PRUEBAS BRONCODINÁMIC

ASASVJATD

Pruebas broncodinámicasSe usan en estudios de broncolabilidad.Las pruebas a utilizar son:

Estudio de hiperreactividad inespecífica: Prueba broncodilatadora. Prueba broncoconstrictora.

Estudio de hiperreactividad específica: Prueba de provocación con alérgenos.

PRUEBA

BRONCODILATADORA

Prueba broncodilatadora (PBD)Estudio de la reversibilidad de la obstrucción

del flujo aéreo intrapulmonar, se valora en la respuesta el aumento de flujo.

Se realiza una prueba de función pulmonar basal y se repite un tiempo después de administrar un fármaco broncodilatador.Espirometría forzada.La broncodilatación con agonistas

adrenérgicos ,b como salbutamol y terbutalina.

PBD - Indicaciones y limitacionesIndicaciones LimitacionesSospecha o evidencia de

obstrucción del flujo aéreo.Utilidad en diagnóstico

del asma.Valoración del grado de

obstrucción y estudio de variaciones en la enfermedad obstructiva.

Estudios epidemiológicos y ensayos clínicos

Esfuerzo físico y/o administración de broncodilatadores agraven la situación del paciente.

Imposibilidad de realizar la maniobra espirométrica.

PBD – Realización de la pruebaEspirometría forzada.

Se usarán variables espirométricas FEV1 y FVC.

Inhalación del broncodilatador.Segunda espirometría forzada.Valoración de la realización:

Aceptabilidad.Reproducibilidad.

Expresión de los resultados.

Actualmente se tiende a utilizar el porcentaje respecto al valor teórico, y con respecto a valores absolutos.

PBD – Valoración de la respuestaEstimaremos la prueba como positiva si:

El incremento del índice es igual o superior al 12% del valor basal y/o de 200mL en valores absolutos.

Aplicación ClínicaDiagnóstico de asma.Grado de reversibilidad

en EPOC.

PRUEBA BRONCOCONSTRICTORA

Prueba Broncoconstrictora (PBC)Inducimos broncoespasmo de forma controlada,

mediante sustancias o maniobras que estimulan el músculo liso, se valora en la respuesta el grado de obstrucción (mediante espirometrías).

Indicada para:Confirmar o descartar hiperreactividad bronquial.Si se sigue con sospecha tras la prueba

broncodilatadora.Valoración de la intensidad de la respuesta.Estudio de mecanismos de hiperreactividad bronquial.Control de la eficacia de la respuesta a terapias.

Limitaciones.

PBC - ClasificaciónInespecíficas:

Broncoprovación provocada por: Agentes farmacológicos: metacolina, histamina. Agentes físicos: ejercicio.

Información proporcionada: a mayor hiperreactividad, menores dosis de estímulo son necesarias para obstruir significativamente el flujo.

Realización: Espirometría basal. Broncoprovocación. Espirometrías seriadas, hasta un descenso de FEV1

controlado. Valoración de los resultados.

Específicas:Se administra agente presuntamente implicado

en etiología de la hiperreactividad bronquial, se presentará obstrucción bronquial si hay sensibilización previa.

Inhalación de dosis crecientes del antígeno con monitorización seriada de la función pulmonar.

Utilidades en asma ocupacional, estudios fisiopatológicos.

Muchas veces no refleja la exposición natural al alérgeno. Infecciones respiratorias, vacunación antigripal, pueden aumentar la respuesta bronquial.

PBC - Valoración

Curva Dosis-Respuesta.La dosis umbral

muestra la sensibilidad del músculo bronquial.

La pendiente de la curva muestra la reactividad del mismo.

Dosis de provocación (PD).Es la dosis de agente que genera un grado

significativo de broncoconstricción. Dosis se suelen expresar en UI (UI = 1 mg

agente/mL solución).

Aplicación Clínica