Pruebas funcionales pancreaticas y cancer de pancreas
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COSTANTINO MAIETTAN.P 61355
PRUEBAS FUNCIONALES PANCREATICAS Y CANCER
DE PANCREAS
ALTERACION PANCREATICA EXOCRINA
Esta se produce en enfermedades del pancreas, tambien en enfermedades extrapancreaticas y por cambios anatomicos postquirurgicos del tracto gastrointestinal superior.
METODOS PARA EVALUTAR LA FUNCION PANCREATICA EXOCRINA
Metodos directos: Prueba endoscopica, Ecografia abdominal.
Metodos indirectos: Elastasa fecal,Prueba de aliento con C-Trigliceridos mixtos.
Estas pruebas tienen utilidad clinica en el algoritmo diagnostico de enfermedad como: Pancreatitis cronica y Insuficiencia pancreatica exocrina.
Pruebas funcionales en el diagnostico de pancretitis cronica:
Ecografia abdominal: permite visualizar alteraciones groseras de la glandula pancreatica en la fase avanzada.
Elastasa fecal: prueba no invasiva y altamente eficaz en fase evolutiva moderada-avanzada
Pruebas funcionales en el diagnostico de pancretitis cronica:
Colangiopancreatografia por RM y Ultrasonografia endoscopica: cuando el diagnostico con las pruebas anteriores fallece hay que hacer estas dos ultimas que son estudios enzimaticos muy especificos.
Pruebas Funcionales en la deteccion de insuficiencia pancreatica exocrina:
Cuantificacion del coeficiente de absorciòn de grasa.
Prueba de aliento con C-TRIGLICERIDOS mixtos.
CANCER DE PANCREAS
De todos los tumores que se desarollan en el pancreas exocrino, el Adenocarcinoma ductales es el mas frecuente. Es un problema sanitario importante en paises desarollados y se trata de un tumor maligno de mal pronostico por el estadio avanzado en el que se suele diagnosticar.
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES ETIOLOGICOS
La frecuencia de cancer de pancreas se incrementa con la edad,aparece entre los 65 y 85 anos y predomina en varones.
Los factores de riesgo son:el sindrome de Gardner,la pancreatitis cronica,el tabaco,las grasas y agentes derivados de la industria petroquimica.
ANATOMIA PATOLOGICA
El 90% del los tumores de pancreas son adenocarcinoma ductuales.
Se localizan principalmente en la cabeza,tambien en el cuerpo y en el cuello y solo en mimina parte en toda la glandula.
El tumor es caracterizado por metastasis en el espacio retroperitoneal,invadendo los vasos de la vecinidad.
Esto cancer invade el duodeno,el higado,peritoneo y ganglios linfaticos regionales.
CLINICA
La sintomalogia es poco especifica.
Esta caracterizada por:Dolor:Es el sintomo de
inicio,afecta las mayoria de los pacientes,esta localizado en la region epigastrica,es nocturno y empeora despues de la ingesta.
Ictericia:en la mayoria de los pacientes por obstrucion de la via biliar o por metastasis del higado.
CLINICA
Perdita de peso:debido a la disminucion de la aporte calorico y para la malabsorcion.
Otros sintomas pueden ser:nauseas,vomitos,astenia,anorexia,tromboflebitis migratoria y hemorragia.
DIAGNOSTICO
Exploracion fisica:ictericia,hepatomegalia,signo de Courvoisier,ascitis,soplo abdominal.
Examenes de laboratorio:determinacion enzimas pancreaticas (amilasa,lipasa)
Marcadores tumorales:CEA
DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN
Ecografia
Tomografia computerizada
Resonancia magnetica
Colangiopancreatografia retrogada endoscopica(cpre)
Arteriografia selectivaPuncion-aspiracion con
aguja fina.
ESTADIFICACION TNM DEL CANCER
T1 Tumor <2cm
T2 Tumor > 2cm
T3 y T4 Tumor que se extiende a los organos vecinos
N1 Ganglios regionales metastaticos
M1 Existen metastatis a distancia
TRATAMIENTO
Cirurgia: tecnica de Whipple,pancreatomia total,colecistoyeyunostomia
Quimioterapia:el 5 fluorouracilo(5-FU) es el farmaco mas utilizado
Radioterapia:preoperatoria,postoperatoria,intraoperatoria.
La meyor opcion de tratamiento viene dada por la combinacion de las tres estrategias.
PRONOSTICO
Mas del 95% de los pacientes fallecen.
La supravivencia media es de unos 18-20 meses.
La supravivencia total a los 5 anos es alrededor del
3%-5%
OTROS TUMORES DE PANCREAS EXOCRINO
Carcinoma de celulas acinares
PancreatoblastomaCarcinoma
anaplasico o indiferenciado
Tumores no epiteliales:sarcomas y linfomas pero son muy raros.
BIBIOGRAFIA
Dominguez-Munoz JE,Pancreatic enzyme therapy for pancreatic exocrine insufficiency.Current Gastroenterol Reports 2007.
J.de la Habla Rodriguez,M.J.Mendez Vidal,E.Aranda
Aguilar.Medicine 2005.