servicio de Infectología.
Estructura
Riesgos de estar ventilado
Iniciativas de mejora en el mundo
Nuestro Proyecto
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¿Qué es un bundle?
Resar R et al. Jt Comm J Qual Patient Saf.2005;31:243-248
Bundle en el mundo
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Respiratory Bundle del IHI • Cabecera elevada • Recreo de sedantes • Prevención de TVP • Prevención de úlcera gástrica • Lavado de la cavidad bucal con clorhexidina: 2010.
2001
0
5
10
15
% V
AP
pre post
Nurs Crit Care. 2005 Sep-Oct;10(5):242-6
Estructura
Riesgos de estar ventilado
Iniciativas de mejora en el mundo
Nuestro Proyecto
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Adaptación del BUNDLE al ICBA
1. Cabecera elevada 2. Recreo de sedantes y PVE 3. Prevención de TVP 4. Prevención de Úlcera gástrica 5. Lavado de la cavidad oral con clorhexidina 6. Utilización de TET con aspiración subglótica 7. Control de la presión del balón de
neumotaponamiento
UTILIZACION DE TET CON ASPIRACION SUBGLOTICA
• Disminuye el riesgo de microaspiraciones por filtrado.
• Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevention of healthcare-associated pneumonia (CDC (7)
.Dezfulian et al. Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J Med.
2005; 118:11-18.
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CONTROL DE PRESION DEL BALON DE NEUMOTAPONAMIENTO
• Mayor riesgo de NAVM con presión del por debajo de 20 cmH2O. • Se recomienda que la presión del neumotaponamiento se mantenga entre
20 y 30 cmH2O. • Presión neumotaponamiento < 20 cm H2O: Riesgo NAV • Presión neumotaponamiento > 30 cm H2O: Lesiones mucosa traqueal
Diaz E., Rodriguez A.H., Rello J. Ventilator-Associate Pneumonia: Issues Related to the Artificial Airway. RespirCare. 2005; 50:900-906.
Metodología del proyecto
Langley G, Nolan K, Nolan T, Norman C, Provost L, (1996), The improvement guide: a practical approach to enhancing organisational performance, Jossey Bass Publishers, San Francisco
Objetivo
¿Cómo lo podemos lograr?
Elaborar, medir y aumentar la adherencia al R. Bundle.
Estrategia de cambio
¿Cómo sabremos que lo logramos?
Indicadores de adherencia
E. Deming
Etapa de ajuste
IHI
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Etapa 1
MétricasMétricas
Oportunidades de mejora
Proyectos de mejora
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Objetivos
• ELABORAR,IMPLEMENTAR Y MEDIR el cumplimiento del bundle
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Elaboración de plantilla de métricas
COMO LO MEDIMOS?
• Recolección de datos manual, al pie de la cama del paciente ventilado de manera objetiva.
• A cargo del servicio de Kinesiología. • Tres veces por semana, lunes, miércoles y
sábados.
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Etapa 2
MétricasMétricas
Oportunidades de mejora
Proyectos de mejora
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Que medimos hasta ahora?
Oportunidad de mejora
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Qué medimos hasta ahora?
Etapa 3
MétricasMétricas
Oportunidades de mejora
Proyectos de mejora
1 2 3
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Que hicimos? • Capacitación al personal acerca de la importancia del
cumplimiento total del bundle. • Para lograr una elevación correcta de la cama la
mayoría del personal instaló en el celular (goniometer Pro). Charlas a los familiares.
• Indicación en la hoja de enfermería del recreo de sedación y PVE.
• Se compraron 2 endotest para medición de presión del balón de neumotaponamiento
• Dado que el punto del Bundle con menor adherencia observada fue la higiene de la cavidad oral, surgió el proyecto de mejora de la HB en pacientes ventilados.
En que estamos??
Trabajando en el proyecto de mejora de la higiene bucal en los pacientes con AVM. Mejorar la higiene bucal
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Como lo vamos a medir…
• Indicador “Higiene Bucal” del Bundle respiratorio.
Evaluación diaria del estado de la cavidad oral
Dientes Limpios s/Residuos SI NO
Lengua Limpia s/Residuos SI NO
Lago faríngeo Contiene SI NO
Paladar Limpio s/Residuos SI NO
Equipo de trabajo
Equipo Multidisciplinario
Integrantes
Sponsor Francisco Nacinovich
Líder Pablo Morales
Expertos en el proceso Toledo Juan Carlos
Actores de terreno Mónica Weis, Susana Giménez, Mauricio
Balbiano, Supervisores de Enfermería.
Facilitadores equipo de calidad Benzadón Mariano
Objetivo del equipo Mejorar la calidad de la Higiene Bucal de
los pacientes sometidos a VM
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Que hicimos? ACR
- Capacitación en campus virtual. - Capacitación en terreno. (supervisores) - Charlas de cultura de la seguridad
- Norma Nueva con mejores prácticas - Roles definidos - Medición estandarizada. - Combo para simplificar la solicitud de
materiales.
Kit de Higiene Bucal
- Kit de Higiene bucal - Kit se puede colgar - Carteles nuevos Kaoru Ishikawa
Avances
Capacitación para el personal a través del Campus Virtual Video Instructivo sobre Higiene Bucal
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Avances
Exámen de 10 preguntas estilo múltiple choice. Entrega de certificado.
Avances
• A la Fecha se han capacitado a través del Campus Virtual:
• 89% Enfermeros • 100% Kinesiólogos
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Próximos pasos
• Continuar con las mediciones del bundle. • Mejorar la adherencia al bundle. • Lograr capacitación virtual del 100% del
personal implicado en el cuidado del paciente crítico.
• Concientizar al personal acerca de la importancia del cumplimiento del bundle y del lavado de la cavidad oral.
• Sistematizar vigilancia por parte de supervisión de enfermería
MUCHAS GRACIAS!!
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