Javier Arriazu RípodasNP: 105737

PRUEBAS DE FUNCIÓN

RESPIRATORIA

Útiles en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades torácicas o extratorácicas.

Información sobre mecánica pulmonar e intercambio gaseoso además de la resistencia y elasticidad del pulmón y pared torácica.

Pruebas: espirometría y pletismografía y, para valorar el intercambio gaseoso, la gasometría arterial y el análisis de la capacidad de difusión alvéolo-capilar para el monóxido de carbono (DLCO).

INTRODUCCIÓN

La espirometría cuantifica el volumen de aire que el aparato respiratorio puede movilizar en función del tiempo. Permite clasificar los trastornos de la ventilación pulmonar según sean restrictivos, obstructivos o mixtos.

El espirómetro ha evolucionado mucho con los años, desde el de agua con campana hasta los más recientes, que integran circuitería que mide gradientes de presiones.

Estas técnicas pueden complementarse con la pletismografía para valorar las distintas variables respiratorias

VARIABLES MEDIBLES CON LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

ESPIROMETRÍA

Se obtienen al medir el volumen de aire que puede inhalarse o exhalarse desde un punto de referencia, sin tener en cuenta el tiempo que tarda la acción.

Con la espirometría pueden medirse el VT, la VC y la IC. Los demás volúmenes y capacidades sólo pueden conocerse mediante la pletismografía corporal.

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

• VT• RV• VC• TLC

• IRV• ERV• IC• FRC

Volumen corriente (VT)Volumen de aire que moviliza un individuo

cuando respira de forma espontánea. Varía en función de: Entrenamiento físico Actividad de los músculos respiratorios Elasticidad pulmonar y de la caja torácica

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Volumen espiratorio de reserva (ERV)Es la cantidad de aire que puede exhalarse a

partir de la posición de reposo espiratorio. Depende de: Músculos espiratorios Colapsabilidad de la vía aérea superior Posición corporal Obesidad

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Volumen inspiratorio de reserva (IRV)Es el volumen de aire que puede entrar en

los pulmones tras una inspiración normal. Depende de: Características del pulmón Músculos inspiratorios

Volumen residual (RV)Volumen de aire que permanece en el

interior del pulmón tras una espiración forzada. Depende de: Tamaño y elasticidad de los pulmones Función muscular Colapsabilidad de la vía aérea.

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Capacidad residual funcional (FRC)Es la suma del RV y del ERV. Volumen de aire

que está presente en el pulmón después de realizar una espiración no forzada. Es el reflejo del equilibrio entre la elasticidad del pulmón y las características mecánicas de la caja torácica. Varía según: Posición corporal Ejercicio físico Entrenamiento muscular.

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Capacidad inspiratoria (IC)Es la suma del VT y del

IRV. Volumen de aire que se obtiene tras realizar una inspiración profunda y máxima desde la FRC.

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Capacidad vital forzada (FVC)Es una variable respiratoria dinámica. Es la

cantidad de aire que puede exhalarse con un esfuerzo espiratorio máximo efectuado tras haber realizado una inspiración máxima. Depende de: Elasticidad del pulmón Fuerza de los músculos espiratorios Colapsabilidad de la vía aérea

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Capacidad vital (CV)Es la suma del ERV y de la IC. Máximo

volumen de aire que puede inspirarse con un esfuerzo inspiratorio máximo después de haber llevado a cabo una espiración máxima. Su valor es idéntico al de la FVC en los individuos sanos, pero pueden detectarse diferencias importantes entre ambos parámetros en los sujetos que tienen una obstrucción al flujo aéreo.

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Capacidad pulmonar total (TLC)Volumen de gas que contiene

el pulmón al final de una inspiración forzada máxima. Es la suma del RV y de la VC. Depende de: Tamaño de los pulmones y del

tórax Retracción elástica de la caja

torácica y de los pulmones Fuerza de los músculos

inspiratorios.

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

Se tiene en cuenta el tiempo que tarda la acción. Se realiza una espiración forzada máxima a la mayor velocidad posible obteniéndose la FVC y el volumen espirado durante el primer segundo (FEV1) que debe ser mayor al 80% de la FVC. Depende de: Edad Talla Sexo

A través del neumotacógrafo puede conseguirse una curva que relaciona el flujo aéreo con el volumen pulmonar (curva flujo-volumen)

VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS

El flujo mesoespiratorio es el cociente entre el volumen de aire expulsado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo. El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% (FEF25-75%) es normal cuando es superior al 60% del valor teórico que le corresponde al individuo.

El flujo espiratorio máximo o pico de flujo espiratorio (PEF) corresponde al flujo aéreo máximo que se consigue antes de exhalar el 15% de su FVC. Depende del esfuerzo que realice el individuo.

VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS

Curva flujo-volumenExpresa las características mecánicas del

pulmón. El asa espiratoria tiene una fase inicial muy dependiente del esfuerzo y otra final independiente de él y que está determinada por la compresión dinámica de la vía aérea. El asa inspiratoria depende, en su totalidad, del esfuerzo del individuo.

Permite clasificar a los pacientes e identificar posibles obstrucciones de la vía aérea.

VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS

Los parámetros funcionales respiratorios se miden en litros o en litros/segundo y se expresan en condiciones BTPS (temperatura corporal, presión ambiental y saturación total con vapor de agua).

Se requiere que al menos tres de las maniobras realizadas sean reproducibles y que la variación entre ellas sea inferior a 150 ml (5%) en lo que respecta a los valores de la FVC y del FEV1. Los resultados alcanzados se comparan con unos valores de referencia obtenidos en individuos sanos con características equiparables.

INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA

Diagnósticas Valoración del paciente ante la sospecha una

alteración respiratoria y su pronóstico Valorar el estado de salud antes de iniciar

programas de entrenamiento físicoMonitorización y seguimiento de

enfermedades Valorar la respuesta al tratamiento Parte de una rehabilitación

Para cuestiones de salud pública Estudios de la población

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

Las contraindicaciones son escasas a excepción de lesiones o problemas físicos como pueden ser: Neumotórax dolor torácico antecedentes de síncopes desprendimiento de retina

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

Los parámetros más utilizados en la interpretación inicial de una espirometría son el FEV1, la FVC y el cociente FEV1/FVC en la maniobra forzada, y la VC y el cociente FEV1/VC (índice de Tiffeneau) en la maniobra lenta.

El análisis de estos parámetros permite clasificar los trastornos de la ventilación pulmonar según sean restrictivos, obstructivos o mixtos.

INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA

Existe una limitación del flujo aéreo con disminución del FEV1 lo que da un cociente ente FEV1 /FVC inferior al 70% del valor de referencia. Puede deberse a: Contracción del músculo liso bronquial (broncospasmo) Inflamación de la mucosa bronquial (bronquitis,

bronquiolitis) Depósito de algún material en el interior de la vía

aérea (moco, tumores, cuerpos extraños, etc.) Pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema) Aumento de la colapsabilidad de la pared bronquial

(enfisema, traqueobroncomalacia) Compresión extrínseca de la vía aérea (masas,

adenopatías, etc.)

PATRÓN VENTILATORIO OBSTRUCTIVO

Existe una limitación del volumen. Se caracteriza por la existencia de un cociente FEV1/FVC normal, con una FVC inferior al 80% del valor de referencia. Puede deberse a: Enfermedades pulmonares (neumonitis

intersticial, resección pulmonar, etc.) Extrapulmonares (obesidad, deformidades de la

columna, derrame pleural, etc.) Neuromusculares (distrofias, miopatías

congénitas, etc.) Pobre esfuerzo inspiratorio Cierre de la glotis Obstrucción grave con atrapamiento aéreo.

PATRÓN VENTILATORIO RESTRICTIVO

Se caracteriza por la existencia de una reducción de la FVC, del FEV1 y, en menor grado, de la relación FEV1/FVC. Debe distinguirse de un patrón ventilatorio obstructivo grave que curse con una disminución de la FVC. Puede deberse a: Fibrosis pulmonar con una inflamación

endobronquial Concurrencia de distintas enfermedades

respiratorias

PATRÓN VENTILATORIO MIXTO

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

Patrón de obstrucción fija de la vía aéreaPor lesiones anulares de

la tráquea y se caracteriza porque la curva no se modifica con los esfuerzos inspiratorio y espiratorio. Se observa una imagen en meseta en las ramas inspiratoria y espiratoria de la curva flujo-volumen.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

Patrón de obstrucción variable extratorácicaPor lesiones situadas a

más de 2 cm por encima del manubrio esternal (parálisis de las cuerdas vocales). En la espiración no hay limitación al flujo aéreo pero en la inspiración se observa como aparece una meseta en la rama inspiratoria.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

Patrón de obstrucción variable intratorácicaPor lesiones localizadas

en la porción distal de la tráquea. Hay una limitación al flujo durante la espiración lo que da lugar a una imagen en meseta en la rama espiratoria de la curva flujo-volumen

Detecta precozmente la presencia de una obstrucción al flujo aéreo, permite el diagnóstico diferencial entre la obstrucción reversible (asma) e irreversible (EPOC) y evalúa el efecto del tratamiento broncodilatador o esteroideo instaurado.

Se utilizan agonistas beta-2 adrenérgicos o agentes anticolinérgicos y se realiza una segunda espirometría 15 minutos después de la primera. Se considera la prueba positiva cuando el FEV1 aumenta un 12% y, al mismo tiempo, no menos de 200 ml respecto al valor basal.

PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN O DE REVERSIBILIDAD

Es una técnica útil para medir los volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos, por lo que es complementaria de la espirometría. Permite confirmar la existencia de una restricción pulmonar, descartar la presencia de un atrapamiento aéreo, detectar precozmente una limitación al flujo aéreo en los procesos obstructivos y completar el estudio de las alteraciones mixtas.

PLETISMOGRAFÍA

Son procesos como la EPOC, el asma y las bronquiectasias. Hay que tener en cuenta que en los enfermos con un enfisema puede observarse a veces una espirometría normal coincidente con una elevación del RV, de la FRC y de la TLC, todo ello como consecuencia del atrapamiento aéreo. Esta es una alteración muy inicial en la evolución de la enfermedad, por lo que resulta útil para el diagnóstico precoz del enfisema.

TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS

Engloba la neumonectomía y el edema pulmonar, aunque se observa mejor en las neumopatías intersticiales, en concreto la fibrosis pulmonar idiopática. Estos trastornos se caracterizan por una disminución tanto de la TLC como de la FVC y la FRC como consecuencia de la alteración que aparece en la retracción elástica pulmonar. Aunque el RV puede ser normal al inicio, termina por disminuir.

TRASTORNOS RESTRICTIVOS PARENQUIMATOSOS

Son las enfermedades pleurales (derrame pleural, neumotórax, paquipleuritis, etc.) y las deformidades de la columna dorsal o de la caja torácica (cifoescoliosis, espondilitis anquilosante, etc.). En el caso de las cifoescoliosis y paquipleuritis se produce una disminución de la VC y de la TLC y el RV puede elevarse. La espondilitis anquilosante ocasiona un aumento del RV y FRC, mientras que el ERV y la VC suelen encontrarse reducidos.

TRASTORNOS RESTRICTIVOS EXTRAPARENQUIMATOSOS

Los volúmenes pulmonares estáticos suelen estar disminuidos. También conviene recordar que cuando existe una parálisis diafragmática bilateral la diferencia en el valor de la VC realizada en posición sentada y la obtenida en decúbito supino es superior al 30% aunque la exploración al inicio suele ser normal. Por ello, se miden las presiones máximas inspiratoria (MIP) y espiratoria (MEP).

AFECTACIÓN MUSCULAR

La DLCO mide la facilidad con la que el monóxido de carbono pasa desde el alvéolo a la sangre del capilar pulmonar para combinarse con la hemoglobina eritrocitaria. Esta técnica informa, por tanto, sobre el volumen del lecho capilar pulmonar que permanece en contacto con los alvéolos ventilados, sobre la superficie alveolar útil y sobre el espesor de la membrana alvéolo-capilar.

La técnica más utilizada es la respiración única con apneaDLCO =

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONÓXIDO

DE CARBONO

Volumen alveolar x tiempo de apnea x fracción alveolar inicial de CO.

(presión atmosférica – 47) x fracción alveolar final de CO

La DLCO se encuentra aumentada en la policitemia, las vasculitis (enfermedad de Goodpasture, granulomatosis de Wegener), las hemorragias alveolares o en crisis asmática. La DLCO puede disminuir en las siguientes enfermedades: Enfisema pulmonar Neumopatías intersticiales Hipertensión pulmonar

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONÓXIDO

DE CARBONO

Enfisema pulmonarLa disminución de la DLCO puede ser la primera

alteración detectable y es útil para valorar la evolución y para diferenciarla, sobre todo de la bronquitis crónica.

Neumopatías intersticialesPor la pérdida de la superficie de intercambio o

por el aumento del grosor de la pared alvéolo-capilar.

Hipertensión pulmonarLos valores de la DLCO pueden persistir tiempo

después de haber instaurado el tratamiento.

VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

GRACIASPOR SU

ATENCIÓN