Alejandra Verri E.

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Antecedentes

generales

Es una enfermedad de morbimortalidad

elevada e inmunoprevenible

(PNI)

Enfermedad infecciosa altamente

contagiosa de declaración (notificación)

obligatoria

El agente etiológico es la

Bordetella pertussis

(Cocobacilo Gramnegativo)

Alejandra Verri E.

Introducción de la vacuna DPT en la década del 40

Para los años 70 las tasas que se

reportaron era de 0.5 a 1 /1000 habitantes

(disminuyo 150 veces)

En los últimos 20 años hubo un

desplazamiento de las edad susceptibles

(gatillando el resurgimiento del

coqueluche)

El coqueluche es la quinta causa de muerte por enfermedad

prevenible por vacunas (a nivel

mundial)

Alejandra Verri E. Coqueluche grave: Estado del arte, Alejandra

Donoso y col. Revista Infectología al día.

Actualmente a pesar de la vacuna en el

PNI sigue siendo una enfermedad vigente

En el ultimo trimestre del año 2010 se

presento un aumento de las

notificaciones (casos aislados y brotes intrafamiliares e institucionales)

En el año 2011 hubo 2167 casos

(triplicando las cifras del 2010)

La distribución por grupo etáreo es importante de

destacar …

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51% lactantes menores de 1

año de vida

De estos 33% son menores de

1 mes de vida

El 80% de los casos (menores

de 1 año) no presentan

inmunización completa

En nuestra región…

Desde el último trimestre de 2010, registró un aumento en el número de casos por coqueluche o Tos ferina

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Tiene gran afinidad por el sistema respiratorio…

Libera toxina que son responsables de los síntomas que caracterizan la enfermedad en los lactantes (leucocitosis, linfocitosis entre otras)

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•Contacto directo de persona a persona

•A través de gotitas de secreciones respiratorias de individuos infectados

Modo de transmisión

•Hombre

Reservorio

•7 a 10 días (rango de 6 a 20 días) Periodo de incubación

Máxima(5 a 7 días) en el

periodo catarral

Puede extenderse hasta

3 semanas posterior a al

inicio de la fase paroxística (en

usuarios q no han iniciado tto)

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Compromete el tracto

respiratorio

Inicia con una fase catarral

Tos irritante que pasa a paroxística

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•Coriza

•Anorexia

•Mucha tos nocturna

•Dura 1 a 2 semanas (puede estar ausente en neonatos y lactantes

Periodo catarral

•Tos en quintas con 5 a 15 golpes de tos en espiración que terminan con un silbido inspiratorio

•Pude presentar vómitos y perdida de conciencia

•Dura aproximadamente 4 semanas

Periodo paroxístico

•Tos menos intensa

•Desaparecen los otros síntomas

•Dura de 2 a 4 semanas Convalecencia

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Encefalopatías con perdida

de conciencia Convulsiones

Atelectasia pulmonar

Bronquiectasias Neumonía

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Hipoxia Acidosis Vasoconstricción

pulmonar

Leucocitosis Aumento de la

presión intrapulmonar

Aumenta la hipoxemia

Falla cardiaca SHOCK Distress

respiratorio agudo

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Vigilancia epidemiológica

• Evaluar el impacto de la vacunación

• Reducir los casos graves y las complicaciones

• Disminuir muertes por coqueluche Objetivo

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Caso sospechoso

Caso confirmado

Contacto

Cultivo Bacteriano

Inmunifluorescencia directa (IFD)

Reacción de polimerasa en cadena (PCR)

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ISP

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Precauciones estándar

Precauciones adicionales por gotitas

Aislamiento

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Hasta 5 días de

terapia

antimicrobiana

Hospitalización

• Rn y lactante menor a tres meses

• Cuadro grave

• Riesgo de complicaciones pulmonares

Antibioterapia

Eritromicina etilsuccinato: 50 a

60 mg/kg/día fraccionado en 3 -

4 tomas post prandial 3 por 7

días. Dosis máxima: 2 gr/día

Cotrimoxazol (Trimetoprim +

Sulfametoxazol): 40 mg/kg/día de Sulfametoxazol

por 14 días.

Claritromicina: 15 mg/kg/día

fraccionado en dos tomas por 7

días. A partir de los 6 meses de vida.

Azitromicina: una vez al día por 5

días en las siguientes dosis: 10

mg/kg/día el primer día, luego 5 mg/kg/día desde

el 2º al 5º día.

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• Contactos hasta 21 días de aparecido el caso

primario y si es que no han aparecido casos

secundarios.

• Está indicada sólo en contactos y grupos de riesgo,

con el fin de evitar un incremento en la incidencia

de coqueluche grave

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Vacunar a los niños según Programa Nacional de

Inmunización (PNI).

Mantener a los lactantes, (menores de 6 meses)

alejados, de personas con tos o síntomas respiratorios.

Educar y promover la utilización de pañuelos

desechables.

Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, o bien, utilizar alcohol-gel.

Evitar ambientes cerrados, ventilando diariamente.

Aplicar medidas estándar y por gotitas durante la atención clínica en los

establecimientos de salud.

Notificar casos confirmados a través de

formulario ENO y enviarlos a Epidemiología de la

Seremi de Salud.

De los Casos: aislamiento y antibioterapia.

De los Contactos: Quimioprofilaxis y

seguimiento.

Estrategia vacunación capullo.

Alejandra Verri E.

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Bibliografía

•Vigilancia epidemiológica y medidas de control de coqueluche (tos ferina), Ministerio de salud (Depto. De epidemiología)

•Alejandro Donoso, Daniela Arriagada,

Pablo Cruces y Franco Díaz. Coqueluche

grave: Estado del arte, Revista Chilena

Infectología 2012; 29 (3): 290-306