Atención Psico gerontológica.

Lic. Raúl Miliani Sabido.

Marzo 2014.

Sociedad Mexicana

De

Psicología Geriátrica, A.C.

La vejez comienza cuando el recuerdo es más fuerte que la esperanza. “Proverbio Hindú”.

Sociedad Mexicana

De

Psicología Geriátrica, A.C.

Aspectos demográficos del envejecimiento en México.

Recargando la angustia...

Aspectos demográficos.

Año Total 0 a14 15 a 64 65 o más

1990 83 971 014 32 784 784 47 706 864 3 479 366

2000 98 438 557 33 574 814 60 272 424 4 591 319

2010 112 442 215 32 920 897 72 480 801 7 040 517

2020 119 838 455 29 090 985 80 520 261 10 227 209

2030 125 329 961 27 183 476 82 433 758 15 712 727

2040 127 800 047 24 533 710 80 651 588 22 614 749

2050 127 258 806 22 170 417 76 392 768 28 695 621

Millones de personas. Fuente: Fuente: INEGI. IX Censo General de Población, 1970. Población Media.Estimaciones del Consejo Nacional de Población. Población Media 1980-2000. Documento electrónico.INEGI (2011). Censo de Población y Vivienda, 2010. Tabulados básicos. Población Media.

Fuente: IX Censo General de Población, 1970. Tabulados básicos. Población Media. INEGI.Elaboración propia con base en estimaciones de el Consejo Nacional de Población. PoblaciónMedia, 1980-2000. Documento electrónico. INEGI (2011). Censo de Población y Vivienda,2010. Tabulados básicos. Población Media.

Modelos Teóricos del Envejecimiento

Schoroots (1996). Identifica 15 enfoques en los grupos de las diferentes teorías, En las cuales la mayoría son sociólogos. (Lehr & Thomae , 2003)

Grupo 1. Modelo de déficits del envejecimiento. (1939- 1970) “Los déficits naturales de la edad, en especial a la inteligencia y memoria”.

Grupo 2. Modelos cualitativos de transcurso. (1960) Afirman la existencia de cambios cualitativos , en el transcurso de la edad media a la avanzada. Se enfoca a la caracterización de los cambios y no a las causas.

• Erikson: Integridad del Yo, • Havighurst: 1, Tareas del Desarrollo interacción organismo, si mismo vs. Valores y una

situación social específica, Teoría del Envejecimiento Exitoso(1963). • Schroots (1995) Teoría gerodinámica del envejecimiento.

Viejismo: “Es el prejuicio de un grupo contra otro, se aplica generalmente de la gente joven hacia la vieja: Subyace en el viejismo, el espantoso miedo a envejecer y por ello el distanciamiento de las personas mayores…” (Buttler 1993)

Aproximaciones clínicas.

Salud, estilo de vida. • Placas neuríticas o seniles. • Déficits vasculares.• Demencias • Enfermedades crónico degenerativas y terminales. • Alimentación (generalmente malnutrición). • SOC’s. • Atención, memoria, inteligencia, lenguaje.• Autocuidado.

Relaciones familiares • Pareja, amor y sexualidad.• Desvinculación.• Burnout de familiares. • Vulnerabilidad.

Dependencia/ independencia • Autosuficiencia.• Capacidades físicas. • Alimentación • Aseo• Ocio

Servicios asistenciales. • Accesibilidad• Pertinencia al caso• Seguridad

Envejecimiento normal Envejecimiento patológico

Biológicos:• Sincronismo en el envejecimiento de

órganos.• Procesos patológicos o precursores

diagnosticados y controlados periódicamente.

• Hospitalización no frecuente.

Psicológicos: • Desintegración o deterioro en algunos

procesos. • Buen afrontamiento del estrés y

autoconcepto. • Sentido optimista de la vida.

Social:Sustitución o evolución de roles. Apoyo social, autonomía, Discrepancias generacionales.

Biológicos.• Envejecimiento prematuro y no sincrónico

de órganos.• Procesos patológicos o precursores

descompensados. • Hospitalización frecuente.

Psicológicos:• Pérdida progresiva o irreversible de

procesos.• Mal afrontamiento al estrés y deterioro en

el autoconcepto y autovaloración.• Desesperanza, pérdida del deseo de hacer

y sentido pesimista.

Social:• Perdida total de roles, perdida de vínculos.• Mala o nula red de apoyo social. • Dependencia, inactividad, conflictos

generacionales.

Personalidad:

Teoría Cambios

Teoría de los Rasgos.( Neurotisismo, extraversión, apertura a la experiencia, agradabilidad y escrupulosidad)Costa y Mc Crae 1976.

Se mantienen estables, sin embargo algunos autores ha encontrado una relación entre neurotisismo y extraversión que se relaciona con ansiedad y depresión en personas mayores de 70 años.

Modelo contextual(considera aspectos sociales, culturales e históricos). Componentes:

Reloj Social,(Helson, Mitchel y Moame, 1984)

Temperamento e interacción con el papel ( Caspi1987)

Motivaciones a lo largo de la adultez (Veroff

1984)

• Cambios asociados con el reloj social como matrimonio, parentalidad, educación. Que delinean patrones de comportamiento.

• El temperamento tiene relación con el tiempo de las transiciones de vida y como una dimensión de la personalidad repercutirá en el rol. (hombre con mal temperamento tendrá dificultades laborales.

• Declina la motivación de afiliación, Motivación al logro, a partir de la mitad de la vida con variantes de género.

Los cambios en la personalidad durante la vejez podemos dividirlos en tres grupos defactores:

a) Integración y madurez de la personalidad. Le ha permitido ser “Resiliente” a estímulos y tensiones, sin angustia y que le permiten afrontar los cambios en la edad avanzada.

b) Cambios endógenos. Los cambios que experimenta el organismo durante la vejezson producto de la involución psicofísica

c) Cambios de origen exógeno. Referidos a las influencias socioculturales, económicas, discriminación, entre muchos otros.

d) Puede incrementarse la introversión, desconfianza.

Afectividad:

vivencias

Reacciones fisiológicas

Comportamiento

Aspectos cognoscitivos

Génesis

Adaptación al medio

Senectud

Senilidad.

Abordaje terapéutico: Sintomatología.

En el cuidador.

Cuando el Geronte comienza a deteriorarse requiere de la asistencia de un cuidador ya sea familiar o externo y que generalmente atraviesa una serie de etapas: Inmediata y mediata.

I Mediata. Los primeros meses y años del cuidado.

a) Quejarse. La queja es válida pero debe manejarse.

b) Ansiedad. Puede llegar a estados de ansiedad generalizada que lo llevan a la inmovilidad.

c) Desvinculación inicia el sufrimiento por la frustración al no lograr mejoría.

d) Fatiga o Burnout del cuidador . Los problemas de disciplina.

En el cuidador. Cuando el Geronte comienza a deteriorarse requiere de la asistencia de un cuidador que generalmente atraviesa una serie de etapas: Inmediata y mediata,

I I.- Inmediata. Los años más intensos en el deterioro.

a) Depresión.- Que produce generalmente somatización y mimetización, se intensifican cogniciones de frustración, desesperanza y sentimientos de culpa se fortalecen.

a) Estallido hostil.- El control de la ira disminuye significativamente , puede aparecer abandono o maltrato hacia el anciano,

b) Evitación y distanciamiento. La comunicación se vuelve distante y poco frecuente.

c) Problemas económicos. Estos se incrementan por los costos de medicamentos, equipos, médicos, dietas, cuidadores o enfermeras.

Etapas en el anciano.

Mediata.a) Ansiedad por el trato que recibe, se intensifica cuando no esta en su propio

espacio. b) Fatiga que aparece lentamente y se intensifica, generando fatiga y este llega a la

inactividad que puede producir un círculo vicioso. c) Desajuste físico y mental por estrés, ideación recurrente que incrementa la

ansiedad pudiendo ser diagnosticado como un TOC.

Tardía en el anciano. a) Miedo a quedar solo o ser rechazado.b) Abandono físico auto cuidado , alimentación, medicamentos. c) Abandono psicológico su estado de ánimo, actitudes, comunicación, estimulaciónd) Depresión cuando está presente es más difícil salir de ella por el esfuerzo físico y

mental. e) Retraimiento o ermitaño, cae en aislamiento dejándose vencer (cronificación de la

depresión).f) Cambios cognitivos, disonancias y distorsiones, estados de confusión.g) Hostilidad franca hacia el cuidador, la familia y las relaciones sociales.

Psicoterapia en la vejez.

• La atención es mayormente domiciliaria lo que permite analizar e identificarcondiciones como abandono, maltrato, formas de relación familiar, problemas con loscuidadores, entre otras.

• Incluye la obtención de información de referencia de los familiares y apoya el propioproceso al conocer.

• Frecuencia de las sesiones. Se condicionan en razón a deterioro del paciente paramantener atención, memoria, capacidades cognitivas, dolor crónico, déficit auditivo, Engeneral sesiones cortas y frecuentes alcanzan mejores resultados la sesiones largas ysemanales o mensuales.

• La psicoterapia en los adultos mayores persigue los mismos fines que con pacientes deotras edades; no es más complicada, conserva sus fundamentos y técnicas básicas;requiere una actualización constante por parte del terapeuta.

Algunas características y habilidades del terapeuta gerontológico.

1. Abstenerse de juzgar al paciente. 2. Despertar y mantener la confianza en sí mismo. 3. Identificar las fuerzas que actúan en contra de los propósitos del tratamiento tanto

en el paciente, la familia y él mismo. 4. Conocimientos teóricos y técnicos actualizados en el caso específico. (se vale

investigar).5. Identificar los proceso de contratransferencia, ya que nos vemos en el futuro en cada

paciente. 6. Buena capacidad para desarrollar sus propias hipótesis. Coderch (1990).

Conocimientos básicos en primeros auxilios. Conocimientos generales para la toma de signos vitales y problemas con soluciones parenterales, tanques de oxigeno. Mayor empatía y paciencia.

Aspectos importantes en la intervención.

Uso de pruebas e instrumentos. ( Mexicanos).

• Inventario de Actividades de la vida diaria en adultos mayores.• Escala de Estructura de Pérdidas en el Adulto Mayor.• Cuestionario de Ideas Irracionales (CII) para Adultos Mayores Mexicanos.• Escala de Ansiedad Ante la Muerte.

Generalmente son los familiares los que solicitan el apoyo por lo que se puede presentar el síndrome: del amigo del primo, del sobrino, del cuñado que necesita terapia. “resistencia”.

En esta primera entrevista es importante explorar la relación y la percepción de los familiares hacia el anciano.Cognitivo, afectivo, independencia, esfera social, interpersonal. Es muy importante no confundir la depresión con la lentificación motriz natural del adulto mayor. Otro aspecto importante es la evaluación de las reminiscencias pueden ser reexperimentacionestraumáticas que mantienen una depresión y ansiedad subyacente.

Sexualidad:

La genitalidad se mantiene activa pero las formas de la coitalidadSe modifican, dado que también se relaja la moral del anciano como una parte normal del envejecimiento .

Mujeres: Cambios en las estructuras del tejido vaginal, los labios mayores y menores. Cambios en la erección del pezón.

Hombres: Lentificación de la erección. La eyaculación es más lenta. Mayor dificultad de recuperación de la erección si esta se pierde.

BibliografíaAsili, N. (2004). Vida plena en la vejez. Un enfoque multidisciplinario. México: PAX.González -Celis Rangel, Ana M. 2009, Evaluación en Psicogerontología, México: Manual ModernoLehr, U., & Thomae, H. (2003). Psicología de la Senectud (2a en español. ed.). Madrid, España: Herder.Petruchon, M., & Annette, T.-R. (1992). Vejez y Pulsión de Muerte. . Buenos Aires: Amorrurttu.Pinazo Hernandis, S., & Sánchez Martínez, M. (2005). Gerontología. Madrid : Pearson-Prentice Hall.Quintanar, F. (2011). Atención psicológica de las personas mayores. México, D.F. : PAX.Salvarezza, L. (2011). Psicogeriatría Teoría y Clínica. Buenos Aires : Paidós .Vásquez Bronfman, A. (2006). Amor y Sexualidad en las personas mayores. Barcelona: Gedisa.

Por su atención, tiempo y pacienciaMuchas gracias.

“Envejecimos juntos una hora”.