Pruebas de bienestar fetal
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• Conjunto de evaluaciones que se realizan enfetos con alto riesgo de “asfixia in útero” antesdel trabajo de parto o durante el transcursodel mismo.
Pruebas de Bienestar Fetal
1. PSS (prueba sin estrés)
2. PTO (tolerancia a oxitocina)
3. Perfil biofísico y PBM
FCF
Movimientos fetales
Tono fetal
FRF
ILA
4. Pruebas de madurez fetal
Pruebas de Bienestar Fetal
• FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):
- La frecuencia que predomina en un trazado
• ACELERACION:
- Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB
• DESACELERACION:
- Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB
• VARIABILIDAD:
- Oscilación de la FCF entre latido a latido
Pruebas de Bienestar Fetal
– DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas
– DIPS tipo II o desaceleraciones tardías
– DIPS umbilicales o desaceleraciones variables
Desaceleraciones
- Los DIPS I se caracterizan porque elmomento de menor FCF coincide con lacontracción o se produce menos de 20segundos después y tienen un decalagecorto
- Su presencia se atribuye a unaestimulación refleja del vago, producidaen la mayoría de los casos porcompresión de la cabeza del fetodespués de rotas las membranas ydespués de los 5 cm de dilatacióncervical
- Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sinsignos de afección fetal
- Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, quefavorece la compresión del polo cefálico
DIPS I
DESACELERACIONES TARDÍAS:
- DIPS II: 20 a 60 segundos despuésde la acmé de la contracción
- Corresponden a un descenso de laPO2, que después de lacontracción uterina disminuye pordebajo de 18 mm Hg (nivel críticode PO2)
- Cuando el feto tiene bajasreservas de oxígeno, con PO2próxima al nivel crítico existe unamayor posibilidad de presentarlo.
DIPS II = SFA
DIPS II
DESACELERACIONES VARIABLES
- DIPS III: Por oclusión transitoriade los vasos umbilicales por el úterocontraído.
- Si la oclusión es menor de 40segundos…. estimulación refleja delvago.
- Si la oclusión es más de 40 segundosse desarrolla también hipoxia fetal……… SFA.
- Los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto ycon duración inferior a 1 minuto, caracterizan los dipsumbilicales favorables, poco relacionados a compromisofetal por hipoxia
DIPS III
• Basada en la premisa de que si el producto nose encuentra acidótico o se encuentraneurológicamente integro, la FCF aumentatemporalmente en relación a los movimientosfetales.
Prueba Sin Stress
PSS
Prueba reactiva
2 o mas aceleraciones en la FCFde 15 lpm x 15 seg en 20 min.
Prueba no reactiva
Menos de 2 aceleraciones
Test no estresante
Reactivo
No reactivo
No reactivo + desaceleraciones(patológico)
Prolongar 20-30 minutosestimulación fetal
Continuar el controlde la gestación
Reactivo
No reactivo
Prueba de apoyo(PTO) o finalizar embarazo
PSS
Prueba Tolerancia a Oxitocina
• El feto con reserva uteroplacentaria aceptableno desarrollara desaceleraciones de la FCFdurante las contracciones uterinas.
• Positiva
• Negativa
• No concluyente
Parámetros de PTO
• FCF basal: 110-160 lpm
• Ascensos: 2 o mas en 10 minutos
• Presencia de descensos
• Duración: mínimo de 20 minutos
• Variabilidad tipo I o II
• Presencia de movimientos fetales
• Presencia de actividad uterina
Indicaciones PTO
• Diabetes pregestacional o gestacional
• Hipertensión arterial
• RCIU
• Oligohidramnios
• Trastornosde la colágena
• Isoinmunización al Rh
• Cardiopatías
• Hipomotilidad fetal• Antecedente de óbito + 1 de los anteriores
Requisitos PTO
• Embarazo de 32 semanas ó mayor (existenexcepciones)
• No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs.
• Paciente colocada en decúbito lateralizquierdo o en semifowler
• Que la paciente este enterada de que tipo deprueba se esta realizando y sin falsasexpectativas respecto al resultado de lamisma.
Interpretación PTO
• Positiva
• Negativa
160
150
140
130
160
150
140
130
DIPS II
Línea silente
Reserva fetal deficiente
Reserva fetal normal
Contracciones uterinas
Contracciones uterinas
• Positiva (repetidas desaceleraciones):
– Insuficiencia placentaria
– Baja reserva fetal
– Sufrimiento fetal agudo (“falso negativo”)
• Negativa:
– Buena reserva fetal
– Feto en buenas condiciones
Test con estrés
Negativo
No concluyente
Positivo
Reactivo
No reactivo
Finalizar la gestación
Feto maduro
Feto inmaduro
Prueba de apoyo
Repetir en 24 horas
Continuar el controlde la gestación, repetir la prueba en 7 días
Perfil biofísico
– FCF
– Movimientos fetales
– Tono fetal
– FRF
– ILA
•Perfil normal 8-10/10
•Perfil anormal menor de 8/10
10/10
8/10
6/10
4/10
2/10
0/10
LA normal
Oligoamnios
LA normal
Oligoamnios
LA normal
Oligoamnios
+37 SDG
-37 SDG
+37 SDG
-37 SDG
+32 SDG
- 32 SDG
+32 SDG
- 32 SDG
Repetir en 24 horas 6/10 Terminar gestación
Repetir 2 veces / sem
Terminar gestación
Continuar vigilancia
Repetir diariamente
Repetir diariamente
Terminar gestación
Terminar gestación
Pruebas de madurez fetal
• Relación lecitina y esfingomielina
• Cuantificación de creatinina
• Cuantificación de bilirrubina
Relación lecitina y esfingomielina
• Desarrollo L 1:1 E
• 35 SDG L 2:1 E
Lecitina
Esfingomielina
34 SDG
Cuantificación de creatinina
• Antes de 34 SDG -2.0 mg/dL
• 37 SDG +3-4mg/dL
SDG
403734
1
2
3
4
CR
EATI
NIN
A
mg/dL
Cuantificación de bilirrubina
• A partir de la 36 SDG existe una disminución de bilirrubina en líquido amniótico.
SDG
3635
0
0.01
BIL
IRR
UB
INA