Aceptación y trabajo con voces: Abordaje de Maastrich:

Dirk Corstens, Sandra Escher y Marius Romme

Nuevo abordaje ante la escucha de voces:

Aceptarlas y darles sentido

Personas que escuchan voces pueden aprender a afrontarlas y

beneficiarse de intervenciones psicológicas y sociales

3 pilares acerca del fenómeno de escucha de voces

Mucha mayor prevalencia en población general que lo que se

pensaba previamente

Reacción personal a los agentes estresantes vitales y cuyo

significado o finalidad puede descifrarse

Considerar el fenómeno como experiencia disociativa

Rechazar el significado de las personas es igual que rechazar a

las personas.

Con frecuencia las personas que solicitan ayuda por este

fenómeno están estancadas en patrones de comunicación

destructivos con sus voces.

No hay diferencias entre personas que escuchan voces con y

sin patología en sus experiencias.

Organización en redes de personas que escuchan voces

Nuevo paradigma de camino hacia la recuperación

2-6 % de la población escucha voces

Sólo un porcentaje de ellos cumplen criterios diagnósticos y

sólo una parte de ellos solicita ayuda

Características de las voces de personas sin patología, T.

disociativos y dx de esquizofrenia son inespecíficas

Lo que hace que las personas que escuchan voces se

conviertan en pacientes es su reacción ante ellas y como

afrontan los problemas así causados

Mayor parte de casos inicio del fenómeno asociado a

experiencias vitales amenazantes o traumatizantes

Respuesta del modelo médico es silenciarlas

Creencia errónea de que hablar sobre las voces estimula

el delirio y así las emociones quedarán fuera de control

En nuestra cultura el fenómeno es loco, peligroso o

anormal

HABLAR DE ELLO ES LIBERADOR

Importancia de crear relación con interés en la persona y

sus problemas

Una vez hecha entrevista se le da al paciente un resumen

para contar con su participación, discutir lagunas o

malentendidos y eliminar la evitación emocional y

cognitiva

Efecto terapéutico en si mismo de cara a la recuperación

NATURALEZA DE LA EXPERIENCIA

¿Realmente escucha voces?

¿Son en la cabeza o en el exterior?

¿Hay otras experiencias como visiones, sensación de ser tocados, colores,…?

Explorar conexión de estas experiencias y las voces

CARACTERÍSTICAS DE LAS VOCES

Preguntar para cada voz o grupo de voces

¿Nombre, edad, sexo?

Volumen

Frecuencia de cada voz, jerarquía entre ellas

¿La mas importante, la mas amenazadora, benévola?

¿Le recuerda a alguien que conoce o ha conocido? (tono y contenido)

HISTORIA PERSONAL DE ESCUCHA DE VOCES

¿Circunstancias personales y sociales de la primera vez

que aparecieron?

¿Cambios en contenido e influencia?

¿Desaparecieron, aparecieron otras,…?

Es probable que el trauma evoque tanta emoción que no

recuerde que hacía en el momento de empezar a oírlas

¿QUE DESENCADENA LAS VOCES?

Lugares, situaciones, emociones

Diferencias entre como reaccionan voces ante diferentes

circunstancias

¿QUÉ DICEN LAS VOCES?

Que dice literalmente, palabras y frases exactas

Valorar vergüenza o culpa por hacerlo

A veces las voces lo prohiben

¿CÓMO EXPLICA EL ORIGEN DE LAS VOCES?

Como explican esa experiencia

Modelos explícitos o a veces no lo necesitan

Hemos de respetar su modelo en la entrevista

¿EFECTO DE LAS VOCES SOBRE SU FORMA DE VIDA?

Efecto puede variar mucho de unas voces a otras

¿Qué preguntan las voces?

¿Dan órdenes o chantajean?

¿Siente que debe obedecerlas?

Le dan consejo o son útiles?

Dificultan las relaciones sociales o el desempeño?

¿Siempre tienen razón?

EQUILIBRIO DE LA RELACIÓN

¿Cómo se relaciona con las voces?

¿Se puede comunicar con ellas?

¿Cómo son esos diálogos?

¿Las voces lo escuchan a usted?¿Le respetan?

¿Les puede mandar que se vayan?

¿Qué tipo de relación quieren las voces?¿Está usted de

acuerdo?

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

¿Qué hace usted cuando escucha las voces?

Cognitivas: Usa mente, pensamientos para afrontarlas

Conductuales: Va a algún lugar o hace algo

Fisiológicas: Medicamentos, drogas, alcohol, yoga, relajación

¿Es eficaz lo que hace?

EXPERIENCIAS DURANTE LA INFANCIA

Su infancia fue segura

¿Se sintió querido y apoyado?

Explorar abusos, castigos severos, abandonos,…

Algunas experiencias son tan intensas que la persona no

quiere hablar de ellas, dar tiempo

HISTORIA DE TRATAMIENTO

¿A quien pidió ayuda? ¿Qué tipo de terapeuta? ¿Hablo de

las voces con usted? ¿Medicamentos?

RED SOCIAL

Inventario de personas importantes en su vida

¿Conocen la experiencia? ¿Qué opinan?

¿Le apoyan?

El principal factor causal son experiencias traumáticas

que crearon indefensión y no permitieron una resolución

LA escucha de voces en si misma no es patológica

Escuchar voces provoca vergüenza y está asociado a

locura

Muchas veces no lo relacionan con su historia vital

Infancia con abandono emocional y negación de las

emociones

Precisa una actitud empática y abierta

Para recuperar la conexión entre voces e historia a menudo

hay que romper el “código de la defensa” (lo que dicen las

voces puede no representar adecuadamente su finalidad)

Hay que formular el constructo de forma negociada

Importante:

¿A quien representan las voces?

¿Qué problemas representan las voces?

Como es la relación voces-paciente a menudo recuerda

la identidad o características de personas significativas

asociadas al trauma de forma literal o metafórica

Escucha de voces es una reacción a problemas sociales

reales sobre la base de vulnerabilidad del paciente

Circunstancias o acontecimientos de la raíz de la experiencia

En infancia aprendemos a afrontar los estresores

Podrían ser también:

Conflictos graves trabajo, familia

Identidad sexual

Conflictos de lealtad

…

Las voces hablan de esos conflictos

3 objetivos

Identificar lo mas perturbador de las voces y búsqueda de

estrategias

Mejorar la relación del paciente con las emociones

difíciles encontrar alternativas de afrontamiento

Abordar los acontecimientos históricos difíciles de aceptar

y la ansiedad y/o culpa asociada

Las voces se hacen mas fuertes si la persona no establece

límites

Amenazan si no se les obedece

Apoyo es una tarea creativa

Primera tarea es adquirir mas control sobre ellas

Crear esperanza para así empoderar

Dejar un tiempo libre para escuchar a las voces (oir vs

escuchar vs obedecer)

Despojarse del rol de víctima y asumir responsabilidad en su

vida

Objetivo mas realista que eliminar las voces es aprender

a convivir con ellas

Método Voice Dialogue

Se habla directa o indirectamente con las voces

haciéndoles preguntas sobre sus objetivos y funciones.

Proceso personal en un entorno de apoyo

Aprender a expresar la propia historia personal y

validarse a uno mismo como quien es

Aprender a no estar dominados por las voces y tomar sus

propias decisiones

Afrontar la vida y sus problemas