PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN EL …Para éllo se mantuvo el balón en la encrucijada...

Región de Murcia Consejería de Universidades, Empresa e Investigación

Dirección General de Universidades y Política Científica

Ilmo. Sr. Director General de Universidades y Política Científica

PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN EL MARCO DEL PLAN DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LA REGIÓN DE MURCIA.

CONVOCATORIA 2007

INFORME CIENTÍFICO-TÉCNICO DEL PROYECTO CENTRO I+D

N° EXPEDIENTE: BIOPR07/__08__-_0019_

Título del Proyecto:

ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN: ESTUDIO DE LA PANCREATITIS AGUDA COMO LESIÓN IATROGÉNICA

Acrónimo: Investigador Principal del

Proyecto: ENRIQUE PEREZ-CUADRADO MARTINEZ

Centro de Investigación: HOSPITAL MORALES MESEGUER/ UNIVERSIDAD DE MURCIA / HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA

Centro Copartícipe: Centro de cirugía de mínima invación CCMI Cáceres. Empresa: ST ENDOSCOPIA/FUJI FILM

Fecha: 12 Octubre 2011

El Representante Legal del Organismo

El Investigador Principal

Fdo: .............................................................. Fdo:.....................................................

A. MEMORIA. Resultados del proyecto en relación con los objetivos propuestos (máximo 2.000

palabras)

En la TAREA 1ª se realizó un estudio anatómico, histológico y vascular detallado del intestino delgado, encrucijada pancreático-duodenal, mesenterio del cerdo como modelo animal elegido. Para ello se utilizaron las siguientes técnicas anatómicas: Plastinación, inyecciones vasculares con epoxy, corrosiones y criosecciones; así como diversas técnicas histológicas. Los sujetos de estudio fueron 10 cadáveres de cerdo. Resultados: La obtención de datos a cerca de la anatomía topográfica del cerdo (fig. 1, 2) en intestino delgado, y su comparación con los correspondientes a la anatomía humana de dicha región, ha permitido niveles de eficacia óptimos en la exploración con la técnica de enteroscopia de doble balón, descartando posibles errores debidos a la curva de aprendizaje. Los estudios vasculares en el modelo animal (fig. 3 y 4) se han empleado como referencia para evaluar el posible efecto mecánico sobre el eje vascular de la arteria mesentérica craneal durante la EDB Fig. 1 Fig. 2

Se observa la relación topográfica del colon transverso y duodeno con estructuras retroperitoneales como el páncreas, la vena porta y los riñones. Fig. 3 Fig. 4

Las imágenes sobre vascularización ponen de manifiesto la topografía de la arteria mesenterica craneal y su relación con el trayecto del duodeno y colon transverso.

En la TAREA 1B se valoró el efecto del inflado del balón del sobretubo en la encrucijada pancreáticoduodenal como posible factor de pancreatitis aguda. Se utilizaron dos lotes de 5 animales en los que se mantuvo el balón inflado en la zona indicada durante dos tiempos: 90 (t1) o 120 (t2) min. Se obtuvieron muestras de sangre a diferentes tiempos: 0, 30, 60, 90, 120 min; y a las 24h de la intervención. En las muestras se midió la actividad de tres enzimas: amilasa, lipasa y proteína C reactiva (CRP). De igual forma se obtienen muestras de páncreas (Fig. 5) En la TAREA 1C se valoró el efecto de la presión intraluminal en el duodeno durante las exploraciones, como posible factor de pancreatitis aguda. Para éllo se mantuvo el balón en la encrucijada biliopancreática durante 20 min, y a continuación, se realizó una EDB de 90 (t1) o 140 (t2) min. Se utilizaron dos lotes de 5 animales en cada lote. Se obtuvieron muestras de sangre a diferentes tiempos: 0, 30, 60, 90, 140 min; y a las 24h de la intervención. En las muestras se midió la actividad de tres enzimas: amilasa, lipasa y proteína C reactiva (CRP). De igual forma se obtuvieron muestras de páncreas (Fig. 6) RESULTADOS (Tareas 1B y 1C) Como se puede apreciar en las tablas y en las gráficas, la conclusión es clara, en ambos tipos de exploraciones (Tareas 1B y 1C) se detectó un claro efecto sobre la concentración de Lipasa y CRP en sangre a las 24 horas de la exploración. Por el contrario, no se apreciaron diferencias en los niveles de estas enzimas durante la exploración, tanto si fue corta (90 min), como larga (120 min). La amilasa presentó gran variabilidad, de modo que los resultados fueron menos concluyentes con esta enzima. No obstante, sí se observó el patrón general de aumento significativo a las 24 horas en la tarea 1B. La comparación pareada entre los niveles de enzimas a las 24 horas, mostró que la lipasa de los cerdos explorados durante 120 minutos en la tarea 1B ascendió de modo espectacular (765 unidades). Este resultado, es mayor que en los cerdos explorados durante 90 min. y también mayor que en los dos lotes explorados en la Tarea 1C. La comparación de los niveles de las enzimas a las 24 horas según el tipo de tarea (última tabla) no mostró diferencias significativas si los tiempos de exploración fueron cortos (90 min.), pero sí en las exploraciones más largas (120 min en tarea 1B y 140 en tarea 1C). En ese caso, los valores de amilasa, lipasa y CRP fueron siempre mayores en la Tarea 1B.

TAREA 1B Distinta letra en la misma fila indica existencia de diferencias significativas entre los diferentes tiempos de toma de muestras. * en casilla de fila 120 indica existencia de diferencias significativas respecto a la fila superior (90) para ese mismo tiempo

LIPASA Duracion 0 min 30min 60min 90min 120min 140min 24horas 90 29,82 ±

8,77a 26,96 ±7,08a

27,22 ± 6,96a

27,16 ± 6,81a

29,06 ±7,26a 155,86

±41,65b 120 51,16 ±

13,58 a 47,6

±12,18 a 44,44

±10,77 a 46,3

±11,35 a 52,94 ± 8,86 a

71,78 ±16,79 a

765,02 ±150,39 b*

CRP Duracion 0 min 30min 60min 90min 120min 140min 24horas 90 50,26 ±

24,83 a 49,46 ± 25,59 a

45,26 ± 23,02 a

47,24 ± 23,89 a

44,02 ±23,72 a 168 ± 26,93

b 120 7,86 ± 5,5

a 6,42 ± 4,43 a

6,22 ± 4,27 a

5,22 ± 4,39 a

5,76 ± 4,55 a 6,5 ± 4,23 a 196,6 ±

8,01 b TAREA 1C

AMILASA Duracion 0 min 30min 60min 90min 140min 24horas 90 2385,26 ±

136,99ab 2069,94 ± 172,28b

1996,94 ± 185,44 b

2012,58 ± 178,236 b 3132,66 ±

326,56 a 140 2044,58 ±

183,78a 1804,02 ± 166,04 a

1821,1 ± 156,29 a

1803,14 ± 138,62 a

1827,84 ± 150,16 a

2301,72 ± 138,51 a*

LIPASA

Duracion 0 min 30min 60min 90min 140min 24horas 90 26,3 ± 7,85

a 37,94 ± 14,14 a 35,06 ± 10,46 a 44,96 ± 14,12

a 192,04 ± 74,74 b

140 12,82 ± 6,08 a

15,68 ± 8,48 a 21,04 ± 6,58 a 23,5 ± 10,22 a 29,22 ± 12,72

a 101,48 ± 27,76

b

CRP Duracion 0 min 30min 60min 90min 140min 24horas

90 8,54 ± 8,54 a 1,3 ± 1,3 a 1,76 ± 1,76 a 0 105,96 ± 24,48 b

140 28,6 ± 14,94 a

16,82 ±8,77 a 30,94 ± 9,65 a* 26,94 ±

11,38 a* 27,48 ± 12,34 a

128,7 ± 17,06 b

Tarea Media (t1, 90min) Error típico Media (t2) Error típico

Amilasa 1B 2429,44 294,75 5557,18 759,26 1C 3132,66 326,56 2301,72* 138,52

Lipasa 1B 155,86 41,66 765,02 150,40 1C 192,04 74,74 101,48* 27,76

CRP 1B 168 26,93 196,6 8,01 1C 105,96 24,48 128,7* 17,06

Comparación tareas 1B y 1C a las 24 horas: * en casilla de fila 1C indica diferencias significativas respecto a la misma enzima de la tarea 1B

NIVELES LIPASA DIFERENTES TIEMPOS Y TAREA

TIEMPO (HORAS)

0 0,5 1 1,5 2 2,3 24

LIP

ASA

UI/L

0

200

400

600

800

100090 1B 120 1B90 1C140 1C

Fig. 5 Fig. 6

TAREA 2AA: En esta tarea, se aumentó el número de animales del grupo 2A .

• Exploración de 5 animales a 90 y 5 a 140 min. • Extracción de sangre a tiempos 0, 30, 60, 90, 120 y 140 min. • Monitorización de los animales con el PICO / Gasometría • Toma de sangre a las 24h y 7 días de la exploración • Necropsia a los 7 días.

Se decidió incluir en las EDB de esta tarea los siguientes parámetros: • Marcaje con tinta china el punto máximo de exploración. • Estimación de la longitud/tiempo de exploración al entrar y al salir • Cuantificación en el cadáver la longitud explorada desde píloro a la marca con

tinta china. • Extracción del páncreas y fijación completa en formol al 10%. En una pieza,

al menos 2 l. de fijador por páncreas. En caso de separarción por partes se mantuvo una proporción 1/10 (órgano/volumen fijador).

• Información sobre el volumen de aire manejado por las bombas de insuflado y aspiración, cuantificación aproximada del aire remanente en el intestino como referencia comparativa con algunos animales que se pudieran explorar a posteriori, en los que se insuflaran cantidades mucho más elevadas de aire.

TAREA 2A:

AMILASA Duració

n 0 min 30min 60min 90min 140min 24horas 7 días

901 1661,08 ± 386,47a

1657,18 ± 393,02a

1662, 34 ± 414,63a

1804,37 ±

468,73a

1744,47 ±

383,88b2

1924,56 ±

381,17 140 1489,22 ±

222,83a 1319,54 ± 222,53a

1282,44 ± 260,59a

1275,42 ±

236,23a

1361,04 ±

279,8

1790,62 ±

236,72b

1424,15 ±

62,39

LIPASA Duració

n 0 min 30min 60min 90min 140min 24hora

s 7 días

90 20,54 ± 2,75a

10,42 ±

2,58a

8,38 ±

1,73a

7,72 ±

0,86a

34,04 ± 12,53a

4,8 ± 0,33

140 13,08 ± 4,45a

12,2 ±

1,56a

9,52 ±

1,54a

8,66 ±

2,47a

8,5 ± 2,2

9,6 ± 1,3a

5,57 ± 0,99

CRP Duració

n 0 min 30min 60min 90min 140min 24hora

s 7 días

90 72,22 ± 14,65a

72,11 ±

8,85a

75,9 ± 15,44a

66,85 ±

14,7a

181,83 ±

45,05a

144,26 ± 47,9

140 57,59 ± 25,57a

42,31 ±

19,95a

49,52 ± 25,71a

83,77 ±

61,43a

45,29 ±

22,76

168,43 ±

52,64a

43,7 ± 15,27

TAREA 2A

TIEMPO: 1=GRUPO EXPLORACIÓN 90’; 2=GRUPO EXPLORACIÓN 140’.

t0 =0’; t1=FINAL EXPLORACIÓN.

AMILASA

TIEMPO INICIO (t0) FINAL EXPLORACIÓN (t1) 1 1661,08 ± 386,47 1804,76 ± 468,73 2 1489,22 ± 222,83 1361,04 ± 279,8

LIPASA


CRP


Se planteó la Tarea 2C, en paralelo a la 2AA, donde se estudió la presión intrabdominal ocasionada por la EDB y su repercusión en la profundidad de la exploración. Para ello se emplearon indicadores indirectos como sonda vesical o valor ph en mucosa gástrica. Se evaluó en un grupo de cerdos, el uso de sobretubos perforados que impidieran el acumulo de aire en el intestino plegado en el sobretubo, no siendo viable por la fragilidad del sistema. ________________________________________________________________ RESULTADOS EN PACIENTES. De 730 EDB realizadas en HMM, 664 han sido incluidas en nuestra base de datos. Se ha podido realizar determinaciones analíticas a 47 pacientes, consistentes en amilasa, lipasa, PCR, basales y a las 4 horas de la EDB. Se han detectado en ellos: - 1 Pancreatitis Aguda - 1 paciente ↑ amilasa y lipasa y PCR sin clínica - 1 paciente ↑amilasa 217 ui/L, ↑PCR 71.4 a las 4 horas - 1 paciente ↑ amilasa 228 nui/l, PCR normal Lipasa normal a las 4 horas - 2 pacientes Amilasa y lipasa normales, ↑PCR 44.6 mg/l a las 4 horas - 1 paciente ↑lipasa 66UI/l, Amilasa y PCR normal a las 4 horas - 1 paciente ↑133.2 UI/L a las 4 horas - 1 paciente ↑amilasa y lipasa sin clínica a las 4 h Por tanto, sólo una pancreatitis aguda, y 6 pacientes con alteraciones analíticas sin clínica asociada ( 3 Hiperamilasemias, 1 ↑ Lipasa, 2 ↑ amilasa. Lipasa y PCR). Esta baja incidencia de afectación pancreática significativa durante la EDB puede ser debida puede ser debida a que nuestro grupo en humana no infla los balones de endoscopio y sobretubo hasta avanzar lo máximo posible, por lo que la repercusión sobre el área objeto de estudio se minimiza.

B. RESUMEN DE LOS RESULTADOS DEL PROYECTO

B.1. Tesis doctorales ( + ) B.2. Artículos científicos en revistas (+ ) nacionales (+ ) internacionales B.3. Artículos de divulgación en revistas ( x ) nacionales ( x ) internacionales B.4. Artículos de revisión en revistas ( + ) nacionales ( ) internacionales B.5. Libros, capítulos de libros y monografías ( + ) nacionales ( ) internacionales B.6. Conferencias en congresos (por invitación) ( + ) nacionales ( + )internacionales B.7. Patentes y otros títulos de propiedad ( ) registrados ( ) en explotación

industrial ( ) España ( ) extranjero

B.1. TESIS DOCTORALES REALIZADAS TOTAL O PARCIALMENTE EN EL PROYECTO

Máster en Técnicas de Diagnóstico en Medicina Veterinaria. Facultad de Veterinaria. ESTUDIO MORFOMÉTRICO DE LAS TÚNICAS Y AGREGADOS LINFOIDES DEL INTESTINO DELGADO DEL PERRO COMO BASE PARA LA APLICACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN Tesis de Máster. Ricardo Sarriá Cabrera. INDICE I. INTRODUCCIÓN II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA II.1. Anatomía del intestino delgado del perro. II.1.1. Duodeno. II.1.2. Yeyuno e íleon. II.1.3. Mesenterio. II.1.4. Vascularización. II.1.5. Inervación. II.1.6. Nódulos linfáticos. II.2. Organización histológica del intestino delgado del perro. II.2.1. Consideraciones generales. II.2.2. Túnica mucosa. II.2.3. Túnica submucosa. II.2.4. Túnica muscular. II.2.5. Túnica serosa. II.2.6. Vascularización de la pared intestinal. II.2.7. Plexo entérico. II.2.8. Tejido linfático asociado al intestino. III. MATERIAL Y MÉTODOS IV. RESULTADOS IV.1. Grosor de las túnicas del intestino delgado. IV.1.1. Túnica mucosa. IV.1.2. Túnica submucosa. IV.1.3. Túnica muscular. IV.1.4. Pared intestinal. IV.2. Cuantificación del infiltrado linfoide en la pared intestinal.

V. DISCUSIÓN

B.2. ARTÍCULOS CIENTÍFICOS EN REVISTAS

PANCREATITIS AGUDA COMO COMPLICACION DE ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON(EDB): PRIMER CASO EN NUESTRO CENTRO. MJ CASES, B FLORES, B DE ANDRES, JL Aguayo, E.PEREZ-CUADRADO. Rev Esp Enferm Digest 2011;103(3): 160-1. Double-balloon enteroscopy in two dogs R. Latorre, I. Ayala, F. Soria, F. Carballo, M. D. Ayala, E. Pérez-Cuadrado. Veterinary Record 2007;161:587-91 Abstract: It is difficult to insert a flexible endoscope deep into the small intestine. A new method, double-balloon enteroscopy, has been developed to improve access to the small intestine, and the aim of this study was to evaluate its usefulness for examination of the small intestine of dogs. The method uses two balloons, one attached to the tip of the endoscope and another attached to the tip of an overtube. The double-balloon endoscope is advanced through the intestine by being held alternately by the balloon on the endoscope and the balloon on the overtube. The technique was applied in two dogs of medium size, using both oral and anal approaches, and it was possible to examine the whole surface of the mucosa of their small intestines. A Case of Lymphocytic-plasmacytic Jejunitis Diagnosed by Double Balloon Enteroscopy in a Dog.I Ayala, R Latorre, F Soria, F Carballo, O López-Albors, A Buendía, E.PEREZ-CUADRADO. JAAHA 2011;47(4):1-6. ABSTRACT A 3 yr old male English setter dog was presented for evaluation of a 6-wk history of intermittent diarrhea. After standard gastroduodenoscopy and colonoscopy showed normal mucosa, double-balloon endoscopy (DBE) was used via both oral and anal approaches. Gross changes consistent with inflammation in the jejunum were seen, and biopsy specimens were obtained. Histologic analysis confirmed a diagnosis of lymphocytic-plasmacytic jejunitis. Clinical remission of the disease occurred after 3 mo of therapy with prednisone, metronidazole, and a novel protein diet. Use of DBE has not been previously reported in dogs with inflammatory bowel disease, and isolated lymphocytic-plasmacytic jejunitis has not been described. The described cases of intestinal inflammatory disease diagnosed by conventional endoscopy were related to pathologic changes in the duodenum,ileum or colon, but not the jejunum. The main advantage of the DBE technique allowed examination of portions of the small intestine (jejunum) that were not commonly accessible by standard endoscopic techniques, and permitted a minimally invasive collection of biopsy samples compared with surgical biopsy. This case highlights the need to consider using DBE in animals with gastrointestinal disorders, whose symptoms are not readily explained by routine tests, conventional endoscopy, and dietary or therapeutic trials. (J Am Anim Hosp Assoc 2011; 47:262–267. DOI 10.5326/JAAHA-MS-5644)

Valoración del empleo de CO2 durante la enteroscopia de doble balón en modelo porcino. Estudio preliminar. F Soria, C Martín-García, E Morcillo, O López Albors, R Sarriá, E.PEREZ-CUADRADO. RAPD ONLINE 2011;34(4):178-83. Experimental laparoscopic evaluation of double balloon enteroscopy versus spiral enteroscopy in animal model. Soria F, López-Albors O, Morcillo E, Sarria R, Carballo F,

Pérez-Cuadrado E, Sanchez F, Latorre R. Digestive endoscopy 2011;1:98. Morphometry of the canine intestine with reference to the use of doublé balloon enteroscopy. O López Albors, D Rojo, R Sarriá, F Soria, E.PEREZ-CUADRADO. The Veterinary Journal 2011;190:113-8. a Department of Anatomy and Comparative Pathology, Veterinary Faculty, University of Murcia, Spain b Minimally Invasive Surgery Center Jesús Usón, Campus Universitario, Cáceres, Spain c Digestive Service, Hospital Morales Meseguer, Murcia, Spain A b s t r a c t Double balloon endoscopy (DBE) enables the diagnosis and treatment of small intestinal disease. The dog is a potential animal model for DBE training and also a candidate for the clinical application of this technique. However, the anatomy of the canine small intestine may limit the use of DBE by restricting the push-and-pull manoeuvres required for DBE. To establish what these limitations are, the length and width of different portions of the small intestine as well as the mesenteric dependences were measured in 55 dogs. Several external parameters related to body size plus the age, weight, sex and breed were recorded. Potential restriction of the progress of the enteroscope due to narrow intestinal diameter is expected in the jejunum of mid- and small size dogs. _ 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved. Acknowledgements This work was supported by Projects PI070712 (Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo, Spain) and BIO-MED 07/08-0019 (Consejería de Educación, Ciencia e Investigación de la Región de Murcia, Spain). The authors are grateful to M. Orenes and J. Albarracin for technical support.

B.3. ARTÍCULOS DE DIVULGACIÓN EN REVISTAS

ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON. INFORMACION AL PACIENTE. E.PEREZ-CUADRADO, P.Esteban. Rev.Esp.Enf.Digest 2008;100(1):57 .

B.4. ARTÍCULOS DE REVISIÓN

ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON EN 2009. P ESTEBAN, E PEREZ-CUADRADO. Revisiones temáticas. RADP ON LINE 2009;32(2): 102-11. NUEVOS METODOS EN ENTEROSCOPIA. REVISIONES TEMATICAS. E PEREZ-CUADRADO, F SORIA. GH Continuada 2011;10(2): 81-4.

Abstract: La enteroscopia de doble balón (EDB) sustituyó a la enteroscopia intraoperatoria (EIO) como el estándar de referencia en intestino delgado (ID) y permitió su exploración total por vía oral (VO) o anal (VA) frente a la exploración parcial de la enteroscopia de pulsión (PE). Recientemente se han desarrollado dos nuevos métodos de enteroscopia flexible: la enteroscopia monobalón (SBE) y la espiral (SE). Mientras la SBE usa un solo balón en el sobretubo (a diferencia de la EDB, que tiene otro en el enteroscopio), la SE (sin balones) usa un sobretubo helicoidal rotatorio para avanzar. Este trabajo se ha realizado parcialmente con soporte de los siguientes proyectos de investigación: «Enteroscopia de doble balón: seguridad del paciente», FFIS PI070712 (Instituto de Salud Carlos III,

Ministerio de Sanidad y Consumo, España), 2007-2010, y «Enteroscopia de doble balón: estudio de pancreatitis aguda como lesión iatrogénica», BIO-MED 07/08-0019 (Consejería de Educación Ciencia e Investigación de la Región de Murcia, España), 2007-2010.

B.5. LIBROS, CAPÍTULOS DE LIBROS Y MONOGRAFÍAS

ENFERMEDADES DIGESTIVAS EN EL PACIENTE OBESO. Entheos.2011.ISBN:978-84-694-3594-6(DL:M-24146-2011). CAP 16.ERCP tras montajes intestinales de cirugía bariátrica. Papel de la EDB. E Pérez-Cuadrado, JL Rodrigo Agudo.

B.6. CONFERENCIAS EN CONGRESOS, SIMPOSIOS Y REUNIONES (POR INVITACIÓN)

PRESENTACIONES EN CONGRESOS COMO CONSECUENCIA DE LA ACCIÓN Título: VALORACIÓN DEL TIEMPO DE LA PERMANENCIA DEL BALÓN EN LA ENCRUCIJADA PANCREATICOBILIAR COMO POSIBLE CAUSA DE PANCREATITIS AGUDA EN EL CERDO Congreso: III REUNIÓN IBÉRICA DE ENTEROSCOPIA Año: Mayo 2009 Lugar de Celebración: Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla Tipo de presentación: Poster Presentación Oral X Conferencia Invitada Publicación: Libro de actas O. López Albors1, F. Soria2, M.I. Delgado2, R. Sarriá1, I. Ayala 1, F.M. Sánchez2, J. L. Rodrigo3, S. Chacón3, F. Carballo4, E. Pérez-Cuadrado3, R. Latorre1 1 Facultad de Veterinaria, Universidad de Murcia. 2 Centro de Cirugía de Mínima Invasión “Jesús Usón” (Cáceres). 3 Hospital Morales Meseguer (Murcia). 4 Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia). Introducción. A pesar de su baja incidencia, uno de los posibles efectos indeseables de la enteroscopia de doble balón (EDB) es la aparición de pancreatitis aguda postexploratoria. Aunque de etiologíaincierta, el estrés mecánico sobre la papila y la elevada presión intraluminal generada por unapersistencia prolongada de los balones en la encrucijada pancreaticobiliar han sido considerados como posibles causas de pancreatitis aguda. Utilizando un modelo animal porcino se pretende evaluar el efecto de la permanencia del balón sobre dicha encrucijada como posible causa de pancreatitis. Material y métodos. Se utilizaron tres grupos de 10 cerdos de raza Large White, cuyos pesos variaban entre 45-60 kgs. Cada grupo se sometió a tiempos

distintos de permanencia del balón del sobretubo junto a la papila pancreática (máximo 120 min, mínimo permanencia no forzada). Excepto en uno de losgrupos, tras la persistencia forzada del balón en la zona de la papila se realizó una EDB convencional. En todos los animales se obtuvieron muestras de sangre y de tejido pancreático, tanto durante laexploración como transcurridas 24 horas. Resultados. A las 24 horas de la exploración se observaron aumentos significativos de los valores en sangre de lipasa y proteína C reactiva, así como necrosispancreáticas focales en grado leve o moderado. Estas alteraciones se correspondían con los mayores tiempos de permanencia del balón en la encrucijada pancreaticobiliar. Conclusión. La permanencia prolongada del balón sobre la zona de desembocadura de la vía pancreática, determinó alteraciones indicativas de pancreatitis aguda en el modelo animal experimental. Estos resultados podrían contribuir a delimitar los límites de riesgo de pancreatitis iatrogénica por EDB en humanos. Trabajo financiado con los proyectos PI070712 (Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo, España) y BIO-MED 07/08-0019 (Consejería de Educación, Ciencia e Investigación de la Región de Murcia, España Especialidad e Índice de Impacto según The Institute for Scientific Information (ISI)

Título: EVALUACION MEDIANTE ABORDAJE LAPAROSCOPICO DE LA EDB EN MODELO ANIMAL Congreso: III REUNIÓN IBÉRICA DE ENTEROSCOPIA Año: Mayo 2009 Lugar de Celebración: Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla Tipo de presentación: Poster Conferencia Invitada Publicación: Libro de actas Autores: F. Soria1, M.I. Delgado1, F.M. Sánchez1,O. López-Albors2, R. Sarriá2, Ayala I2, P. Esteban3, J. Shanabo3, F. Carballo4, E. Pérez-Cuadrado3, R. Latorre2. 1 Centro de Cirugía de Mínima Invasión “Jesús Usón” (Cáceres).2 Facultad deVeterinaria de la Universidad de Murcia.3 Hospital Morales Meseguer (Murcia).4Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia). Introducción. El objetivo de este trabajo es valorar en modelo animal porcino y mediante control laparoscópico, los efectos de las maniobras propias de la EDB sobre el tracto gastrointestinal, el patrón vascular y el páncreas. Material y Métodos.

El estudio se lleva a cabo en 10 ejemplares de la especie porcina, raza Large White, de pesos comprendidos entre 45-60 kgs. Los animales son divididos en dos grupos según la duración de la EDB: grupo I (90 minutos) y grupo II (140 minutos). Una vez alcanzado yeyuno distal, y con los dos balones insuflados al máximo, se realiza un abordaje laparoscópico mediante la disposición de un trócar de 12 mm en fosa ilíaca derecha. El animal se mantiene en decúbito lateral izquierdo para poder evidenciar qué efecto ocasiona la exploración enteroscópica sobre el tracto gastrointestinal, con especial atención a la tensión del mesoduodeno y mesoyeyuno, así como la posible afectación del riego intestinal por la tensión inducida por el efecto de plicatura intestinal propio de esta técnica.. De igual forma se expone el cuerpo y el lóbulo derecho del páncreas para observar la repercusión de la tensión por tracción. En el caso de un animal toda la exploración enteroscópica fue monitorizada mediante control laparoscópico. Resultados. El control laparoscópico de la técnica EDB permite evidenciar: el comportamiento del intestino durante la maniobra de rectificación, la estrecha relación entre los efectos de avance-tracción y su repercusión sobre la topografía del páncreas, que son desplazados de su localización original. En ocasiones la tensión que soporta el mesenterio en cada maniobra de avance repercute en los vasos rectos de las arterias yeyunales, donde se aprecian, en determinados casos, ruptura de capilares. La visión laparoscópica pone en evidencia la cantidad de aire residual que queda atrapado en el intestino acumulado tras el balón del sobretubo. Los resultados observados para ambos grupos reflejan similares efectos, la diferencia entre animales se relacionó principalmente con la cantidad de aire insuflada durante la exploración. Conclusiones. El control laparoscópico durante la EDB en modelo animal permite en primer lugar comprender qué ocurre durante de las maniobras endoscópicas propias de esta técnica, y en segundo lugar evaluar de forma experimental los efectos sobre diferentes parámetros morfológicos que podrían relacionarse con las condiciones de seguridad en pacientes sometidos a EDB. Trabajo financiado con los proyectos PI070712 (Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo, España) y BIO-MED 07/08-0019 (Consejería de Educación, Ciencia e Investigación de la Región de Murcia, España Congreso: CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA. Año: Octubre 2009 Lugar de Celebración: Barcelona Tipo de presentación: Póster Publicación: Libro de actas EVALUACION EXPERIMENTAL MEDIANTE ABORDALE LAPAROSCOPICO DE LA ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON Y LA ENTEROSCOPIA SPIRUS EN MODELO ANIMAL. AUTORES: F. Soria, E. Pérez-Cuadrado, P. Esteban, MI Delgado, S. Chacón, A. López, J. L. Rodrigo, O. López-Albors, F. Carballo, , R. Latorre. Objetivos. El objetivo de este trabajo es valorar en modelo animal y mediante control laparoscópico y endoscópico, los efectos de las maniobras enteroscópicas mediante dos dispositivos sobre el tracto gastrointestinal. Material y Métodos. El estudio se lleva a cabo en 4 cerdos. Los animales son distribuidos en dos grupos según la técnica: Grupo I (EDB) y Grupo II (Spirus), 90 minutos. Antes de iniciar la exploración enteroscópica, se realiza un abordaje laparoscópico. Se pretende visualizar el efecto que

ocasiona la exploración enteroscópica sobre el tracto gastrointestinal, con especial atención a la tensión del mesoduodeno y mesoyeyuno, así como la posible afectación del riego intestinal inducida por el efecto del plegamiento intestinal. En ambos casos se valoró la longitud avanzada mediante cada dispositivo. Resultados. El control laparoscópico de estas técnicas permite evidenciar: el comportamiento del intestino durante las maniobras de avance, similares en ambos grupos, la estrecha relación entre los efectos de avance-tracción y su repercusión sobre la topografía del páncreas, que se ve desplazado de su ubicación habitual. Así como la tensión que soporta el mesenterio, que repercute en los vasos rectos de las arterias yeyunales, con petequias en determinados casos (mayor en el grupo-II) y zonas isquemias debidas al grosor de las espirales (grupo-II). Las distancias observadas en el avance desde píloro son: Grupo I (219,6 cm) y Grupo-II (180 cm). La duración en la retirada es mayor en el Grupo-II, sin embargo el avance es más rápido en el Grupo-II. La curva de aprendizaje es menor en el grupo II. Conclusiones. El control laparoscópico permite visualizar las maniobras endoscópicas propias de estas técnicas, y evaluar los efectos sobre diferentes parámetros morfológicos, que podrían relacionarse con las condiciones de seguridad en pacientes sometidos a enteroscopia. La EDB muestra menor repercusión vascular intestinal. Título: ANATOMY STUDY OF THE PIG INTESTINE AIMED TO DEFINE A SWINE MODEL FOR DOUBLE BALLOON ENTEROSCOPY. Congreso: 10th Congress of the European Association of Clinic Anatomy. Año: 2009 Lugar de Celebración: Estambul, Turquia Tipo de presentación: Poster Presentación Oral X Conferencia Invitada Publicación: Surgical and Radiologic Anatomy Autores: Rafael Latorre, Federico Soria, Octavio Lopez-Albors,Ricardo Sarriá , Ignacio Ayala , Inmaculada Delgado and Enrique Pérez-Cuadrado. 1Veterinary Anatomy and Embryology, University of Murcia, Spain 2Minimally Invasive Surgery Center Jesús Usón, Cáceres, Spain 3 Veterinary Surgery and Medicine, University of Murcia, Spain 4 Morales Meseguer Hospital, Murcia, Spain Address correspondence to: Dr. Rafael Latorre, Veterinary Faculty, University of Murcia, Campus de Espinardo, 30071 Murcia, Spain. Telephone: 34 -968 -364 - 697; Fax: 34 -968 -364 -147; e-mail: [email protected] Abstract. Since the recent invention of the double balloon enteroscope (Fuji®) a complete exploration of the lumen of the small intestine is possible in humans. Validation of the swine model for double balloon enteroscopy (DBE) can be very useful for both training programs for endoscopists and research aimed to define the security conditions of this technique. Objective: To highlight the most relevant anatomicalfeatures of the pig intestine in order to promote the use of the pig as an experimental model for DBE.

Material and methods. Abdominal dissections of 5 cadavers with vascular injection were used. In vivo EDB explorations of 90 or 120 minutes were performed in twenty pigs (20-25kg). Total intestinal length covered was estimated during the EDB. Results: The length and spiral loops of the ascending colon determine that DBE can only be performed in pigs via oral. The diverticulum of the pharynx and the pyloric cushion complicate the access to the oesophagus and duodenum respectively, and the proximity of the papilla duodenalis major to the pylorus (1-3cm) makes difficult the access to thecholedocum by endoscopy. Both the lumen of the small intestine and its length allows the endoscope toprogress deeply into the jejunum with no further anatomical restrictions. Conclusion: despite of some anatomical particularities DBE can be performed in pigs with standard human enteroscopes. This study contributes to validate the swine model for both DBE training and research, altogether improving the security conditions of DBE in humans. This work was supported by the Projects PI070712 (Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo, Spain) and BIO-MED 07/08-0019 (Consejería de Educación, Ciencia e Investigación de la Región de Murcia, Spain) CURSO INTENSIVO DE ENTRENAMIENTO ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN CÁCERES – MURCIA Organizado por: CCMIJU Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón de Cáceres Hospital General Universitario Morales Meseguer de Murcia Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia UMU Universidad de Murcia FFIS Fundación para la formación e investigación sanitarias SMS Servicio Murciano de Salud Consejería de Sanidad CA Murcia PROGRAMA CIENTÍFICO. FORMACIÓN TEÓRICO-PRÁCTICA EN EDB PRIMER MÓDULO: CÁCERES. LUNES. 9.00. Inauguración del curso. 9.30. Anatomía del aparato digestivo en modelo animal (videoconferencia). 10.00. Material y manejo del enteroscopio de doble balón. Ergonomía. 10.30. Prácticas en simuladores plastinados y fresco. 12.00. Prácticas en animal en vivo, modelo porcino de enteroscopia-oral. 14.00. Comida de trabajo. 15.00. Prácticas en animal en vivo, modelo porcino de enteroscopia-oral. 18.00. Fin de la jornada. MARTES. 9.00. Prácticas en animal en vivo, modelo porcino de enteroscopia-oral.

12.00. Prácticas en animal en vivo, modelo porcinote enteroscopia-oral. 14.00. Comida de trabajo. 15.00. Prácticas en animal en vivo, modelo porcino de enteroscopia (control fluoroscópico de la rectificación del enteroscopio). 18.00. Fin de la jornada. TOTAL HORAS DE QUIRÓFANO: 14 HORAS. SEGUNDO MÓDULO: MURCIA. JUEVES. 8.00. Introducción a la enteroscopia de doble balón oral y anal en humanos. 9.00. Realización tutorizada de dos enteroscopias de doble balón oral y/o anal. 15.00. Comida de trabajo. 16.00. Aspectos técnicos. Ergonomía. Consenso mundial sobre indicaciones. 18.00. Fin de la jornada. VIERNES. 8.00. Trucos en enteroscopia de doble balón. Complicaciones. Complementariedad con la cápsula endoscópica. 9.00. Realización tutorizada de dos enteroscopias de doble balón. 15.00. Comida de trabajo. 16.00. Videoteca de casos complejos. 18.00. Fin de la jornada. TOTAL HORAS DE QUIRÓFANO: 12 HORAS. DIRECTORES DEL CURSO: Dr. FRANCISCO M. SÁNCHEZ MARGALLO. Director Científico del CCMIJU. Cáceres. Dr. FERNANDO CARBALLO ÁLVAREZ. Jefe de Servicio de Aparato Digestivo de H. Virgen Arrixaca. Murcia. Dr. ENRIQUE PEREZ-CUADRADO MARTINEZ. Coordinador de la Unidad Asistencial de Aparato Digestivo de H. Morales Meseguer. Murcia. SECRETARÍA TÉCNICA: FFIS. Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia. Consejería de Sanidad. (www.ffis.es) Responsable FFIS: Nuria López Conesa. e-mail: [email protected]; Tlfno.: 968 359210 Dirección postal: Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia. Área de Investigación, Innovación y Desarrollo. C/ Luis Fontes Pagán, 9. Edf. EMI. 1ª Planta. Hospital General Universitario "Reina Sofía". Murcia. 30.003 SECRETARIA CIENTÍFICA: MURCIA: Enrique Pérez-Cuadrado [email protected]

CÁCERES: Federico Soria [email protected] INSCRIPCIONES: PRECIO TOTAL DE INSCRIPCIÓN (DOS MÓDULOS) 4000 EUROS. ENVIAR TRANSFERENCIA A: FUNDACIÓN PARA LA FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN SANITARIASDE LA REGIÓN DE MURCIA. Nº CUENTA: 2043 0058 05 0200519698 (Caja Murcia). (Los gastos de la misma van a cargo del ordenante) . Concepto: Inscripción al curso de enteroscopia de doble balón (Incluir el nombre del alumno) DESGLOSE: Primer módulo (CÁCERES) PRECIO: 2300 EUROS POR PERSONA. Incluye comidas de trabajo, prácticas con animales y vestuario (pijama y zuecos). El Centro dispone de una residencia con 15 habitaciones para las personas que acudan al centro a realizar actividades de formación, en nuestra página web: www.ccmijesususon.com, pueden ver fotografía de la misma y encontraran el modelo de solicitud de reserva por si quieren disfrutar de ellas, con garaje y desayuno incluido. Para información turística de Cáceres: http://www.turismocaceres.org SEGUNDO MÓDULO (MURCIA) PRECIO: 1700 EUROS POR PERSONA. Incluye comidas de trabajo (2), documentación, tutorización y formación teórico-práctica. Para información sobre alojamiento (NO INCLUIDO EN MATRÍCULA) , contactar con FFIS para ver posibles tarifas especiales. Persona de contacto: Mª Ángeles Martínez Hurtado. Tlfno.: 968 359340; Correo-e: [email protected] Información turística: www.murciaciudad.com (Ayuntamiento de Murcia. Concejalía de Turismo. ) Para contactar directamente con algunos alojamientos recomendados por la FFIS: Hotel "El Churra". (3 Estrellas). C/ Marqués de los Vélez. Tlfno.: 968 238400; www.elchurra.net e-mail: [email protected]. A 2 minutos andando del Hospital "Morales" . - Hotel "NH Rincón de Pepe". (4 Estrellas). C/. Apóstoles, 34. 30001 Murcia. Tlfno.: 968 212239; www.nh-hotels.com correo-e: [email protected]. A 15 minutos andando al Hospital "Morales".

Hotel "NH Amistad Murcia". (4 Estrellas). C/ Condestable, 1. 30.001 Murcia. Tlfno.: A 10 minutos andando al Hospital "Morales". Tlfno.: 968 282929. www.nh-hotels.com ; correo-e: [email protected] PROFESORADO AYALA DE LA PEÑA, IGNACIO. Fac. de Veterinaria. (Universidad de Murcia). Murcia. CARBALLO ALVAREZ, FERNANDO. Serv. Ap. Digestivo Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. CHACÓN MARTÍNEZ, SILVIA. Serv. Ap. Digestivo Hospital Morales Meseguer. MurciaDELGADO MÁRQUEZ, M. INMACULADA. Un. de Endoscopia. Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón. Cáceres. ESTEBAN DELGADO, PILAR. Serv. Ap. Digestivo. Hospital Morales Meseguer. Murcia. LATORRE REVIRIEGO, RAFAEL. Fac. de Veterinaria. (Universidad de Murcia) Murcia LÓPEZ ALBORS, OCTAVIO. Fac. de Veterinaria. (Universidad de Murcia) Murcia. PÉREZ-CUADRADO MARTÍNEZ, ENRIQUE. Serv. Ap. Digestivo. Hospital Morales Meseguer. Murcia. RODRIGO AGUDO, JOSÉ LUIS. Servicio Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. SÁNCHEZ MARGALLO, F. MIGUEL. Dirección Científica. Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón. Cáceres. SHANABO, JAMAL. Serv. Ap. Digestivo. Hospital Morales Meseguer. Murcia. SORIA GÁLVEZ, FEDERICO. Un. de Endoscopia. Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón. Cáceres

______________________________________________________________________________COMUNICACIÓN ORAL A LAS XXIX JORNADAS NACIONALES DE LA SEED (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA). Aceptada. Endoscopy (Diciembre 2011 (78), en prensa) CARACTERIZACION DE LA EFICACIA DE LA ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON MEDIANTE UN MODELO PORCINO

Soria F1, López Albors O2, Pérez-Cuadrado E3, Morcillo E1,Martín C1, Sánchez FM1, Esteban P3, Carballo LF4, Latorre R2 1Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, Cáceres;2Dept, Anatomía y Anatomía Patológica Comparadas, Universidad de Murcia; 3Unidad de Digestivo, Hospital Morales Meseguer, Murcia; 4Unidad de Digestivo, Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia DOI: 10.1055/s-0031-1293106 Introducción: El principal factor limitante de la enteroscopia de doble balón (EDB) es la pérdida progresiva de eficacia en el avance. Esto condiciona tanto la distancia máxima explorable como su duración. La caracterización de la dinámica de esta exploración mediante un modelo experimental aportaría un conocimiento mas objetivo para programar EDB. Objetivo: Caracterizar la dinámica de exploración y eficiencia de las maniobras de empuje y rectificación durante la EDB en modelo porcino. Material y Métodos: El estudio se realizó en 25 cerdos con un tiempo máximo de exploración 140 min. En cada ciclo de exploración (maniobra completa de empuje y rectificaci_n) se anotaron tanto el tiempo transcurrido como la distancia estimada de avance. A partir de los datos experimentales se obtuvieron modelos de regresión representativos de la dinámica y eficacia de la exploración. Resultados: La eficacia fue máxima durante los 3 primeros ciclos de exploración, ya que el primer metro de intestino delgado se exploró en aproximadamente 15 min. A partir de este momento la efectividad de la exploración disminuyó progresivamente. No obstante, el segundo metro se exploró todavía a buen ritmo, alcanzándose con un total de 11 – 12 ciclos y aproximadamente 50 min. La eficacia disminuyó algo más durante la exploración del tercer metro, alcanzándose tras 21 ciclos de exploración y casi 2 horas. A partir del 20º ciclo apenas se obtuvieron avances medios mayores a 10 cm, lo que podría ser considerado como un indicador objetivo de pérdida de eficacia. Conclusiones: El modelo porcino utilizado ha permitido caracterizar la eficacia de la EDB y recomendar que la exploración termine a partir de 18 – 20 ciclos, que corresponden aproximadamente a 90 – 110 min, lo que tiene repercusión directa en el coste de las agendas. COMUNICACIÓN ORAL A LAS XXIX JORNADAS NACIONALES DE LA SEED (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA). Aceptada. Endoscopy (Diciembre 2011(79), en prensa) AFECTACION PANCREATICA TRAS ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON: CORRELACION ENTRE UNA SERIE ANIMAL Y HUMANA Y POSIBLES MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS Esteban P, La Torre R, Soria F, López O, Ayala I, Chacón S, Rodrigo JL, Shanabo J, Carballo F, Pérez-Cuadrado E Unida de Intestino Delgado Hospital Morales Meseguer, Murcia Centro de Cirugía minimamente invasiva, Cáceres Universidad de Veterinaria, Murcia Servicio Aparato Digestivo Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia DOI: 10.1055/s-0031-1293107 Introducción: las complicaciones de la enteroscopia de doble balón (EDB) son similares a la endoscopia convencional salvo la pancreatitis aguda de la que no se conocen los posibles mecanismos fisiopatológicos, entre los que se han propuesto la obstrucción del conducto pancreático principal, reflujo contenido intestinal por presión intraduodenal y lesiones isquémicas producidas por tracción. Método: estudio experimental en 20 cerdos, con 2 grupos de duraci_n de 90 min y 140 min. Se midieron los niveles de amilasa, lipasa y PCR basal a las 24 horas y a los 7 días. Se realizó necropsia al 7º día. Paralelamente, se estudiaron

prospectivamente 50 pacientes hospitalarios entre nuestras 750 EDB, midiendo los parámetros de amilasa, lipasa y PCR basal y a las 4 horas postEDB. Resultados: En la serie animal, ambos grupos toleraron la EDB sin complicaciones clínicas, se detectó un aumento estadísticamente significativo de hiperamilasemias a las 24 horas en comparación con el grupo control. El estudio histológico del pancreas al 7º día, mostró áreas de necrosis isquémica en el 47,7% de los animales. En las 50 EDB humanas analizadas, se ha detectado: 1 pancreatitis aguda, 3 hiperamilasemias, 1 aumento lipasa y 2 aumentos de amilasa, lipasa y PCR sin clínica acompañante. No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a la duración del procedimiento, terapéutica aplicada y longitud alcanzada. Conclusiones: aunque se han detectado aumento de amilasa tras EDB en la serie animal estadísticamente significativa y existieron lesiones isquémicas en las necropsias del grupo animal, este hecho no ha tenido ninguna repercusión clínica en nuestra serie. Los mecanismos fisiopatoló- gicos implicados, probablemente son mixtos. La EDB es una técnica segura y es necesario seguir profundizando en la prevención de la pancreatitis aguda en base a los hallazgos fisiopatológicos encontrados.

B.7. PATENTES Y OTROS TÍTULOS DE PROPIEDAD INDUSTRIAL

Indicar: Autor(es), título, registro, entidad titular de la patente, año, países, clase.

C. CARÁCTER DE LOS RESULTADOS DEL PROYECTO (señalar hasta dos opciones)

( ) Teóricos (X ) Teórico-prácticos ( ) Prácticos ( ) De inmediata aplicación industrial

D. PLAN DE DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

Conferencias internacionales: DR PEREZ-CUADRADO: II CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA TERAPEUTICA BASADA EN LA EVIDENCIA. Dirección de Sanidad de la Policía Nacional. Bogotá (Colombia). DR E PEREZ-CUADRADO. CONFERENCIA: INTRODUCCION A LA ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON ORAL Y ANAL. ERGONOMIA, ASPECTOS TECNICOS Y CONSENSO MUNDIAL SOBRE INDICACIONES. 26 Junio de 2008. CONFERENCIA: ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON BASADO EN LA EVIDENCIA: UTILIDAD, VENTAJAS Y DESVENTAJAS. 27 de Junio de 2008. CONFERENCIA: FUTURO DEL ESTUDIO Y TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DEL INTESTINO DELGADO. 29 de Junio de 2008. CONFERENCIA: FUTURO DEL ENTRENAMIENTO EN ENDOSCOPIA. 29 de Junio de 2008. CONFERENCIA: CASOS EN VIVO. Realización de cuatro enteroscopias (dos el día 29 y dos en día 30 de Junio). XXXVI REUNION NACIONAL DE LA ASOCIACION MEJICANA ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL. CONFERENCIA: Realización de enteroscopia de doble balón con transmisión desde Méjico a Ixtapa. Méjico DF, 3 Septiembre de 2008. CONFERENCIA: ESTADO ACTUAL DE LA ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON. Ixtapa (Méjico), 4 Septiembre de 2008. CONFERENCIA: EXPERIENCIA DE UNA UNIDAD DE INTESTINO DELGADO. Ixtapa (Méjico), 4 Septiembre de 2008. CONFERENCIA: ¿Cómo entrenarse en enteroscopia?. Ixtapa (Méjico), 4 Septiembre de 2008. II JORNADAS DE ENDOSCOPIA AVANZADA. Clínica Ruber. Madrid. PONENCIA: ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON: ¿demasiado bueno para ser cierto?.Madrid,9 Octubre 2008.

SOCIETAT CATALANA DÉNDOSCOPIA DIGESTIVA I MÉDICO-QUIRURGICA. CONFERENCIA: ENTEROSCOPIA PER DOBLE BALÓ. Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares. Barcelona, 3 de Febrero de 2009. CURSO INTERNACIONAL DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA TERAPEUTICA. PONENCIA: PAPEL DE LA ENTEROSCOPIA EN LAS ENFERMEDADES DIFUSAS DEL INTESTINO DELGADO. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona, 17 de Abril de 2010. III REUNION IBERICA DE ENTEROSCOPIA. PONENCIA: ENTEROSCOPIA CON BALON: PAPEL DE LA EDB HOY DIA. (0,99 CREDITOS DE PROFESOR). Seaformec. Sevilla, 9 de mayo de 2009.

ORGANIZACIÓN MUDIAL DE GASTROENTEROLOGIA. Simposio sobre avances en el diagnóstico y manejo de la enfermedad inflamatoria de intestino. DIA MUNDIAL DE LA SALUD DIGESTIVA. COSTA RICA. CONFERENCIA: ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON APLICADA. San José de Costa Rica, 27 Mayo 2010. SEMANA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. CURSO PRACTICO EN ENDOSCOPIA, ECOENDOSCOPIA Y ECOGRAFIA DIGESTIVA. CONFERENCIA DE CLAUSURA: ENTEROSCOPIA: AVANCES TERAPEUTICOS. Santiago de Compostela (La Coruña), 19 de Junio de 2010. DEW. DIGESTIVE ENDOSCOPY WEEK. 11 th ANNUAL CONFERENCE OF SOCIETY OF GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY OF INDIA. LIVE WORKSHOP. Chennai, 22 Julio 2010. CONFERENCIA:STATE OF THE ART LECTURE: SMALL BOWEL ENDOSCOPY IMAGING “SINGLE BALLOON /DOUBLE BALLOON/ SPIRUS ENTEROSCOPY – WICH IS GOOD, BETTER AND THE BEST. Chennai, 24 Julio 2010.

CURSO MONOGRAFICO DE DOCTORADO. UNIVERSIDAD DE GRANADA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA. METODOS DE EXPLORACION EN APARATO DIGESTIVO. CONFERENCIA: Enteroscopia, indicaciones,técnica y taller práctico. Almería 21 de Mayo 2011 V CURSO INTERNACIONAL DE GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA TERAPEUTICA BASADO EN LA EVIDENCIA. Dirección de Sanidad de la Policía Nacional. Bogotá (Colombia), 28 de Junio de 2011.

CONFERENCIA: COMPARACION ENTRE LOS TRES SISTEMAS DE ENTEROSCOPIA. Bogotá, 30 Junio de 2011. Diversas conferencias en otras CCAA sobre los resultados de la investigación. En prensa varios artículos en revistas científicas de ámbito internacional de endoscopia (Endoscopy, gastrointestinal endoscopy) y Veterinaria.

E. PROYECTOS EN COOPERACIÓN Describa el desarrollo de la cooperación entre los Centros de I+D copartícipes, y los resultados de dicha cooperación en relación a los objetivos globales del proyecto.

PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN EL …Para éllo se mantuvo el balón en la encrucijada...

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