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P~tencial evocado visual experimental. Intervalo interestímulos " y excitabilidad cortical E. Díaz Calavia* /R. Fernández del Moral* / S. Dawid-Milner* / J. Jiménez Vargas*
RESUMEN
En 10 gatos adultos con electrodo crónico se ha estudiado la excitabilidad del sistema visual. Se ha registrado el potencial evocado visual, empleando intervalos interestímulos progresivamente menores. Se observa una disminución de la excitabilidad del sistema visual con intervalos interestímulos inferiores a 800 milisegundos. Se sugieren aplicaciones clínicas referentes al registro del potencial evocado visual en pacientes en coma.
Introducción
El registro y la interpretación del potencial evocado visual (PEV) están suficientemente estandarizados en la práctica clínica. Es un hecho conocido que las características del estímulo modifican la respuesta evocada visual obtenida por estimulación con flash o con damero '.
La frecuencia de estimulación es uno de Jos parámetros que se consideran habitualmente en el registro del PEV, y se expresa en términos de estímulos/segundo o de intervalos interestímulos (IIE), es decir, el lapso de tiempo que transcurre entre dos estímulos consecutivos ' .
El empleo de distintos IIE produce modificaciones en el PEV, que se
*Opto. de Fisiología Humana. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona.
atribuyen a distintos períodos de recuperación de la excitabilidad cortical y de todo el sistema visual ' . En base a este hecho se ha investigado la excitabilidad del sistema visual por medio del PEV, aplicando dos estímulos consecutivos con distintos IIE. Cuando se estudia de este modo, Ja excitabilidad se expresa como la relación entre las amplitudes de las respuestas evocadas por el segundo estímulo y el primero'.
Los resultados obtenidos en estudios de esta naturaleza son dispares. Los trabajos experimentales realizados en gatos 3
•4
, y los estudios clínicos con PEVs obtenidos en respuesta a un flash 5
-7 o a un damero 8 muestran
datos discrepantes. Por otra parte, apenas existen trabajos experimentales de este tipo en condiciones que sean comparables a las del registro en Ja práctica clínica.
En el presente trabajo experimental se estudia la excitabilidad del sistema visual en el gato, por medio del PEV, en condiciones experimentales comparables a las de la práctica clínica.
Material y métodos
Según la técnica habitual de nuestro laboratorio • se trabajó en 10 gatos adultos con electrodo crónico de Ag/AgCI implantado sobre lóbulo occipital derecho, área 17, por método estereotáxico. Se colocó electrodo frontal de referencia. Se produjo mi-
driasis con sulfato de atropina al 1 %, y se estimuló con intensidad supramáxima. La fuente de estimulación fue un estroboscopio Estrobolume 1540 de General Radio Company que generaba destellos de 12 µs de duración, con una intensidad de 4.10 ~ candelas en la lámpara de xenon. El gato se colocaba dentro de una cámara insonorizada y de Faraday, quedando fuera el estroboscopio.
Se estimuló al animal con trenes de dos flashes sucesivos, registrando el PEV correspondiente a cada uno de ellos. Entre los distintos trenes de dos flashes transcurrían 10 s (Fig. 1). Con el fin de estudiar el efecto de los distintos IIE sobre el PEV, se realizaron experiencias con IIE de 800, 500, 400, 300, 250, 200, 150 y 100 ms entre los dos flashes de cada tren.
FLASH
2 2
1 1 1 1 IIE---- 10 s ----IIE
Fig. 1. - Estinwlación con trenes de dos fla shes s11cesivos. l!E: inten1a/o interestím11/o entre los dos flash es de cada tren
Se realizaron sumas de 500 PEVs. Mediante un analizador de ondas Intertechnique SA-40 se midió la amplitud, pico a pico, entre los puntos 1 y
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11 de cada PEV. Denominamos A, y A2 , a la media de los valores de amplitud -obtenidos en los 10 animales de la experiencia- de la onda 1-11 de los PEV que se generan en respuesta al primer y segundo flash de cada tren.
Resultados
Se observa una disminución de la amplitud A2 de la onda 1-11 del PEV que se genera en respuesta al segundo flash, cuando se emplean llE progresivamente menores (Fig. 2).
Los datos de la tabla 1 muestran que la relación A2/A, disminuye progresivamente al disminuir el llE. Con llE de 800 ms A2 y A, son prácticamente iguales (A2/A1 = 0,98). Con llE de 500 y 400 ms se observa una disminución de la relación A2/A,. Esta disminución se acentúa con llE menores de 300 ms (Fig. 3).
Tabla 1
- llE A,/A, ± EEM
800 0,98 ± 0,02 500 0,91 ± 0,02 400 0,87 ± 0,02 300 0,83 ± 0,04
250 0,75 ± 0,05
200 0,59 ± 0,03 150 0,28 ± 0,04
A,/A,: valor medio de la relación entre las amplitudes de la onda 1-II de las respuestas evocadas por el segundo y el primer flash de cada tren. IIE: inteivalo interestímulos en milisegundos. EEM: error estándar de la media.
La figura 3 representa la relación A2/A, para distintos llE entre 150 y 800 ms. Se observa un curso exponencial según la siguiente ecuación:
(A2/A1 )b"' = c; r2 = 0,986; p < 0,01 siendo: b y c = constantes para cada animal t = IIE en ms
Discusión
En el presente trabajo experimental hemos analizado la onda 1-11 del PEV, que representa la respuesta inicial de la corteza visual a la descarga aferente producida por el flash 9
•
No hemos tenido en cuenta los datos obtenidos con IIE de 100 ms, ya
500 ms
400 ms
300 ms
200 ms
100 ms
Fig. 2. - Mo,1ologfa de !os PEV en respuesta a dos flash es sucesivos, con IIE decrecientes. Se han sellalado los componentes I y JI.
que en estas condiciones, el componente 111 del primer PEV, de 96 ms de latencia 9
, se superpone a la onda 1-11 del segundo PEV. El componente III del PEV tiene gran amplitud y baja frecuencia; no conviene filtrar la baja frecuencia de este componente, porque todos los valores del PEV sufrirían distorsión.
Los resultados obtenidos indican la conveniencia de emplear llE no menores de 800 ms en el registro del PEV en el gato. Con IIE menores se observa una disminución en la amplitud de la onda 1-11 de la respuesta al segundo estímulo, lo que sugiere un estado de disminución de la excitabilidad del sistema visual.
Los trabajos de Palestini y cols. ' muestran una recuperación completa de la excitabilidad cortical en gatos con llE de 550 ms. Sin embargo obtienen las respuestas evocadas por estimulación eléctrica directa de las vías ópticas, lo cual no es comparable a la técnica empleada en nuestro trabajo, ni a la que se utiliza en la práctica clínica habitual, donde se estimula la superficie de la retina. Por otra parte, la estimulación eléctrica directa de las vías ópticas no permite estudiar la excitabilidad de todo el sistema visual, desde el receptor hasta el cortex.
Nuestros resultados son comparables a los estudios clínicos realizados con PEVs obtenidos en respuesta a un flash, en los que se observa un patrón claro de recuperación de la ex-
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A,/ A,
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
IIE
100 200 300 400 500 800 ms
Fig. 3.-Representación de la relación entre las amplitudes de las respuestas evocadas al segundo y al pn'mer flash de cada tren, pnra distintos intervalos interestímu/os (IIE). Los datos están recogidos en la tabla l.
citabilidad a partir de llE de 40 ms, alcanzándose la excitabilidad normal con llE de 200 ms 5
_ , . Las diferencias cuantitativas se deben probablemente a las variaciones anatómicas. Sin embargo, en los mismos estudios clínicos se observa una excitabilidad superior a lo normal con llE entre 120 y 150 ms, lo cual contrasta con nuestros resultados y constituye un punto de difícil explicación. Más discordantes son algunos resultados recientes en estudios clínicos realizados con PEVs obtenidos en respuesta a un damero, en los que no se observan datos concluyentes de recuperación de la amplitud del PEV al emplear llE crecientes desde 10 ms a 100 ms •. Estas discrepancias pudieran deberse a las diferentes propiedades del PEV obtenido en respuesta a un flash, del obtenido en respuesta a un damero ' 0
•
Los resultados obtenidos tienen interés en la práctica clínica, cuando se estudian pacientes con disminución de la excitabilidad cortical, como es el caso del coma. En tales casos, al igual que en otras circunstancias en las que el paciente es incapaz de cooperar durante la realización de la exploración, está indicada la utilización del flash para obtener el PEV, en lugar del damero, que re9uiere de la colaboración del sujeto . En estas condiciones, el uso de llE inadecuados puede conducir a conclusiones erróneas en la valoración de la excitabilidad cortical por medio del PEV.
Todo lo anterior pone de manifiesto que las condiciones de estimulación y registro del PEV deben ser las más adecuadas al problema que se desea investigar 1 1
•
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VISUAL EVOKED POTENTIAL EXPERIMENTAL. INTERESTIMULUS INTERV AL AND CORTICAL EXCITABILITY
Summary
The excitability of the visual system was studied in ten adult chronic cats. Visual evoked potentials were recorded, using decreasing interstimulus intervals. A decrease of the excitability of the visual system is observed when interstimulus intervals are less than 800 miliseconds. Clinical applications with regard to visual evoked potential recording on comatose patients are suggested.
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Fecha de aparición del número 1: Julio 1954 Páginas: 1.400/1 .500 al año Número suelto: 575 ptas.
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