PROYECTO SOBRE DROGAS SINTTICAS€¦ · Drogas Sintéticas CONVENIO N° ALA/2005/17-652 MISIÓN ATI...

Proyecto Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas Sintéticas

CONVENIO N° ALA/2005/17-652 Julio 2009

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7. ANNEXOS..............................................................................................29

Asistencia Técnica de la Unión Europea para la Comunidad Andina

Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas Sintéticas CONVENIO N° ALA/2005/17-652

MISIÓN ATI CORTO PLAZO DE CAPACITACIÓN SOBRE RIESGOS SOCIOANITARIOS DE LAS DROGAS SINTÉTICAS

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TALLER DE FORMACIÓN RIESGOS SOCIOSANITARIOS EN DROGAS SINTÉTICAS L P (B ) - L (P )A AZ OLIVIA IMA ERU

Proyecto Financiado por Proyecto Implementado por la European Union Conseil Santé SA

TITULO DEL PROYECTO: Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas Sintéticas

CONTRATO NO : CONVENIO N° ALA/2005/17-652

PAÍS : Ecuador

BENEFICIARIO : Secretaría General de la Comunidad Andina

Av. Paseo de la República N° 3895 San Isidro – Lima 27 – PERU Teléf.: (511) 411 – 1400 Fax: (511) 422 – 2615 Persona responsable : Tatiana Dalence

CONSULTORA : Conseil Santé

92-98, boulevard Victor-Hugo 92110 Clichy FRANCE Tel: + 33 (0) 1 55 46 92 60 Fax: + 33 (0) 1 55 46 92 79 Persona responsable : Flora HERMET

FECHA DEL INFORME : Noviembre de 2009

PERÍODO INFORMADO: 22-27 de octubre de 2009

ELABORADO POR: Josep Rovira Guardiola

INFORME

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Tabla De Contenido 1. FUNDAMENTACIÓN PARA LA FORMACIÓN ....................................................................4

2. PRESENTACIÓN DE LA FORMACIÓN ...............................................................................5

2.1. CONTENIDOS DEL TALLER FORMATIVO .....................................................................................5 2.1.1. DROGAS Y RIESGOS ............................................................................................12 2.1.2. INFORMACIÓN.......................................................................................................14 2.1.3. PREVENCIÓN.........................................................................................................17 2.1.4. ACCIÓN PREVENTIVA EN LA NOCHE.................................................................18

3. DOCUMENTOS Y BIBLIOGRAFÍA. ...................................................................................22

4. EVALUACIÓN DE LA FORMACIÓN..................................................................................25

5. TALLER FORMATIVO EN BOLIVIA ..................................................................................26

5.1. DESCRIPCIÓN GENERAL.........................................................................................................26 5.2. DESARROLLO DE LA FORMACIÓN ...........................................................................................26 5.3. EVALUACIÓN DEL TALLER FORMATIVO ...................................................................................26

6. TALLER FORMATIVO EN PERÚ.......................................................................................31

6.1. DESCRIPCIÓN GENERAL.........................................................................................................31 6.2. DESARROLLO DE LA FORMACIÓN ...........................................................................................31 6.3. EVALUACIÓN DEL TALLER FORMATIVO ...................................................................................31

7. ANEXOS .............................................................................................................................36

7.1. ANEXO 1 ...............................................................................................................................36 7.2. ANEXO 2 ...............................................................................................................................37

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1. FUNDAMENTACIÓN PARA LA FORMACIÓN

La expansión del consumo de nuevas drogas, la aparición de nuevos patrones de consumo asociados y sus repercusiones sociales obligan a una renovación continua de los planteamientos preventivos y terapéuticos para adecuarlos a la realidad sanitaria y social existente en cada momento.

Venimos asistiendo a nivel mundial a un aumento en el consumo de las drogas sintéticas, éstas pueden producirse prácticamente en cualquier lugar a un costo relativamente bajo. Particularmente se trata de drogas de tipo anfetamínico (anfetamina y la metanfetamina, pero también sustancias del grupo de anfetaminas no especificadas, por ejemplo, tabletas comercializadas como Captagon, metcatinona, fenetilina, metilfenidato y otras) y feniletilaminas entactógenas o psicodélicas (MDMA, MDA, metilona, 2CB, otras) asociadas a menudo a un consumo recreativo, vinculándose a ciertas manifestaciones de la cultura de la música electrónica.

En los países que conforman la Comunidad Andina viene observándose esta realidad a lo largo de los años dos mil muy vinculada a la escena de baile y noche, y especialmente en la rave y que se constata en estudios sobre consumo en población escolar, concretamente en consumo de MDMA hallamos en Colombia para estudiantes hombres y mujeres 3,40% y 2,54%, seguido de ecuador 1,61% y 0,20% y con menor consumo Perú 0,82% y 0,32 y Bolivia 0,68% y 0,24%.1

Así también, son ya los primeros casos que han sido atendidos en urgencias hospitalarias y centros asistenciales bien por consumo de éxtasis o bien por ketamina sin por ello tener un registro de incidencia, y más cuando la atención a menudo ha sido en el medio privado.

Ante esta realidad, es importante que los profesionales que operan en la intervención sobre drogas estén lo máximo capacitados en el conocimiento de estas nuevas sustancias de consumo, sus riesgos socio sanitarios asociados y que estrategias de abordaje son las más pertinentes para la detección temprana, atención y prevención.

1 Sistema Subregional de Información e Investigación sobre uso de drogas en población escolar secundaria: Jóvenes y drogas en países suramericanos:un desafio para las políticas públicas.2006

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2. PRESENTACIÓN DE LA FORMACIÓN

En el marco del proyecto de cooperación de la Unión Europea (EU) para el apoyo a la Comunidad Andina (CAN) en el Área de Drogas de Sintéticas, se desarrollaron dos talleres formativos de igual contenido referido a Riesgos Sociosanitarios en la ciudad de La Paz (Bolivia) y en la ciudad de Lima (Perú).

Las fechas y lugar de realización de dichos talleres fueron:

22 y 23 de Octubre de 2009 en ciudad de La Paz, utilizándose para ello los locales del Auditorium (C/ Gachalla).

26 y 27 de Octubre de 2009 en ciudad de Lima, utilizándose los locales de Secretaría General de la Comunidad Andina (Paseo de la República 3895)

Los dos cursos fueron dispensados por Josep Rovira Guardiola, Trabajador Social y Director de la Área de Drogas de la Asociación Bienestar y Desarrollo, experto y pionero en el desarrollo de proyectos de atención y prevención en nuevos consumos de drogas de uso recreativo, particularmente a las referidas drogas sintéticas.

Para el desarrollo de las actividades formativas se destino un total de ocho días, distribuidos en cuatro días para Bolivia y cuatro para Perú, considerando dos días de ejecución del curso y dos días para viajes, preparación y elaboración de informes. A cada curso se destinó un total de 16 horas lectivas y de trabajo practico.

Objetivo del curso: Realizar un curso de capacitación con el fin de generar un espacio de entrega de información, análisis y discusión acerca de los riesgos sociales y para la salud que ocasionan las drogas sintéticas.

2.1. Contenidos del taller formativo

Para el desarrollo de los dos talleres formativos se definió una programación estructurada en tres bloques de contenido que fueron expuestos a partir de comunicación magistral, resolución de casos prácticos y debate crítico y reflexivo.

PRIMER BLOQUE

El primer bloque trató de contextualizar los consumos de drogas, en particular los referidos a drogas sintéticas, en un marco de actualidad de nuevas percepciones sociales y de consumo recreativo en el tiempo de ocio.

Normalización del consumo recreativo de drogas1,2:

• Consumo recreativo: uso ocasional de ciertas drogas en ciertos contextos y de una forma controlada1;

• Indicadores:

ο Aumento en la disponibilidad y accesibilidad de drogas ilegales;

ο Aumento en las tasas de experimentación;

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ο Aumento en las tasas de uso reciente y/o regular;

ο Acomodación social del consumo;

ο Acomodación cultural;

• Observado en Inglaterra, EEUU3 y Australia4,5;

Joven (y no tan joven);

Compatibiliza obligación-ocio dentro de una lógica consumista de “work hard to play hard”;

Con aspiraciones (muchas veces frustradas) que le dan perspectiva de futuro (incierto) diversión como afrontamiento de la incertidumbre.

El consumo recreativo de drogas se ha convertido en una de las principales preocupaciones pues es una modalidad de uso y abuso que más se viene desarrollando desde la década de los 90 hasta la actualidad, mientras que otras formas de consumo más tradicionales sigue siendo presente de forma preocupante como seria al respecto del alcohol.

Aunque estos consumos recreativo básicamente son de fin de semana estos incluyen sobretodo alcohol y tabaco, frecuentemente también encontramos de forma importante de drogas ilegales como es sobretodo el caso del cannabis que ha pasado a tener pautas de consumo muy normalizadas en muchos países, seguido de la cocaína y de todo un repertorio amplio de drogas sintéticas, en especial las anfetaminas i el éxtasis.

Un aumento del uso y abuso de drogas que ha estado precedido o a la par a un periodo de expansión y de una importante evolución de lo que ha venido a denominarse cultura recreativa, definida por un aumento importante de la oferta que hace la industria del tiempo libre a los jóvenes tanto por el número de locales o actividades, y una revolución horario de el empleo cada vez mayor del tiempo nocturno como tiempo para el ocio e identidad juvenil.

El perfil típico del consumidor de drogas de síntesis es muy distinto en la gran mayoría de los casos del estereotipo del consumidor marginalizado. La aparición de drogas con una vía de administración más aceptable que la inyección, su vinculación con espacios recreativos y la ausencia de estigma social son aspectos clave para comprender su difusión en población socialmente normalizada a lo largo de las dos últimas década.

Las encuestas muestran incrementos en la prevalencia de consumo de las drogas de síntesis, sobre todo del consumo ocasional, durante la última década. Estos incrementos son especialmente notables entre adolescentes y jóvenes.

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SEGUNDO BLOQUE

El segundo bloque se dedicó a exponer que son las drogas sintéticas, como se adquieren, el porque de su consumo y una descripción amplia de aspectos farmacológicos, riesgos y problemáticas que presentan.

Feniletilaminas sintéticas entactógenas (MDMA, MDA, MDE y otras);

Feniletilaminas psicodélicas (2CB, 2CI, DOM, DOB y otras);

Feniletilamins estimulantes (anfetamina, metanfetamina);

Otras sustancias sintéticas como LSD, Ketamina y GHB;

Triptaminas (foxy, DMT, AMT).

Algunas características farmacológicas de drogas de síntesis:

MDMA Metanfetamina Ketamina GHB LSD

Oral Raramente intranasal

Intranasal Raramente oral o intravenosa

Intranasal Raramente intramuscular

Oral Sublingual

Inhibición de la Recaptación de serotonina

Liberación de dopamina y noradrenalina

Antagonista de receptores NMDA

Interacción con los receptores GABA

Agonista y antagonista de receptores 5HT2

60-120 mg 5-20 mg 30-75 mg 1-2 gr. 50-150 µgr

1 hora 1-5 minutos 5-15 minutos 10-20 minutos

20-60 minutos

3-5 horas 4-6 horas 45-60 minutos 1-3 horas 6-14 horas

Si Si No No No

Para todas las sustancias se trató, a partir de la exposición con apoyo de diapositivas y resolución de casos clínicos y prácticos, sobre sus efectos y motivaciones de consumo, sus riesgos sociosanitarios asociados y la atención clínica y preventiva respecto a las problemáticas que su consumo presenta.

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MDMA Metanfetamina Ketamina GHB LSD

EfectosDeseados

Empatía.Incremento de la energía y sensualidad Bienestar Confianza y seguridad en uno mismo. Incremento en la percepción de la música. Hiperestesia táctil

Euforia.Estimulación Disminución del cansancio y sueño. Energía

Sensación deingravidez. Distorsiones sensoriales leves. Estado disociativo

Desinhibición yeuforia Incremento de la sensualidad

Ilusiones yalucinaciones. Alteraciones en percepción de tiempo y espacio. Alteración en conciencia y pensamiento

Efectos adversos

NauseasMareoNistagmoTrismos, bruxismo Xerostomía Taquicardia, hipertensión Alteraciones inmunológicas Distimia

Distonías mandibulares.Diarrea.Anorexia. AnsiedadApatía, depresión. Taquicardia, hipertensión

Nauseas y vómitosCefaleaAmnesia parcial

CefaleaSomnolencia Hipotonía muscular

“Mal viaje”:cuadro de alucinaciones intensas y terroríficas.

EfectosTóxicos

HipertermiaHepatotoxicidad Hiponatremia Accidentes cerebrovasculares

Psicosis paranoideAccidentes cardio y cerebrovasculares Trastornos psiquiátricos

Comaacompañado de estado disociativo profundo

Coma, enocasiones con depresión respiratoria.

Psicosis aguda

Efectos alargo plazo

Posibleneurotoxicidad (alteraciones en memoria y estado de ánimo)

Psicosis paranoideHepatotoxicidad Nefrotoxicidad Posible neurotoxicidad (alteraciones motoras).

Problemas dememoria y concentración Deterioro de habilidades lingüísticas flashbacks o reviviscencias)

No descritos TrastornoPersistente de la Percepción por Alucinógenos (flashbacks o reviviscencias).

Características clínicas de drogas de síntesis importantes

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La variedad de efectos adversos que puede aparecer con el consumo de drogas de síntesis es muy amplia. Consideradas por separado, cada una de las diferentes drogas produce unos efectos adversos típico. Pero es imprescindible considerar otros factores como la elevada frecuencia de policonsumo (con drogas sintéticas y no sintéticas, legales e ilegales…), el efecto de bailar durante muchas horas, la alteración de los ritmos de sueño y alimentación…que contribuyen a incrementar la frecuencia e intensidad de los efectos adversos y dificultan el poder atribuirlos a una sola causa. Así podemos observar reacciones de intoxicación que pueden precisar de la atención médica de urgencias.

Sustancia Mecanismo de acción Características intoxicación

Alucinógenos de síntesis (LSD, 2C- B,2C-I, DOM, 5- MeO-DIPT,4-AcO- DIPT…)

Agonismo y antagonismo con distintos receptores serotoninérgicos (5- HT1, 5-HT2A)

En general síntomas psicológicos con escasa toxicidad orgánica: agitación, ansiedad, angustia, despersonalización, alucinaciones visuales y auditivas

Apoyo psicológico: reorientar al paciente en persona, espacio y tiempo, hablar de forma calmada, recordarle que está bajo los efectos temporales de una droga y que “no se va a volver loco”… Fármacos: Benzodiacepinas o neurolépticos (haloperidol, risperidona…) Evitar fenotiacinas

Éxtasis (3,4-metilendioximetanfetamina, MDMA)

Estimulación de la liberación e inhibición de la recaptación de serotonina

Frecuentes: crisis de ansiedad, taquicardia, hipertensión, trismus, bruxismo, midriasis, nauseas…Raras: Hipertermia, hepatotoxicidad, hiponatremia

Sintomático en casos leves. Sedación (con benzodiacepinas), control de la HTA (con antagonistas del calcio, fentolamina o nitroprusiato en situaciones graves, estando contraindicados los betabloqueantes) y de las Arritmias (betabloqueantes). Tratamiento intensivo en el caso de hipertermia. Disminución de la temperatura (con medidas físicas y en caso necesario dantrolene).

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Gamma hidroxibutirato (GHB, éxtasis líquido)

Interacción con receptores GABA

Disminución de nivel de conciencia en grado variable (puede llegar al coma) que no responde a la administración de flumazenilo ni naloxona. De forma característica el cuadro se revierte de forma espontánea y rápida en pocas horas

Medidas generales: posición de seguridad y aspiración de la vía aérea. Si aparece bradipnea o hipoxemia, valorar uso de fisostigmina o intubación orotraqueal hasta remisión del cuadro.

Ketamina Bloqueo de receptores N-metil-D- aspartato (NMDA)

Taquicardia, alteración de la conciencia, discurso desorganizado, alucinaciones y nistagmo.

Disminuir la estimulación sensorial y ubicar al paciente en un ambiente tranquilo Benzodiacepinas de acción corta Aporte de fluidos intravenosos hasta descartar analíticamente la posible rabdomiólisis

Alucinógenos de síntesis (LSD, 2C- B,2C-I, DOM, 5- MeO-DIPT,4-AcO- DIPT…)

Agonismo y antagonismo con distintos receptores serotoninérgicos (5- HT1, 5-HT2A)

En general síntomas psicológicos con escasa toxicidad orgánica: agitación, ansiedad, angustia, despersonalización, alucinaciones visuales y auditivas

Apoyo psicológico: reorientar al paciente en persona, espacio y tiempo, hablar de forma calmada, recordarle que está bajo los efectos temporales de una droga y que “no se va a volver loco”… Fármacos: Benzodiacepinas o neurolépticos (haloperidol, risperidona…) Evitar fenotiacinas

Los problemas psiquiátricos en el abuso de drogas recreativas en fase intoxicación suele presentarse como hemos observado en el cuadro anterior. Así en intoxicación por estimulantes (anfetaminas o cocaína) se puede desencadenar de forma característica una psicosis aguda de tipo paranoide, con ideas delirantes de perjuicio y alucinaciones visuales. En relación a la intoxicación por ketamina se ha han observado brotes psicóticos, crisis de angustia y alteraciones del sueño. En la literatura científica también se han advertido trastornos psicóticos, depresivos, de ansiedad y del sueño en consumidores de éxtasis.

Algunos consumidores de LSD, ketamina y otros alucinógenos sufren episodios en los que reexperimentan de forma involuntaria la experiencia vivida, conocidos como flash back, incluso meses o años después de haber tomado estas sustancias. En algunos individuos, el uso de cannabis puede actuar como desencadenante de

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estos episodios. Este episodio lo encontramos descrito como diagnóstico DSM-IV como Trastorno Persistente de la Percepción por Alucinógenos (TPPA). El TTPA es un trastorno crónico, invalidante y de difícil tratamiento. Puede presentarse aun tras episodios de consumo aislados o experimentales aunque se trata de una entidad clínica de una prevalencia extraordinariamente infrecuente desde un punto de vista estadístico. Se conoce que algunos fármacos mejoran los síntomas del TTPA y se utilizan en su tratamiento (clonazepam, paroxetina, sertralina, naltrexona, clonidina). Por el contrario, la administración de otros fármacos en personas diagnosticadas de TTPA (risperidona, olanzapina) hace que los episodios sean más intensos y frecuentes.

TERCER BLOQUE

El tercer bloque trató de la implementación de programas y estrategias de prevención referido a drogas sintéticas atendiendo a objetivos de prevención del consumo y reducción de riesgos y mitigación del daño. Para ello se trabajo la descripción de paradigma de prevención global, se promovió la reflexión y se aportaron propuestas existentes con apoyo de diapositivas y video.

En desarrollo de este bloque destacaríamos se trató sobre el paradigma del abordaje preventivo de reducción de riesgos y daños, más desconocido por los participantes. Este abordaje no se contrapone o niega la viabilidad del abordaje preventivo para la abstinencia, sino que es un complemento indispensable del objetivo final de prevenir los posibles daños para la sociedad y para los ciudadanos. Es imprescindible reconocer que la complejidad del fenómeno precisa de una perspectiva de prevención más globalizadora que aúne y sume las acciones encuadradas en una perspectiva de prevención del consumo y las encuadradas en la reducción de riesgos y daños, de modo que ambas perspectivas puedan aportar resultados eficaces al objetivo final de prevenir los problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas.

Las políticas dirigidas a la reducción de riesgos y daños son una parte integrante de la doctrina y el paradigma de la gestión del riesgo en los diversos campos problemáticos de la gestión social de los conflictos comunitarios, tales como los referidos al consumo de drogas, la seguridad viaria, la prevención de riesgos laborales, la protección medioambiental, etc.

En el ámbito de la salud y el consumo de drogas, la reducción de riesgos y daños por medio de estrategias preventivas, sanitarias y sociales, tiene por finalidad minimizar los riesgos en el uso de sustancias psicoactivas y reducir los daños que puedan causar sus consumos abusivos. Así pues, estas estrategias preventivas pretenden proteger y mejorar la salud de las personas que consumen drogas, así como su realidad psicosocial, al disminuir la probabilidad que sucedan daños potenciales asociados al consumo de estas sustancias, como también atenuar su impacto socio sanitario en el caso de presentarse dichos daños.

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La reducción de riesgos: Se dirige al publico que no mantiene consumo problemático, que es la inmensa

mayoría de los consumidores, y por ello, representa un paso más en racionalizar la acción preventiva en drogas.

Reconoce en las sustancias tanto aspectos positivos como negativos. Y por ello parte de una información lo más objetiva posible sobre sus efectos a corto, medio y largo plazo, sobre los daños posibles y, si es el caso, sobre las formas de poder evitarlos o reducirlos.

Trata al interlocutor como persona adulta y con capacidad para valorar y tomar decisiones responsables ante las drogas, muy al contrario de otros programas que tratan al consumidor como un adolescente al que se debe aleccionar y coaccionar.

Da información sobre los riesgos de ciertos consumos de drogas, y da las sugerencias necesarias para detectar y evitar efectos adversos, así como también para asegurar y preservar una relación positiva y gratificante con las sustancias y el entorno festivo. Deriva a los dispositivos oportunos a aquellas personas que precisen una atención especializada.

Entiende como necesario aportar conocimientos y habilidades para una gestión de placeres y riesgos. El placer es siempre deseable y si algo debemos prevenir es el daño.

Da coherencia al abordaje preventivo en términos de realidad y con intención firme de preservar el concepto de salud pública frente al sistema criminógeno actual, con la intención de aligerar tanto los sufrimientos físicos del consumidor, como también los morales.

2.1.1. Drogas y riesgos

El término riesgo ha entrado a formar parte de nuestro vocabulario cotidiano. En el ámbito de los consumos de drogas, desde hace algún tiempo suele ser habitual encontrar expresiones como “la percepción de riesgo” en las manifestaciones de expertos y políticos al referirse al estado actual de los consumos en nuestro país. Pero, ¿qué entendemos exactamente por riesgo?

Para algunos, el consumo de drogas (o, incluso, la búsqueda de ese placer) puede ser producto de una desviación o de una enfermedad subyacente, o fruto de carencias de todo tipo. Para otros, ese mismo consumo puede entenderse como una “actividad de riesgo” no muy diferente de otras actividades que también suponen un riesgo alto para la persona (los denominados deportes de riesgo, el sexo, etc.). Y esto es así porque, básicamente, junto a esos efectos que son valorados como positivos, el consumo de drogas también expone a quien lo realiza a sufrir otros efectos que son considerados como negativos. El que se experimenten unos, otros, o ambos, depende de muchos factores pero, en última instancia, es la propia persona la que puede hacer mucho para maximizar unos y reducir otros. Mientras que el término “oportunidad” se utiliza para referirnos a la probabilidad que existe de experimentar los positivos, el de “riesgo” lo utilizamos para señalar la posibilidad que existe de sufrir los negativos.

Para ser más exactos, el riesgo objetivo se refiere a la probabilidad que existe de sufrir un determinado problema. Es algo difícil de cuantificar puesto que depende de muchos

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factores; por tanto, a día de hoy, aún no tenemos suficientes datos como para estimar cuál es el riesgo exacto de sufrir un problema determinado con las drogas. Sin embargo, el riesgo está ahí y debe ser tenido en cuenta para tratar de reducirlo. Por ejemplo, al comer algo antes de beber se reduce la posibilidad de que la entrada brusca y masiva de alcohol provoque algún efecto desagradable. Evitar compartir el tubito para esnifar cocaína o cualquier otra sustancia en polvo hace que la posibilidad de contagiarse de alguna enfermedad infecciosa disminuya. Hidratarse y hacer pausas en el baile reducen el riesgo de sufrir un golpe de calor. Estas son medidas de reducción del riesgo porque reducen la probabilidad objetiva de sufrir ese daño concreto.

El riesgo objetivo depende de varios factores. La dosis empleada, la potencia de la sustancia que se vaya a consumir y su toxicidad, así como la frecuencia con que se consume, son todos aspectos muy importantes de cara al riesgo ya que, de no gestionarse adecuadamente, pueden hacer que algo vaya mal. Otros aspectos que también deben cuidarse en una eficaz gestión de los riesgos son:

La manera en que se accede a la sustancia: por ejemplo, desde el mercado legal o ilegal, ya que este último suele ofrecer menos garantías de calidad en sus productos;

La preparación y cuidados que se hacen antes y después del consumo (utilizar boquillas, descansar tras una noche de marcha, comer antes de beber…);

La vía de administración que se utilice: oral, fumada, inyectada, esnifada…;

La propia forma en que se consume: beber rápido hace que la probabilidad de sufrir efectos desagradables aumenta;

La combinación con otras sustancias;

Las razones por las que se consume;

Aspectos relacionados con el contexto: dónde, cuándo y con quién.

Junto a este riesgo real y objetivo que existe de tener problemas, también existe el riesgo que la persona percibe tener. Ambos pueden coincidir pero, en ocasiones, pueden no hacerlo. Así, la persona puede percibir que existe más riesgo del que hay en realidad o lo contrario: pensar que se trata de algo menos arriesgado de lo que realmente es. Esta es la percepción de riesgo.

Esta valoración del riesgo puede estar influida por dos cosas: la experiencia que tiene la persona con la sustancia y la información que ha recibido sobre ella. Es indudable que, con la experiencia, se adquiere un cierto conocimiento. Por ejemplo, rápidamente se aprende que el exceso de alcohol produce resacas cuando se han sufrido unas cuantas veces. Por otra parte, las campañas preventivas de tipo publicitario también aportan información sobre la sustancia. Esta información será tenida en cuenta por la persona a la hora de valorar cuáles son los riesgos a los que se expone al consumir. Para que esto sea realmente efectivo esta información debería ser lo más exacta y objetiva posible, de forma que la percepción de riesgo de la persona sea igual al riesgo real que existe.

Junto a estos dos tipos de riesgo, el objetivo y el percibido, aún podemos hablar de un tercer tipo: el riesgo deseado o buscado. Cada persona, de manera individual, estará dispuesta a aceptar un cierto nivel de riesgo. Las razones por las que esto es así aún no están suficientemente claras, pero sí está claro que hay personas que están

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dispuestas a aceptar una cantidad de riesgo mayor que el que aceptarían otras personas. Por ejemplo, algunos pueden aceptar el riesgo de una caída haciendo escalada mientras que, para otras, este sería precisamente el motivo para no practicar este deporte. Con el consumo de drogas ocurriría algo parecido: mientras que unos no desean asumir este tipo de riesgos, habrá otros que sí lo harán. Además, también puede ocurrir que una misma persona esté dispuesta a asumir diferentes niveles de riesgo en momentos diferentes bien fruto de una decisión puntual (“mañana no me puedo permitir una resaca”), un cierto estado físico o mental (“hoy paso que estoy chungo”) o por la situación (“yo paso de fumar en el trabajo”).

Finalmente, otro tipo de riesgo es el riesgo asumido. Junto a un cierto nivel de riesgo que la persona puede buscar, también habrá un cierto nivel que ésta asumirá como algo inevitable, y un nivel de riesgo que se asumirá involuntariamente por carecer de la información suficiente. De nuevo, el disponer de adecuada información ayuda a una eficiente gestión de estos riesgos.

En resumen, el consumo de drogas puede observarse desde la óptica con la que consideramos otras actividades, las llamadas “de riesgo”. Junto a efectos valorados como positivos, estas actividades también tienen un componente de alto riesgo. Y esto significa que las probabilidades de que algo vaya mal (desde problemas leves a muy graves) son altas si no se utilizan medidas pensadas para reducirlas.

2.1.2. Información

La Gestión de Placeres y Riesgos se posiciona claramente frente a lo que Rollo y Samorini (1999) denominan el prohibicionismo de la palabra: el vacío informativo instaurado durante años entorno a estas sustancias fuera del ámbito institucional y especializado. En este sentido, al igual que se defendía el derecho a consumir drogas, se defiende el derecho a estar objetivamente informado sobre ellas. Por lo tanto, la Gestión de Placeres y Riesgos trata de ofrecer al consumidor una información lo más objetiva posible sobre los efectos a corto, medio y largo plazo, sobre los daños posibles y, si es el caso, sobre las formas de poder evitarlos o reducirlos. Al igual que no infravalora los riesgos del consumo, no trata de exagerarlos ni recurre al miedo o la manipulación, trata al usuario como a una persona con poder de decisión sobre su conducta, no como a un niño al que hay que coaccionar.

La ignorancia es un riesgo, y para tomar una opción responsable es indispensable un mínimo de información. Un buen conocimiento sobre la sustancia (sin fábulas urbanas), pasa, no solo, por saber o haber oído hablar de los potenciales “efectos positivos” de la sustancia, con acorde a las expectativas deseadas, si no también por tener un buen conocimiento sobre los riesgos y efectos secundarios a los que se expone uno al consumir.

Conocer los efectos secundarios y los riesgos vinculados al consumo de drogas nos es fundamental para poder preveerlos o interpretar si estos aparecen. Así pues, los consumidores no deberían tomar en cuenta exclusivamente los efectos agudos de la sustancia, si no también los efectos secundarios que toda droga tiene.

La información se convierte, así, en una herramienta básica para el modelo de la Gestión de Placeres y Riesgos, aportando cambios cualitativos respecto a la prevención tradicional en lo referente a los contenidos y a la forma en que estos son transmitidos:

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Dónde y cuándo informar: Además de ofrecer información y asesoramiento preventivo por la vías y métodos tradicionales, (atención telefónica, centros de asistencia, talleres en el medio escolar, etc.), que, generalmente, requieren que sea el interesado quien de el primer paso para acceder a la información, se optará por ofertar ese asesoramiento en el propio momento y lugar donde se producen esos consumos y donde están presentes los consumidores. Se ganará, así, en accesibilidad mutua y se facilitará, por lo tanto, el contacto con una población que, muchas veces con razón, se muestra reticente a acudir a un Centro de Atención al Drogodependiente para despejar sus dudas.

Quién debe informar: El informador y asesor debe ser alguien formado, con un buen conocimiento tanto de las drogas como de las personas a las que pretende asesorar. Será recomendable que, más allá del mero saber técnico, comparta, en cierta medida, un parecido saber experiencial. Por lo tanto, con una formación adecuada, tendrán cabida tanto los profesionales de la prevención como otras personas ajenas al ámbito profesional de las drogodependencias pero integradas o interesadas de alguna manera en el ámbito recreativo del uso de drogas y/o el ocio nocturno. De hecho, la óptima Gestión de Placeres y Riesgos habría de consistir en un abordaje preventivo hecho por y para los consumidores, en el cual fuese la propia población destinataria de la actividad preventiva quien se hiciese cargo de ella, evidentemente, con el apoyo y el respaldo de la administración y de la propia industria del ocio.

A quién se debe informar: Aunque la población mayoritariamente destinataria de la acción preventiva es la población potencialmente consumidora, los objetivos toman también en consideración al no consumidor:

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Si consumen Si no consumen

• Están faltos de pautas de consumo no problemático, o de menor riesgo.

• Habrá quien sólo pruebe y no pase de ahí.

• Habrá quien lo llevará bien y habrá quien meterá la pata.

• Habrá quien las consuma en un contexto problemático (sustituirá unas necesidades o unas ausencias).

• Muchos de ellos tomarán alcohol.

• Muchos de ellos pueden tenerlas cerca (amigos, curiosidad, entornos...).

• La información puede ser válida para los amigos.

• Puede que algunos tomen en un futuro (y pueda servirles la información).

• Lo pueden hacer por motivos que no les protegerán dentro de unos años: miedo, ideas preconcebidas...

De hecho, en cuanto que la abstinencia absoluta entre la población juvenil resulta ser bastante menos frecuente que el uso de una u otra droga, pues casi quien más quien menos bebe alcohol o fuma tabaco o porros o alguna otra cosa (si alguien lo duda puede consultar los resultados del Informe nº 5 del Observatorio Español Sobre Drogas, 2002), bastaría con adaptar los contenidos y el estilo a las características de la población destinataria para que la Gestión de Placeres y Riesgos pueda ser aplicada casi en cualquier ámbito y a cualquier persona.

Cómo informar: Mediante el contacto directo y el acceso a materiales preventivos (folletos, posters, guías), utilizando soportes como Internet, los CDs o la radio, a partir y a través del testado de muestras destinadas al consumo. Desde el respeto y la aceptación de la persona y el consumo, de la autonomía y legitimidad de sus decisiones y opciones personales. Sin imposiciones ni paternalismos, sin moralina ni prejuicios. Con rigor y objetividad. Con empatía y comprensión. Adaptándola a los intereses y objetivos de quien la solicita. Actuando ante la demanda y cuando resulte necesario adelantarse a ésta pero sin sermonear, acosar ni aburrir. Adaptando los contenidos y la exposición a los parámetros del joven (léxicos, estéticos, etc.). Integrando el servicio informativo-preventivo dentro de la propia fiesta, (videos, chill-outs, espectáculos, Djs), de manera tal que no se convierta en algo externo que invade con seriedad el espacio y momento de la diversión sino que se convierte simplemente en eso: un servicio más que aporta la propia fiesta y que forma parte de ella para que todo el mundo se divierta más y sufra los menos percances posibles.

Sobre qué informar: Habrá de informarse sobre las características propias de la sustancia, de su farmacología, su dosificación, sus efectos agudos y a medio y largo plazo. De lo positivo y lo negativo, de cómo potenciar lo primero y reducir lo segundo. De cuales son las pautas más sensatas y razonables y cuales las más peligrosas y problemáticas. De cómo aprender a identificar las primeras señales de alarma y como reaccionar ante la aparición de dificultades y reacciones adversas. Habrá que informar sobre los placeres y los riesgos y enfatizar que las drogas no son siempre placer ni siempre riesgo, que ambos factores son sólo una posibilidad y que de nosotros depende, en gran medida, que el resultado sea uno u otro. Incidiremos en la noción de que los efectos de una droga no sólo

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dependen de la sustancia en sí misma sino que están mediados por las características del propio individuo (set), por el contexto (setting), por el patrón de consumo (cantidad, frecuencia y duración) y por los cuidados complementarios previos y posteriores al consumo. Haremos hincapié, por lo tanto, en la necesidad de cuidar todos estos factores de manera tal que se reduzca la posibilidad de aparición de problemas, pues esto, en última instancia, es lo que busca la mayoría (por no decir todos) de los consumidores: disfrutar de las drogas y tener los mínimos efectos secundarios.

2.1.3. Prevención

Aún así, resulta evidente que la mera transmisión de información no asegura un cambio conductual. Modificar comportamientos requerirá incidir en las actitudes y requerirá un aprendizaje de la experiencia mediante un proceso de ensayo y error. Por lo tanto, el asesoramiento a consumidores tomará en consideración otros factores que van más allá de la mera transmisión de conocimiento:

La toma de decisiones, es decir, enseñar a valorar, decidir y escoger. “Puedes pedirme consejo, si quieres, pero eres tu quien debes decidir”. Se trata de conseguir la autonomía y maduración del individuo.

La responsabilidad de las propias decisiones, así como la asunción de sus posibles consecuencias. Nos desprendemos del paternalismo o papel de víctima del consumidor. “Esta noche voy de tranquis. Mañana me levanto pronto”

Los recursos y procedimientos para resolver conflictos. “Nos buscamos información o lo preguntamos a alguien”.

El autoconocimiento de las limitaciones y posibilidades propias. “Resfriado y con la medicación que tomo paso esta noche de beber”. “Para quien consume, al igual que le es bueno tener una información para cuando decide que Sí ("si tomas x es mejor hidratarse y descansar de vez en cuando") también le es recomendable informarse y reconocer cuando es conveniente decir No ("Si tienes problemas psicológicos es mejor abstenerse de tomar tripis". Del folleto: “y si no” de Energy Control). A veces, situar un límite al consumo puede estar vinculado a una opción circunstancial o temporal para quien consume, pero otras veces es necesario un limite absoluto al consumo y no solo como opción si no también como necesidad.

Las formas de autocontrol: los límites, (“Ya llevo tres, voy a parar” ). Promover la idea de que las drogas son incontrolables favorece el mecanismo de la profecía autocumplida: “Si nadie es capaz de controlarlas, no voy a ser yo el único que pueda hacerlo”. Resulta necesario infundir la idea objetiva de que uno mismo puede hacer mucho por mantener el consumo en unos parámetros razonables que se presten a una reducción de la posibilidad de problemas.

Aspectos que hacen referencia al grupo, al entorno o al entrenamiento de las habilidades sociales: “Paso de pagar 1500 pesetas por agua, si tu me pagas el agua yo te paso mi ticket de consumición”, “Cuando me ofrecen porro yo lo paso sin necesidad de decir que no me apetece”.

La debilidad ante la presión de grupo, fenómeno que hace que la persona se deje influenciar con tal de ser aceptada por sus iguales. “Aunque no me guste el alcohol, tomaré algún cubata. No voy a ser el bicho raro del grupo”.

Conseil Santé 18

El respeto hacia las decisiones y opciones de los demás. La persona abstemia suele tener que justificar constantemente su comportamiento: “Te digo yo lo que tienes que hacer, pues deja que decida por mi”.

La responsabilidad con uno mismo y con los demás: “Pegarte una hostia con el coche puede ser tu elección pero me sabe mal por la gente que te quiere”, “Vas un poco cruzadillo, pasa de la gente, no mola que montes bronca”, “¿Cómo no recuerdas si utilizaste el condón?”

Las alternativas al consumo. La riqueza está en la variedad de experiencias. “Hay muchas cosas que hacer, no voy a encerrarme en una”. La diversión tiene su momento y se ha de aceptar el agobio cuando éste llega.

2.1.4. Acción preventiva en la noche

En modelos preventivos y experiencias desarrolladas se apuntan:

Participación comunitaria: prevención desde la fiesta para la fiesta;

Estrategias comunicativas: la importancia del discurso;

La acción preventiva de proximidad;

Espacios de atención personalizada;

Sistemas de análisis de drogas y alerta temprana a consumidores;

Saferclubbing.

2.1.4.1. Participación comunitaria y acción preventiva de proximidad La filosofía participativa es la piedra angular para el desarrollo de una acción preventiva de carácter comunitario que nos asegura una cohesión intergrupal y una apropiada orientación hacia el público destinatario de jóvenes, con el fin de responder al máximo a sus expectativas y necesidades.

Aún estos programas están participados por profesionales estos son facilitadores y no directores de los procesos participativos. Los procesos de reflexión, debate y elaboración de propuestas son tanto o más importantes que la actividad final.

A modo de ejemplo:

Un estilo particular de trabajo:

• Desinteresado: funciona a través del voluntariado. Además, todos los ingresos que recibe la entidad se destinan a la organización de nuevas actividades preventivas.

• Participativo: Cada miembro del grupo aporta su experiencia y sus conocimientos para proponer o aprobar nuevas iniciativas de trabajo.

• Plural: Formado por un colectivo heterogéneo que aprovecha esta pluralidad de conocimientos y experiencias, canalizándola hacia un objetivo común. Entre nuestro equipo encontramos psicólogos, químicos, farmacéuticos, diseñadores gráficos, disk-jockeys, estudiantes, camareros, mecánicos, profesionales de todo tipo y gente relacionada con la organización de las fiestas a las que nos dirigimos.

Conseil Santé 19

• Próximo: Trabajo desde los espacios de ocio, implicando activamente a la gente que se mueve en éstos y a los propios organizadores. Por lo tanto, todas las intervenciones y material informativo que se produce se realiza y adaptan a las demandas de las personas que concurren en estos espacios.

• Amplio: Desde el momento en que trabajamos para personas motivadas por la diversión, buscamos la implicación con todos los elementos que forman los espacios de ocio, como la música o la imagen que se relacionan con este tipo de ambientes. Así, al no limitarnos a actividades de prevención, conseguimos una mayor complicidad con nuestro público objetivo y una mayor eficacia en nuestras intervenciones.

2.1.4.2. Estrategias de comunicación: la importancia del discurso La importancia que el ocio nocturno de fin de semana tiene para los jóvenes hace que éstos se congreguen masivamente en zonas específicas (bares, la calle, discotecas, festivales, etc.). Una manera de llegar a estos jóvenes consiste precisamente en trasladar la actuación preventiva a estos lugares.

Por otra parte, resulta imprescindible facilitar el acceso de los jóvenes a estos servicios, conscientes de que ellos rara vez acudirán por voluntad propia a los mismos. Este modelo de acercamiento (outreach), frente a los modelos de espera, ha demostrado su adecuación e importancia en el abordaje de otros problemas sanitarios y sociales, y ha llegado a convertirse en la estrategia principal de parte de las iniciativas que abordan problemáticas sociales (EMCDDA, 1999).

Para que este acercamiento sea lo mayor posible, se utiliza distintas estrategias (texto energy control):

Buscar la credibilidad necesaria como para convertirse en referente informativo sobre drogas. La falta de credibilidad que tienen los programas preventivos clásicos para los jóvenes los conduce a un estado de “indefensión informativa”, ante la cual terminan optando por informarse a través de otros canales que no siempre serán los más adecuados. Buscará en sus iguales la respuesta a sus preguntas y, de no hallarla, intentará buscarla fuera de su grupo. Internet se convierte así en una herramienta valiosa para encontrar información. Proporciona un cierto anonimato a quien realiza la búsqueda y supone la oportunidad de encontrar una amplia información. Sin embargo, aunque por esta vía se tenga al alcance una mayor cantidad de información, la calidad de la misma no siempre será la mejor. Por ello, en Energy Control considera de vital importancia el convertir el programa en referente informativo sobre drogas.

Ser una iniciativa hecha por y para jóvenes. La influencia que tiene el grupo de iguales a estas edades es muy importante. Que Energy Control sea visto como iniciativa que parte de los propios “iguales” favorecerá el acercamiento pretendido. Es por ello que, en Energy Control, es importante el cuidar aspectos como la estética de los materiales preventivos editados y de los stands con los que se trabaja, el lenguaje empleado (tono y vocabulario) y el hecho de de que las personas que lo forman compartan gustos, necesidades y formas de diversión parecidas a las de las personas a las que se quiere llegar. Así, Energy Control está formado por personas procedentes de distintos ámbitos relacionados con los jóvenes: dj’s, músicos, diseñadores,

Estar en aquellos contextos en los que va a estar el joven. Se busca que la actividad esté presente en distintos contextos, tanto los relacionados con la noche, integrándose en la propia fiesta e intentando convertirse en un elemento

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más, como aquellos relacionados con la cultura juvenil (tiendas, revistas para jóvenes).

Utilizar las nuevas tecnologías aplicadas al acercamiento a jóvenes. De esta forma, Energy Control cuenta con distintos canales de comunicación con aquellas personas que están interesadas en obtener información sobre drogas: Internet (www.energycontrol.org), correo electrónico ([email protected]), foros de discusión y teléfono de información y asesoramiento (902.253.600).

2.1.4.3. La acción preventiva de proximidad

La realización de actividades preventivas en espacios de ocio nocturno mediante de la instalación de stands, expositores y chill-outs en discotecas, festivales y raves es quizá la actividad más conocida del grupo y por la que se tiene acceso a la gente joven que acude a los espacios de ocio. Para ello contamos con varios dispositivos móviles de información (stands, expositores y chill-outs) en los que se da acceso a los materiales preventivos editados y, en el caso de stands y chill-outs, la oportunidad de recibir asesoramiento individualizado y acceder a distintas estrategias de reducción de riesgos (análisis de sustancias, prueba de alcoholemia).

De forma más concreta, la aplicación preventiva de stands persigue varios objetivos:

Lograr un acercamiento a la población consumidora de alcohol y drogas;

Reforzar la postura abstinente en los no consumidores;

Favorecer tomas de decisión adecuadas en los consumidores;

Aumentar el nivel de información sobre drogas;

Detectar situaciones de riesgo de manera temprana;

Reducir el impacto en el medio de la actividad de consumo;

Proporcionar información sobre cómo reducir riesgos.

2.1.4.4. Espacios de atención personalizada Se trata de establecer procesos de comunicación continuada hacia consumidores a través de habilitar espacios de orientación y consulta publicitados a través de acción preventiva de proximidad y confianza hacia consumidores y programas info-line/info-ayuda (recursos TIC), que favorece el alcance preventivo y de orientación en población destinataria. Más allá de responder las demandas de información por personas con problemas relacionados con el consumo de drogas, estos proyectos son un punto de referencia respecto de los consumos de drogas en espacios de ocio y una referencia de tipo preventivo de reducción de riesgos hacia el público consumidor.

2.1.4.5. Sistemas de análisis de drogas y alerta temprana a consumidores El informe científico (An inventory of on-site pill-testing interventions in the EU. EMCDDA, 2001) junto con el estudio realizado recientemente por la Universidad de Ámsterdam (Pill Testing-Ecstasy & Prevention 2003), han puesto en relieve las oportunidades que ofrecen las mencionadas prácticas para una reducción de los riesgos relacionados con el consumo de drogas de síntesis.

Conseil Santé 21

2.1.4.6. Saferclubing A nivel europeo (EMCDD, 1997) existe el acuerdo de que la prevención en el consumo de drogas en espacios de ocio tiene que pasar por el trabajo conjunto de políticos, organizadores de los eventos, profesionales del tiempo libre, fuerzas de seguridad públicas y privadas, artistas y espectadores, servicios de socorro, dj's, etc.

Ante la situación actual sobre el consumo de drogas, es necesario reflexionar sobre la implementación de algunas medidas de seguridad y reducción de riesgos que tengan en cuenta la difusión de información sobre los riesgos asociados al consumo de drogas, espacios de ocio más seguros, entendiendo que parte de la clientela puede ser consumidora de drogas, y la reducción de la venta de drogas en el local mejorando las medidas de vigilancia

Conseil Santé 22

3. DOCUMENTOS Y BIBLIOGRAFÍA.

Los participantes a la formación recibieron tres documentos.

Caudevilla, F. “Dosier Drogas de Síntesis”;

Energy Control-ABD “Reserarch Chemicals: triptaminas y fenetilaminas”;

Rovira, J. “Nuevas perspectivas en el abordaje técnico de los nuevos consumos de drogas”

Dosier Drogas de Síntesis

1.- Drogas de diseño/síntesis/uso recreativo

2.- Patrones de consumo

3.- Las sustancias

3.1- Presentación de las sustancias

3.2- Historia y efectos deseados

3.2.1- 3,4-metilendioximetanfetamina (éxtasis, MDMA)

3.2.2 - Metanfetamina (speed)

3.2.3.- Ketamina

3.2.4.- GHB

3.2.5.-LSD

4.- Efectos no deseados

4.1.- Efectos adversos

4.2.- Mortalidad y toxicidad

4.3.- Problemas psiquiátricos

4.4.- Problemas a largo plazo: neurotoxicidad.

5.- Potencial de abuso y dependencia

6.- Para saber más…

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Reserarch Chemicals: Triptaminas y Fenetilaminas

1. Introducción

2. Mecanismo de acción de las rc’s: ¿qué hacen estos compuestos en el cerebro?

3. Algunas consideraciones para reducir riesgos

4. Fenetilaminas de media duración (4-15 h) y efectos predominantemente psicodélicos: 2cb (nexus, afro), 2cb-fly, 2cc, 2cd, 2ce, 2ci, 2ct2 – 2ct7 (2ct4 – 2ct21), tma-2 y tma

5. Fenetilaminas de duración media (4-15 h), de efectos principalmente estimulantes y/o empatógenos: dma, mbdb, metilona (methylone, 2-metilamino-1-(3,4-metilendioxifenil)propan-1 , pma (parametoxianfetamina, 4-metoxianfetamina), pmma (parametoxi-metilanfetamina, 2cn (4-nitro-2,5-dimetoxifenetilamina, fmp (4-fluoroanfetamina), 4-mta

6. Fenetilaminas (anfetaminas psicodélicas) de larga duración (14-72 h) y de efectos principalmente psicodélicos: dob (2,5-dimetoxi-4-bromoanfetamina), dom (stp) (2,5-dimetoxi-4-metilanfetamina), doc (4-cloro-2,5-dimetoxianfetamina), doet (4-etil-2,5-dimetoxianfetamina), doi (2,5-dimetoxi-4-iodoanfetamina), bromo-dragonfly (libélula)

7. Triptaminas de corta-media duración (1-8 horas): det (cz-74), dipt (disopropil-triptamina), dpt (n,n-dipropiltriptamina), mipt (n-isopropyl-n-metiltriptamina), 4-ac-det y 4-ho-det (cz-74 o etocina), 4-ac-dipt (4-acetoxi-n,n-diisopropiltriptamina), 4-ho-dipt (4-hidroxi n,n-diisopropiltriptamina), 5-meo-dalt (n,n-dialil-5-metoxitriptamina), 5-meo-det (5-metoxi-n,n-dietiltriptamina), 5-meo-dipt (“foxy”, “foxy methoxy”), 5-meo-dmt (5-metoxi-n,n-dimetiltriptamina)

8. Triptaminas de larga duración (10-43 h): amt (α-metiltriptamina), 5-meo-amt (5-metoxi-alfa-metiltriptamina)

9. Información adicional

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Nuevas perspectivas en el abordaje técnico de los nuevos consumos de drogas

1. Aprender a convivir, aprender a intervenir

2. Del buen rollo al mal rollo: la reducción de riesgos.

3. Gestión de placeres y riesgos

3.1 aceptación

3.2 información

3.3 prevención

4. La redención del "no"

4.1. Entre el sí y el no

4.2. Un no útil y de todos

4.3. El no como algo útil, positivo y que reduce riesgos

4.4 soberanía de cuerpo y mente

5. Reducir riesgos y sustancia por sustancia

5.1. Cómo evitar el "enganche"

5.2. Cómo evitar "malos rollos"

5.3. Cómo evitar "otros malos rollos"

5.4. Sustancias y reducción de riesos

Alcohol, Cannabis, LSD, Ketamina, RC,s, Mezclas

Este material contenía referencias y recomendaciones bibliográficas para la ampliación de contenidos y conocimientos según fuese interés de los participantes.

Así para aquellos que lo desearan se facilito acceso a los documentos de presentación en power-point y se entrego a lo largo de la formación de materiales informativos y preventivos sobre drogas de síntesis que viene aplicándose en la actividad en la escena recreativa de ocio en España.

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4. EVALUACIÓN DE LA FORMACIÓN

Con el fin de evaluar la capacitación realizada en los cursos se paso a sus participantes un pre-test y post-test de conocimiento sobre drogas sintéticas a partir de diez preguntas de contenidos tratados en la formación (ver anexo).

Por otra parte, los participantes rellenaron al finalizar la formacón un documento evaluativo de satisfacción respecto la tarea del formador, contenidos aportados y metodología aplicada.

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5. TALLER FORMATIVO EN BOLIVIA

5.1. Descripción general

El taller formativo se realizó en la ciudad de La Paz los días 22 y 23 de octubre de 2009 en la sede del Auditorium.

Participaron un total de 28 profesionales en su mayoría profesionales sanitarios dedicados a la atención clínica de urgencias y tratamiento, como también de atención psicosocial. Así también participaron representantes de la policía boliviana dedicados al tráfico de estupefacientes.

Al encuentro participaron también personas de la organización y representantes y dirección regional del proyecto DROSICAN.

La experiencia en atención de drogas sintéticas entre los participantes era muy limitada puesto que la mayoría de atención desarrollada venían realizándola en alcohol, disolventes, cannabis y cocaína, y solo de forma aislada se mencionaba la atención de algún caso de consumo problemático de anfetamina y ketamina.

Aún así, se reconocía la presencia de un consumo minoritario de MDMA desde primeros de los años 2000 en La Paz, Santa Cruz y Cochabamba por jóvenes con suficientes recursos económicos en la escena principalmente de fiestas rave o discotecas.

El número de incautaciones de éxtasis en Bolivia han sido pocas y el precio de compra de la sustancia y poca difusión de la misma seria indicativo de tratarse hoy por hoy de un consumo poco notorio.

5.2. Desarrollo de la formación

Todos los contenidos prefijados para la formación pudieron ser tratados, contando en todo momento con una muy buena disposición de atención y aprendizaje por parte de los asistentes. Se expresaba lo novedoso de los contenidos para los mismos y por ello su interés y valoración positiva respecto la propuesta formativa que se aplicaba.

5.3. Evaluación del taller formativo

En la valoración de aprendizaje por medio de pre-test i post test según test en anexo, observamos que de 20 participantes que complementaron la prueba estos tuvieron como calificación de conocimientos antes del curso de 2 sobre 10 preguntas, mientras que en post-test la calificación media de éstos fue de 6 sobre 10.

Así podríamos decir que si a inicio el grado de conocimientos de los participantes era casi nulo, mientras que al termino de la formación estos contaban con un nivel de conocimientos satisfactorio respecto las drogas sintéticas.

Conseil Santé 27

Respecto la evaluación de satisfacción final del curso realizado, los participantes en un 90% valoró su grado de satisfacción como buena o muy buena, siendo la mayoría (55%) los que expresaban una posición muy satisfactoria.

Para diferentes dimensiones valorativas, tales como: Programación, funcionamiento y formación, en todas ellas observamos entre un 50% o 65% la opción de valoración máxima en satisfacción (Ver Tabla I).

Si al inicio los participantes manifestaban escasos o pocos conocimientos respecto las drogas sintéticas, al finalizar la formación estos sienten que su progreso se sitúa para un 90% en tener bastante buenos o buenos conocimientos, y el 65% expresa que se siente muy interesada por la temática.

Lo que más gusto de los participantes:

Material y presentaciones;

Forma de exposición;

El abordaje a drogas sintéticas;

Experiencia del formador;

Conocer sobre el tema que tenía poca información;

El enfoque de reducción de riesgos;

El profesional muy capacitado en el área;

Las drogas vistas en el curso, sus efectos y como se da una sobredosis;

La nueva forma de cómo enfrentar el nuevo flujo de drogas;

La organización y el trato cálido;

El innovador enfoque acerca de la atención de la problemática presente;

La forma de exposición tema interesante y el video;

Conocer sobre el amplio concepto de drogas;

Los ambientes la atención;

El abordaje en el tema a futuro , como realce.

Lo que deberia mejorar:

Condiciones y áreas de discusión;

Mayor interacción con participantes;

Material audiovisual;

El tiempo en el que llegaron las invitaciones;

Profundizar la problemática regional y la implementación de estos enfoques en el medio;

La ayuda audiovisual;

Disertantes, medio audiovisual acorde con nuestra realidad;

Presentación mas enmarcados a la realidad social de cada lugar.

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Otro comentario:

Sería bueno que nos den una dirección electrónica para consultas;

Debe de ser más dinámico y mejorar los medio audiovisuales.

(Tabla I). CURSO CAPACITACION SOBRE RIESGOS SOCIOSANITARIOS ASOCIADOS A LAS DROGAS SINTÉTICAS

RESULTADOS EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN BOLIVIA, 22 Y 23 DE OCTUBRE DE 2009

1 2 3 4 5 NRN°

BOLETAS

CALIFICACIONPROMEDIO

MODA

Objetivos No alcanzados 4 9 6 1 20

Alcanzados plenamente 55%

Contenidos Inapropiados 3 7 10 20 Muy apropiados 50%

Presentación Poco clara 3 5 10 2 20 Muy clara 50%

Metodología utilizada

Poco adecuada 2 4 12 2 20

Muy adecuada 60%

Antes de la acción yo tenía:

Pocos conocimientos 7 6 4 1 2 20

Buenos conocimientos 35%

Ahora pienso tener: Pocos conocimientos 2 7 11 20

Buenos conocimientos 55%

Programación

Actual interés en este tema

Poco de interés 7 13 20

Mucho interés 65%

5

Conseil Santé 29

Conseil Santé 30

Horario Poco apropiado 1 1 8 10 20

Muy apropiado 50%

Duración de la acción Insuficiente 1 6 8 4 1 20

Excesivo 40%

Instalaciones Deficientes 8 12 20 Muy buenas 60%

Medios audiovisuales Escasos 1 3 10 6 20

Los convenientes 50%

Documentación presentada Sin utilidad 2 6 10 2 20

Mucha utilidad 50%

Ejercicios realizados No adecuados 1 2 3 9 4 1 20

Muy útiles 55%

Relación entre participantes Pobre 2 9 5 4 20

Muy buena 55%

Funcionamiento

Organización de la acción Pobre 1 4 5 10 20

Muy buena 50%

Calidad de los conocimientos Baja 7 13 20

Muy buena 65%

Nivel de comunicación Bajo 2 7 11 20

Muy buena 55%

Capacidad para motivar Baja 2 8 10 20

Muy buena 50%

Formación

Forma de transmitir Mala 2 7 11 20 Muy buena 55%

Grado de satisfacción final Frustración 2 7 11 20 Muy buena 55%

Conseil Santé 31

6. TALLER FORMATIVO EN PERÚ

6.1. Descripción general

El taller formativo se realizó en la ciudad de Lima los días 26 y 27 de octubre de 2009 en la sala de formación Hotel Foresta.

Fueron 28 profesionales que participaron del cursos, en su mayoría profesionales dedicados a la atención clínica de urgencias y tratamiento (médicos, psicólogos y trabajadores sociales), y profesionales dedicados a la información, consulta y orientación a demanda de población general y/o afectada.

Al encuentro participaron también personas de la organización, representantes y dirección regional del proyecto DROSICAN, con el apoyo de la secretaria de Comunidad Andina i DEVIDA.

La experiencia en atención de drogas sintéticas entre los participantes a la formación es aún limitada pues su experiencia en atención de problemáticas por consumo de drogas viene realizándose respecto el alcohol, disolventes, cannabis y cocaína, pasta base, y son aisladas las atenciones producidas a personas por consumo de éxtasis, ketamina y anfetamina, y estas por regla general en el medio privado de atención.

Existe constancia pues de un policonsumo en algunos consumidores que integran en su patrón de uso a las drogas sintéticas, aun estas escasamente sean el motivo de consulta directa. Son consumos mayoritariamente asociados también al consumo de cannabis. Se trataría de un consumo relativamente reciente como fenómeno y aún de escasa difusión. En el caso del MDMA a un coste de 10 a 20 Us otorga a esta sustancia un carácter selectivo en su adquisición y consumo frente otras sustancias de uso recreativo, como la propia cocaína, muchísimo más al acceso. En incautación de éxtasis en Perú han sido intervenidas más de dos mil pastillas.

6.2. Desarrollo de la formación

Todos los contenidos prefijados para la formación pudieron ser tratados, contando en todo momento con una muy buena disposición de atención y aprendizaje por parte de los asistentes. Se expresaba lo novedoso de los contenidos para los mismos y por ello su interés y valoración positiva respecto la propuesta formativa que se aplicaba.

6.3. Evaluación del taller formativo

En la valoración de aprendizaje por medio de test (anexo) previo y posterior a la formación, observamos que de 19 participantes que complementaron la prueba estos obtuvieron como calificación de conocimientos al inicio un 2,5 sobre 10 preguntas, mientras que en post-test la puntuación media de éstos fue de 6,1 sobre 10.

Conseil Santé 32

Así podríamos decir que si al inicio el grado de conocimientos de los participantes era casi nulo respecto drogas sintéticas, al término de la formación estos tenían un conocimiento satisfactorio.

Respecto al grado de satisfacción final de los participantes, el 100% expresaron una satisfacción buena o muy buena, siendo la mayoría (66,6%) los que expresaban una posición muy satisfactoria.

Para diferentes dimensiones valorativas, tales como: Programación, funcionamiento y formación, en todas ellas observamos entre un 55% o 65% la opción de valoración máxima en satisfacción (Ver Tabla II), siendo por ello la opción de mayor satisfacción la que en mayoría se expresa.

Si al inicio los participantes en un 72% manifestaban escasos o pocos conocimientos respecto las drogas sintéticas, al finalizar la formación estos en un 88% sienten que su progreso se sitúa en conocimientos bastante buenos o buenos, y el 77% expresa sentirse muy interesados por la temática.

Lo que más gusto de los participantes:

Una nueva forma de proceder es el trabajo con consumidores de drogas;

La dinámica de todo el tema;

Las aportaciones del expositor;

Internación y conocimiento disertado;

La forma de presentar los temas;

Transmisión y nivel de conocimiento;

Conocer nuevas foras de trabajar la motivación para disminuir consumo de drogas;

El contenido, nuevos aportes sobre prevención;

La perspectiva de reducción de riesgo y daño;

Me gusto todo el curso;

La exposición horizontal, poca burocracia;

Dinámica del expositor;

El conocimiento del tema y como transmitirlo;

La información actualizada y una visión diferente a la nacional;

El estilo de comunicar la información.

Lo que deberia mejorar:

Todo estuvo muy organizado;

La dinámica entre los participantes y los realizadores del evento;

Que el formato audio visual este preparado para ser visible;

Interactividad;

Mejor en metodología tipo taller;

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Mayor numero de charlas como esta;

Entregar CD con material expuesto;

Constante capacitación a las instituciones privadas;

La puntualidad de los asistentes.

Otro comentario

Mesas de trabajo para implementar en el Perú;

Aprender un poco de nuevos paradigmas;

Continuar de difundir el enfoque nuevo;

Programar mas talleres durante el año;

Sería bueno capacitar esta perspectiva para trabajo lo que es intervención;

Lo que debe mejorar son mis conocimientos acerca del tema ya que me di cuenta que sabía muy poco;

Mayores cursos de capacitación.

Conseil Santé 34

CURSO CAPACITACION SOBRE RIESGOS SOCIOSANITARIOS ASOCIADOS A LAS DROGAS SINTÉTICAS

RESULTADOS EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN LIMA-PERÚ; 26 Y 27 DE OCTUBRE DEL 2009

1 2 3 4 5 NR N°

BOLETAS

CALIFICACIONPROMEDIO

MODA

Objetivos No alcanzados 1 7 8 2 18 Alcanzados

plenamente 44%

Contenidos Inapropiados 1 6 11 18 Muy

apropiados 61.1%

Presentación Poco clara 6 12 18 Muy clara 66.6%

Metodología utilizada

Poco adecuada 1 11 6 18 Muy adecuada 61.1%

Antes de la acción yo tenía:

Pocos conocimientos 7 6 4 1 18 Buenos

conocimientos 38.8%

Ahora pienso tener:

Pocos conocimientos 2 9 7 18 Buenos

conocimientos 38.8%

Programación

Actual interés en este tema

Poco de interés 3

14 1 18

Mucho interés 77%

5

Conseil Santé 35

Horario Poco apropiado 3 4 1

1 18 Muy apropiado 61.1%

Duración de la acción Insuficiente 1 1 9 6 1 18 Excesivo

Instalaciones Deficientes 1 5 12 18 Muy buenas 66.6%

Medios audiovisuales Escasos 1 6 1

1 18 Los convenientes 61.1%

Documentación presentada Sin utilidad 7 1

1 18 Mucha utilidad 61.1%

Ejercicios realizados

No adecuados 2 10 6 18 Muy útiles 55.5%

Relación entre participantes Pobre 1 5 5 7 18 Muy buena 44.4%

Funcionamiento

Organización de la acción Pobre 2 8 7 1 18 Muy buena 44.4%

Calidad de los conocimientos Baja 1 5 1

2 18 Muy buena 66.6%

Nivel de comunicación Bajo 6 1


Capacidad para motivar Baja 1 5 1


Formación

Forma de transmitir Mala 9 9 18 Muy buena 50%

Grado de satisfacción final Frustración 6 12 18 Muy buena 66.6%



Conseil Santé 36

7. ANEXOS

7.1. Anexo 1

CONTENIDOS PARA LA FORMACIÓN:

Primera parte. Poniéndonos en situación: salgamos de marcha. El ocio.

El ocio para el joven

El ocio nocturno

Nueva percepción del consumo de drogas

Segunda parte. Consumo recreativo de drogas

El consumidor recreativo de drogas

Drogas

Drogas de síntesis:

• Éxtasis

• Gamma hidroxibutirato

• LSD

• Feniletilaminas de síntesis: 2C-B, 2C-I, TMA, DOM…

• Ketamina

• ¿Por qué toman drogas?

• ¿Cómo las consiguen?

• ¿A qué riesgos se exponen?

Conclusiones para la prevención

Tercera parte. La implementación de programas de prevención en contextos recreativos.

La reducción de riesgos;

Objetivos;

Las acciones preventivas de reducción de riesgos en contextos recreativos;

Estrategias;

Evaluación;

+ Info.



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7.2. Anexo 2

TEST DE CONOCIMIENTO. RIESGOS SOCIOSANITARIOS DE LAS DROGAS DE SINTESIS

Nombre alumno___________________________________________

1. Anota un precursor para la síntesis de la:

Metanfetamina ________________

Metilendioximetanfetamina (MDMA) ________________

Parametoxianfetamina (PMA) ________________

2. ¿Cual es el mecanismo de acción del Éxtasis?

La interacción con el sistema GABA

El bloqueo de receptores N-metil-D-aspartatato

Estimulación de la liberación e inhibición de la recaptación de serotonina

Agonísmo y antagonismo con distintos receptores serotoninérgicos.

3. Las siguientes feniletilaminas clasifícalas según sean estimulantes, entactógenas o alucinógenas: MDMA, anfetamina, 2CB, MDA, 2CI, metilfedinato

Estimulante Entactógena Alucinógena



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4. Anota tres efectos de toxicidad y tres de trastornos psiquiatricos relacionados con el consumo de MDMA:

- _____________________ - _____________________

- _____________________ - _____________________

- _____________________ - _____________________

5. Pedro nos informa: ““(…) En una noche nunca he pasado de tres pastillas, que creo que es más o menos una cantidad responsable (…)” ¿Son “tres pastillas” una cantidad responsable? ¿Cómo podemos abordar este aspecto desde una perspectiva informativa y de reducción de riesgos?

6. Los efectos de la Ketamina pueden verse modificado según dosis de consumo. ¿Los siguientes efectos serian propios de una dosis baja, media o alta?

Sensación de flotar, alteraciones de la percepción visual, auditiva y del propio cuerpo.

Dosis bajas 10-30 mg

Dosis medias 30 – 50 mg

Dosis altas

7. El Gamma hidroxibutirato es una droga:

Estimulante

Anestésica disociativa

Anestésica depresora

Alucinógena

Riesgo/efecto tóxico común a una alta dosis

8. ¿Qué es el trastorno persistente de percepción por alucinógenos (TPPA)?



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9. ¿Qué diferencias resaltarías entre prevención del consumo y reducción de riesgos y daños?

10. Anota, respecto el consumo de las siguientes substancias, tres recomendaciones de Reducción de Riegos y Daños:

MDMA:

Ketamina:

GHB:

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