PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

Xavier Chahuillco QuispeMedico residente de primer año -Neumologia

ESPIROMETRIA SIMPLE

• Es una curva de volumen- tiempo: se compara el comportamiento de las 2 variables en un sistema de coordenadas:

Volumen sobre la ordenadaTiempo en la abcisa• Pendientes trazadas sobre la curva permiten realizar el calculo de la V

de flujo• La grafica obtenida en la medición volúmenes movilizados

voluntariamente (VT, VRI, VRE) : determinan la CVDurante la espirometria:

se realiza una espiración forzadaPartiendo de nivel inspiratorio curva en donde se mide la CVF sobre la ordenada

(eje de volumen)

ESPIROMETRIA SIMPLE

• La CVF es diferente a la CVS (Capacidad vital lenta o libre)La medición de la sumatoria de los 3 volúmenes movilizados (VT, VRI y

VRE) se realiza desde el nivel inspiratorio máximo sin exigir el esfuerzo espiratorio en la 1° parte de la espiración (elasticidad pulmon)

El retroceso elástico del pulmon moviliza el VRI y el VT

En la 2° fase se expulsa el VRE (minimo esfuerzo de la mjusculatura abdominal) hasta el nivel espiratorio máximo

La magnitud de la CVS debe ser > CVF se minimiza la compresión dinámica de la via aérea (presión intratoracica q tiende a colapsar precozmente la via aérea : al eliminar las altas presiones conseguidas en la espiración forzada.

• Los dos parámetros más útiles en la interpretación son

CVF VEF 1” (cantidad de volumen espirado

cuando transcurrió el 1” de la prueba espirometrica)

VEF 3” (útil en obstrucciones leves de via aérea periférica)

• Mediciones de flujo medidad de V (l/s)

• Mediciones de flujo medidad de V (l/s)Flujo Espiratorio Forzado 0-25% (FEF 0- 25%)V de flujo en la 1 cuarta de CVF Depende del esfuerzo

Flujo Espiratorio forzado 25-75% (FEF 25-75%) o medio forzado

V de flujo en la mitad de CVFV a través de la via aérea periférica

Flujo Espiratorio forzado 75-85% (FEF 75-85%) V de los flujos terminales en la porción de la CVF independiente del esfuerzo

Los cocientes:• VEF 1/CVF• VEF 3”/CVF

De gran utilidad en la determinación de la enf obstructiva

INTERPRETACIÓN DE LA MORFOLOGIA DE LA CURVA ESPIROMETRICA

• En la curva espirométrica, 2 porciones: 1° parte se observa una gran movilización de volumen en el tiempoComienzo de la CVF (fracción dependiente del esfuerzo)Luego salida pausada de volumen

• En condiciones normales: Relación VEF 1”/CVF > 75%

Disminución del VEF1: enf obstructiva• En 2° parte de curva: aplanamiento q se

sostiene hasta el final de la CVF• Porción independiente del esfuerzo (por

retracción elástica del pulmon)

En restricción:• De CVF (por distensibilidad pulmonar)• Vol. Espiratorio forzados conservan su

relación porcentual con CVF

En la mixta: coexisten ambas caracteristicas

Curva espirométrica en la enfermedad. A: obstructiva; B: restrictiva;C: mixta. La línea punteada representa la curva normal

• La función pulmonar es espirometricamente normal: todos los parámetros rango de normalidad• Normal: > de 80% del valor predicho

• En la enfermedad obstructiva:V de flujoVEF 1”,VEF 3” y los índices VEF 1”/CVF y VEF 3”/CVFLa CFV puede ser normal

• En la enfermedad restrictiva (hipodinamica):

• En la enfermedad restrictiva:La CFVV de flujo se conservanVEF 1” y VEF 3” disminuyen con respecto a los valores normales pero no con

respecto a la CVF las relaciones VEF 1”/CVF y VEF 3”/CVF: normales o

• En la enfermedad mixta:Todos los parámetros disminuyen con respecto a los valores de

normalidad

• La severidad de la alteración funcional: atraves de la cuantificación de la disminución porcentual del VEF 1 (obstructiva) y la CVF (restrictiva)

• La función pulmonar: normal todos los

CURVA FLUJO- VOLUMEN

• La espirometria: explora fase espiratoriaEs la prueba de función pulmonar de mayor utilidad en :Evaluación pulmonar prequirurgicaPruebas de bronco provocaciónTest de postbroncodilatadores

• Una forma de explorar la función pulmonar integral (incluida fase inspiratoria): Curva flujo - volumen

Curva flujo - volumen

1. Permite explorar la fase inspiratoria.2. Permite expresar el flujo como función del volumen pulmonar.3. Permite una identificación más aproximada del sitio de la obstrucción.4. Permite demostrar funcionalmente la obstrucción de las vías aéreas superiores.5. Permite la detección precoz de enfermedad de la pequeña vía aérea.

Morfología de la curva flujo-volumen

• • Morfologia de la curva es típica• El volumen sobre la abscisa y el

flujo en la ordenada • La curva por debajo de la abscisa:Fase espiratoria:Forma arco de circunferenciaDependiente del esfuerzo

• La curva de fase espiratoria: 2 componentes

Morfología de la curva flujo-volumen

• • La curva de fase espiratoria:2 componentes:Parte inicial (rama ascendente)Altas V de flujo ----> máxima V flujo(pico de flujo) fracción dependiente del esfuerzoParte final (rama descendente)A partir del pico de flujo ---->

disminuir la Vfracción independiente del esfuerzo

Morfología de la curva flujo-volumen

• • Distancia total: sobre el eje X desde: 0 hasta unión de dos curvas: CVF

• Sobre las 2 fases se puede medir V de flujo a cualquier % de CVF:

Flujo cuando ha pasado 1° ¼ de CVF:FLUJO ESPIRATORIO FORZADO 25%

O FE25Después del pico de flujoMide V de flujo en vías aéreas

intermediasDepende del esfuerzo

Morfología de la curva flujo-volumen

• Flujo post 1° ½ de CVF:FLUJO ESPIRATORIO FORZADO 50%

O FE50V de flujo en la via aérea periféricaIndependiente del esfuerzo

Flujo post 1° ¾ de CVF:FLUJO ESPIRATORIO FORZADO 75%

O FE75Flujos terminales detecta enfermedad de pequeña via

aérea

Morfología de la curva flujo-volumen

• En el asa inspiratoria se mide el flujo inspiratorio máximo (FIM) en la mitad de la curva inspiratoria flujo inspiratorio 50% o FI 50

LEY DE Ohm:

Si resistencia: cte flujo depende de diferencia de presiones

El flujo para la FASE INSPIRATORIA: depende

del trabajo muscular

El flujo para la FASE ESPIRATORIA: depende :

PORCION DEPENDIENTE DE ESFUERZO:Trabajo de los musc. Respiratorios

PORCIÓN INDEPENDIENTE DE ESFUERZO:Retracción elastica

Flujo: fuerza muscular y del calibre de las vías

aereas

Morfología de la curva flujo-volumen

•

Alteraciones en la enfermedad obstructiva • Al finalizar la porción ascendente del asa

espiratoria se mide el pico de flujosu valor normalsu disminución relacionada con obstrucción • Luego de pico porción descendente

del asa Concavidad secundaria a la de valores de V de flujo

Curva flujo-volumen en la enfermedad obstructiva. A y Brepresentan el patrón obstructivo. Sin embargo, la obstrucción es más severaen B pues las velocidades de flujo se encuentran más disminuidas y la ramadescendente del asa espiratoria es más cóncava. La línea punteada representala curva flujo-volumen normal

Maxima V de flujo alcanzada en fase espiratoria

SexoPeso EdadTalla

Alteraciones en la enfermedad obstructiva • La de las V de flujo -> obstrucción de la vía

aérea • la magnitud de su disminución: su grado de

severidad• Como el FE 50 y el FE 75 exploran V de flujo a

través de via aérea periféricaimportancia: dx precoz: Defectos

ventilatorios TabaquismoEnf colágenoInf. virales Curva flujo-volumen en la enfermedad obstructiva. A y B

representan el patrón obstructivo. Sin embargo, la obstrucción es más severaen B pues las velocidades de flujo se encuentran más disminuidas y la ramadescendente del asa espiratoria es más cóncava. La línea punteada representala curva flujo-volumen normal

Maxima V de flujo alcanzada en fase espiratoria

SexoPeso EdadTalla

Secreción, inflamación y fibrosis bronquiolar en vías < de 3 ml

Pequeña vía aérea: zona

silenciosa la enfermedad se detecta precoz

curva flujo- volumen

Alteraciones en la enfermedad restrictiva

• Enf restrictiva: disminución de la distensibilidad.reflejo funcional: CVF. Las alteraciones hipodinámicas tienen las mismas característicasde la enfermedad restrictiva en la morfología de la curva volumen. curva es semejante a la curva normal (más pequeña)

Curva flujo-volumen en la enfermedad restrictiva (línea continua)en la cual la CVF es menor a la normal esperada (línea punteada)

ALTERACIONES EN LA ENFERMEDAD MIXTA

• Confluyen características funcionales y morfológicas de defectos obstructivos y restrictivos en la curva flujo – volumen:

Microcurva (componente restrictivo) más

V de flujo (concavidad de la rama descendente del asa espiratoria)

Curva flujo-volumen en la enfermedad mixta (línea continua).La línea punteada representa la curva flujo-volumen normal

PLETISMOGRAFÍA CORPORAL

• procedimiento que permite realizar la medición de la CFR y la resistencia de las vías aéreas (Raw).• El sistema consta :un habitáculo hermético (el sujeto se

sienta)dos manómetros para determinar las

presionesun medidor de flujo conectado a una

cabeza neumotacográfica (individuo respira)

una válvula eléctrica (se cierra en el momento de la medición)

Representación esquemática del Pletismógrafo. F: Flujo; VP: Volumenen el Pletismógrafo; PA: Presión Alveolar; VL: Volumen en el Pulmón; PP: Presiónen el Pletismógrafo; cuadro rayado: cabeza del neumotacografo; cuadro negroválvula eléctrica

• El sujeto se sienta en la cabina hermética y respira a través del neumotacógrafo

se registra la presión bucal -se equipara a la presión alveolar (manómetro PA en el esquema).

• La presión dentro de la cabina (PP en el esquema) se registra a través del manómetro PP.

• En reposo (al final de una espiración), PA y PP son iguales y el volumen de gas intratorácico (VL) es similar a la CFR. El volumen dentro del pletismógrafo (VP) es conocido.

• Una vez que el sujeto se ha adaptado al sistema, la válvula eléctrica se cierra y el examinado inspira contra ésta determinando:

un cambio en el volumen intratorácico (ΔVL) que determina disminución en la presión alveolar (ΔPA) y aumento en la presión dentro del pletismógrafo (ΔPP)

Cambios generados por el cierre en la válvula eléctrica

Ley de Boyle, los productos de la presión X volumen en los dos compartimientos separados por la válvula eléctrica son invariables (cámara del pletismógrafo y tórax). Entonces:VL x ΔPA = VP x ΔPP

Despejando VL:VL = VP x ΔPP/ΔPA

MEDICIÓN DE LA CAPACIDAD DE DIFUSIÓNMEDIANTE EL MÉTODO DE RESPIRACIÓN ÚNICACON MONÓXIDO DE CARBONO (DLCO)

• En condiciones normales de ventilación la difusión de un gas desde el alvéolo al capilar por varios factores:

el gradiente de presión de éste a cada lado de la membranala amplia superficie de difusiónel pequeño espesor de la membranacoeficiente de solubilidad del gas.

• El monóxido de carbono (CO) presenta un comportamiento particular durante la difusión debido a su avidez por la hemoglobina, circunstancia que favorece su paso a través de la membrana alvéolo-capilar con extrema rapidez hacia el eritrocito

Ley de Difusión de Fick: Cantidad de gas que difunde = (P1-P2) K x Superficie/Espesor

Cantidad de gas que difunde = (P1-P2) x DLCO Despejando

DLCO = Cantidad de gas que difunde/(P1-P2)

DLCO = V gas/PACO