PRUEBA DE ESFUERZO

Profesor Titular: Dr. Enrique Juan Díaz GreenProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Realizó: Dra. Monserrat Rojas SoteloSupervisó: Dra. Pamela Vázquez

Prueba de Esfuerzo

La prueba de esfuerzo o Ergometría, es una exploración no invasiva que a través de realizar un ejercicio físico puede poner en evidencia alteraciones cardiovasculares que no están presentes en reposo. Evaluación de Cardiopatía isquémica.

Predicción diagnóstica 70%

Sensibilidad: 45 %Especificidad: 85 %

Solís – Barquero y cc. “Sensibilidad y especificidad de la prueba de esfuerzo y el estudio de perfusión miocárdica con SESTAMIBI para detección de enfermedad arterial coronaria, en el Hospital San Juan de Dios”. Acta méd. costarric. Vol 52 (3), julio-setiembre 2010

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.

Fisiopatología de la isquemia miocárdica durante el ejercicio La isquemia miocárdica es la resultante de un desequilibrio

entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio. La disminución del flujo sanguíneo subendocárdico produce

alteraciones electrocardiográficas, más tarde sobreviene el dolor (Cascada isquémica).

Objetivo: aumentar aquellos factores que intervienen en la demanda de oxígeno y ver así cómo se comporta la oferta.

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Metodología de la Prueba de Esfuerzo Laboratorio de ergometría

Habitación amplia, iluminada, temp. 20°C.

Personal Médico y enfermera.

Instrumental Cicloergómetro o una cinta sin fin

(treadmill), un osciloscopio y un electrocardiográfo.

Equipo de reanimación cardiopulmonar.

Preparación del Paciente

El paciente debe acudir 2 – 3 h después de haber tomado un desayuno ligero.

Ropa deportiva. Anamnesis (medicamentos) y

exploración física. Colocación de electrodos (CM5 o 12

derivaciones > sensibilidad). EKG y TA basal en decúbito supino, de

reposo en bipedestación y tras 30s de hiperventilación.

Se inicia la prueba y se toma EKG y TA al final de cada estadio del ejercicio, así como durante el esfuerzo másximo, y a los min 1, 3, 5, 7, y 9 de la recuperación.

Terminación de la prueba de Esfuerzo

Se finalizará cuando el sujeto presente síntomas o signos clínicos y EKG que aconsejen su suspensión o cuando el sujeto haya alcanzado la FC máxima para la edad.

Tipos de Pruebas: Máxima = 85% FC Submáxima = < 85% Bajo nivel = 70% Limitadas por síntomas

FC máx = 198 (0.14 x edad) varones entrenadosFC máx= 205 (0.41 x edad) varones entrenados

FC máx = 220 – edad (hombre)FC máx= 210 – edad (mujer)

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Tipos y Protocolos de Prueba de Esfuerzo Prueba de los escalones de Master (Simple o Doble)

Prueba de los escalones de Harvard

Prueba braquial o manivela ergométrica (arm crack), reemplazada por test farmacológicos

Prueba de esfuerzo de Cicloergómetro Hacer ejercicio en etapas de 3 min con carga de trabajo creciente,

comenzando por 25 W e incrementandose cada etapa en otros 25 W.

Prueba de esfuerzo o en banda sin fin (Treadmill)

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Prueba de Esfuerzo en banda sin fin

Protocolo de Bruce Consiste en hacer etapas de 3

min con una velocidad y pendiente creciente, comenzando con una velocidad de 1.7 millas por hora (mph), donde 1 milla equivale 1.609 m y una pendiente del 10%.

Tolerado por la gran mayoría de los pacientes.

Protocolo de Naughton Pacientes de edad

avanzada o sujetos con muy poca capacidad física, la duración del ejercicio es mayor, las cargas de trabajo inicial son menores y los incrementos son paulatinos

Interpretación. Criterios de positividad Presencia de dolor anginoso durante la prueba

(positividad clínica).

Presencia de cambios EKG (positividad eléctrica). Descenso del punto J igual o mayor a 1 mm, con duración

mayor a 80 ms. Ascenso del segmento ST (0.5 – 10% de las pruebas),

enfermedad coronaria grave. En necrosis previa la presencia de discinesia de la zona

infartada (elevación del ST no es indicativo). Amplitud de la onda R en cara lateral y precordiales

izquierdas+ desviación del eje QRS a la derecha (fenómeno de Brody).

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Interpretación. Criterios de positividad

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Prueba de Esfuerzo.

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Prueba de esfuerzo.

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Valoración de la Prueba de Esfuerzo

Valoración de la respuesta presora Tratamientos determinados Evaluación de arritmias (trastornos de conducción o

de ritmo) Sujetos asintomáticos con factores de riesgo

(hipertensión arterial, hipercolesterolemia, DM, actividad laboral: aviadores, choferes)

Indicación qx en valvulopatías Valoración de la capacidad física

METs 1 = 3.5ml/O2/kg min (sedentarios 9 a 11, no sedentarios hasta 16 MEET).

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Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo

Absolutas: Infarto Agudo de miocardio (menos

de 6 días) Angina Inestable Enfermedad significativa del tronco

coronario izquierdo Arritmias ventriculares graves Miocarditis, pericarditis o

endocarditis Insuficiencia cardiaca no

controlada, clase funcional III y IV Estenosis aórtica severa,

sintomática Enfermedad aguda recurrente

(anemia grave, hipertiroidismo o infección grave)

Incapacidad física o psíquica Negativa del enfermo a la

realización del estudio.

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Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo

Relativas Estenosis aórtica grave

asintomática Hipertensión arterial sistémica

grave (TAS > 220 mmHg o TAD > 120 mmHg)

Miocardiopatía hipertrófica dinámica o estenosis septal asimétrica

Alteraciones importantes en la repolarización en el EKG (HVI con sobrecarga de presión, BR, Sx preexcitación)

Marcapasos de frecuencia fija Limitaciones neurológicas u

ortopédicas, ansiedad manifiesta. Alteraciones electrolíticas Equipo inadecuado o insuficiente

Falsos negativos: Cuando en presencia de lesión

coronaria significativa no hay descenso del segmento ST, ni datos clínicos indicativos en el test.

Mala técnica.

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Criterios de Suspensión de la Prueba de Esfuerzo

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