PSICOSIS - Facultad de Medicina , Universidad de …...La esquizofrenia es un trastorno cerebral...
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PSICOSIS Es una alteración grave en la actividad mental donde hay perdida del juicio de la realidad JUICIO = DESVIADO La conducta psicótica se caracteriza por : Delirios Alucinaciones Perdida de la realidad Desorganización de las funciones del Yo
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Delirios Idea estructurada sobre bases y elementos falsos de la realidad . Irreductible a los argumentos más convincentes de la lógica Es un error patológico y persistente
Alucinaciones Percepción de algo que NO existe y se considera como real, es decir, es una percepción sin objeto
Perdida de la realidad
Desorganización de las funciones del Yo -Prueba de realidad -Juicio -Sentido de la realidad del mundo y de si mismo -Procesos del pensamiento
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PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA
OTROS TRAST. PSICOTICOS
Trast Esquizofreniforme Trast Esquizoafectivo Trast Delirante Trast Psicótico Breve Psicosis Post parto
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Definición
El paciente presenta signos y síntomas múltiples que
involucran : el pensamiento, la percepción , la emoción, el movimiento y la conducta
La esquizofrenia es un trastorno cerebral crónico, severo e incapacitante que afecta a cerca del 1% de la población mundial
No sólo las personas enfermas están afectadas , sino también su familia y la sociedad
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Características
Se distribuye por igual en ambos sexos, presentándose generalmente entre los 14 y 35 años de edad
La aparición a una edad más temprana involucra un peor pronóstico, sobre todo en varones
Conlleva una estadística actual de un 10 % de suicidios, especialmente en los primeros 10 años de la enfermedad, y es muchas veces la forma de inicio de la Esquizofrenia (primer brote)
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo o surgir de manera insidiosa o progresiva, cíclica o adquirir una sintomatología monosintomática
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La edad de inicio es menor en los hombres (15-25 años) que en mujeres (25-35 años)
El 90% de los pacientes que se encuentran en tratamiento oscilan entre los 15 y 55 años
Resulta a veces difícil de diagnosticar en adolescentes , ya que los primeros signos ( abandono del trabajo , sueño alterado , irritabilidad , comportamiento huraño ) son comunes a esa edad
A estos síntomas hay que agregarles : aislamiento , pensamientos inusuales , sospechas sobre personas conocidas o no , autorreferencias e historia familiar de psicosis
Epidemiología
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Etiología
Se ignoran las causas de la esquizofrenia No existe un factor etiológico único en la esquizofrenia
Diferentes hipótesis intentan explicar los mecanismos
fisiopatológicos que subyacen:
1-Alteraciones en el Neurodesarrollo ( hipoxia/isquemia )
2-Predisposición Genética
3-Alteraciones en los Neurotransmisores
4-Infecciones del Embarazo y Complicaciones del Parto
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5-Medioambiente 6-Alteraciones encefálicas Postmortem hay hallazgos macroscópicos de una atrofia cerebral con preferencia frontal In vivo se ha hallado, con tomografía computarizada y resonancia magnética, dilatación de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo, aumento de los surcos corticales y atrofia cerebelosa que preceden a menudo a las alteraciones clínicas
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Diagnóstico
Presencia de 2 o + síntomas durante una parte significativa de tiempo , durante un periodo de 1 mes
Los signos del trastorno deben estar presentes durante
6 meses como mínimo Evoluciona en BROTES
Cada brote deja un DEFECTO
SINTOMAS : 1-Delirios*
2-Alucinaciones* 3-Discurso desorganizado*
4-Comportamiento desorganizado o catatónico 5-Síntomas negativos
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ETAPA PREMORBIDA
Desde el nacimiento hasta la etapa prodrómica
El paciente puede tener antecedentes familiares o alteraciones del neurodesarrollo, pero no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad
Averiguar por antecedentes de: sufrimiento fetal encefalitis berrinches espasmo del solloso madre HTA / DBT en embarazo
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ETAPA PRODROMICA
Comienza con el 1° síntoma inespecífico hasta el 1° síntoma positivo Esta etapa es prolongada ( 2 a 6 años ) , es variable e inespecífica , atravesada por los trastornos de personalidad , abuso de sustancias , problemas típicos de la adolescencia Reducción de la atención y de la concentración Humor depresivo Alteraciones del sueño Ansiedad Aislamiento social Suspicacia Irritabilidad
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ETAPA PREPSICOTICA
Comienza con el 1° síntoma positivo hasta que se inicia el brote
Esta etapa es MONOMORFA : el paciente puede
escuchar voces o tener un delirio místico o paranoide ; es decir un sólo síntoma psicótico positivo
La etapa es breve ( 6 meses ) : el paciente tiene complicaciones interpersonales , peleas con compañeros enfrentamiento con los padres y/o autoridades , el mundo se vuelve amenazante
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BROTE PSICOTICO
Es la eclosión aguda máxima de la enfermedad Cuadro gravísimo , desorganizado Internación de urgencia POLIMORFISMO sintomático El paciente pierde el control de sí mismo , no puede dirigir
sus acciones : se torna peligroso para sí y para 3° Puede agredir matar o fugarse
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Es una urgencia psiquiátrica El paciente puede estar deshidratado , no se alimenta ,
se alcoholiza Tto del Brote : - Antipsicóticos ( Haloperidol ampolla ) - Benzodiazepinas ( Lorazepam ampolla )
Síntomas Positivos: Alucinaciones Delirios Cuadro de EPM Autoagresión Cambios de conducta Euforia
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ETAPA POST-BROTE
En esta etapa el paciente que presentaba polimorfismo sintomático propio del brote pasa a un MONOMORFISMO de síntomas positivos , lo que se llama habitualmente EZQ RESIDUAL
Por lo general surgen luego, en grado variable síntomas negativos, que configuran la etapa de DEFECTO de la enfermedad.
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ETAPA DE DEFECTO
Etapa de síntomas negativos : el paciente jamás vuelve
a ser el mismo , queda defectuado
En esta etapa puede surgir como complicación la depresión post-brote , riesgosa porque aumenta la suicidabilidad
Suicidio - 20-55% intento - 10% consumado
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Síntomas negativos: Apatía Abulia Introversión Baja autoestima Poco cuidado de la persona y desarreglo Autismo Aplanamiento afectivo Falta de placer y entusiasmo Habla poco
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Manifestaciones Clínicas
SINTOMAS POSITIVOS
SINTOMAS NEGATIVOS
SINTOMAS COGNITIVOS
SINTOMAS AFECTIVOS
EZQ
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Alucinaciones: percepción que no corresponde a ningún estimulo físico , pero se vive y se experimenta como una percepción real
Delirios: Es un error patológico y persistente ( idea estructurada sobre bases y elementos falsos de la realidad )
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SINTOMAS NEGATIVOS
Están asociados con una alteración del comportamiento y las emociones
Apatía Abulia Introversión Baja autoestima Poco cuidado de la persona y desarreglo Autismo Aplanamiento afectivo Falta de placer y entusiasmo Habla poco
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SINTOMAS COGNITIVOS
El deterioro neurocognitivo en la EZQ es clínicamente significativo y profundo
Se evidencia principalmente en : memoria , atención , memoria de trabajo , resolución de problemas , velocidad de procesado , y cognición social
Varios de estos déficits cognitivos se observan a través
de alteraciones de las actividades cotidianas como : -dificultad para funcionar en una comunidad -incapacidad para mantener un empleo conveniente -incovenientes en la resolución de problemas
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SINTOMAS AFECTIVOS
Los pacientes tienen síntomas depresivos , que se observan tanto en el pródromo , en el periodo de estado o en la fase evolutiva crónica
Hay síntomas de tipo maníaco , hostilidad , bajo
control de los impulsos , ansiedad , con sentimientos de culpa , muchas veces marcados
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Paranoide
Desorganizado
Catatónico
Residual
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
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Paranoide Edad mas avanzada 20-30 años . Menor deterioro Preocupación por una o mas ideas delirantes ( de grandeza , de persecución ) Alucinaciones auditivas frecuentes Desorganizado Edad mas temprana < 25 años Comportamiento primitivo , desorganizado y deshinibido Aspecto desalineado Comportamiento social inadecuado
Catatónico Alteración importante de la actividad motora , se puede presentar como -Forma inhibida con bradiquinesia , negativismo , mutismo , apatía -Forma agitada con hiperquinesia , actividad motora excesiva que carece de propósito , muecas exageradas , ecopraxia , ecolalia Residual Predominan síntomas negativos o negativos y positivos atenuados Retraimiento social Pensamiento ilógico
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TRATAMIENTO
PSICOTERAPEUTICO
FARMACOLOGICO -Antipsicóticos (Típicos y Atípicos ) -Benzodiazepinas
REHABILITACION -Hospital de Día
-Laborterapia
PSICOEDUCACION FLIAR.
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FASES DEL TRATAMIENTO
Aguda De estabilización
Estable Los AP Atípicos son de 1° elección para el tto Mejor para síntomas generales y síntomas
negativos y cognitivos Ej. Risperidona Olanzapina Clozapina Los AP típicos son de 1° elección para la etapa
aguda Ej. Haloperidol
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EVOLUCION Y PRONOSTICO
La evolución de la enfermedad sigue un curso de exacerbaciones y remisiones Suele sufrir recaídas Los síntomas positivos tienden a disminuir en gravedad con el tiempo, pero los síntomas negativos que son más incapacitantes socialmente , pueden experimentar un
proceso contrario